瓣膜性心臟病

瓣膜是心臟防止血液逆流的構造,瓣膜性心臟病指的是瓣膜出現脫垂、狹窄或硬化的狀況。成因包括先天缺陷,例如二尖瓣脫垂,或感染風濕熱、心內膜炎等,受損的瓣膜可透過修補或置換恢復功能。

基礎知識

瓣膜性心臟病

心律不整、呼吸困難恐是三尖瓣閉鎖不全!了解三尖瓣閉鎖不全的原因、症狀與治療

多數人可能都聽過二尖瓣閉鎖不全,卻不知道心臟中的三尖瓣也可能閉鎖不全,患者一開始大多不會感受到任何不適,一旦三尖瓣膜閉鎖不全情況嚴重時,便可能引發心律不整、呼吸急促等症狀。 究竟三尖瓣閉鎖不全的原因有哪些?會出現何種症狀?又該透過什麼檢查與治療方法來改善三尖瓣膜閉鎖不全的問題?《Hello醫師》將於本文完整解答! 什麼是三尖瓣閉鎖不全? 人體心臟共有4個瓣膜,包括主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣與肺動脈瓣,皆為控制血流方向的重要構造,其中的三尖瓣膜由3個薄薄的組織瓣膜所組成,主要位於2個右心室之間,負責讓血液從右心房正常流至右心室,當心臟收縮時,三尖瓣膜便會關閉,防止血液回流。(推薦閱讀:主動脈瓣狹窄無徵兆?了解症狀和治療) 倘若出現三尖瓣閉鎖不全(Tricuspid insufficiency)的問題,便會造成三尖瓣於心臟收縮時,無法完全關閉,使血液因而回流至右心房,引發心律不整、腹部或頸部腫脹等症狀。 造成三尖瓣膜閉鎖的2成因類型 一般而言,造成三尖瓣膜閉鎖的成因可分成以下2種類型: 原發性三尖瓣閉鎖不全:屬於心臟瓣膜異常的一種,三尖瓣膜有先天性缺損或發育不全,便會造成原發性三尖瓣閉鎖不全。 繼發性三尖瓣閉鎖不全:患者會因先天性心臟病、馬凡氏症候群、心內膜炎、類風濕性關節炎、風濕熱等疾病,而引發三尖瓣膜閉鎖。 三尖瓣閉鎖不全6大常見症狀 三尖瓣膜輕微受損的患者通常不會出現明顯不適症狀,但隨著病況加劇,當病況達中重度時,病患便可能有以下6種症狀: 心律不整 疲勞 活動時呼吸急促 腹部、腳踝或頸部靜脈腫脹 頸部脈搏跳動明顯 昏厥 如果三尖瓣膜閉鎖不全的情形較為嚴重,則可能會引發中風、肺積水、風溼熱、心房顫動、心臟衰竭的併發症。 診斷三尖瓣膜閉鎖不全的3項檢查 醫師一開始會先詢問病史,並透過聽診器,確認患者是否有心雜音,再經由以下3種方法為病患進一步檢查: 心臟超音波(Echocardiography):醫師會以都卜勒超音波(Doppler ultrasound,俗稱彩色超音波)或經食道超音波(Transesophageal echocardiography),得到更詳細且精確的成像,了解三尖瓣膜的狀況。 心電圖(Electrocardiography):若患者有合併心律不整的病徵,可透過心電圖發現。 胸部X光:經由X光儀器照射後,便能看見三尖瓣膜閉鎖不全,造成血液逆流時,三尖瓣所產生的結構變化。 三尖辦閉鎖不全治療方法:藥物治療為主,最嚴重需置換瓣膜 多數三尖瓣閉鎖不全的無症狀患者不需要進行治療。如果患者有輕微閉鎖不全,則可能需要定期回診,觀察有無惡化。 然而,當患者出現不適症狀或出現併發症時,醫師大多會先以藥物治療為主,若發現閉鎖不全情況變得愈來愈嚴重,則可能透過心臟瓣膜修補或置換手術,以有效根治三尖瓣閉鎖不全的問題。 1. 藥物治療 乙型阻斷劑(β-Blocker):若患者的心率過快,出現心搏過速時,使用乙型阻斷劑可以降低心跳速度。 利尿劑(Diuretic):利尿劑常使用於合併肺水腫、四肢水腫的病患,能有助於將其堆積在肺部的水分排出。 抗凝血劑(Anticoagulant):對於有中風、心臟衰竭危險性或心房顫動的病患,醫師可能會使用抗凝血劑,預防血栓形成。 2. 手術治療 若三尖瓣閉鎖不全病患經藥物治療仍無法有效改善,瓣膜受損狀況也不斷加劇時,醫師會優先考慮為患者修補瓣膜,而非替換人工瓣膜。 若須置換人工瓣膜,醫師則會採用以下3種手術: 經導管三尖瓣膜逆流修補術(Transcatheter Tricuspid Valve Repair) 開心手術 微創手術(同場加映:心臟瓣膜手術:瓣膜修補與置換、手術類型與費用) (圖片授權:達志影像)

