冠狀動脈心臟病

你聽過冠心病或缺血性心臟病（Ischemic heart disease）嗎？其實這兩個都是冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease）的別稱，本文將為你介紹冠狀動脈心臟病的原因、症狀、治療與預防方法。

冠狀動脈主要負責供給心肌血液，讓心臟得以不間斷地持續工作。主要可以分為下列幾種：

• 右冠狀動脈（Right coronary artery，簡稱 RCA）
• 左冠狀動脈（Left coronary artery，簡稱 LCA）
• 左迴旋支動脈（Left circumflex artery，簡稱 LCA）
• 左前降支動脈（Left anterior descending artery，簡稱 LAD）

當動脈內壁受損時，膽固醇、鈣與其他細胞產生的廢物會聚集，形成脂肪斑塊於動脈的受損部位，此過程稱為動脈粥狀硬化（Atherosclerosis），也是造成冠狀動脈心臟病的主因。

如果這種動脈硬化狀況持續，久而久之便會堵塞血管，管壁會失去彈性、變厚，管道變窄，使得血液流動困難，導致心臟缺乏血液所運送的氧氣和其他營養而受損或死亡。

除了慢性動脈硬化的威脅外，粥狀斑塊破裂會引發血小板聚集，使得已經十分狹窄的血管被血小板和脂肪堵得水洩不通，這種狀況極可能引發中風甚至猝死。（推薦閱讀：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做）

冠心病的形成需要時間的累積，在一開始的時候，你可能不會感覺有什麼異狀，也許在運動的時候，比較容易會有上氣不接下氣的感覺。但隨著時間的推移，脂肪斑塊逐漸成形、變大之後，缺血性心臟病的相關症狀就會出現，主要可能有以下三類：

• 心絞痛：發作時，會感覺胸口緊繃、受壓，好像有人踩在上面，讓你喘不過氣的感覺，通常症狀會在數分鐘內就結束。無論心理或生理上的壓力都可能引起心絞痛，不過有些人，特別是女性，可能會在脖子、手臂背部或感受到疼痛。（推薦閱讀：女性心臟病不只是胸痛？症狀因人而異）
• 呼吸困難：如果心臟沒辦法送出足夠的血液，供給身體足夠的氧氣，呼吸就會變得困難，身體會為了獲得更多氧氣而加快呼吸頻率。
• 心肌梗塞（Myocardial infarction）：若冠狀動脈完全堵塞，便會促使心臟病發作，也就是我們常說的心肌梗塞。普遍的心悸梗塞症狀包含胸部、肩膀和手臂疼痛、呼吸困難及出汗，但女性可能會出現下巴或脖子疼痛等較少見的症狀，甚至有些人心肌梗塞卻沒有出現任何症狀，因此心臟病發作時痛苦不堪、緊抓胸口的情況，並非適用於所有人。

若你懷疑自己有冠狀動脈心臟病而前往醫院檢查，除了基本的抽血檢查之外，醫師可能會使用下列方式確認你的心臟活動狀況：（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽）

• 心電圖（Electrocardiography，簡稱 ECG 或 EKG）：檢測心電活動、速度與規律性。
• 心臟超音波（Echocardiography）：利用超音波觀測心臟活動情形，同時可拍攝並記錄心臟影像。
• 冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography）：俗稱心導管檢查，透過從腹股溝或手臂插入細管，將顯影劑注入血管，使用 X 光儀器觀察冠狀動脈的血流情況。
• 運動壓力測試：使用跑步機或踏步機等運動器材，觀察心臟在運動時，血液的流通與輸送狀況
• 冠狀動脈鈣化掃描（Coronary artery calcium scan）：使用電腦斷層掃描（CT），觀測冠狀動脈中的斑塊堆積狀況。
• 心肌灌注掃描（Nuclear stress test）：將放射性同位素如鉈 – 201（Tl – 201）和鎝 – 99（TC – 99）注入體內，可以觀察血液在血管流動的狀況。

由於造成缺血性心臟病的原因往往是由數種因素同時構成，且可能同種因素也是其他疾病或其他類型心臟病的促成原因，像肥胖就會提高糖尿病與各類心臟病的罹患機率。以下簡單列出常見的缺血性心臟病的好發族群。（推薦閱讀：認識糖尿病）

• 男性：男性則比女性更容易罹患缺血性心臟病，但過了更年期的女性會因雌激素（Estrogen）的減少而提高患病率。（推薦閱讀：女人 50 要當心！更年期與心臟病的關係）
• 年長者：年齡增長所造成的老化不只在外表，同樣也會發生在冠狀動脈上，使它對有害健康的行為耐受力變差，因此上了年紀的人更該關注自己的身體狀況；
• 家族病史：親人有缺血性心臟病，則家族其他人患病機率會比一般人高。
• 高膽固醇者：血液膽固醇含量高會增加動脈粥狀硬化風險，但並非所有膽固醇都不好，如低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein，簡稱 LDL，俗稱壞膽固醇）會增加硬化風險，但高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein，簡稱 HDL，俗稱好膽固醇）則反而有助預防斑塊堆積。（同場加映：吃蛋擔心膽固醇過高？帶你破除膽固醇真相迷思）
• 高血壓患者：高血壓會導致動脈管壁硬化與增厚，導致管道變窄。
• 糖尿病患者：罹患第二型糖尿病（Type 2 diabetes）的人通常都有肥胖和高血壓問題，而這兩項因素同樣也會提高缺血性心臟病的發生機會。
• 飲食不健康者：常吃高鹽、高糖、高飽和與高反式脂肪的食物，會提高冠心病風險。

