心內膜炎

文: 醫學審稿: Dr. Stephen Lai
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心內膜炎的定義

什麼是心內膜炎

心內膜炎(Endocarditis)是心內膜的感染,心內膜是心室和心瓣內層的膜。

心內膜炎有多常見

心內膜炎相當罕見,請與您的醫師討論以獲取進一步資訊。

心內膜炎的症狀

心內膜炎有哪些症狀

心內膜炎的常見症狀有:

  • 類似流感症狀,如發燒、發冷
  • 新的心雜音或心雜音變化,心雜音是血液流過心臟時發出的聲音
  • 疲勞
  • 關節肌肉疼痛
  • 夜間盜汗
  • 呼吸短促
  • 呼吸時胸痛
  • 腳、腿、腹部腫脹

心內膜炎也可能造成較少見的症狀,如:

  • 不明原因的體重減輕
  • 尿中有血,您自己可以觀察到,或是醫師可用顯微鏡觀察到
  • 按壓脾臟會痛,脾臟在身體左側,位於肋骨下方,是對抗感染的腹部器官
  • 無痛性出血紅斑,即腳底或掌心出現的紅色斑點
  • 奧斯勒氏結(Osler’s nodes),在手指或腳趾皮膚下的紅色壓痛點
  • 出血點,意指皮膚、眼白或口內出現紫色或紅色小斑點

心內膜炎可能發展緩慢,也可能急性發作,視造成感染的細菌和病患是否有任何潛在心臟問題而定。心內膜炎的徵兆和症狀會因人而異。可能有些症狀未列於上表,如果您有任何症狀上的疑慮,請洽詢醫師。

什麼時候該看醫師

如果您有上述的任一徵兆或症狀,或者有疑問的話,請洽詢您的醫師,每個人的身體作用不同,務必與醫師討論最適合您自身狀況的作法。

心內膜炎的原因

心內膜炎會發生,是因為細菌進入血流、流經心臟,並附著在異常的心瓣或受損的心臟組織上所導致。大部分的心內膜炎是由特定的細菌造成,但是真菌或其他微生物也可能是原因。

一般情況下,您的免疫系統會破壞進入血流中的有害細菌,就算細菌到達了心臟,也會直接通過,不會造成感染。然而,住在口中、喉部、皮膚腸道等其他身體部位的細菌可能會在時機成熟時造成心內膜炎等嚴重的感染。

造成心內膜炎的細菌、真菌或其他菌種可能會進入您的血流中,進入途徑包括:

  • 日常口腔活動:刷牙或其他會造成牙齦出血的活動都可能讓細菌進入血流之中,尤其是您未使用牙線或是牙齒或牙齦不健康時。
  • 感染或其他病況:細菌由皮膚壓瘡(skin sore)等受感染區域傳播,其他的病況包括牙齦病、性病或特定的腸道疾病(如發炎性腸道疾病)也可能讓細菌有機會進入血流。
  • 細菌可藉由導管進入身體:導管是指醫師用來注射液體進病人體內所用的細管。在導管長時間留置時比較有可能發生。
  • 紋身和身體部位打洞所用的針:造成心內膜炎的細菌也可能藉由紋身或身體部位打洞針進入血流。
  • 非法靜脈藥物注射:受汙染的針頭或針筒對使用非法靜脈藥物注射(海洛因、古柯鹼等)的人會構成特別的顧慮,使用這類藥物的人通常無法取得乾淨、未使用過的針頭或針筒。
  • 特定牙科手術:有些牙科手術會切開您的牙齦,可能造成細菌進入血流。

如果心內膜表面粗糙的話,細菌可以更輕易地附著在上面。如果有心瓣膜異常、疾病或受損的話,得到心內膜炎的機率更高,然而,心內膜炎偶爾也會發生在健康的個體身上。

心內膜炎的風險因素

心內膜炎有許多風險因素,如:

  • 人工心瓣膜:比起正常的心瓣膜,細菌較容易附著在人工(假體)心瓣膜上。
  • 先天性心臟缺陷(Congenital heart defect):如果出生時帶有不規則心臟或異常心瓣膜等特定心臟缺陷時,心臟遭到感染的機率更高。
  • 曾患有心內膜炎:心內膜炎會傷害心臟組織或心瓣膜,增加未來心臟感染的風險。
  • 受損的心瓣膜:風濕熱(rheumatic fever)或感染等特定狀況會傷害到或留疤在一片以上的心瓣膜上,因而增加心內膜炎的風險。
  • 曾非法使用靜脈藥物注射:使用非法藥物注射的人有更高的風險會得到心內膜炎,用來注射的針具可能受到污染,而帶有會造成心內膜炎的細菌。