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心臟瓣膜手術:瓣膜修補與置換、手術類型與費用

心臟共有4個瓣膜,而心臟瓣膜就像閥門一樣,控制血液在心臟內的單向流動。如果瓣膜沒有關緊,可能導致血液逆流,引起血栓等其他併發症。 一般來說,風濕熱(Rheumatic fever)和先天心臟缺陷是引起瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)的主要原因,患者可能因為缺少瓣葉、瓣膜脫垂,而造成瓣膜閉鎖不全,或是因為鈣化造成主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis)等。 通常在醫療落後地區,風濕熱是引起瓣膜性心臟病的主因,特別是二尖瓣狹窄(Mitral stenosis)或二尖瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation),而醫療開發國家則以瓣膜退化及鈣化為大宗,特別是主動脈狹窄(Aortic stenosis)、主動脈閉鎖不全(Aortic regurgitation)或二尖瓣閉鎖不全。 根據患者的瓣膜狀況,醫師會選擇修補或置換瓣膜的手術,改善瓣膜問題。 瓣膜修補 在瓣膜能夠修復的狀況下,醫師通常會盡量保留患者自身的瓣膜,因為置換人工瓣膜不僅要價不斐,耐久度也不比原有的瓣膜,若選擇機械瓣膜則會面臨血栓問題,必須定時服用抗凝血藥物。 修補瓣膜的方法很多,視瓣膜的問題而定,包括填補破洞、分開黏合在一起的瓣葉、去除部分組織,讓瓣膜能完全正常開闔、縫合瓣膜底部或加裝瓣膜環,以增加瓣膜穩定性等等。(延伸閱讀:心臟病治療:心臟手術一覽) 瓣膜置換 如果患者的瓣膜已經確定無法修補,則醫師就會考慮以人工瓣膜替換患者自己的心臟瓣膜。在人工瓣膜的選擇上,主要分為以下2種: 機械瓣膜:最早出現的人工瓣膜,由金屬、陶瓷或塑膠製成。使用期長和費用便宜是它的優點,但是使用機械瓣膜需要終生使用抗凝血劑,以減少血塊產生,避免血栓,因此較適合餘命較長的年輕人。病人患有心房顫動本來就應長期服用抗凝血劑的人,則剛好適用機械瓣膜並同時使用抗凝血劑。 生物瓣膜:大多由牛、豬的組織製造而成,比起機械瓣膜更容易被人體適應,因此也不容易產生血塊。當然,可以接受人類的心臟瓣膜移植更好,但絕大多數仍以動物組織製品為主。生物瓣膜價格昂貴且較不耐用,不過血栓機率較低,適合老人或有其他重大疾病的病患使用,而且使用者只需要在術後約3個月的短期服用抗凝血藥即可,另外也適合有懷孕計畫的人,因為服用抗凝血藥對懷孕和胎兒有不良影響。 心臟瓣膜手術類型 在瓣膜手術的修補上,傳統手術與微創手術是比較常見的治療方式。然而,心臟瓣膜其實也可以透過導管置換瓣膜,或是進行特定的修補方法,以下為各類心臟瓣膜的手術介紹。 傳統手術 傳統手術也稱開心手術(開胸手術),透過將患者全身麻醉後,用胸骨鋸切開患者胸骨、心臟停跳,接上體外循環機後,心臟停跳,用胸骨鋸切開患者胸骨,再對有問題的瓣膜施行修補動作, 接受開心手術的患者,術後恢復時間較久、疤痕較大且感染風險也較高。像是有骨質疏鬆(Osteoporosis)或糖尿病(Diabetes)的患者,在術後骨頭的癒合上,就可能會面臨困難。因此對於中老年患者或是希望降低手術對外觀影響的人來說,微創手術或導管手術會是更合適的方式。 微創手術 顧名思義,微創指對身體的創傷較小的一種手術方式。