核子醫學檢查｜心肌灌注掃描的用途、須知、風險、流程

什麼是心肌灌注掃描

心肌灌注掃描（Nuclear stress test）是一種核子醫學的心臟診斷方法（核醫檢查）。

檢測者需要藉由口服或靜脈注射放射性同位素，透過伽馬攝影機（Gamma camera），例如單光子電腦斷層掃描儀（SPECT/CT），或是正子電腦斷層掃描儀（PET/CT），拍攝心臟的血流影像，以觀察心臟血液是否有供應不足、受阻等問題。

放射性同位素的差異

根據檢測的部位不同，核醫檢查也並不是只有「心肌灌注掃描」這一種檢查，比方說，如果要檢查病患的甲狀腺，就可能會採用碘-131（I – 131）或是鎝-99m（TC – 99m）等放射線同位素，以便進行甲狀腺掃描。

回到主題，在冠心病患的診斷上，較早開始廣泛使用的放射性同位素是鉈-201（Tl – 201），不過由於使用鎝-99m可以獲得更清晰的成像，而且造成的輻射量也比較少，所以鎝-99m成為核醫檢查經常會用到的放射性物質。

為什麼要進行心肌灌注掃描？

醫師會建議進行心肌灌注掃描的原因包含：

• 若醫師懷疑你有心臟相關疾病的風險，例如：冠狀動脈心臟病。
• 追蹤血管成形術或心血管繞道移植手術的術後狀況。
• 心臟問題被確診後，心肌灌注掃描也可以用來協助治療的進展。
• 幫助自己了解心臟能夠承受的運動量和運動強度，可用來協助選擇合適的運動方式。（推薦閱讀：心臟病患運動守則：注意心率 有氧運動為主）
• 常規檢查無法診斷的胸痛或呼吸急促等症狀。

心肌灌注掃描前須知

• 醫師會與你討論適合進行心肌灌注掃描的時間。
• 若有懷孕或可能懷孕的狀況，請事先告知，視情況可能不宜接受檢查。
• 檢查過程可能會使用跑步機或飛輪，建議穿著運動鞋。
• 需在檢查前的4~6小時開始禁食（可以喝水）；於檢查前24小時內避免攝取含咖啡因食物及飲料。
• 應將日常服用的藥單提供給醫師，並和醫師討論檢查當天是否有需要暫停服用的藥。糖尿病（Diabetes）患者和或服用其他非處方藥的人，應特別注意。

心肌灌注掃描的風險

心肌灌注掃描會由技術熟練、合格的專業人員執行，基本上也是安全的。在檢查過程中發生危險的機率很低，但已知的危險包括：

• 心律不整：可能會因運動而引起，不過心律不整通常會於運動停止後消失，很少會危及生命。
• 胸痛、頭暈：嚴重心臟病患者，即使中等強度的運動也可能引發心肌缺氧（Cardiac ischemia） 等相關症狀。雖然這些症狀會導致危險及不適，但仍有必要藉由心肌灌注掃描的過程誘發並重現症狀，以確認它們是否真的是由冠狀動脈疾病引起的。
• 過敏反應：一般來說，心肌灌注掃描所使用之放射性同位素，並非顯影劑，因此沒有顯影劑過敏的問題。不過仍極少數人可能會對放射性同位素過敏。
• 心肌梗塞：發生機率僅1/10000，通常好發於冠狀動脈嚴重阻塞者，因心肌灌注掃描過程需進行運動，而引發心肌梗塞。
• 低血壓：在運動中或運動結束後，有些人可能會出現低血壓、頭暈的症狀，不過通常會在停止運動並休息一陣子後恢復。
• 其它症狀：其它可能出現的症狀還有噁心、心悸、頭痛、呼吸急促等，這些症狀也可能由藥物（代替運動提升心臟壓力）所引起，若感到非常不舒服，可考慮以拮抗劑改善。

哪些人不適合接受心肌灌注掃描

為了盡可能降低嚴重併發症的風險，符合以下狀況的人不適合進行心肌灌注掃描：

• 有無法逆轉改善的心臟衰竭
• 近2天內曾心臟病發作（延伸閱讀：叫叫CAB後面還有D？認識心肺復甦術（CPR））
• 時不時出現心絞痛
• 控制心律不整的情況不佳，並嚴重到威脅生命現象
• 有嚴重的心臟瓣膜疾病
• 有感染性心內膜炎（Infective endocarditis）
• 有急性主動脈剝離（Acute aortic dissection）
• 近期發生肺栓塞，或深層靜脈栓塞（Deep vein thrombosis）