如果您的心臟健康,您得到心內膜炎的機率比較低,但患病的可能性仍然存在。造成感染的細菌偏好在受損或手術植入的心瓣膜上,或在表面粗糙的心內膜上附著並增殖。

心內膜炎的診斷與治療

本文所提供資訊不能代替醫療建議,請務必尋求專業醫師的診斷與治療。

心內膜炎的診斷

醫師會依照您的病史、當前徵兆、症狀和試驗結果判斷您是否有心內膜炎。心內膜炎的診斷一般是基於數項因素來判定,而非單單由陽性試驗結果或症狀來判定。醫師可能會要求您進行數項試驗,以進行正確的診斷,其中包括:

  • 血液試驗:血液培養試驗用來判定血流中是否有細菌或真菌,是醫師會採用的最重要的試驗,血液試驗也可以幫醫師確認可能是心內膜炎徵兆的狀況,如貧血,意即缺乏健康的紅血球。
  • 心臟超音波圖:心臟超音波圖用聲波製造心臟跳動的圖像,此試驗常用來檢查感染徵兆。醫師可能會使用兩種不同的心臟超音波圖協助診斷心內膜炎。在胸前心臟超音波中,聲波由胸口的棍型裝置(換能器)導向您的心臟,製造出動態的心臟影像。此試驗可幫醫師檢視您的心臟結構,看看是否有任何感染或傷害的徵兆。醫師可能會再執行另一種叫經食道心臟超音波的方法,更近距離的觀察心瓣膜。在此試驗中,將貼在細管前端的小型換能器經由口部、食道送進胃中。此試驗可以讓醫師得到比胸前心臟超音波更細部的心臟圖像。
  • 心電圖:心電圖的目的不是專門用來診斷心內膜炎,只能向醫師顯示心臟的電生理活動是否受到某種影響。在心電圖檢測中,可以測得心臟電生理活動的感知器會貼在胸口、手臂、腿上。此試驗是用來測量心跳的各電生理活動階段的時間長度。
  • 胸部X光:X光圖讓醫師可以看見病患的肺部和心臟狀況。醫師可以用X光圖檢視心內膜炎是否造成心臟擴大,或是否有任何感染擴散到肺部
  • 電腦斷層掃描或磁振造影:如果醫師覺得感染擴散到大腦、胸部或其他身體部位時,可能需要用電腦斷層掃描或磁振造影對這些部位掃描。

心內膜炎的治療

許多心內膜炎的個案可用抗生素成功治療好,有時候可能需要手術修復心瓣膜的受損,並清理感染的任何殘留徵兆。

  • 抗生素針對有心內膜炎的患者,醫師可能會推薦您待在醫院接受高劑量的靜脈抗生素注射。醫師會使用血液培養試驗,幫忙判斷造成感染的有機體。基於血液試驗的結果,醫師會選擇最適合的抗生素或抗生素組合幫您對抗感染。

一旦開始接受靜脈抗生素治療後,一般要在醫院花上1週以上,讓醫師有時間確認抗生素對您的感染有效。您通常需要服用好幾週的抗生素才能完全除淨感染。

一旦您的燒退,度過最糟的徵兆和症狀後,您或許就能出院,在回診時接續靜脈抗生素療程,或是在家做居家照護時繼續治療。您仍然需要定期看醫師,確保治療有發揮功效。如果您有感染惡化的徵兆或症狀時,一定要告訴您的醫師,這點很重要。惡化的情形包括:

另外,如果您有腹瀉、發疹、發癢或關節痛等情形,盡快告訴您的醫師。這些徵兆和症狀可能代表您對醫師處方中的抗生素有所反應。

如果您在開始抗生素治療後有呼吸短促或腿部、踝部或腳部腫脹的情形時,立即去看醫師。這些徵兆和症狀可能代表心臟衰竭的指標。

  • 手術:如果感染傷害了您的心瓣膜,在治療後的幾年間可能會有症狀和併發症,有時候,需要進行手術治療持續性的感染或替換受損的瓣膜。有時候也需要用手術治療真菌感染造成的心內膜炎。

視您的情況而定,醫師可能會建議修復受損的心瓣膜,或用牛、豬、人心組織(生物性組織瓣膜)或人造材料(機械性瓣膜)製成的人工瓣膜作為替換。

心內膜炎的生活調整與居家療法

以下生活調整與居家療法或許可以幫助您應對心內膜炎:

  • 明白心內膜炎的徵兆和症狀:如果您有任何徵兆或症狀時,立即就醫,尤其是發燒持續不退、沒來由的疲勞、任何種類的皮膚感染,或是不會痊癒的開口或壓瘡。
  • 格外注意牙齒健康:經常刷牙,用牙線清潔牙齒和牙齦,定期給牙醫檢查。
  • 避免可能造成皮膚感染:如身體部位打洞或紋身。

如果您有任何問題,請洽詢醫師,以找到最適合自己的方法。

Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

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審核日期: 2020-01-03 | 最後修改日期: 2020-01-03

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