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風濕性心臟病

什麼是風濕性心臟病?|風濕性心臟病的症狀|風濕性心臟病的診斷方法|風濕性心臟病的風險|風濕性心臟病的併發症|風濕性心臟病的治療方法|風濕性心臟病手術|風濕性心臟病的預防方法
風濕性心臟病

比起常聽到的冠狀動脈心臟病Coronary heart disease,或稱冠心病)和高血壓心臟病Hypertensive heart disease),不少人可能對風濕性心臟病(Rheumatic heart disease)較不熟悉,看到名稱甚至會聯想到類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis其實「風濕」泛指所有因自體免疫或發炎所造成的疾病,而風濕性心臟病主要是由細菌感染所造成的炎症所致。本文將帶你了解風濕性心臟病的原因、症狀、治療與預防方法。(推薦閱讀:認識心臟病

什麼是風濕性心臟病?

顯微鏡下的化膿性鏈球菌

認識風濕性心臟病前,先了解相關的疾病風濕熱(Rheumatic fever)。風濕熱是因感染 β 溶血性 A 型鏈球菌(Group A β-hemolytic streptococcus)所引起的一種發炎性疾病。鏈球菌感染可造成鏈球菌咽喉炎Streptococcal pharyngitis)或猩紅熱Scarlet fever),這種細菌帶有某種蛋白質與人體部分組織中的蛋白質相似,使得免疫系統在攻擊這些細菌的同時,也同時對人體組織造成傷害,若患者未受到妥善的治療,鏈球菌感染便可能會發展成風濕熱,對心臟、關節、皮膚與大腦造成傷害,最終成為風濕性心臟病。

一般來說,發生於咽喉以外的鏈球菌感染,引起風濕熱的機率很低。風濕熱好發於 5~15 歲的兒童和青少年,不過並非每個罹患風濕熱的人都會引發心臟問題。事實上,鏈球菌咽喉炎算常見的疾病,只要及時接受治療,並不容易對心臟造成傷害,但在醫療資源較匱乏的開發中國家則較危險。

風濕性心臟病的症狀

風濕熱通常會於感染鏈球菌咽喉炎後,一到六週內發作,由於風濕熱可能引發心臟病,因此下面會將風濕熱與風濕性心臟病症狀分別列出:

風濕熱症狀:

  • 關節疼痛
  • 發燒
  • 關節紅腫
  • 皮膚底下有無痛的小腫塊
  • 心絞痛
  • 心雜音
  • 邊緣性紅斑(Erythema marginatum
  • 無法控制的身體運動,如舞蹈症(Sydenham chorea
  • 皮下結節(Subcutaneous nodule

心臟疾病症狀:

  1. 心律不整(Arrhythmia)
  2. 呼吸困難、急促
  3. 疲累
  4. 頭暈
  5. 腹部、腿、腳踝腫脹

風濕性心臟病的診斷方法

醫師通常會先使用聽診器確定有無心雜音。若患者的心臟瓣膜因風濕熱而受損,血液流經瓣膜時便可能因摩擦而產生心雜音。此外,醫師也可能會使用下列方式檢查患者是否有風濕性心臟病:(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽

  • 血液檢查:血液檢查可以檢驗出鏈球菌的抗原或抗體,或者醫師也可透過血液中的 C 反應蛋白(C-reactive protein)和紅血球沉降速率(Erythrocyte sedimentation rate)這兩個炎症反應指標,了解身體的發炎情況。
  • 心臟超音波(Echocardiography):利用超音波檢查心臟腔室與瓣膜,觀測瓣膜是否有受損、脫垂或逆流或者心臟肥大問題。
  • 心電圖(Electrocardiography,簡稱 ECG 或 EKG):藉由在胸部、腿部和手臂等位置貼上電極貼片,利用心電圖儀器檢測心臟的電位變化,例如活動強度和活動時間,以觀測是否有心律不整的情形。
  • 胸部 X 光:透過 X 光儀器照射,可以看到心臟和肺部狀況。
  • 心臟核磁共振檢查(Cardiac MRI):利用磁場和無線電波建立詳細的心臟圖像,以便更精確觀察心臟瓣膜與心肌狀況。

