心律不整：發生的症狀、造成的原因、如何診斷與治療方法

醫學審稿：賴建翰醫師 | 文： CihRong Huang

更新日期： 2020-11-12 . 閱讀時間 : 7 分鐘

什麼是心律不整？

心律不整（Arrhythmia），指的是心臟的跳動速率過慢、過快，或是不規則跳動的表現。

發生心律不整時，可能會感到心臟大力撲通撲通跳（心悸），或是心跳加速。雖然大多數心律不整是良性的，但嚴重仍可能造成危險，心臟可能無法將血液運輸至全身，導致器官受損或無法運作，甚至危及生命。（推薦閱讀：什麼是心悸？了解心悸 3 原因、心悸不一定心跳快）

心律不整有多常見？

心律不整會影響所有年齡層的人，但只要多留意，便能降低發生的機率。

心律不整的症狀

以下是常見的心律不整症狀：

胸部或頸部跳動感
心跳加速或自覺心臟怦怦跳
心跳緩慢
胸痛
喘不過氣
頭重腳輕或暈眩
冒汗
昏厥或快要暈倒
心臟驟停（極端情況）

上述並未列出所有可能的症狀，若有任何疑慮，請諮詢醫師。

什麼時候該去看醫師?

如果你有上述任何症狀或徵兆，請與醫師聯繫。每個人的身體狀況都不太一樣，與你的醫師討論後，方能獲得最妥善的照顧。

心律不整的原因

控制心跳的電流訊號延遲或遭阻擋、產生電流訊號的特殊神經細胞不能正常運作，或電流訊號無法正常傳遞至心臟，便可能發生心律不整。

若心臟不該產生信號的部位產生了電流訊號，打亂了特殊神經細胞的信號傳遞，破壞正常的心跳頻率，也可能引發心律不整。

常見心律不整的原因如下:

基因
吸菸
壓力
藥物濫用
糖尿病（推薦閱讀：認識糖尿病）
特定藥物或營養補充品
心臟病（推薦閱讀：認識心臟病）
飲酒過度或攝取過多咖啡因
心肌病變造成的心臟結構改變
睡眠呼吸中止症（Sleep apnea）
高血壓（High blood pressure）
過去心臟病發造成的心肌疤痕組織
甲狀腺機能低下（Hypothyroidism）
甲狀腺機能亢進（Hyperthyroidism）
心臟動脈堵塞（Coronary artery disease，又稱冠狀動脈心臟病）

什麼會提高心律不整的風險?

諸多因素皆會造成心律不整，例如：

甲狀腺問題。
高血壓：增加冠狀動脈心臟病的風險，可能導致左心室壁變得僵硬及肥厚，影響電脈衝穿過心臟。
糖尿病：若糖尿病控制不佳，得到冠狀動脈心臟病和高血壓的風險，會大大增加。
飲酒過量：會影響心臟的電脈衝，並增加發生心房顫動的機會。
咖啡因或尼古丁：咖啡因、尼古丁和其他興奮劑，會使心臟加快，造成更嚴重的心律不整。一些非法藥物，如安非他命和古柯鹼，可能會嚴重影響心臟心律，導致心室顫動的猝死。
電解質不平衡：電解質對身體很重要，鉀、鈉、鈣和鎂，有助於觸發和傳導心臟的電脈衝，電解質不平衡會影響心臟，並導致心律不整。
藥物及營養補充品：部分非處方咳嗽和感冒藥以及特定處方藥，可能導致心律不整。
心血管病史或曾動過心臟手術：如心肌梗塞、心臟衰竭、心臟瓣膜閉鎖不全、先天性心臟病等。
阻塞性睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea，簡稱 OSA）：增加心跳過緩、心房顫動和其他心律不整的風險。

心律不整的診斷及治療

大致來說，心律不整依照結構、位置、跳動頻率，分成以下兩類：

心搏過速（Tachycardia）：每分鐘超過 100 下，稱作心跳過快。
心搏過緩（Bradycardia）：每分鐘低於 60 下，稱作心跳過慢。

如何診斷心律不整?

一開始，醫師會記錄下病史並安排檢查，確認引發心律不整的原因，例如是否有心臟病或甲狀腺問題。在某些情況下，醫師可能建議安排心臟監測檢查，包含：

心電圖（Electrocardiogram，簡稱 ECG）：心電圖以時間為單位，記錄心臟的電生理活動。
霍特 24 小時連續心電圖（Holter monitor）：這是一種隨身攜帶的小心電圖裝置，可佩戴一整天或更長時間，來記錄心臟活動。
長期事件監測器（Event monitor）：為了診斷零星發作的心律不整，患者一發作立即按下開關，如此一來，便能記錄下異常的心跳情形，適用於沒有每天發作，或 24 小時心電圖沒有發現異常的病患。
心臟超音波圖（Echocardiogram）：評估及追蹤患者心臟及大血管的結構、功能及運動圖像。
植入式心臟監測器（Implantable loop recorder）：將儀器植入胸前的皮膚下，監測不尋常的心跳。

