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心律不整怎麼辦?心跳不規律的症狀、原因、治療

心律不整怎麼辦?心跳不規律的症狀、原因、治療

什麼是心律不整?

正常成人在休息狀態每分心跳速率為60~100次,大部份的人在60~80次之間。心律不整(Arrhythmia),指的是心臟的跳動速率過慢、過快,或是不規則跳動的表現 。當心律不整發作時,你可能會感到心臟大力撲通撲通跳(心悸),或是心跳加速。

雖然大多數心律不整屬於良性,但嚴重仍可能造成危險,心臟可能無法將血液運輸至全身,導致器官受損或無法運作,甚至危及生命。 (推薦閱讀:什麼是心悸?了解心悸 3 原因、心悸不一定心跳快

心律不整的症狀

以下是常見的心律不整症狀:

  • 胸部或頸部跳動感
  • 心跳加速或自覺心臟怦怦跳
  • 心跳緩慢
  • 胸痛
  • 喘不過氣
  • 頭重腳輕或暈眩
  • 冒汗
  • 昏厥或快要暈倒
  • 心臟驟停(Sudden cardiac arrest)

上述並未列出所有可能的症狀,若有任何疑慮,請諮詢醫師。

女人因心律不整而感到不適

什麼時候就醫檢查?

如果你有上述任何症狀或徵兆,請與醫師聯繫。每個人的身體狀況都不太一樣, 與你的醫師討論後,方能獲得最妥善的照顧。

心律不整的原因

在健康的心臟中,心跳訊號始於右心房的竇房結(Sinus node, SA node),刺激心房收縮,讓血液流進心室,訊號接著傳導至房室結(Atrioventricular node, AV node),再經由特定的傳導路徑,讓心室收縮,以便將血液送入肺臟或全身。

心律不整指的是控制心跳的電流訊號延遲或遭阻擋、竇房結不能正常運作,或電流訊號無法正常傳遞至心臟,便可能發生心律不整。

此外,若心臟不該產生信號的部位產生了電流訊號,打亂了特殊神經細胞的信號傳遞,破壞正常的心跳頻率,也可能引發心律不整。

常見心律不整的原因如下:

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(推薦閱讀:少喝咖啡10理由!助眠少焦慮護腸道

導致心律不整的危險因子有哪些?

諸多因素皆會造成心律不整,例如:

  • 甲狀腺問題。
  • 高血壓:增加冠狀動脈心臟病的風險,可能導致左心室壁變得僵硬及肥厚,影響電脈衝穿過心臟。
  • 糖尿病:若糖尿病控制不佳,得到冠狀動脈心臟病和高血壓的風險,會大大增加。
  • 飲酒過量:會影響心臟的電脈衝,並增加發生心房顫動的機會。
  • 咖啡因或尼古丁:咖啡因、尼古丁和其他興奮劑,會使心臟加快,造成更嚴重的心律不整。一些非法藥物,如安非他命和古柯鹼,可能會嚴重影響心臟心律,導致心室顫動的猝死。
  • 電解質不平衡:電解質對身體很重要,鉀、鈉、,有助於觸發和傳導心臟的電脈衝,電解質不平衡會影響心臟,並導致心律不整。
  • 藥物及營養補充品:部分非處方咳嗽和感冒藥以及特定處方藥,可能導致心律不整。
  • 心血管病史或曾動過心臟手術:心肌梗塞心臟衰竭、心臟瓣膜閉鎖不全、先天性心臟病等。
  • 阻塞性睡眠呼吸中止(Obstructive Sleep Apnea,簡稱 OSA):增加心跳過緩、心房顫動和其他心律不整的風險。(推薦閱讀:心血管的沉默殺手:睡眠呼吸中止症

心律不整的2大類型

一般而言,心律不整依照結構、位置、跳動頻率,分成心搏過速(Tachycardia)和心搏過緩(Bradycardia)。其他不規則心律還有心房與心室早期收縮(Premature contraction)。

心搏過速(Tachycardia)

心搏過速也稱為心動過速、心跳過快、頻脈。心搏過速的定義為靜息心率(在清醒、安靜狀態下的心跳速率)每分鐘超過100下。以下為心搏過速的類別:

  • 心房顫動(Atrial fibrillation)
  • 心房撲動(Atrial flutter)
  • 心室上心搏過速(Supraventricular tachycardia,或稱陣發型心室上頻脈)
  • 沃爾夫-巴金森-懷特氏症候群(Wolff-Parkinson-White syndrome)
  • 心室性心搏過速(Ventricular tachycardia)
  • 心室顫動(Ventricular fibrillation)
  • 長 QT 症候群(Long QT syndrome)
  • 竇性心搏過速(Sinus tachycardia)

心搏過緩(Bradycardia)

