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冠狀動脈心臟病|成因、症狀、診斷、治療、預防

醫學審稿: 賴建翰醫師 · 身心科 · 博士身心醫學診所


文: 于承宇 · 更新日期:2022/07/13

冠狀動脈心臟病|成因、症狀、診斷、治療、預防

你聽過冠心病或缺血性心臟病(Ischemic heart disease)嗎?其實這2個都是冠狀動脈心臟病(Coronary heart disease)的別稱,一旦罹患冠心病,之後便可能出現心絞痛呼吸困難的症狀,嚴重甚至還可能猝死,需要特別注意!《Hello醫師》將為你介紹冠狀動脈心臟病的原因、症狀、治療與預防方法。

什麼是冠狀動脈心臟病?

冠狀動脈主要負責供給心肌血液,讓心臟得以不間斷地持續工作。主要可以分為下列4種:

  • 右冠狀動脈(Right coronary artery,簡稱RCA)
  • 左冠狀動脈(Left coronary artery,簡稱LCA)
  • 左迴旋支動脈(Left circumflex artery,簡稱LCA)
  • 左前降支動脈(Left anterior descending artery,簡稱LAD)
  • 圖解冠狀動脈

    當動脈內壁受損時,膽固醇與其他細胞產生的廢物會聚集,形成脂肪斑塊於動脈的受損部位,此過程稱為動脈粥狀硬化,也是造成冠狀動脈心臟病的主因。如果這種動脈硬化狀況持續,長期下來會堵塞血管,造成血管壁失去彈性、變厚,管道變窄,使得血液流動困難,導致心臟缺乏血液所運送的氧氣和其他營養而受損或死亡。

    除了慢性動脈硬化的威脅外,粥狀斑塊破裂會引發血小板聚集,使已經十分狹窄的血管被血小板和脂肪被堵得水洩不通,這種狀況極可能引發中風甚至猝死。(推薦閱讀:奪命僅數分鐘!預防心因性猝死這樣做

    冠狀動脈心臟病3大症狀別輕忽!

    冠心病的形成需要時間的累積,在一開始的時候,你可能不會感覺有什麼異狀,也許在運動的時候,比較容易會有上氣不接下氣的感覺。但隨著時間的推移,脂肪斑塊逐漸成形、變大之後,缺血性心臟病的相關症狀就會出現,主要可能有以下3類:

    • 心絞痛:發作時,會感覺胸口緊繃、受壓,好像有人踩在上面,讓你喘不過氣的感覺,通常症狀會在數分鐘內就結束。無論心理或生理上的壓力都可能引起心絞痛,尤其是女性,可能會在脖子、手臂或背部感受到疼痛。(推薦閱讀:心好痛演哪齣?狹心症=心絞痛!胸痛症狀與治療方法一次看
    • 呼吸困難:如果心臟沒辦法送出足夠的血液,供給身體足夠的氧氣,呼吸就會變得困難,身體會為了獲得更多氧氣而加快呼吸頻率。
    • 心肌梗塞:若冠狀動脈完全堵塞,便會促使心臟病發作,也就是我們常說的心肌梗塞。普遍的心悸梗塞症狀包含胸部、肩膀和手臂疼痛、呼吸困難及出汗,但女性可能會出現下巴或脖子疼痛等較少見的症狀,甚至有些人心肌梗塞卻沒有出現任何症狀。因此,心臟病發作時痛苦不堪、緊抓胸口的情況,並非適用於所有人。(推薦閱讀:心肌梗塞男女有別!非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞

    如何診斷冠狀動脈心臟病?

    若你懷疑自己有冠狀動脈心臟病而前往醫院檢查,除了基本的抽血檢查之外,醫師可能會使用下列6種方式確認你的心臟活動狀況:(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽

    不健康的飲食將提高罹患冠狀動脈心臟病的風險

    哪些人容易患有冠狀動脈心臟病?7大冠心病好發族群報你知

    由於造成缺鐵性心臟病的原因往往是由數種因素同時構成,且可能同種因素也是其他疾病或其他類型心臟病的促成原因,像肥胖就會提高糖尿病與各類心臟病的罹患機率。以下簡單列出7類常見的冠心病好發族群。

    • 男性:男性比女性更容易罹患缺血性心臟病,但過了更年期的女性會因雌激素的減少而提高患病率。(推薦閱讀:女人更年期後要小「心」!了解更年期與心臟病的關係
    • 年長者:年齡增長所造成的老化不只在外表,同樣也會發生在冠狀動脈上,使它對有害健康的行為耐受力變差,因此上了年紀的人更該關注自己的身體狀況。
    • 家族病史:親人若患有冠狀動脈心臟病,則家族其他人患病機率會比一般人高。
    • 高膽固醇者:血液膽固醇含量高會增加動脈粥狀硬化風險,但並非所有膽固醇都不好,如低密度脂蛋白(Low-Density Lipoprotein,簡稱LDL,俗稱壞膽固醇)會增加硬化風險,但高密度脂蛋白(High-Density Lipoprotein,簡稱HDL,俗稱好膽固醇)則反而有助預防斑塊堆積。(同場加映:吃蛋擔心膽固醇過高?帶你破除膽固醇真相迷思
    • 高血壓患者:高血壓會導致動脈管壁硬化與增厚,導致管道變窄。
    • 糖尿病患者:罹患第二型糖尿病(Type 2 diabetes)的人通常都有肥胖和高血壓問題,而這2項因素同樣也會提高冠狀動脈心臟病的發生機會。
    • 飲食不健康者:常吃高鹽、高糖、高飽和與高反式脂肪的食物,會提高冠心病風險。