在微創手術不須將胸骨鋸開,會以更小的傷口從胸口側邊肋間進入心臟進行手術。 此方法可以大幅降低切開胸骨可能造成的術後疼痛與感染問題,也讓患者可以更自在地穿著低領的衣服。不過患者的側胸仍會有較為明顯的疤痕。一般適用於二尖瓣、三尖瓣的修補與主動脈瓣置換,而至今隨著科技的進步,內視鏡手術與達文西手臂讓微創手術的技術更加精密。 影像輔助胸腔鏡手術 影像輔助胸腔鏡手術英文為Video-assisted thoracoscopic surgery,簡稱VATS。透過在胸側的開一個或數個數公分的小口,將手術器械與攝影鏡頭伸入患者體內,醫師可以透過監測螢幕看到體內的影像,雙手則在患者體外操縱已伸入患者體內的手術器械。 這種方式讓醫師不必鋸開患者的胸骨或肋骨或使用撐開器擴大傷口,即可進行修補或更換瓣膜的手術。早期的胸腔鏡手術只有 2D影像,比較難以掌握空間感,而近來已有3D的影像技術,讓醫師在操作時可以更直覺。 達文西(機械手臂) 只需要四到六個8~12mm的小孔,即有足夠的空間進行手術。醫師會在一旁的操作台上,控制機械手臂使用所需的器具與攝影機鏡頭。達文西手術的好處不僅只有手術傷口小,也能減少長時間的精密手術造成疲勞,導致手抖的問題,降低失誤機率。 導管手術 導管手術其實跟我們耳熟能詳的「心導管」概念類似,透過由患者腹股溝、手臂或其他地方插入配有攝影鏡頭導管進行檢查,或是攜帶氣球、支架、瓣膜夾等器具,處理瓣膜或血管問題。 在心臟瓣膜修補與置換上,主要有以下幾種導管手術: 氣球擴張術 氣球擴張術(Balloon angioplasty)的應用層面很廣,除了廣泛應用於冠狀動脈狹窄的手術治療外,對於瓣膜狹窄的狀況,也有立即的改善效果。其操作方式與心導管相同,藉由將導管放入血管當中,沿著血管到目標瓣膜處,讓氣球擴大打開狹窄的瓣膜,氣球擴張術即完成。 但瓣膜不像血管一般,可以撐開後使用支架避免再度縮窄,患者的瓣膜日後仍有機率再度窄化。 經導管主動脈瓣膜置換手術 經導管主動脈瓣膜置換手術英文名稱為 Transcatheter aortic valve implantation,簡稱 TAVI 或稱 TAVR(Transcatheter aortic valve replacement)。此手術是相當常見的導管瓣膜手術。最初用於有症狀的嚴重主動脈狹窄患者,可作為傳統外科手術主動脈瓣膜置換(Surgical aortic valve replacement,SAVR)的另一選擇。 最近此手術有逐漸擴展至較年輕低風險患者的趨勢。醫師會評估患者適合從何處(一般多從股動脈進入)開口放入導管,讓導管攜帶氣球與新的人工瓣膜到主動脈瓣的位置,將氣球充氣膨脹之後,原本的主動脈瓣會被壓扁,接著再將新的人工瓣膜置換上去,即完成手術。 另外,這種瓣膜置換手術也同樣適用於二尖瓣(Transcatheter mitral valve replacement ,TMVR)三尖瓣的置換。 經導管二尖瓣膜逆流修補術 英文名稱為 Transcatheter Mitral Valve Repair。瓣膜閉鎖不全導致血液逆流的問題,經常來自於瓣膜脫垂,使其在閉合的時候,仍有縫隙讓血液回流。 此手術一樣是透過由導管經血管至欲修補的瓣膜處,接著以「瓣膜夾」夾住瓣膜的脫垂端,阻止血液逆流。理論上,瓣膜夾應該也可以應用於三尖瓣逆流的治療,但目前仍以二尖瓣膜夾治療為主流。 (圖片授權:達志影像) [embed-health-tool-heart-rate]