當動脈硬化和堵塞到一定程度之後，除了會有心絞痛、呼吸困難等症狀外，也可能會出現下列併發症：

• 心臟衰竭（heart failure）：心臟某些區域因為缺乏血液而衰弱，或者心臟無法將足夠的血液輸送至身體各處。
• 心律不整（Arrhythmia）：流向心臟的血液受阻會影響心電活動，造成心跳頻率異常。
• 心臟病發作：堆積在血管的脂肪斑塊破裂會引來血小板，容易導致血管完全堵塞，造成心臟病發作（心肌梗塞）。

藥物可以幫助降低血壓、心率或血脂，改善冠心病的症狀並降低併發症的發作機會：

• 史他汀（Statins）：可降低壞膽固醇，降低血脂，以減少心臟病與中風的發生機率。
• 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱ACEI）：主要作用是透過抑制血管收縮素 I 轉換為血管收縮素 II，以避免提高血壓；另一個功用則是避免血管收縮素催化緩激肽（Bradykinin）的水解作用，以促進血管擴張。
• 硝酸鹽（Nitrates）：主要用於避免心肌梗塞、減輕心室前負荷（Preload），也就心臟在收縮時，心室肌肉所受到的壓力，達到增強冠狀動脈血流的目的。在實務運用上，會利用硝化甘油含片、貼片或噴霧來緩解心絞痛。
• 鈣離子管道阻斷劑（Calcium channel blockers，簡稱 CCB）：幫助血管平滑肌放鬆，使血管擴張，減低心肌收縮以降低血壓。
• 乙型阻斷劑（β-Blocker）：可降低心跳速率與血壓，減少心臟對氧氣的需求。如果患者曾有心臟病發過，使用乙型阻斷劑有助降低未來再次病發機率。
• 雷諾嗪（Ranolazine）：與硝酸鹽藥物和乙型阻斷劑一樣，都有緩解心絞痛的作用，假如患者無法使用乙型阻斷劑，可使用雷諾嗪替代。

冠狀動脈心臟病手術

• 經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，簡稱 PCI）：又稱氣球擴張術（balloon angioplasty），醫師會將一根細細的導管，插入動脈狹窄部位，然後把氣球經由導管送進說動脈中，待氣球充氣，便能撐開血管壁，增進血液流通。為了避免術後動脈再度狹窄化，通常會將支架留在動脈中幫助張開管壁。
• 冠狀動脈繞道手術（Coronary Artery Bypass Graft，簡稱 CABG）：透過移植別處血管，以繞開堵塞的冠狀動脈，使血液得以流通。由於這種「開心手術」的風險較高，若患者有好幾處冠狀動脈狹窄，才會考慮使用此手術。

想避免冠心病的威脅，最好的方式就是改善生活方式，以下提供七種預防冠心病的方式：

• 檢查膽固醇：滿 20 歲後，應該至少每五年進行一次膽固醇檢查，而大多數人的 LDL 水平應該要在 130 mg/L 或 3.4 mmol/L 以下。如果你屬於罹患心臟病的高危險群，LDL 水平可能要控制在 100 mg/L或 2.6 mmol/L 以下。
• 測量血壓：做好血壓追蹤與管控，平均血壓應低於收縮壓 120 毫米汞柱；舒張壓 80 毫米汞柱，避免高血壓的危害。（推薦閱讀：在家量血壓）
• 健康飲食：採取低油、低糖、少鹽及高纖的飲食方式，減少血脂累積，並降低肥胖機率。（推薦閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟）
• 適度運動：每天至少運動 30 分鐘，可使血壓降低平均約四到九毫米汞柱，建議選擇有氧運動如跑步、游泳或騎腳踏車等。
• 避免酗酒：過度飲酒會導致血壓與三酸甘油脂（Triglycerides）升高，三酸甘油脂是血液中的一種脂肪，過高可能提升動脈粥狀硬化風險。
• 戒菸：抽菸會損害血管，增加動脈粥狀硬化風險；菸裡的尼古丁（Nicotine）還會讓血壓升高；散發的一氧化碳則會減少血液的攜氧量。
• 減肥：降低體重可能是降低血壓最有效的方法之一。每減少十公斤體重，血壓就會降低 5~20 毫米汞柱，不過為了健康著想，每週減重不建議超過一公斤。