冠狀動脈心臟病｜成因、症狀、診斷、治療、預防

你聽過冠心病或缺血性心臟病（Ischemic heart disease）嗎？其實這2個都是冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease）的別稱，一旦罹患冠心病，之後便可能出現心絞痛、呼吸困難的症狀，嚴重甚至還可能猝死，需要特別注意！《Hello醫師》將為你介紹冠狀動脈心臟病的原因、症狀、治療與預防方法。

什麼是冠狀動脈心臟病？

冠狀動脈主要負責供給心肌血液，讓心臟得以不間斷地持續工作。主要可以分為下列4種：

右冠狀動脈（Right coronary artery，簡稱RCA）

左冠狀動脈（Left coronary artery，簡稱LCA）

左迴旋支動脈（Left circumflex artery，簡稱LCA）

左前降支動脈（Left anterior descending artery，簡稱LAD）

當動脈內壁受損時，膽固醇、鈣與其他細胞產生的廢物會聚集，形成脂肪斑塊於動脈的受損部位，此過程稱為動脈粥狀硬化，也是造成冠狀動脈心臟病的主因。如果這種動脈硬化狀況持續，長期下來會堵塞血管，造成血管壁失去彈性、變厚，管道變窄，使得血液流動困難，導致心臟缺乏血液所運送的氧氣和其他營養而受損或死亡。

除了慢性動脈硬化的威脅外，粥狀斑塊破裂會引發血小板聚集，使已經十分狹窄的血管被血小板和脂肪被堵得水洩不通，這種狀況極可能引發中風甚至猝死。（推薦閱讀：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做）

冠狀動脈心臟病3大症狀別輕忽！

冠心病的形成需要時間的累積，在一開始的時候，你可能不會感覺有什麼異狀，也許在運動的時候，比較容易會有上氣不接下氣的感覺。但隨著時間的推移，脂肪斑塊逐漸成形、變大之後，缺血性心臟病的相關症狀就會出現，主要可能有以下3類：

• 心絞痛：發作時，會感覺胸口緊繃、受壓，好像有人踩在上面，讓你喘不過氣的感覺，通常症狀會在數分鐘內就結束。無論心理或生理上的壓力都可能引起心絞痛，尤其是女性，可能會在脖子、手臂或背部感受到疼痛。（推薦閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看）
• 呼吸困難：如果心臟沒辦法送出足夠的血液，供給身體足夠的氧氣，呼吸就會變得困難，身體會為了獲得更多氧氣而加快呼吸頻率。
• 心肌梗塞：若冠狀動脈完全堵塞，便會促使心臟病發作，也就是我們常說的心肌梗塞。普遍的心悸梗塞症狀包含胸部、肩膀和手臂疼痛、呼吸困難及出汗，但女性可能會出現下巴或脖子疼痛等較少見的症狀，甚至有些人心肌梗塞卻沒有出現任何症狀。因此，心臟病發作時痛苦不堪、緊抓胸口的情況，並非適用於所有人。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞）

如何診斷冠狀動脈心臟病？

若你懷疑自己有冠狀動脈心臟病而前往醫院檢查，除了基本的抽血檢查之外，醫師可能會使用下列6種方式確認你的心臟活動狀況：（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽）

• 心電圖：檢測心電活動、速度與規律性。 （推薦閱讀：心電圖怎麼看？波型判讀及檢查流程介紹）
• 心臟超音波：利用超音波觀測心臟活動情形，同時可拍攝並記錄心臟影像。
• 冠狀動脈血管攝影：俗稱心導管檢查，透過從腹股溝或手臂插入細管，將顯影劑注入血管，使用 X 光儀器觀察冠狀動脈的血流情況。
• 運動壓力測試：使用跑步機或踏步機等運動器材，觀察心臟在運動時，血液的流通與輸送狀況
• 冠狀動脈鈣化掃描：使用電腦斷層掃描（CT），觀測冠狀動脈中的斑塊堆積狀況。（延伸閱讀：血管鈣化、動脈就硬了？血管鈣化和吃鈣無關！戒菸酒、健康吃卡實在）
• 心肌灌注掃描：將放射性同位素如鉈–201（Tl–201）和鎝–99（TC–99）注入體內，可以觀察血液在血管流動的狀況。（推薦閱讀：核子醫學檢查｜心肌灌注掃描的用途、須知、風險、流程）

哪些人容易患有冠狀動脈心臟病？7大冠心病好發族群報你知

由於造成缺鐵性心臟病的原因往往是由數種因素同時構成，且可能同種因素也是其他疾病或其他類型心臟病的促成原因，像肥胖就會提高糖尿病與各類心臟病的罹患機率。以下簡單列出7類常見的冠心病好發族群。

• 男性：男性比女性更容易罹患缺血性心臟病，但過了更年期的女性會因雌激素的減少而提高患病率。（推薦閱讀：女人更年期後要小「心」！了解更年期與心臟病的關係）
• 年長者：年齡增長所造成的老化不只在外表，同樣也會發生在冠狀動脈上，使它對有害健康的行為耐受力變差，因此上了年紀的人更該關注自己的身體狀況。
• 家族病史：親人若患有冠狀動脈心臟病，則家族其他人患病機率會比一般人高。
• 高膽固醇者：血液膽固醇含量高會增加動脈粥狀硬化風險，但並非所有膽固醇都不好，如低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein，簡稱LDL，俗稱壞膽固醇）會增加硬化風險，但高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein，簡稱HDL，俗稱好膽固醇）則反而有助預防斑塊堆積。（同場加映：吃蛋擔心膽固醇過高？帶你破除膽固醇真相迷思）
• 高血壓患者：高血壓會導致動脈管壁硬化與增厚，導致管道變窄。
• 糖尿病患者：罹患第二型糖尿病（Type 2 diabetes）的人通常都有肥胖和高血壓問題，而這2項因素同樣也會提高冠狀動脈心臟病的發生機會。
• 飲食不健康者：常吃高鹽、高糖、高飽和與高反式脂肪的食物，會提高冠心病風險。

