心肌梗塞

醫學審稿: | 文:

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更新日期: 2020-12-03 . 閱讀時間 : 5 分鐘
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什麼是心肌梗塞?

心肌梗塞(Myocardial infarction)也可被稱為心臟病發作(Heart attack),是指通往心肌的冠狀動脈血管發生堵塞,血液無法被送至心肌,而導致心肌缺氧受損,嚴重可能會猝死。

心臟與冠狀動脈

要了解心肌梗塞是如何發生,我們得先從供應心臟血液的血管—冠狀動脈(Coronary artery)講起。

心臟不只需要將血液輸送到全身,也需要血液供給養分與氧氣,而這項工作主要仰賴冠狀動脈執行。不過,血管可能因脂肪、膽固醇(Cholesterol)與其他物質的堆積、產生斑塊,讓管徑變得愈來愈狹窄,影響血液的流通,而這便是冠心病(Coronary artery disease,或稱缺血性心臟病)的成因。

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有時候這些堆積於血管中的斑塊可能會破裂,吸引血小板聚集、堵住血管造成血栓(Blood clot),當冠狀動脈血管發生堵塞,導致血液無法輸送至心臟就會引發心肌梗塞。

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心肌梗塞的症狀和徵兆

心肌梗塞雖然是相當嚴重的心臟症狀,但每個人可能出現的症狀卻不盡相同,從無感,到輕微疼痛、劇痛到心臟驟停都有可能。女性出現心絞痛的比例較男性低,所以可能會有誤判而延誤就醫的狀況。

以下為心肌梗塞可能會出現的症狀:

  • 心絞痛(重物壓迫感)
  • 頭暈、頭重腳輕
  • 噁心、嘔吐
  • 腹痛
  • 呼吸困難、急促
  • 出汗、冒冷汗
  • 疲累
  • 異常焦慮
  • 咳嗽、出現喘鳴聲

需要特別注意的是,心肌梗塞並非全都像戲劇或電影裡演的那般突然間發作,有不少人可能在數天甚至一兩個禮拜前就開始反覆出現胸痛、胸口受迫等心肌梗塞徵兆。

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什麼時候該求助醫師?

一旦出現上述提到的心肌梗塞徵兆或症狀,請不要遲疑立即就醫,因為心肌梗塞會中斷血流,造成心肌損傷,血管堵塞時間愈長,造成的損傷愈大。如果不緊急治療以恢復血液流動,可能會留下永久性的傷害。

由於不確定症狀是否會突然惡化,請撥打 119 呼叫救護車,避免自行開車或騎車就醫,以免危害自身與其他用路人的安全。

心肌梗塞的成因

造成心肌梗塞的原因可大致分成以下三類:

  1. 冠狀動脈心臟病簡稱冠心病
  2. 藥物濫用
  3. 缺氧

心肌梗塞的風險

患有或符合以下疾病或情況的人,發生心肌梗塞的風險較高:

  • 男性超過 45 歲
  • 女性超過 55 歲
  • 家族病史
  • 缺乏運動
  • 壓力
  • 濫用藥物
  • 抽菸
  • 高血壓(Hypertension)

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  • 高膽固醇
  • 高三酸甘油脂(Triglyceride)
  • 肥胖
  • 糖尿病(Diabetes)
  • 子癲前症(Preeclampsia)
  • 自體免疫疾病
  • 代謝症候群(Metabolic syndrome)

心肌梗塞的種類與診斷

在急性心肌梗塞當下,為了儘速給予病人立即治療的方法,醫師可能會使用心電圖分析心跳波型變化,判斷如何診治。依心電圖分為以下三種類型:

  1. ST 段上升型心肌梗塞(ST elevation MI,簡稱 STEMI)
  2. 非 ST 段上升型心肌梗塞(Non-ST elevation MI,簡稱 NSTEMI)
  3. 非特異性心電圖變化的心肌梗塞

由於急性心肌梗塞需要緊急救治,而有些檢查可能會待患者病情穩定後才施行,如下:

  • 血液檢查
  • 心電圖(Electrocardiography,簡稱 ECG 或 EKG)
  • 超音波(Echocardiography)
  • 胸部 X 光
  • 冠狀動脈血管攝影(Coronary angiography,俗稱心導管)
  • 心臟電腦斷層掃描(Computed tomography,簡稱 CT
  • 心臟核磁共振檢查(Cardiac Magnetic Resonance Imaging,簡稱 Cardiac MRI)

心肌梗塞的併發症

  • 心律不整(Arrhythmias)
  • 心臟衰竭(Heart failure)
  • 心搏驟停(Sudden cardiac arrest)
  • 心臟破裂(Myocardial rupture)

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心肌梗塞的治療方法

急性心肌梗塞狀況下,使用阿斯匹靈(Aspirin)可以緩解心絞痛,而這通常會在救護車上,由醫護人員指示使用。請勿自行用藥,因為民眾可自行購買的劑量與急救用的阿斯匹靈並不相同,若症狀並非心肌梗塞,擅自服藥反而可能提高其他風險。

藥物治療

  • 阿斯匹靈
  • 硝化甘油(Nitroglycerin,或稱硝酸甘油)
  • 血栓溶解劑(Thrombolytic)
  • 抗血小板藥物
  • 抗凝血劑
  • 乙型阻斷劑(β-Blocker)
  • 血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,簡稱 ACEI)
  • 他汀(Statin)

手術治療

  • 經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,簡稱 PCI,也稱為氣球擴張法或心導管治療)
  • 冠狀動脈繞道手術(Coronary Artery Bypass Graft,簡稱 CABG)

復健治療

心肌梗塞的急救方法

在心肌梗塞發作當下,可以透過下列的方式對患者進行急救:

  • 讓患者躺下減少行動
  • 叫救護車

若發病者嚴重至休克昏厥,當下請務必嘗試以下方法,把握醫護人員到場前的時間盡力搶救

  • 實施心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,簡稱 CPR)
  • 自動體外心臟電擊去顫器(Automated External Defibrillator,簡稱 AED)

心肌梗塞的預防方法

由於造成心肌梗塞的主因動脈粥狀硬化,這是由長期的日常生活型態積累而成,而預防心肌梗塞比治療更加重要。許多發生心肌梗塞的病患,本身就有冠心病或其他心臟病的問題。若想降低心肌梗塞風險,,尤其對於心臟病高風險族群,請參考以下八種預防方法:

  1. 測量血壓
  2. 檢查膽固醇
  3. 規律運動
  4. 排解壓力
  5. 避免酗酒
  6. 均衡飲食
  7. 睡眠品質良好
  8. 戒菸

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