先天性心臟病

先天性心臟病是胎兒心臟或周遭血管未正常發育,造成寶寶出生就有心臟結構問題,也被稱為先天心臟缺陷。如法洛氏四重症、心室中膈缺損等。並非所有患者都需要進行治療,應以醫師的判斷為準。

基礎知識

先天性心臟病

心臟是人體最重要的器官之一,多虧它日復一日保持規律節奏的跳動,我們才能進行各種日常活動。然而,當心臟結構發生異常,如卵圓孔未閉合,是否會影響血液正常輸送,對健康產生不良影響? 究竟什麼是卵圓孔未閉合?原來新生兒出生就有可能會發生?《Hello醫師》邀請到萬芳醫院小兒心臟專科醫師黃斯煒,為你揭開卵圓孔的神秘面紗。 什麼是卵圓孔?寶寶未出生前都有 寶寶未出生前會經由臍帶靜脈來吸收母體養分,大部分的血液會經由臍靜脈後進入下腔靜脈,再由下腔靜脈所收集下肢的血液導入嬰兒的右心房。 注入右心房的血液與上腔靜脈帶來的血液會混合,經由卵圓孔(Foramen ovale)進入左心房,再將這些血液透過左心室送到全身各處。 因此,在寶寶未出生前,卵圓孔是每個寶寶都有,而且也是必要的存在! 卵圓孔「未閉合」是什麼狀況? 寶寶出生後,受左心房的壓力增高影響,如同辦膜結構的卵圓孔通常會因此順勢閉合,不過有些新生兒因身體結構導致卵圓孔未能完全關閉,也就是俗稱的卵圓孔未閉合(Patent Foramen Ovale, PFO),或稱開放性卵圓孔。 寶寶心臟有洞OMG!專家:先別慌!95%週歲前可自癒 卵圓孔位於左、右心房的中間,一般而言,出生2週內的新生兒若出現卵圓孔未閉合屬於正常生理現象。根據臺北市立聯合醫院的統計顯示,有卵圓孔未閉合的寶寶,有50%會在出生3個月後逐漸閉合;95%的寶寶在滿1歲前會關閉。 黃斯煒醫師解釋:「縱使1歲之後卵圓孔仍未閉合也毋需太過緊張。過去解剖研究顯示,在健康成人之中,約有25%的人有卵圓孔未閉合,而這些人終其一生也都沒有產生症狀」 若孩子有卵圓孔未閉合,一般建議可等寶寶滿週歲後,再安排心臟超音波檢查;若新生兒有保險需求,衛生署桃園醫院小兒科主任裴仁生則建議,爸媽們可在自費篩檢的新生兒心臟超音波確認無礙後,請醫師協助開立「卵圓孔已關閉」之相關診斷書即可。 卵圓孔未閉合會造成哪些症狀? 許多父母聽到卵圓孔未閉合就憂心不已:寶寶是否會出現不良症狀、影響生長發育?事實上,除非寶寶合併有其他心臟問題或異常,否則多數新生兒發生卵圓孔未閉合並不會有臨床症狀,照顧時也與一般嬰兒無異,僅需要定期追蹤檢查即可。 卵圓孔未閉合要治療嗎? 目前卵圓孔未閉合可透過開刀或心導管手術治療,但通常以心導管為主。若患者未有任何不適或相關併發症,僅需定期回診確認卵圓孔的變化即可。 倘若卵圓孔有逐漸擴大或患者曾有缺血性腦中風病史,則醫師會依據患者情況建議適合的治療方法。 卵圓孔未閉合會中風?大哉問! 部分民眾可能曾耳聞「卵圓孔未閉合會造成中風」,但黃斯煒醫師醫師表示,根據解剖研究發現,健康的成年人中有四分之一的人有卵圓孔未閉合。 他舉例指出:「倘若卵圓孔未閉合會導致中風,那4個成年人出去聚餐,裡面應該就有1個中風患者。但事實上,中風人口沒有這麼多。」因此,「卵圓孔未閉合會造成中風」這個說法並不正確。 「卵圓孔未閉合造成中風」的說法從何而來? 「這得從中風開始說起。」黃斯煒醫師接著解釋,「中風的成因繁多,若病患做了各種檢查、所有原因都找遍了,卻仍找不到中風的確切原因,這些病患就會被歸在「不明原因中風」(Cryptogenic stroke)。」 研究發現,如果這些「不明原因中風」的病患剛好又有卵圓孔未閉合的問題,這時將卵圓孔關閉,可預防中風再次發生。 因此,比較正確的說法應該是:當發生「不明原因中風」且又有「卵圓孔未閉合」,關閉卵圓孔可以預防再次中風。 卵圓孔未閉合可透過手術改善 卵圓孔未閉合可以透過手術來將洞孔縫補,以往是採用傳統的外科手術,不過外科手術容易引起傷口感染、術後出血的問題,因此近年來採用「卵圓孔封堵手術」。(延伸閱讀:心臟病治療:心臟手術一覽) 此手術是將導管自鼠蹊部之股靜脈放入,一路經下腔靜脈進入右心房後,將導管從卵圓孔穿過至左心房,置放卵圓孔關閉器後,將導管抽出即完成。此手術時程短、傷口小、恢復期也快,術後只要定期服藥半年以及追蹤即可。 (圖片授權:達志影像)