風濕性心臟病的風險

風濕熱在已開發國家並不盛行若處於醫療資源較匱乏的生活環境,可能需要特別注意,尤其是孩童與青少年。(同場加映:心臟病高風險群~自我檢測與改善

  • 家族史:有部分遺傳基因可能提高風濕性心臟病的罹患機率。
  • 衛生環境不佳:鏈球菌容易在人多擁擠、衛生條件差的環境傳,而在這些環境往往也缺乏良好的醫療資源,導致風濕熱風險增高。
  • 年輕族群:5~15 歲是風濕熱的好發年齡層,若你發現孩子有持續喉嚨痛的症狀,請盡快就醫檢查。
  • 反覆感染:反覆感染鏈球菌將提高風濕性心臟病風險。

風濕性心臟病的併發症

  • 心臟衰竭:心臟瓣膜因風濕熱受損可能造成瓣膜狹窄或脫垂,導致心臟泵血需要更費力,提高心臟肥大,甚至心臟衰竭風險。
  • 感染性心內膜炎(Infective endocarditis):也稱細菌性心內膜炎Bacterial endocarditis),若細菌進入血液,順著血流抵達心臟,可能會造成心臟瓣膜破洞或結痂,或者附著在心臟內膜引發感染。
  • 心臟瓣膜破裂:屬於緊急情況,應盡快進行瓣膜修補或置換手術,以維持心臟功能正常運作。
  • 瓣膜性心臟病:風濕熱引起的炎症反應最常傷害心臟瓣膜,使瓣膜受發炎反應影響而結疤,引發瓣膜性心臟病。(同場加映:主動脈瓣狹窄無徵兆?了解症狀和治療

風濕性心臟病的治療方法

針對風濕熱症狀,醫師可能會使用抗生素搭配其他藥物治療。若心臟瓣膜已經受損,則可能需要透過手術修補或置換瓣膜,以下為風濕性心臟病的治療方式:

  • 抗生素:抗生素可以治療鏈球菌的感染,避免或防止風濕熱症狀進一步擴大,例如青黴素(Penicillin)是相當常見的風濕熱治療藥物。因風濕熱而造成心臟損傷的兒童或青少年可能需要每天服用抗生素,直到 25~30 歲,避免再度感染風濕熱,降低細菌對心內膜和瓣膜的傷害。
  • 抗發炎藥物:醫師可能使用阿斯匹靈Aspirin)、萘普生(Naproxen)和皮質類固醇Corticosteroid)等藥物,減輕炎症反應,減少心臟受到的傷害。
  • 治療心臟衰竭的藥物:若因風濕性心臟病引發心臟衰竭,醫師可能會使用血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,簡稱 ACEI)、乙型阻斷劑(β-Blocker)、地高辛(Digoxin,又稱毛地黃)等藥物,降低血壓、舒張血管,減輕心臟負擔。
  • 抗癲癇藥物:若因風濕心臟病而引發過多非自主身體運動,醫師可能會使用抗癲癇藥物,減輕痙攣症狀。例如丙戊酸鈉(Valproic acid)或卡馬西平(Carbamazepine

風濕性心臟病手術

心臟瓣膜受損是大多風濕性心臟病需要開刀的原因,根據瓣膜受損的程度不同,選擇利用傳統或微創手術進行修補,或置換成人工瓣膜。人工瓣膜則有生物瓣膜和機械瓣膜兩種,醫師會評估患者的需求和身體狀況提出建議。關於瓣膜手術更多的介紹可參考瓣膜性心臟病

風濕性心臟病的預防方法

避免鏈球菌感染是預防風濕性心臟病的主要方法。維持良好衛生習慣,如勤洗手、咳嗽或打噴嚏遮擋口鼻、遠離有感冒症狀的人、定時更換牙刷並避免與人共用,以及配戴口罩,可以降低感染機會。一旦發現感染徵兆,便要盡快就診並遵照醫師指示進行療程。切勿自行停藥,以免增加風濕熱風險,或甚至讓細菌產生抗藥性。(同場加映:百萬細菌住這裡!牙刷要換別共用

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料
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文:于承宇, 最後更新於21/12/2020
醫學審稿:賴建翰醫師