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瓣膜性心臟病

瓣膜是心臟防止血液逆流的構造,瓣膜性心臟病指的是瓣膜出現脫垂、狹窄或硬化的狀況。成因包括先天缺陷,例如二尖瓣脫垂,或感染風濕熱、心內膜炎等,受損的瓣膜可透過修補或置換恢復功能。

基礎知識

瓣膜性心臟病

說到心臟瓣膜的問題,最先映入你腦海當中的,是不是「二尖瓣脫垂」或是「閉鎖不全」呢?然而,到底這些名詞代表了什麼意思?就讓本文來為你解答吧! 瓣膜脫垂定義 所謂的瓣膜脫垂指的是瓣葉過長、鬆弛的狀況。大部分人常聽到的瓣膜脫垂,通常都是指二尖瓣脫垂(Mitral valve prolapse),當患者的心臟收縮時,二尖瓣(僧帽瓣)會關閉,但其瓣葉會向左心房凸起。 二尖瓣脫垂的發生機率不低,約有 5% 人口有此問題,女性又比男性的發生機率高出兩倍,其中,多數成因來自於遺傳疾病,如:馬凡氏症候群(Marfan syndrome)、愛伯斯坦氏異常(Ebstein's Anomaly)等,其它有些則是因後天心臟疾病而造成。 心臟瓣膜脫垂常導致心臟瓣膜閉鎖不全,但瓣膜閉鎖不全並不一定全是由瓣膜脫垂引起。當然最常見的二尖瓣閉鎖不全是由二尖瓣脫垂所導致,在美國高達 50%。其中二尖瓣的類黏液性變性(Myxomatous degeneration)是主因。另外缺血性心臟病及風溼性心臟病在某些國家也常導致二尖瓣閉鎖不全。 另外,急性的二尖瓣閉鎖不全則常由心內膜炎及腱索斷裂(Rupture of Chordae Tendineae)所引起。所以瓣膜脫垂並不全然等於瓣膜閉鎖不全。 事實上,大多數瓣膜脫垂患者皆屬輕症,他們可能完全不知道自己有瓣膜脫垂的問題,也不會察覺任何不適,但有些人可能會隨年紀增長,使得瓣膜脫垂的情形加重,而出現瓣膜閉鎖不全,不過出現嚴重閉鎖不全的患者則相當少見。 你可能會好奇,有二尖瓣脫垂,是不是也應該有三尖瓣脫垂(Tricuspid valve prolaspse)或其它瓣膜脫垂的存在?沒錯,只是其它瓣膜脫垂的狀況較為罕見,當中有不少患者屬於複合瓣膜脫垂(Combined valve prolapse),也就是有兩個以上的瓣膜發生脫垂狀況。 雖然複合瓣膜脫垂不常見,但是多發性(Multiple)或混和型(Mixed)瓣膜疾病,如二尖瓣閉鎖不全合併三尖瓣閉鎖不全(不一定有脫垂)也不少見。 瓣膜閉鎖不全定義 顧名思義,瓣膜閉鎖不全就是指瓣膜在關上時,無法完全蓋緊,而這不一定是由脫垂所引起的。舉例來說,風濕熱(Rheumatic fever)、心內膜炎(Endocarditis)這些心臟感染症狀會傷害瓣膜組織,或曾發生心肌梗塞(Myocardial infarction)過的人,他們的心肌組織與瓣膜皆可能受到損害。 此外,因心肌病變(Cardiomyopathy)而導致心臟腔室擴大,也會讓原本密合的瓣膜出現縫隙,導致血液逆流。白話來說,瓣膜閉鎖不全可以等同於「瓣膜沒有關緊導致血液逆流」,逆流的情況輕重,決定了閉鎖不全的治療方式。 如果患者有出現輕微血液逆流,但身體沒有異狀,可能只會持續追蹤觀察;但如果已經不適症狀出現,醫師就會視患者情況選擇縫補或是置換瓣膜的方式,讓瓣膜能夠重新閉合。 總結 瓣膜脫垂的患者不一定會有血液逆流(閉鎖不全)的狀況,但脫垂可能會惡化發展成閉鎖不全,這也是為什麼會常常看到「瓣膜脫垂合併閉鎖不全」的原因。 了解兩者的差異後,我們該如何面對或預防這些症狀發生呢?其實不外乎就是運動、健康飲食、良好的衛生習慣、戒菸、少喝酒等等,健康的生活型態可以幫助你降低因後天環境因素而導致瓣膜疾病的風險。 另外也別忘了定期檢查,尤其是已知自己有先天心臟缺陷,或其他遺傳疾病的人,更要透過檢查來預防或及早應對可能發生的心臟問題。

瓣膜性心臟病 專家團隊

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吳慶南

吳慶南內兒科診所

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