如何進行心肌灌注掃描？

心肌灌注掃描需要進行兩次檢查，通常會在上午進行運動時（壓力狀態）的心肌灌注掃描，下午則進行休息時（靜態）的掃描，藉由比較兩者的差別後，才能得到明確的結果。

另外，心肌灌注掃描可以單獨進行，或和其他檢查一併進行，採用方式會依心臟病的種類而有所不同。

心肌灌注掃描的流程

步驟一

醫師或檢驗師會先詢問你的病史，及平日的運動習慣和強度，以在檢查時選擇能有效激發你心臟血流的運動量。你的醫師也會仔細檢查你的心肺狀況，以排除任何可能影響檢查結果的異常狀況。

步驟二

1. 首先要檢測壓力狀態下的血流狀態，因此你會被要求使用跑步機或飛輪，而為了同步透過心電圖監測你的血壓和呼吸，你還必須在胸口黏上電極貼片。（推薦閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目）
2. 你必須持續運動直到運動強度增加到你的最大忍受範圍、達成預設時間或目標、心電圖出現異常圖形，或出現症狀時才會中斷。
3. 這些症狀包括中到重度的胸痛、嚴重呼吸急促、血壓偏高或偏低、心律不整、頭昏眼花等，不過在檢查途中若感到不舒服，也可隨時要求停止檢測。
4. 對不適合運動的人，醫師會從你的靜脈注入能增加心臟血流的藥物，以模擬運動對你的心臟所產生的影響。這種藥物可能會使人呼吸急促、面紅耳赤，產生類似運動過後的反應，但可能出現頭痛等副作用。

步驟三

在心律達到高峰後，護理師或檢驗師會以靜脈注射的方式，將放射線同位素緩緩注入你的體內。通常會由手臂注入，你可能會感到冷冷的顯影劑緩慢地流過手臂血管，約需時20~40分鐘抵達心臟。

步驟四

心臟細胞會吸收顯影劑，同時醫師會順便觀察你在運動恢復的過程中，是否出現異常狀況，例如心跳和呼吸是否能順利恢復正常。

步驟五

在壓力狀態的檢查結束後，你需要休息幾個小時，在這段期間內，你可以喝水或吃白吐司止飢（依院所規定為主）。

步驟六

在下午的時候，進行休息狀態的心肌灌注掃描，不過這次不需要先運動，只需要靜躺在床上，待再次注射的放射性同位素進到心肌細胞後，就可以得到休息態的血流影像。

步驟七

醫師比較壓力狀態和休息狀態下的心肌灌注掃描結果，做出診斷。

心肌灌注掃描之後

• 除非醫生特別指示，檢查完成後，即可恢復正常生活。
• 多喝水可以幫助排出體內的藥物與放射性物質。
• 如果你對心肌灌注掃描有任何疑問，請諮詢醫師。

心肌灌注掃描的結果

醫師會說明檢查結果，可能的結果包括：

• 血流情況正常，不需進一步檢查。
• 休息時血流狀況正常，但運動時血流不夠：部分心臟沒有得到足夠的血液補充，可能代表有一條或數條動脈阻塞，或罹患冠狀動脈疾病。
• 休息和運動狀態的血流皆不足：代表部分心臟一直處於缺血狀態，可能得了嚴重的冠狀動脈疾病，或之前有發作過心臟病。
• 放射性同位素沒有到達心臟的某些部位：表示該部位的心臟組織已經受損，可能是因先前發作過的心臟病造成。

如果心臟血流不足，可能需進行冠狀動脈造影（Coronary angiography），以供醫師直接觀察心臟的血管。

如果結果顯示心臟血管嚴重阻塞，可能需要進行冠狀動脈介入治療，如心臟血管成形術（Angioplasty）利用氣球或支架將血管撐開，或者透過冠狀動脈繞道手術（Coronary artery bypass），建立旁支血管維持冠狀動脈血液流通。（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽）

不同的實驗室和醫院，對正常值的定義可能有所不同，若有任何疑慮請諮詢醫師。

（圖片授權：達志影像）