瓣膜性心臟病

風濕性心臟病

比起常聽到的冠狀動脈心臟病(Coronary heart disease,或稱冠心病)和高血壓心臟病(Hypertensive heart disease),不少人可能對風濕性心臟病(Rheumatic heart disease)較不熟悉,看到名稱甚至會聯想到類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)。其實「風濕」泛指所有因自體免疫或發炎所造成的疾病,而風濕性心臟病主要是由細菌感染所造成的炎症所致。 《Hello 醫師》將帶你了解風濕性心臟病的原因、症狀、治療與預防方法。(推薦閱讀:認識心臟病) 什麼是風濕性心臟病? 認識風濕性心臟病前,先了解相關的疾病「風濕熱」(Rheumatic fever)。風濕熱是因感染 β 溶血性 A 型鏈球菌(Group A β-hemolytic streptococcus)所引起的一種發炎性疾病。鏈球菌感染可造成鏈球菌咽喉炎(Streptococcal pharyngitis)或猩紅熱(Scarlet fever),這種細菌帶有某種蛋白質,與人體部分組織中的蛋白質相似,使得免疫系統在攻擊這些細菌的同時,也同時對人體組織造成傷害,若患者未受到妥善的治療,鏈球菌感染便可能會發展成風濕熱,對心臟、關節、皮膚與大腦造成傷害,最終成為風濕性心臟病。 一般來說,發生於咽喉以外的鏈球菌感染,引起風濕熱的機率很低。風濕熱好發於 5~15 歲的兒童和青少年,不過並非每個罹患風濕熱的人都會引發心臟問題。事實上,鏈球菌咽喉炎算常見的疾病,只要及時接受治療,並不容易對心臟造成傷害,但在醫療資源較匱乏的開發中國家則較危險。 風濕性心臟病的症狀 風濕熱通常會於感染鏈球菌咽喉炎後,一到六週內發作,由於風濕熱可能引發心臟病,因此下面會將風濕熱與風濕性心臟病症狀分別列出: 關節疼痛 發燒 關節紅腫 皮膚底下有無痛的小腫塊 心絞痛 心雜音 邊緣性紅斑(Erythema marginatum) 無法控制的身體運動,如舞蹈症(Sydenham chorea) 皮下結節(Subcutaneous nodule) 心臟疾病症狀: 心律不整(Arrhythmia) 呼吸困難、急促 疲累 頭暈 腹部、腿、腳踝腫脹 風濕性心臟病的診斷方法 醫師通常會先使用聽診器確定有無心雜音。若患者的心臟瓣膜因風濕熱而受損,血液流經瓣膜時便可能因摩擦而產生心雜音。此外,醫師也可能會使用下列方式檢查患者是否有風濕性心臟病:(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽) 血液檢查:血液檢查可以檢驗出鏈球菌的抗原或抗體,或者醫師也可透過血液中的 C 反應蛋白(C-reactive protein)和紅血球沉降速率(Erythrocyte sedimentation rate)這兩個炎症反應指標,了解身體的發炎情況。 心臟超音波(Echocardiography):利用超音波檢查心臟腔室與瓣膜,觀測瓣膜是否有受損、脫垂或逆流或者心臟肥大問題。 心電圖(Electrocardiography,簡稱 ECG 或 EKG):藉由在胸部、腿部和手臂等位置貼上電極貼片,利用心電圖儀器檢測心臟的電位變化,例如活動強度和活動時間,以觀測是否有心律不整的情形。 胸部 X 光:透過 X 光儀器照射,可以看到心臟和肺部狀況。 心臟核磁共振檢查(Cardiac MRI):利用磁場和無線電波建立詳細的心臟圖像,以便更精確地觀察心臟瓣膜與心肌的狀況。 風濕性心臟病的風險 風濕熱在已開發國家並不盛行,但若處於醫療資源較匱乏的生活環境,可能就需要特別注意,尤其是孩童與青少年。(同場加映:心臟病高風險群~自我檢測與改善) […]


