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心臟衰竭

什麼是心臟衰竭?|心臟衰竭的症狀|心臟衰竭的診斷方法|心臟衰竭的風險|心臟衰竭的併發症|心臟衰竭的治療方法|心臟衰竭的預防方法
心臟衰竭

高血壓心臟病(Hypertensive Heart Disease)和冠心病(Coronary heart disease,又稱缺血性心臟病)等心臟疾病,常常會造成心臟肥大,提高心臟衰竭(Heart failure)風險。許多人可能看到「衰竭」就以為心臟已經不行、要罷工了但其實心臟衰竭四個階段,及早治療仍可大幅降低死亡率。本文將介紹心臟衰竭的形成原因、症狀、風險、診斷、治療和預防方式。(推薦閱讀:冠狀動脈心臟病

什麼是心臟衰竭?

心臟衰竭又稱為鬱血性心衰竭(Congestive heart failure),簡單說就是心臟無力。在正常情況下,心臟每次搏動會送出足夠的血液到身體各處,讓器官能保持運作,但如果血液進入心室出現障礙,或是心臟泵血不足,都可能導致心臟衰竭。

根據心室不同、收縮與舒張的差異,可以分以下四個心臟衰竭類別:

  1. 左心衰竭(Left-sided heart failure):可能造成血液淤積在肺靜脈,導致呼吸急促或呼吸困難
  2. 右心衰竭(Right-sided heart failure):血液可能淤積在下肢、腹部,造成水腫。
  3. 收縮性心衰竭(Systolic heart failure):心臟無法確實收縮,導致泵血功能出現問題。
  4. 舒張性心衰竭(Diastolic heart failure):心臟無法完全放鬆,使得血液沒辦法完全注入心室。

為了方便區分心臟衰竭的情況,美國紐約心臟協會(New York Heart Association)和美國心臟協會(American Heart Association)各自用不同的劃分方式,將心臟衰竭分成四個階段,這兩種可以共同協助判定病人的心臟衰竭程度。

NYHA-心臟衰竭分級 AHA-心臟衰竭分級

心臟衰竭的症狀

心臟衰竭可能引起的症狀繁多,主要以水腫和呼吸問題為主,但下列症狀也能是其他心臟病所引起,因此建議比起自行判斷,應盡速就醫診斷為佳。

  • 呼吸急促或呼吸困難,平躺時特別明顯。
  • 腳、腳踝、腿、腹部和頸部靜脈腫脹。
  • 運動能力下降,像是爬樓梯或走路變得特別容易喘或疲累。
  • 不停咳嗽,痰液可能因為帶有血絲,呈現紅色或粉紅色。
  • 水腫造成體重上升,可能在數天內就增加 2.5 公斤。
  • 心跳快速或不規則。
  • 食慾不振或噁心
  • 夜間頻尿。
  • 心絞痛。
  • 疲累。

心臟衰竭的診斷方法

醫師在進行診斷時,同時也會注意是否有其他心臟問題,像是使用聽診器除了可以知道肺部有無充血,也能聽出心臟是否有雜音,那也有可能是瓣膜性心臟病的徵兆之一,以下提供其他診斷心臟衰竭的方法:(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽

  • 抽血檢查
  • 胸部 X 光
  • 心電圖(Electrocardiography,簡稱 ECG 或 EKG
  • 心臟超音波(Echocardiography)
  • 運動壓力測試
  • 冠狀動脈血管攝影(Coronary angiography)
  • 心臟電腦斷層掃描(CT)
  • 心臟核磁共振檢查(Cardiac MRI)

心臟衰竭的風險

與下列任何一條件相符,罹患心臟衰竭風險都會增加,符合項目愈多,致病機率愈大。(同場加映:心臟病高風險群~自我檢測與改善

心臟衰竭的併發症

心臟衰竭的治療方法

心臟衰竭需要是需要長期照顧的疾病,透過藥物治療可以強化心臟,減緩症狀與併發症的出現機率。醫師也可能開立史他汀(Statin)藥物降低膽固醇,或是硝酸鹽(Nitrates)藥物改善心絞痛,以下為治療心臟衰竭的藥物:

  • 血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,簡稱 ACEI)
  • 血管收縮素受體抑制劑(Angiotensin Receptor Blocker,簡稱 ARB)
  • 乙型阻斷劑(β-Blocker)
  • 利尿劑(Diuretic)
  • 醛固酮拮抗劑(Aldosterone antagonist)
  • 心肌收縮力增強劑(Inotrope)
  • 地高辛(Digoxin)

心臟衰竭手術

心臟問題時常由其他心臟問題造成,例如冠狀動脈堵塞或心臟瓣膜問題等等,這時醫師可能會建議進行相應的手術,治療心臟問題,達到改善心衰竭的目的。

  • 冠狀動脈繞道手術(Coronary Artery Bypass Graf,簡稱 CABG)
  • 修補或置換心臟瓣膜
  • 植入式去顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator,簡稱 ICD)
  • 心室輔助器(Ventricular assist device,簡稱 VAD)
  • 心臟移植

緩和照護與生命末期照護

緩和照護是專注於緩解症狀與改善患者生活質量的醫療方式,它的目的並非治癒患者,而是著重在減輕患者因疾病或醫療所帶來的痛苦。(推薦閱讀:不是放棄治療!剖析緩和與安寧照護的真相

緩和照護往往會被人認為是患者已經病入膏肓,沒有辦法治癒才採取的消極治療方式,不過緩和照護其實可以運用在各種不同病程的患者上,也可作為積極治療的一環。

如果患者的心臟衰竭已到了無法使用藥物、手術或移植改善的地步,醫師便可能會採取生命末期照護,或者也可稱為安寧照護,透過緩和照護的方式,減輕患者在生命最後階段的痛苦。

心臟衰竭的預防方法

預防心臟衰竭的方法其實與預防大多數心臟疾病相去不遠,健康的生活型態可以減緩身體的老化速度,降低心血管系統出問題的機會,以下提供八種預防心臟衰竭的方法

  1. 戒菸
  2. 健康飲食(推薦閱讀:預防心血管疾病!4 大飲食原則保護心臟
  3. 遠離壞脂肪(推薦閱讀:反式脂肪:隱藏在美食中的健康殺手
  4. 接種疫苗
  5. 戒酒
  6. 改善睡眠
  7. 適度運動(推薦閱讀:心臟病患運動守則:注意心率 有氧運動為主
  8. 管控體重
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BMI 計算器:計算 BMI 指數、評估體重是否標準

BMI(Body Mass Index)身體質量指數,是身高與體重的比值,BMI 主要用來評估你現在的體重屬於正常、過輕或肥胖。根據衛福部國健署的標準,成人的 BMI 標準為18.5~24。計算結果頁面也會建議你透過 TDEE 計算器。來計算每日應攝取的熱量,幫助你達到並維持標準體重。

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文:于承宇, 最後更新於21/12/2020
醫學審稿:賴建翰
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