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先天性心臟病

根據衛福部最新釋出的109年國民十大死因,心臟疾病位居第2,作為長年都佔據死因排行前3名的疾病,我們絕對不能對其一無所知。衛福部將心臟病大致分成了先天性心臟病(Congenital heart disease)、風濕性心臟病(Rheumatic heart disease)、高血壓心臟病(Hypertensive heart disease)和冠心病(Coronary eart disease),而本文將為你介紹先天性心臟病的成因、症狀、治療等相關資訊。 什麼是先天性心臟病? 先天性心臟病指的是,寶寶的心臟或周遭血管未正常發育,造成寶寶出生就有的心臟結構問題,也被稱為先天心臟缺陷(Congenital heart defect)。(關於心臟病的概略介紹,請看:認識心臟病) 胎兒的心臟在懷孕的前6週就會積極發展,而缺陷也可能在這時產生,但此時胎兒體積過小,若要透過產檢得知的話,可能要到懷孕中期才比較能夠發現胎兒的心臟缺陷。 根據缺陷的種類與嚴重程度,有些人可能不會因此而產生任何心臟病問題,或者要直到成年才出現,但也有部分人出現立即或甚至嚴重的心臟病症狀。一般來說,有先天心臟缺陷的人罹患心臟病的風險都比常人要高。 先天性心臟病的成因 在正常的心臟結構當中,各腔室之間有中膈或瓣膜阻擋,因此血液會依照正確的路徑流動,而先天性心臟病患者的心臟缺陷如中膈、瓣膜與動脈等組織的異常發展,所產生的破損或狹窄會影響其應有的功能,造成先天性心臟病。 雖無明確的原因能被斷定會造成先天性心臟病,但統計結果發現,母親在懷孕期間罹患德國麻疹(Rubella,又稱風疹)、吸菸或服用部分藥物,皆可能導致孩童罹患先天心臟病。(延伸閱讀:麻疹、德國麻疹有差!麻疹傳染性強,疫苗可預防) 先天性心臟病種類 先天性心臟病依據特性差異主要可以分成發紺(Cyanosis)與非發紺(Acyanotic)2大類,所謂的發紺指的是因血氧偏低而造成皮膚呈藍紫色的症狀。我們都知道靜脈的血液是缺氧血,顏色偏深,當這些缺氧血因心臟缺陷而流入動脈與充氧血混合,便會造成發紺。(不只大人,小孩也有心臟病:父母必看!4種你不可不知的兒童心臟病類型) 先天性心臟病種類繁多,根據高雄榮民總醫院的先天性心臟病介紹,心室中膈缺損(Ventricular Septal Defect)與法洛氏四重症(Tetralogy of Fallot)的罹患率最高,分別為31.2%與22%,包含這2種心臟病在內,以下再列舉幾種先天性心臟病類型: 發紺型先天性心臟病:法洛氏四重症、三尖瓣閉鎖(Tricuspid atreria)、大動脈轉位(Transpostion of great artries)、全肺靜脈回流異常( TAPVR)、左心發育不全症候群(HLHS) 非發紺型先天性心臟病:開放性動脈導管(Patent ductus arteriosus)、心房中膈缺損(ASD)、房室中膈缺損(AVSD或稱心內膜墊缺損ECD)、心室中膈缺損(VSD)、肺動脈狹窄(Pulmonary valve stenosis)、主動脈窄縮(Coarctation of the aorta) 先天性心臟病的症狀 患者有無症狀與心臟缺陷的嚴重與否相關。較輕微的心臟缺陷,患者可能毫無任何症狀,不過心臟缺陷也可能隨著年紀增長而出現變化,使得患者在成年後才發現自己有先天性心臟病。一般來說,常見的先天性心臟病症狀有下列幾種: 呼吸困難、急促 腿部、腹部與眼睛周圍腫脹 手、腳和腳踝腫脹 心律不整(Arrhythmia) 運動或勞動時易感疲累甚至暈倒 發紺 寶寶進食時出現呼吸困難 什麼時候該求助醫師? 如果你發現自己有胸痛(心絞痛)、呼吸困難或是其他跟先天性心臟病相關的症狀與徵兆,或者在小時候接受過先天性心臟病的治療,請盡快就醫檢查。 先天性心臟病的風險 先天性心臟病並沒有明確的發生原因,但根據研究與統計的結果發現,下列情況可能提高先天性心臟病的風險: 母親在懷孕期間罹患德國麻疹(Rubella,又稱風疹) 母親在懷孕期間使用史他汀類(Statin)或部分痤瘡藥物 母親在懷孕期間抽菸或飲酒 家族遺傳 唐氏症(Down’s syndrome) 糖尿病(Diabetes) 先天性心臟病的診斷方法 由於寶寶在媽媽肚子裡時就會形成心臟缺陷,醫師可以使用胎兒心臟超音波(Fetal echocardiography)進行檢查。對於寶寶、幼童或是成人的先天性心臟病診斷,主要有下列方式: 心電圖(Electrocardiography) 胸部X光(推薦閱讀:心臟不適要做心電圖還是X光?一次了解各類心臟檢查項目) 心臟超音波 經食道心臟超音波(Transesophageal echocardiography, TEE) 心臟電腦斷層掃描(Computed tomography, CT) 心臟核磁共振檢查(Cardiac Magnetic […]