瓣膜性心臟病

瓣膜性心臟病

心臟病種類繁多,除了常見的高血壓心臟病(Hypertensive heart disease)和冠狀動脈心臟病(Coronary heart disease,或稱冠心病)之外,瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)也是令許多人困擾的心臟問題,《Hello醫師》將帶你了解瓣膜的功用和異常症狀,以及如何治療和預防瓣膜性心臟病。 什麼是瓣膜性心臟病? 我們的心臟裡面有4片位置不同的瓣膜,負責控制血液的通過,防止血液逆流,這4片瓣膜的名稱分別為: 主動脈瓣(Aortic valve):位於左心室與主動脈之間 肺動脈瓣(Pulmonary valve):位於右心室與肺動脈之間 三尖瓣(Tricuspid):位於右心房與右心室之間 二尖瓣(Mitral):位於左心房與左心室之間 一般來說,主動脈瓣和二尖瓣較容易引起瓣膜性心臟病,因為這兩個部位是心臟將充氧血泵出,進行體循環的必經之路,在血壓和血流速較快的情況下,更容易受損。當瓣膜變得狹窄或變硬,無法完全關閉或開啟時,便可成造成瓣膜脫垂或瓣膜狹窄。 瓣膜脫垂:瓣膜無法完全密合,嚴重的閉鎖不合可能造成血液逆流回心室或心房。 瓣膜狹窄:狹窄的瓣膜開啟的通道非常窄小,使得心臟得更費力博動,才能將血液送出。(同場加映:主動脈瓣狹窄無徵兆?了解症狀和治療) 造成瓣膜性心臟病的可能有很多種,如先天構造異常,或是後天因素,如感染風濕熱(Rheumatic fever)、感染性心內膜炎(Infective endocarditis)或老化等等,本文後面將進一步介紹。 瓣膜性心臟病的症狀 可能出現的症狀每人不同,甚至有些人罹病多年,也不一定會有症狀出現,直到檢查才知道。以下為瓣膜性心臟病的常見症狀: 心絞痛(延伸閱讀:心好痛演哪齣?狹心症=心絞痛!胸痛症狀與治療方法一次看) 心雜音 腹脹 疲勞 頭暈 昏倒 呼吸困難、急促 雙腿或腳踝腫脹 心律不整(同場加映:感冒藥恐造成心律不整?衛福部決議下架芬士比瑞) 瓣膜性心臟病的診斷方法 醫師可能會先用聽診器檢查你的心臟是否有雜音,若血流遭受阻礙或是瓣膜出現異常,就可能出現心臟雜音。以下為瓣膜性心臟病的其他診斷方法: 心電圖(Electrocardiography,簡稱 ECG 或 EKG):藉由在心臟、腿部和手臂等位置貼上電極貼片,利用心電圖儀器檢測心臟的電位變化,並將結果顯示在螢幕上。(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽) 心臟超音波(Echocardiography):利用超音波觀測心臟活動情形,同時可拍攝並記錄心臟影像。 胸部X光:可觀測有無心臟肥大,這可能導致某些瓣膜性心臟病。 心臟核磁共振檢查(Cardiac MRI):利用磁場和無線電波建立詳細的心臟圖像,以便觀察。 