心室中膈缺損怎麼辦？新生兒心室中膈缺損分4種，缺損大小影響自癒率

心室中膈缺損，顧名思義就是左心室和右心室中間有一個洞，為最常見的先天性心臟病，約佔所有先天性心臟病的25~30%；在心室中膈缺損病童中，有些新生兒會在2歲前癒合，不同種類的心室中隔缺損自然癒合的機率差異很大；一些缺損很大的心室中隔缺損可能導致心臟衰竭，甚至可能會有生命危險

《Hello醫師》帶您了解什麼是心室中膈缺損，以及心室中膈缺損的種類、原因及治療。

什麼是心室中膈缺損？

人體的心臟共4個腔室，上為左、右心房，下為左、右心室。身體用過的血液會經上腔靜脈流至右心房、右心室，經肺動脈送往肺臟以獲得氧氣，並清除二氧化碳與廢物；富含氧氣的新鮮血液則透過肺靜脈輸送至左心房、左心室。

若分隔心臟左、右心室的牆壁有缺損時，就是「心室中膈缺損（Ventricular Septal Defect, VSD）」。心室中膈缺損會導致左心室的血液，從破洞流向右心室，導致以下問題：

• 左心室流往主動脈的血液量減少
• 右心室負荷增加，流至肺動脈及肺部的血量也增加

心室中膈缺損的原因

研究認為心室中膈缺損，主要是因為中膈肌肉在發育過程中不夠緊密，大部分是偶發性的問題。（延伸閱讀：先天性心臟病童：4大常見先天性心臟病原因症狀、8成能順利長大）

心室中膈缺損分4種

依據缺損位置不同，心室中膈缺損可分為4種，其癒合率和併發症皆有所不同：

• 第一型：在東方人較常見，心室中膈缺損的比例達30%，破洞位在主動脈瓣及肺動脈瓣的下方，較不易癒合且容易引起主動脈瓣膜脫垂變形。

• 第二型：又稱膜邊型，約占50~70%，為最常見的心室中膈缺損，有可能變小或自癒。

• 第三型：又稱房室腔型，較為少見，約5~8%，可能合併其他基因問題。
• 第四型：又稱肌肉型，自癒率高，約占心室中膈缺損的5~20%。

心室中膈缺損的症狀

心室中膈缺損的症狀視缺損大小而定，若缺損小，只有少量血液從左心室流向右心室，新生兒通常不會有特殊症狀，只能聽到心雜音；但若缺損大，大量的血液分流會造成以下症狀：

• 生長緩慢
• 食慾差、容易溢奶
• 哭聲微弱、睡眠不安穩
• 呼吸急促
• 盜汗、四肢冰冷
• 大便較硬
• 易有呼吸道感染
• 心跳加快
• 心臟擴大

心室中膈缺損嚴重時，肺部會因充血嚴重而引發肺高壓，造成喘、發紺等症狀，最終導致心臟衰竭。（延伸閱讀：怎麼照顧先天性心臟病兒童？注意代謝快營養需求量大）

心室中膈缺損的診斷與治療

在治療前，醫師會先透過下列方式了解缺損大小及位置、心臟狀況，以及右心與肺動脈壓力是否有增高趨勢：

主要確診工具

• 心臟超音波

輔助檢查

• 心電圖
• 胸部X光
• 電腦斷層
• 心導管
• 核磁共振

若缺損小，對心臟影響不大，醫師會安排定期追蹤，確認缺損是否自行癒合；假設缺損嚴重，便需服用強心劑（毛地黃）、利尿劑或血管擴張劑等藥物；如果藥物仍無法控制，或已發展為嚴重肺高壓、主動脈變形或心臟衰竭，病童就需進行心導管或開心手術矯正，迅速改善問題，避免造成生命危險。

（圖片授權：達志影像）

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