先天性心臟病

不只成人會有心臟相關的疾病,兒童也會,而且比起成人,兒童患有心臟病時需要加倍時間的照護。孩童的心臟病分成許多種,包含先天性心臟病,或是其他遺傳性疾病或是健康問題,如肥胖、糖尿病、高血壓等,都有可能影響到心臟。 不過現代的醫療技術進步,有心臟疾病的孩童還是可以順利長大成人,只是除了醫護治療,需要搭配飲食照顧,特別是患有先天性心臟病的孩童。《Hello醫師》將介紹心臟病兒童的發展,以及所需要的營養。 代謝較快、營養攝取不足 營養攝取多寡會影響心臟病童的成長和發展,尤其心臟病兒童需要的營養和熱量,會比一般孩童還要多,因為他們的心臟跳得比一般人快,要攝取更多才能供給身體所需。因為心臟病童的代謝也比一般人還要快,因此心臟的缺陷會帶給身體壓力,讓心臟病童會更容易感覺疲憊。(同場加映:父母請看!必知的兒童心臟病類型) 患有心臟病的兒童在嬰兒時期,可能會喝奶喝到一半因為太累就不喝了,甚至是睡著,再大一點的兒童,可能就會表現得挑食,吃幾口飯就說飽了,甚至跟爸媽反應要休息一下再吃。 另外,心臟病童也可能因為腸子缺氧,而無法正確地吸收營養,所以即使心臟病童需要更多熱量和營養來維持體重,他們更可能因為太累不吃東西,或是代謝不好而失去補充營養的機會。 3方法確保攝取足夠營養 醫師、護理師或營養師可能會告訴你一些注意事項,以維持先天性心臟病童所需的營養。美國心臟協會(American Heart Association,簡稱 AHA)表示,以下3個方法可幫助心臟病兒童攝取足夠的營養: 1. 高熱量的母乳或配方奶粉 你可以在母乳或是配方奶粉中添加營養品,這樣一來,即使小寶寶喝的少,還是可以攝取足夠的熱量和營養,另外,照顧者也可以調整餵食的次數和時間。以哺乳來說,假設媽媽每3小時要哺乳,正常的小寶寶大約會喝113克的奶量(相當於1天餵8次, 大薛907克),你可以調整成每兩小時餵85克,相當於一天餵12次。 以配方奶粉來說,你可以和醫師或營養師討論,市面上哪種配方奶粉最適合自己的寶寶,並觀察寶寶體重有無增加,來確認寶寶是否有吸收足夠的營養。  2. 管灌飲食 對某些寶寶來說,只喝母乳或配方奶粉並不夠營養,他們還需要插鼻胃管,管子經由寶寶的鼻子,連通到胃部,不論是母乳或是配方奶,都可以藉由管子直接進到寶寶的胃裡,其他例如胃造廔口管及空腸造廔口管也是常見的餵食方式。  3. 高熱量食物和點心 當寶寶可以開始吃固體食物,就可以搭配高熱量的食物,雖然說要餵食高熱量食物和點心,但請記得還是要讓寶寶均衡飲食,所以避免含糖食物或垃圾食物。熱量較高又營養的食物,例如香蕉、芒果、百香果、甜菜、冷凍蔬菜、雞肉和雞湯等。 4原因造成發展慢 患有先天性心臟病的孩童,一般外型都會比同年齡的孩童瘦小,他們在發展里程上,例如翻身、坐、走路、講話和學習上廁所等,可能都比別人慢一些。影響他們發展較慢的原因有下列4個: 基因遺傳的心臟缺陷,會影響心臟病童的思考發展。 身體營養攝取不足會讓心臟病童沒有體力,進而影響到他們的肌肉、骨骼、大腦和神經細胞發展。 營養攝取不足會讓心臟病童容易疲累,所以在學習上較難跟上同年齡的孩子。 經常或是長時間住院會讓心臟病童缺少外界刺激,包含和其他人玩、講話、擁抱和觸摸,這會造成發展遲緩。 身為心臟病童的爸媽,可以在孩子動完手術後輕輕安撫他,不論是輕拍、溫柔細語的安慰,都是很有效的,多和孩子相處;也可以帶孩子喜歡的小玩具、毯子等物品,放在醫院讓孩子安心。等到孩子出院回家,若是身體許可,多讓他和兄弟姐妹一起玩,只要注意不要從事太激烈的活動就好。(延伸閱讀:如何照顧心臟病患者?4點關鍵注意新症狀) (圖片授權:達志影像) [embed-health-tool-heart-rate]