冠狀動脈心臟病的併發症

當動脈硬化和堵塞到一定程度之後，除了會有心絞痛、呼吸困難等症狀外，也可能會出現下列併發症：

• 心臟衰竭：心臟某些區域因為缺乏血液而衰弱，或者心臟無法將足夠的血液輸送至身體各處。（推薦閱讀：什麼是心臟衰竭？）
• 心律不整：流向心臟的血液受阻會影響心電活動，造成心跳頻率異常。（延伸閱讀：認識心律不整）
• 心臟病發作：堆積在血管的脂肪斑塊破裂會引來血小板，容易導致血管完全堵塞，造成心臟病發作（心肌梗塞）。

冠狀動脈心臟病2大治療方法

1. 冠狀心臟病藥物治療

藥物可以幫助降低血壓、心率、血脂或膽固醇，改善冠心病的症狀並降低併發症的發作機會：

• 史他汀（Statins）：可降低壞膽固醇，降低血脂，以減少心臟病與中風的發生機率。（延伸閱讀：降膽固醇你吃對了嗎？3大降膽固醇藥物功能、副作用揭祕）
• 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱ACEI）：主要作用是透過抑制血管收縮素I轉換為血管收縮素II，以避免提高血壓；另一個功用則是避免血管收縮素催化緩激肽（Bradykinin）的水解作用，以促進血管擴張。
• 硝酸鹽（Nitrates）：主要用於避免心肌梗塞、減輕心室前負荷（Preload），也就心臟在收縮時，心室肌肉所受到的壓力，達到增強冠狀動脈血流的目的。在實務運用上，會利用硝化甘油含片、貼片或噴霧來緩解心絞痛。
• 鈣離子管道阻斷劑（Calcium channel blockers，簡稱CCB）：幫助血管平滑肌放鬆，使血管擴張，減低心肌收縮以降低血壓。
• 乙型阻斷劑（β-Blocker）：可降低心跳速率與血壓，減少心臟對氧氣的需求。如果患者曾有心臟病發過，使用乙型阻斷劑有助降低未來再次病發機率。
• 雷諾嗪（Ranolazine）：與硝酸鹽藥物和乙型阻斷劑一樣，都有緩解心絞痛的作用，假如患者無法使用乙型阻斷劑，可使用雷諾嗪替代。

2. 冠狀動脈心臟病手術治療

• 經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，簡稱PCI）：又稱氣球擴張術（balloon angioplasty），醫師會將1根細細的導管，插入動脈狹窄部位，然後把氣球經由導管送進說動脈中，待氣球充氣，便能撐開血管壁，增進血液流通。為了避免術後動脈再度狹窄化，通常會將支架留在動脈中幫助張開管壁。（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽）
• 冠狀動脈繞道手術（Coronary Artery Bypass Graft，簡稱CABG）：透過移植別處血管，以繞開堵塞的冠狀動脈，使血液得以流通。由於這種「開心手術」的風險較高，若患者有好幾處冠狀動脈狹窄，才會考慮使用此手術。

掌握7招預防冠狀動脈心臟病

想避免冠心病的威脅，最好的方式就是改善生活方式，以下提供7種預防冠心病的方式：

• 檢查膽固醇：滿20歲後，應該至少每5年進行1次膽固醇檢查，而大多數人的LDL水平應該要在130mg/L或3.4mmol/L以下。如果你屬於罹患心臟病的高危險群，LDL水平可能要控制在100mg/L或2.6mmol/L以下。
• 測量血壓：做好血壓追蹤與管控，平均血壓應低於收縮壓120mmHg；舒張壓80mmHg，避免高血壓的危害。（延伸閱讀：在家量血壓）
• 健康飲食：採取低油、低糖、少鹽及高纖的飲食方式，減少血脂累積，並降低肥胖機率。（推薦閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟）
• 適度運動：每天至少運動30分鐘，可使血壓降低平均約4~9 mmHg，建議選擇有氧運動如跑步、游泳或騎腳踏車等。（推薦閱讀：有心臟病可以運動嗎？注意心率以有氧運動為主）
• 避免酗酒：過度飲酒會導致血壓與三酸甘油酯升高，三酸甘油酯是血液中的1種脂肪，過高可能提升動脈粥狀硬化風險。
• 戒菸：抽菸會損害血管，增加動脈粥狀硬化風險；菸裡的尼古丁還會讓血壓升高；散發的一氧化碳則會減少血液的攜氧量。（延伸閱讀：說戒就戒！成功戒菸做到這4點）
• 減肥：降低體重可能是降低血壓最有效的方法之一。每減少10公斤體重，血壓就會降低5~20mmHg，不過為了健康著想，每週減重不建議超過1公斤。（同場加映：小心胖到讓血管油滋滋！肥胖症與心臟病的關聯）

（圖片授權：達志影像）