醫學審稿: 賴建翰醫師 · 身心科 · 博士身心醫學診所
需要施行冠狀動脈繞道手術的患者,通常會符合以下條件:
一般來說,患者若沒有同時患有其他疾病(如:糖尿病、腎臟病),則因手術而產生相關併發症的機率不高。以下為患者可能在術中或術後面臨的風險:
手術前,應該注意以下事項:
目前執行冠狀動脈繞道手術的方式主要可分為以下3種:
即開心(開胸)手術,醫師必須鋸開患者的胸骨,並將患者心臟連接至人工心肺機(體外循環機),在患者心臟停跳的狀況下,進行手術。(延伸閱讀:葉克膜是什麼?ECMO的原理、用途、風險、費用)
在選擇移植血管的部分,醫師可能會從患者的內胸動脈(內乳動脈)、前臂橈動脈、腿部大隱靜脈或胃網膜動脈中選擇。一般來說,動脈移植在長期使用上,耐久和通暢度較好。醫師可藉由透過傳統或內視鏡方式,將需要的血管截出,然後再透過血管吻合(Vascular anastomosis),讓血管能夠固定接合在阻塞冠狀動脈旁,形成旁支管道。
待醫師移植完成,醫師將傷口縫合後,便可讓心臟恢復跳動,一般手術時間大約3~6小時,取決於患者需要移植的血管數量。
相較於開胸手術,現在有一些比較沒那麼侵略性方法,像是非體外循環冠狀動脈繞道手術(Off-pump coronary artery bypass,也稱為心臟不停跳手術),這種手術不需用到人工心肺機,患者的心臟在手術過程中,還是能繼續運作,不過需要使用器具固定心臟角度並讓冠狀動脈保持穩定,且執行難度也較高,可能不太適合要移植很多條血管的狀況。好處是可以降低病患術後的潛在風險,手術時間也較短。
微創手術(Minimally invasive surgery) 可能會利用達文西手臂(機械手臂)或影像輔助內視鏡,取代傳統手術必須在患者胸前,開一道長達20幾公分的傷口,以及把胸骨鋸開的作法。
微創手術可以在患者的胸側開一道較小的傷口或是數個小孔,由肋骨間的縫隙,進行冠狀動脈繞道手術。
比起傳統手術,患者在術後的疼痛感較低,恢復期也較短。就美觀角度而言,比較小的傷疤也讓患者在穿著選擇和遮掩上比較方便。當然,施行此手術的費用也相對高昂且並非每個人都適合。
患者在手術結束後,會進到加護病房觀察。在術後幾小時內,病患仍需要插管協助呼吸,一旦能夠正常呼吸即可拔管。
如果患者在術後沒有出現其他併發症,身體狀況穩定,通常只需在加護病房待3~5天,即可轉到一般病房,觀察約1個禮拜左右應該就能出院。以下為術後傷口照顧的注意事項:
冠狀動脈繞道手術會增加運輸到心臟的血液,在大多數的情況下,患者在未來10~15年內不會有胸痛的症狀。然而,繞道血管仍有動脈粥狀硬化的可能,因此患者仍需規律服藥、改變生活習慣,才能降低需要2次冠狀繞道手術的機會。相關保健方式如下:
(圖片授權:達志影像)
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