醫學審稿: 吳慶南醫師 · 內科 · 吳慶南內兒科診所
心臟本身可以分成3層,由內而外分別為心內膜、心肌層、心外膜。心內膜炎(Endocarditis)一般係指心內膜層發炎的狀況。(推薦閱讀:維持心臟健康:心臟保健與功能介紹)
心內膜炎可以由微生物(Microorganism)感染引起,稱為感染性心內膜炎(Infective endocarditis),這些致病微生物可以是細菌或真菌(Fungi)。若由非微生物原因引起,則稱為非感染性心內膜炎(Non-infective endocarditis)。
由於心內膜連接心臟瓣膜,所以心內膜層如果發炎往往會導致瓣膜病變。心內膜炎若沒有及時妥善治療,可能會傷害心臟瓣膜,引發瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)而危及生命。本文主要討論感染性心內膜炎。
感染性心內膜炎雖然不算常見,但一旦發生,人體對在心臟滋生的細菌是沒有什麼對策的,尤其心內膜炎的症狀與感冒又有些類似,讓患者更容易輕忽,延誤就醫時間。
依照症狀發作速度與致病菌的不同,感染性心內膜炎可分為以下2類:
值得一提的是,並非所有的心內膜炎都是由微生物感染造成,只是這些非感染性心內膜炎的患者較少而已,以下是非感染性心內膜炎的相關病症:
感染性心內膜炎會發生,是因為細菌進入血流、流經心臟,並附著在異常的心瓣,例如二尖瓣脫垂合併閉鎖不全、主動脈瓣二葉畸形(bicuspid aortic valve)或受損(如風濕性心臟病、主動脈鈣化)的心臟組織上所導致。大部分的心內膜炎是由特定的細菌造成,但是真菌或其他微生物也可能是原因之一。(推薦閱讀:不是公主病!林依晨、大S也有「二尖瓣脫垂」!二尖瓣脫垂症狀、治療與預防)
在大多數情況下,你的免疫系統會破壞進入血流中的有害細菌,就算細菌到達了心臟,也會直接通過,不會造成感染。然而,藏匿於口中、喉部、皮膚或腸道等其他身體部位的細菌可能會在適合的條件下,造成如心內膜炎等嚴重的感染。造成心內膜炎的細菌、真菌或其他菌種,進入你的血液途徑包括下列:
根據感染的病原體,與患者本身有無其他心臟疾病,心內膜炎的發展速度也會有所不同。有些人的症狀緩慢進展,有些人則發作的非常突然。一般來說,心內膜炎患者可能出現以下症狀(括號內為大約發生概率):
如果你有上述的任一徵兆或症狀,皆可考慮諮詢醫師。尤其是本身有心臟疾病、心臟病高風險族群,或曾經發生過心內膜炎的人,更要特別留意自己身體有無符合上面所述之症狀,及早就醫診斷,可避免病情惡化。(延伸閱讀:長期抽菸、過度飲酒要小心!心血管疾病10大危險因子一次看)
前面提過,人體的免疫系統通常能夠保護好心臟,避免細菌有機會附著在心臟上,而且正常人的心內膜非常光滑,讓細菌難以入侵。
相對地,如果心內膜表面粗糙,或是患有心臟瓣膜疾病,包括瓣膜受損或是使用人工瓣膜的患者,皆可能提高細菌附著、滋生的風險。當然,心內膜炎偶爾也會發生在健康的個體身上。以下為可能造成心內膜炎的風險:
細菌附著在心臟(通常是瓣膜)後,便會逐漸增長,形成贅生物,有贅生物代表預後較差。這些贅生物可能在剝落後,順著血液在身體裡到處流動,最終卡在某處,造成血管栓塞。
贅生物如發生在右邊心臟瓣膜,脫落後會導致肺栓塞(Pulmonary embolism),如發生在左邊心臟瓣膜則會導致腦、腎、脾及心臟本身的栓塞。以下列出心內膜炎可能導致的併發症:
醫師會依照你的病史、當前徵兆、症狀和試驗結果判斷你是否有心內膜炎。心內膜炎的診斷一般是基於數項因素來判定,而非單單由陽性試驗結果或症狀來判定。醫師可能會要求你進行數項試驗,以進行正確的診斷,其中包括:
電腦斷層或核磁共振檢查:如果醫師覺得感染擴散到大腦、胸部或其他身體部位時,可能需要用電腦斷層掃描(CT scan)或核磁共振(MRI)檢查這些部位。(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽)
我們已經知道感染性心內膜炎的成因來自細菌或真菌感染,因此,使用抗生素就是主要的治療手段。根據患者病情,有時候也可能需要手術修復或置換受損的心瓣膜,或確定沒有任何感染殘留。(延伸閱讀:小孩濫用抗生素!必知4風險與副作用)
感染性心內膜炎的患者,需要在醫院接受靜脈抗生素注射。醫師會使用血液培養試驗,判斷造成感染之病菌種類,再基於血液試驗的結果,選擇最適合的抗生素或抗生素組合進行治療。
原則上,治療心內膜炎必須使用有效針對性且殺菌性(Bacterocidal)而非抑菌性(Bacteriostatic)的抗生素、高劑量、注射劑型以及較常時間的抗生素治療。才能對抗有生物膜(Biofilm)保護及進入冬眠的頑強細菌。
一旦開始接受靜脈抗生素治療後,通常要在住院治療2~6週。出院後,請依照醫師指示繼續服用抗生素,不可擅自停藥,以確保治療有發揮功效。如果你出現感染惡化的徵兆或症狀時,一定要告訴你的醫師,惡化的情形包括:
另外,若你在開始抗生素治療後有呼吸困難或腿部、踝部或腳部腫脹的情形時,請立即就診。這些症狀可能代表你有心臟衰竭的危險。
若心內膜炎已經造成心臟瓣膜受損,可能需要透過置換人工瓣膜,但為了避免術後的感染,一般仍以抗生素的治療為優先,待細菌感染痊癒後,再考慮進行手術。另外,真菌感染造成的心內膜炎,也可能需要手術與藥物治療並行。(推薦閱讀:心臟瓣膜手術:瓣膜修補與置換、手術類型與費用)
一般來說,感染性心內膜炎在6個月內的死亡率約22~27%,致病菌如果是金黃色葡萄球菌且患者年齡大於50歲,其死亡率可達50%,感染性心內膜炎如果合併主動脈閉鎖不全則死亡率也達50%。
如果患者合併鬱血性心臟衰竭、神經系統缺陷、或者人工瓣膜在置換後2個月內就發生心內膜炎,則預後皆屬不良。
(圖片授權:達志影像)
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