運動壓力測試:使用跑步機或踏步機等運動器材,觀察心臟在運動時,血液的流通與輸送狀況 冠狀動脈血管攝影(Coronary angiography):俗稱心導管檢查,主要用於冠狀動脈檢查,但是也可作為其他心臟疾病的輔助檢查。透過將一根細管從腹股溝或手臂插入,將顯影劑注入血管,以便使用X光儀器觀察冠狀動脈的血流情況。 瓣膜性心臟病的風險 根據高雄榮民總醫院心臟血管外科之資訊顯示,瓣膜性心臟病有6成是由風濕性心臟病(Rheumatic heart disease)所引起。以下為造成瓣膜性心臟病的常見原因: 先天性瓣膜缺陷:先天性的瓣膜大小或形狀異常,接會提高瓣膜性心臟病發生率,像是主動脈瓣的瓣葉正常會有3片,但有些人只有2片便容易出現閉鎖不全的狀況。(推薦閱讀:先天性心臟病) 馬凡氏症候群(Marfan syndrome):遺傳性結締組織疾病,容易造成心臟瓣膜異常。 風濕熱:通常因鏈球菌(Streptococcal bacteria)引發感染,如鏈球菌咽喉炎(Laryngopharyngitis)所引起。風濕熱本身不會感染心臟,但是身體所產生的抗體與炎性物質,會使心臟瓣膜發炎和留疤,導致瓣膜狹窄或脫垂,造成風濕性心臟病。 感染性心內膜炎:也稱細菌性心內膜炎(Bacterial endocarditis),若細菌進入血液,順著血流附著到心臟瓣膜上,便可能會造成瓣膜破洞或結痂,破壞瓣膜功能。 放射治療(Radiation therapy):部分癌症患者可能需要對胸腔進行放射治療,這可能提高瓣膜心臟病風險。 年長者:年齡愈大,瓣膜就愈容易因老化而影響功能,長年的血液沖刷會使得瓣膜變厚、變硬,提高罹患瓣膜性心臟病的機率。 高膽固醇者:血液膽固醇含量高可能會提高瓣膜鈣化機率,導致瓣膜狹窄,但並非所有膽固醇都不好,如低密度脂蛋白(LDL,俗稱壞膽固醇)會增加硬化風險,但高密度脂蛋白(HDL,俗稱好膽固醇)則反而有助預防斑塊堆積。(推薦閱讀:吃蛋擔心膽固醇過高?帶你破除膽固醇迷思) 女性:女性罹患風濕熱,引發瓣膜性心臟病的機率比男性高。(同場加映:女人更年期後要小「心」!了解更年期與心臟病的關係) 瓣膜性心臟病的併發症 瓣膜功能異常可能出現以下併發症: 心臟衰竭(Heart failure):心臟某些區域因為缺乏血液而衰弱,或者心臟無法將足夠的血液輸送至身體各處。(同場加映:呼吸困難、下肢水腫竟是心臟無力!心臟衰竭7大前兆愛注意) 心律不整(Arrhythmia):流向心臟的血液受阻會影響心電活動,造成心跳頻率異常。(延伸閱讀:心跳忽快忽慢怎麼辦?預防心律不整,忌吃食物有這些) 中風(Stroke):腦部血管阻塞或破裂,導致身體機能喪失。 […]

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