心律不整怎麼辦？心跳不規律的症狀、原因、治療

什麼是心律不整？

正常成人在休息狀態每分心跳速率為60~100次，大部份的人在60~80次之間。心律不整（Arrhythmia），指的是心臟的跳動速率過慢、過快，或是不規則跳動的表現 。當心律不整發作時，你可能會感到心臟大力撲通撲通跳（心悸），或是心跳加速。

雖然大多數心律不整屬於良性，但嚴重仍可能造成危險，心臟可能無法將血液運輸至全身，導致器官受損或無法運作，甚至危及生命。 （推薦閱讀：什麼是心悸？了解心悸 3 原因、心悸不一定心跳快）

心律不整的症狀

以下是常見的心律不整症狀：

• 胸部或頸部跳動感
• 心跳加速或自覺心臟怦怦跳
• 心跳緩慢
• 胸痛
• 喘不過氣
• 頭重腳輕或暈眩
• 冒汗
• 昏厥或快要暈倒
• 心臟驟停（Sudden cardiac arrest）

上述並未列出所有可能的症狀，若有任何疑慮，請諮詢醫師。

什麼時候就醫檢查？

如果你有上述任何症狀或徵兆，請與醫師聯繫。每個人的身體狀況都不太一樣， 與你的醫師討論後，方能獲得最妥善的照顧。

心律不整的原因

在健康的心臟中，心跳訊號始於右心房的竇房結（Sinus node, SA node），刺激心房收縮，讓血液流進心室，訊號接著傳導至房室結（Atrioventricular node, AV node），再經由特定的傳導路徑，讓心室收縮，以便將血液送入肺臟或全身。

心律不整指的是控制心跳的電流訊號延遲或遭阻擋、竇房結不能正常運作，或電流訊號無法正常傳遞至心臟，便可能發生心律不整。

此外，若心臟不該產生信號的部位產生了電流訊號，打亂了特殊神經細胞的信號傳遞，破壞正常的心跳頻率，也可能引發心律不整。

常見心律不整的原因如下：

• 基因
• 吸菸
• 壓力
• 藥物濫用
• 糖尿病（推薦閱讀：認識糖尿病：原因、症狀、診斷、預防）
• 特定藥物或營養補充品
• 心臟病
• 飲酒過度或攝取過多咖啡因
• 心肌病變造成的心臟結構改變
• 睡眠呼吸中止症（Sleep apnea）
• 高血壓（High blood pressure）
• 過去心臟病發（心肌梗塞）造成的心肌疤痕組織
• 甲狀腺機能低下（Hypothyroidism）
• 甲狀腺機能亢進（Hyperthyroidism）
• 冠狀動脈心臟病（Coronary artery disease，又稱缺血性心臟病）

導致心律不整的危險因子有哪些？

諸多因素皆會造成心律不整，例如：

• 甲狀腺問題。
• 高血壓：增加冠狀動脈心臟病的風險，可能導致左心室壁變得僵硬及肥厚，影響電脈衝穿過心臟。
• 糖尿病：若糖尿病控制不佳，得到冠狀動脈心臟病和高血壓的風險，會大大增加。
• 飲酒過量：會影響心臟的電脈衝，並增加發生心房顫動的機會。
• 咖啡因或尼古丁：咖啡因、尼古丁和其他興奮劑，會使心臟加快，造成更嚴重的心律不整。一些非法藥物，如安非他命和古柯鹼，可能會嚴重影響心臟心律，導致心室顫動的猝死。
• 電解質不平衡：電解質對身體很重要，鉀、鈉、鈣和鎂，有助於觸發和傳導心臟的電脈衝，電解質不平衡會影響心臟，並導致心律不整。
• 藥物及營養補充品：部分非處方咳嗽和感冒藥以及特定處方藥，可能導致心律不整。
• 心血管病史或曾動過心臟手術：如心肌梗塞、心臟衰竭、心臟瓣膜閉鎖不全、先天性心臟病等。
• 阻塞性睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea，簡稱 OSA）：增加心跳過緩、心房顫動和其他心律不整的風險。（推薦閱讀：心血管的沉默殺手：睡眠呼吸中止症）

心律不整的2大類型

一般而言，心律不整依照結構、位置、跳動頻率，分成心搏過速（Tachycardia）和心搏過緩（Bradycardia）。其他不規則心律還有心房與心室早期收縮（Premature contraction）。