    冠狀動脈心臟病的併發症

    當動脈硬化和堵塞到一定程度之後,除了會有心絞痛、呼吸困難等症狀外,也可能會出現下列併發症:

    • 心臟衰竭:心臟某些區域因為缺乏血液而衰弱,或者心臟無法將足夠的血液輸送至身體各處。(推薦閱讀:什麼是心臟衰竭?
    • 心律不整:流向心臟的血液受阻會影響心電活動,造成心跳頻率異常。(延伸閱讀:認識心律不整
    • 心臟病發作:堆積在血管的脂肪斑塊破裂會引來血小板,容易導致血管完全堵塞,造成心臟病發作(心肌梗塞)。

    冠狀動脈心臟病2大治療方法

    1. 冠狀心臟病藥物治療

    藥物可以幫助降低血壓、心率、血脂或膽固醇,改善冠心病的症狀並降低併發症的發作機會:

    • 史他汀(Statins):可降低壞膽固醇,降低血脂,以減少心臟病與中風的發生機率。(延伸閱讀:降膽固醇你吃對了嗎?3大降膽固醇藥物功能、副作用揭祕
    • 血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,簡稱ACEI):主要作用是透過抑制血管收縮素I轉換為血管收縮素II,以避免提高血壓;另一個功用則是避免血管收縮素催化緩激肽(Bradykinin)的水解作用,以促進血管擴張。
    • 硝酸鹽(Nitrates):主要用於避免心肌梗塞、減輕心室前負荷(Preload),也就心臟在收縮時,心室肌肉所受到的壓力,達到增強冠狀動脈血流的目的。在實務運用上,會利用硝化甘油含片、貼片或噴霧來緩解心絞痛。
    • 鈣離子管道阻斷劑(Calcium channel blockers,簡稱CCB):幫助血管平滑肌放鬆,使血管擴張,減低心肌收縮以降低血壓。
    • 乙型阻斷劑(β-Blocker):可降低心跳速率與血壓,減少心臟對氧氣的需求。如果患者曾有心臟病發過,使用乙型阻斷劑有助降低未來再次病發機率。
    • 雷諾嗪(Ranolazine):與硝酸鹽藥物和乙型阻斷劑一樣,都有緩解心絞痛的作用,假如患者無法使用乙型阻斷劑,可使用雷諾嗪替代。

    氣球擴張術

    2. 冠狀動脈心臟病手術治療

    • 經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,簡稱PCI):又稱氣球擴張術(balloon angioplasty),醫師會將1根細細的導管,插入動脈狹窄部位,然後把氣球經由導管送進說動脈中,待氣球充氣,便能撐開血管壁,增進血液流通。為了避免術後動脈再度狹窄化,通常會將支架留在動脈中幫助張開管壁。(延伸閱讀:心臟病治療:心臟手術一覽
    • 冠狀動脈繞道手術(Coronary Artery Bypass Graft,簡稱CABG):透過移植別處血管,以繞開堵塞的冠狀動脈,使血液得以流通。由於這種「開心手術」的風險較高,若患者有好幾處冠狀動脈狹窄,才會考慮使用此手術。

    掌握7招預防冠狀動脈心臟病

    想避免冠心病的威脅,最好的方式就是改善生活方式,以下提供7種預防冠心病的方式:

    • 檢查膽固醇:滿20歲後,應該至少每5年進行1次膽固醇檢查,而大多數人的LDL水平應該要在130mg/L或3.4mmol/L以下。如果你屬於罹患心臟病的高危險群,LDL水平可能要控制在100mg/L或2.6mmol/L以下。
    • 測量血壓:做好血壓追蹤與管控,平均血壓應低於收縮壓120mmHg;舒張壓80mmHg,避免高血壓的危害。(延伸閱讀:在家量血壓
    • 健康飲食:採取低油、低糖、少鹽及高纖的飲食方式,減少血脂累積,並降低肥胖機率。(推薦閱讀:預防心血管疾病!4 大飲食原則保護心臟
    • 適度運動:每天至少運動30分鐘,可使血壓降低平均約4~9 mmHg,建議選擇有氧運動如跑步、游泳或騎腳踏車等。(推薦閱讀:有心臟病可以運動嗎?注意心率以有氧運動為主
    • 避免酗酒:過度飲酒會導致血壓與三酸甘油酯升高,三酸甘油酯是血液中的1種脂肪,過高可能提升動脈粥狀硬化風險。
    • 戒菸:抽菸會損害血管,增加動脈粥狀硬化風險;菸裡的尼古丁還會讓血壓升高;散發的一氧化碳則會減少血液的攜氧量。(延伸閱讀:說戒就戒!成功戒菸做到這4點
    • 減肥:降低體重可能是降低血壓最有效的方法之一。每減少10公斤體重,血壓就會降低5~20mmHg,不過為了健康著想,每週減重不建議超過1公斤。(同場加映:小心胖到讓血管油滋滋!肥胖症與心臟病的關聯
    (圖片授權:達志影像)

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    文: 于承宇 · 更新日期:2022/07/13

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