若醫師在上述檢測中，沒有發現心律不整的情形，可能會透過其他測試來誘發心律不整，以了解實際狀況，以下是可能的方式:

壓力測試（Stress test）：一項運動耐受性測試，當心臟賣力工作快速跳動時，相關問題更容易被診斷出來，因此，壓力測試會請你做一些運動，使心跳加速。若你無法完成運動，醫師可能會開立藥物，刺激心臟達到運動中的狀態。
傾斜床測試（Tilt table test）：若你曾經昏倒，那麼醫師可能會建議進行這項測試。一開始會躺在一張床上，之後調整床的角度至直立。位置的改變可能讓你感到不適（例如：頭暈、想吐、盜汗、視力模糊等類似平常發作時出現的症狀），在整個測試過程中，醫療人員會觀察症狀，包含心率、心電圖讀數和血壓。
心臟電氣生理檢查（Electrophysiologic testing and mapping，簡稱 EPS）: 利用心導管的技術，置放多條電極導管到心臟內，記錄心臟電波傳導路徑、時間、誘發平時發作的心律不整，以幫助醫師決定治療方式。

此外，心臟科醫師可能會使用電極刺激：來觸發心跳，看看能否誘發或減緩心律不整。這項方法能使醫師找出心律不整的原發位置，以及可能的原因。

心律不整的治療及預防

下列是治療心律不整的方法:

迷走神經刺激法（Vagal maneuvers）：透過特定方法刺激迷走神經（如冰水敷臉法、閉氣法、咳嗽法、嘔吐法、壓頸法、倒立法等等），使心跳變慢，緩解室上性心搏過速。然而，不是所有的心律不整都能以這種方式緩解。
心臟整流（Cardioversion）：你若患有心房顫動，醫師可能會選擇心臟整流，這是透過電擊或藥物，將異常心率轉化為正常心率的醫學手段。同步電擊心率調整，是在心臟律動中的一個特定的時間，使用特定劑量的電流電擊，以矯正活動異常的心臟電傳導系統的手段。除顫則使用特定劑量的電流，在任意的時刻電擊心臟，這是搶救由心室纖顫和無脈搏室性心動過速造成的心臟停跳患者，最有效的方法。
導管電氣燒灼術（Catheter ablation）：能阻斷引起心律不整的不正常電路傳導途徑。在電燒過程中，會置入特殊的電燒導管（經鼠蹊部、手部、胸部、頸部）到心臟產生不正常活動的地方。經由導管前端產生熱、極冷或放射能量，使異常的傳導途徑產生電阻。
藥物：對於許多類型的心搏過速，醫師可能開立藥物來控制心率。請完全依照醫師指示服藥，這點非常重要，如此才能減少其他併發症的發作。若你患有心房顫動（Atrial fibrillation，簡稱 Af 或 A-fib），醫師可能會開稀釋血液的藥物，避免血栓形成。

心律不整的治療方式，也可能涉及植入式儀器：

心律調節器（Pacemaker）：是一種植入式儀器，能幫助患者控制不正常的心跳。裝置的過程會進行小手術，將儀器植入鎖骨附近的皮膚，利用絕緣電線，把設備延伸並永久固定至心臟。調節器使用電擊，對於心臟的肌肉做持續與規律的刺激，以維持心臟的持續跳動，若檢測到異常心率，也會發出電脈衝刺激心臟跳動。（推薦閱讀：心跳過慢的救星！心律調節器作用與類型介紹）
植入式去顫器（Implantable cardioverter defibrillator，以下簡稱 ICD）：若你有室性心搏過速（Ventricular tachycardia）或心室顫動（Ventricular fibrillation），或曾經心臟驟停或是心臟驟停的高風險群，醫師可能會建議使用此儀器。植入式去顫器是一種須裝電池的設備，與前述的調節器很像，都是從鎖骨附近植入，藉由一條或多條電極導線連接至心臟。ICD 會持續監督心率，若是發現不正常心率，會發出低或高能量的電擊，使心律恢復正常。它無法防止心律不整的發生，但能夠在它發作時進行治療。

在某些情況下，醫師可能會建議進行手術治療：

迷宮手術（Maze procedure）：在手術過程中，外科醫師在右心房及左心房中做了多重阻隔，使得電氣活動局限於心房的阻隔間，阻礙了電氣迴路而限制了心房顫動的發生。由於電流無法通過疤痕組織，能有效干擾導致某些類型心律不整的雜散電脈衝。此手術對於陣發性及持續性的心房顫動，效果都很好，但因手術時間長，風險也較高，故僅適用於對藥物以及燒灼術治療效果不佳的病人，或是為了其他結構性問題，需要進行心臟手術且合併心房顫動的患者。
冠狀動脈繞道手術（Coronary bypass surgery）：若你除了心律不整外，還併有嚴重的冠狀動脈心臟病，那麼醫師可能執行冠狀動脈搭橋手術，改善心臟的血流。