心搏過速（Tachycardia）

心搏過速也稱為心動過速、心跳過快、頻脈。心搏過速的定義為靜息心率（在清醒、安靜狀態下的心跳速率）每分鐘超過100下。以下為心搏過速的類別：

• 心房顫動（Atrial fibrillation）
• 心房撲動（Atrial flutter）
• 心室上心搏過速（Supraventricular tachycardia，或稱陣發型心室上頻脈）
• 沃爾夫-巴金森-懷特氏症候群（Wolff-Parkinson-White syndrome）
• 心室性心搏過速（Ventricular tachycardia）
• 心室顫動（Ventricular fibrillation）
• 長 QT 症候群（Long QT syndrome）
• 竇性心搏過速（Sinus tachycardia）

心搏過緩（Bradycardia）

心搏過緩也稱為心跳過緩、心跳過慢、徐脈、心動徐緩。心搏過緩的定義為靜息心率（在清醒、安靜狀態下的心跳速率）每分鐘低於60下。需要特別注意的是，運動、經常運動者或深度的放鬆，也可能會有較低的靜息速率。

• 病竇症候群（Sick sinus syndrome）
• 房室傳導阻滯（Atrioventricular block）
• 竇性心搏過緩（Sinus bradycardia）

心律不整的診斷方法

一開始，醫師會記錄下病史並安排檢查，確認引發心律不整的原因，例如是否有心臟病或甲狀腺問題。在某些情況下，醫師可能建議安排心臟監測檢查，包含：（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽）

心電圖（Electrocardiogram，簡稱 ECG）：心電圖以時間為單位，記錄心臟的電生理活動。

霍特24小時連續心電圖（Holter monitor）：這是一種隨身攜帶的小型心電圖裝置，可佩戴一整天或更長時間，來記錄心臟活動。

心臟事件監測器（Event monitor）：為了診斷零星發作的心律不整，患者一發作立即按下開關，如此一來，便能記錄下異常的心跳情形，適用於沒有每天發作，或24小時心電圖沒有發現異常的病患。

心臟超音波圖（Echocardiogram）：評估及追蹤患者心臟及大血管的結構、功能及運動圖像。

植入式心臟監測器（Implantable loop recorder）：將儀器植入胸前的皮膚下，監測不尋常的心跳。

若醫師在上述檢測中，沒有發現心律不整的情形，可能會透過其他測試來誘發心律不整，以了解實際狀況，以下是可能的方式：

• 心臟壓力測試（Stress test）：一項運動耐受性測試，當心臟賣力工作快速跳動時，相關問題更容易被診斷出來，因此，壓力測試會請你做一些運動，使心跳加速。若你無法完成運動，醫師可能會開立藥物，刺激心臟達到運動中的狀態。
• 傾斜床測試（Tilt table test）：若你曾經昏倒，那麼醫師可能會建議進行這項測試。一開始會躺在一張床上，之後調整床的角度至直立。位置的改變可能讓你感到不適（例如：頭暈、想吐、盜汗、視力模糊等類似平常發作時出現的症狀），在整個測試過程中，醫療人員會觀察症狀，包含心率、心電圖讀數和血壓。
• 心臟電氣生理檢查（Electrophysiologic testing and mapping，簡稱 EPS）: 利用心導管的技術，置放多條電極導管到心臟內，記錄心臟電波傳導路徑、時間、誘發平時發作的心律不整，以幫助醫師找出心律不整的原發位置並決定治療方式。