心搏過緩也稱為心跳過緩、心跳過慢、徐脈、心動徐緩。心搏過緩的定義為靜息心率(在清醒、安靜狀態下的心跳速率)每分鐘低於60下。需要特別注意的是,運動、經常運動者或深度的放鬆,也可能會有較低的靜息速率。

  • 病竇症候群(Sick sinus syndrome)
  • 房室傳導阻滯(Atrioventricular block)
  • 竇性心搏過緩(Sinus bradycardia)

心律不整的診斷方法

一開始,醫師會記錄下病史並安排檢查,確認引發心律不整的原因,例如是否有心臟病或甲狀腺問題。在某些情況下,醫師可能建議安排心臟監測檢查,包含:(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽

  • 心電圖(Electrocardiogram,簡稱 ECG):心電圖以時間為單位,記錄心臟的電生理活動。
  • 霍特24小時連續心電圖(Holter monitor):這是一種隨身攜帶的小型心電圖裝置,可佩戴一整天或更長時間,來記錄心臟活動。
  • 心臟事件監測器(Event monitor):為了診斷零星發作的心律不整,患者一發作立即按下開關,如此一來,便能記錄下異常的心跳情形,適用於沒有每天發作,或24小時心電圖沒有發現異常的病患。
  • 心臟超音波圖(Echocardiogram):評估及追蹤患者心臟及大血管的結構、功能及運動圖像。
  • 植入式心臟監測器(Implantable loop recorder):將儀器植入胸前的皮膚下,監測不尋常的心跳。
心律不整患者接受醫師診斷
醫師可藉由心電圖來觀察患者的心律不整狀況,以評估後續的治療方式。

若醫師在上述檢測中,沒有發現心律不整的情形,可能會透過其他測試來誘發心律不整,以了解實際狀況,以下是可能的方式:

  • 心臟壓力測試(Stress test):一項運動耐受性測試,當心臟賣力工作快速跳動時,相關問題更容易被診斷出來,因此,壓力測試會請你做一些運動,使心跳加速。若你無法完成運動,醫師可能會開立藥物,刺激心臟達到運動中的狀態。
  • 傾斜床測試(Tilt table test):若你曾經昏倒,那麼醫師可能會建議進行這項測試。一開始會躺在一張床上,之後調整床的角度至直立。位置的改變可能讓你感到不適(例如:頭暈、想吐盜汗、視力模糊等類似平常發作時出現的症狀),在整個測試過程中,醫療人員會觀察症狀,包含心率、心電圖讀數和血壓
  • 心臟電氣生理檢查(Electrophysiologic testing and mapping,簡稱 EPS): 利用心導管的技術,置放多條電極導管到心臟內,記錄心臟電波傳導路徑、時間、誘發平時發作的心律不整,以幫助醫師找出心律不整的原發位置並決定治療方式。

此外,心臟科醫師可能會使用電極刺激:來觸發心跳,看看能否誘發或減緩心律不整。這項方法能使醫師找出心律不整的原發位置,以及可能的原因。

心臟構造
(同場加映:維持心臟健康:心臟保健與功能介紹

心律不整的治療方法

心律不整的種類繁多,醫師會透過心電圖、理學檢查等方式,依據專業判斷選擇適合患者的治療方法,主要大概有以下幾種:

  • 迷走神經刺激法(Vagal maneuvers):透過特定方法刺激迷走神經(如冰水敷臉法、閉氣法、咳嗽法、嘔吐法、壓頸法、倒立法等等),使心跳變慢,緩解室上性心搏過速。然而,不是所有的心律不整都能以這種方式緩解。
  • 心臟整流(Cardioversion):你若患有心房顫動,醫師可能會選擇心臟整流,這是透過電擊或藥物,將異常心率轉化為正常心率的醫學手段。同步電擊心率調整,是在心臟律動中的一個特定的時間,使用特定劑量的電流電擊,以矯正活動異常的心臟電傳導系統的手段。除顫則使用特定劑量的電流,在任意的時刻電擊心臟,這是搶救由心室顫動和無脈搏室性心動過速造成的心臟停跳患者,最有效的方法。
  • 導管電氣燒灼術(Catheter ablation):能阻斷引起心律不整的不正常電路傳導途徑。在電燒過程中,會置入特殊的電燒導管(經鼠蹊部、手部、胸部、頸部)到心臟產生不正常活動的地方。經由導管前端產生熱、極冷或放射能量,使異常的傳導途徑產生電阻。
  • 藥物:對於許多類型的心搏過速,醫師可能開立藥物來控制心率。一般可分為鈉離子通道阻斷劑(Sodium channel blocker)、乙型阻斷劑(Beta blocker)、鉀離子拮抗劑(Potassium channel blocker)、鈣離子通道阻斷劑(Calcium channel blocker)4種
    請完全依照醫師指示服藥,這點非常重要,如此才能減少其他併發症的發作。若你患有心房顫動,醫師可能會開稀釋血液的藥物,避免血栓形成。
心律調節器有助預防心律不整
心律調節器可在心律不整發生時,發出電流導正心臟回復正常心跳。