此外，心臟科醫師可能會使用電極刺激：來觸發心跳，看看能否誘發或減緩心律不整。這項方法能使醫師找出心律不整的原發位置，以及可能的原因。

心律不整的治療方法

心律不整的種類繁多，醫師會透過心電圖、理學檢查等方式，依據專業判斷選擇適合患者的治療方法，主要大概有以下幾種：

• 迷走神經刺激法（Vagal maneuvers）：透過特定方法刺激迷走神經（如冰水敷臉法、閉氣法、咳嗽法、嘔吐法、壓頸法、倒立法等等），使心跳變慢，緩解室上性心搏過速。然而，不是所有的心律不整都能以這種方式緩解。
• 心臟整流（Cardioversion）：你若患有心房顫動，醫師可能會選擇心臟整流，這是透過電擊或藥物，將異常心率轉化為正常心率的醫學手段。同步電擊心率調整，是在心臟律動中的一個特定的時間，使用特定劑量的電流電擊，以矯正活動異常的心臟電傳導系統的手段。除顫則使用特定劑量的電流，在任意的時刻電擊心臟，這是搶救由心室顫動和無脈搏室性心動過速造成的心臟停跳患者，最有效的方法。
• 導管電氣燒灼術（Catheter ablation）：能阻斷引起心律不整的不正常電路傳導途徑。在電燒過程中，會置入特殊的電燒導管（經鼠蹊部、手部、胸部、頸部）到心臟產生不正常活動的地方。經由導管前端產生熱、極冷或放射能量，使異常的傳導途徑產生電阻。
• 藥物：對於許多類型的心搏過速，醫師可能開立藥物來控制心率。一般可分為鈉離子通道阻斷劑（Sodium channel blocker）、乙型阻斷劑（Beta blocker）、鉀離子拮抗劑（Potassium channel blocker）、鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blocker）4種。

  請完全依照醫師指示服藥，這點非常重要，如此才能減少其他併發症的發作。若你患有心房顫動，醫師可能會開稀釋血液的藥物，避免血栓形成。

植入式儀器

心律不整的治療方式，也可能包括植入式儀器：

• 心律調節器（Pacemaker）：是一種植入式儀器，能幫助患者控制不正常的心跳。裝置的過程會進行小手術，將儀器植入鎖骨附近的皮膚，利用絕緣電線，把設備延伸並永久固定至心臟。調節器使用電擊，對於心臟的肌肉做持續與規律的刺激，以維持心臟的持續跳動，若檢測到異常心率，也會發出電脈衝刺激心臟跳動。（推薦閱讀：心跳過慢的救星！心律調節器作用與類型介紹）
• 植入式去顫器（Implantable cardioverter defibrillator，以下簡稱 ICD）：若你有心室性心搏過速或心室顫動，或曾經心臟驟停或是心臟驟停的高風險群，醫師可能會建議使用此儀器。

  植入式去顫器與前述的心臟調節器很像，都是從鎖骨附近植入，藉由一條或多條電極導線連接至心臟。他們最大的差異在於，ICD 可以發出電流進行「去顫」，讓心臟出現嚴重的心律不整狀況時，可以藉由去顫「重新開機」，使心律恢復正常。另外，ICD 也能持續監督心率，若是發現不正常心率，也能夠發出電流，維持心律的規律性，所以 ICD 也可說是具有更多功能的心律調節器。（推薦閱讀：心律調節器安裝完成！心臟節律器的使用注意事項與生活須知）

心律不整的手術

在某些情況下，醫師可能會建議進行手術治療：

• 迷宮手術（Maze procedure）：在手術過程中，外科醫師在右心房及左心房中做了多重阻隔，使得電氣活動局限於心房的阻隔間，阻礙了電氣迴路而限制了心房顫動的發生。由於電流無法通過疤痕組織，能有效干擾導致某些類型心律不整的雜散電脈衝。此手術對於陣發性及持續性的心房顫動，效果都很好，但因手術時間長，風險也較高，故僅適用於對藥物以及燒灼術治療效果不佳的病人，或是為了其他結構性問題，需要進行心臟手術且合併心房顫動的患者。
• 冠狀動脈繞道手術（Coronary bypass surgery）：若你除了心律不整外，還併有嚴重的冠狀動脈心臟病，那麼醫師可能執行冠狀動脈搭橋手術，改善心臟的血流。（點此了解冠狀動脈繞道手術）

改善心律不整的生活調整和居家療法

心律不整可能為冠心病或其他心臟病的併發症，因此改善生活型態、不良習慣，可以降低心律不整的風險。你可以採取以下方法：

• 有益心臟健康的飲食方式（例如得舒飲食、地中海飲食）。
• 規律運動（每天30分鐘）。
• 戒菸。
• 避免飲酒過度。
• 留意藥物作用，某些藥物可能會加速或減慢心跳。

此外，你還可以透過以下方式減輕壓力，降低因壓力導致的心律不整風險：

• 瑜伽（推薦閱讀：瑜伽養生 7 大好處！增肌減脂甩憂鬱）
• 冥想（推薦閱讀：CEO高效率祕密？從 10 分鐘冥想放鬆開始）
• 放鬆技巧（推薦閱讀：活在當下更快樂！深呼吸認識正念 10 好處）

另外，部分研究顯示，針灸可能有助於減少心律不整的發生，但仍需進一步證實。雖然尚未有研究證實，但有些人認為在治療及預防心律不整上，ω-3 脂肪酸可能有所助益。

（圖片授權：達志影像）