植入式儀器

心律不整的治療方式,也可能包括植入式儀器:

  • 心律調節器(Pacemaker):是一種植入式儀器,能幫助患者控制不正常的心跳。裝置的過程會進行小手術,將儀器植入鎖骨附近的皮膚,利用絕緣電線,把設備延伸並永久固定至心臟。調節器使用電擊,對於心臟的肌肉做持續與規律的刺激,以維持心臟的持續跳動,若檢測到異常心率,也會發出電脈衝刺激心臟跳動。(推薦閱讀:心跳過慢的救星!心律調節器作用與類型介紹
  • 植入式去顫器(Implantable cardioverter defibrillator,以下簡稱 ICD):若你有心室性心搏過速或心室顫動,或曾經心臟驟停或是心臟驟停的高風險群,醫師可能會建議使用此儀器。
    植入式去顫器與前述的心臟調節器很像,都是從鎖骨附近植入,藉由一條或多條電極導線連接至心臟。他們最大的差異在於,ICD 可以發出電流進行「去顫」,讓心臟出現嚴重的心律不整狀況時,可以藉由去顫「重新開機」,使心律恢復正常。另外,ICD 也能持續監督心率,若是發現不正常心率,也能夠發出電流,維持心律的規律性,所以 ICD 也可說是具有更多功能的心律調節器。(推薦閱讀:心律調節器安裝完成!心臟節律器的使用注意事項與生活須知

心律不整的手術

在某些情況下,醫師可能會建議進行手術治療:

  • 迷宮手術(Maze procedure):在手術過程中,外科醫師在右心房及左心房中做了多重阻隔,使得電氣活動局限於心房的阻隔間,阻礙了電氣迴路而限制了心房顫動的發生。由於電流無法通過疤痕組織,能有效干擾導致某些類型心律不整的雜散電脈衝。此手術對於陣發性及持續性的心房顫動,效果都很好,但因手術時間長,風險也較高,故僅適用於對藥物以及燒灼術治療效果不佳的病人,或是為了其他結構性問題,需要進行心臟手術且合併心房顫動的患者。
  • 冠狀動脈繞道手術(Coronary bypass surgery):若你除了心律不整外,還併有嚴重的冠狀動脈心臟病,那麼醫師可能執行冠狀動脈搭橋手術,改善心臟的血流。(點此了解冠狀動脈繞道手術

Verifying...

改善心律不整的生活調整和居家療法

心律不整可能為冠心病或其他心臟病的併發症,因此改善生活型態、不良習慣,可以降低心律不整的風險。你可以採取以下方法:

  • 有益心臟健康的飲食方式(例如得舒飲食地中海飲食)。
  • 規律運動(每天30分鐘)。
  • 戒菸
  • 避免飲酒過度。
  • 留意藥物作用,某些藥物可能會加速或減慢心跳。

此外,你還可以透過以下方式減輕壓力,降低因壓力導致的心律不整風險:

另外,部分研究顯示,針灸可能有助於減少心律不整的發生,但仍需進一步證實。雖然尚未有研究證實,但有些人認為在治療及預防心律不整上,ω-3 脂肪酸可能有所助益。

(圖片授權:達志影像)

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

認識心律不整(南投醫院)
https://www.nant.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=36&page_name=detail&iid=792
Accessed March 24, 2022

心律不整之診斷及治療(高醫醫訊)
http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8903/4435.htm Accessed March 24, 2022

體檢或健檢常見的心律不整及建議(台灣家庭醫學會)
https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=86a5f8abc4a7411b883ab83ff1cfe7a1 Accessed March 24, 2022

Arrhythmia
https://medlineplus.gov/arrhythmia.html Accessed March 24, 2022

What Is an Arrhythmia?
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/arr Accessed March 24, 2022

Heart arrhythmia
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-arrhythmia/home/ovc-20188123 Accessed March 24, 2022

Arrhythmia
http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/Arrhythmia_UCM_002013_SubHomePage.jsp Accessed March 24, 2022

Bradycardia: Slow Heart Rate
https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/about-arrhythmia/bradycardia–slow-heart-rate Accessed March 24, 2022

Tachycardia: Fast Heart Rate
https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/about-arrhythmia/tachycardia–fast-heart-rate Accessed March 24, 2022

Arrhythmia
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16749-arrhythmia
Accessed March 24, 2022

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文:周士閔, 最後更新於2 週前
醫學審稿:賴建翰醫師