瓣膜性心臟病

瓣膜是心臟防止血液逆流的構造,瓣膜性心臟病指的是瓣膜出現脫垂、狹窄或硬化的狀況。成因包括先天缺陷,例如二尖瓣脫垂,或感染風濕熱、心內膜炎等,受損的瓣膜可透過修補或置換恢復功能。

基礎知識

瓣膜性心臟病

張小姐因近期咳嗽時經常氣喘吁吁,一量血壓發現舒張壓特別低而趕緊就醫,竟意外發現有主動脈瓣膜閉鎖不全的問題;中華職棒擁有最多救援成功紀錄、統一獅棒球名將「餅總」林岳平也曾因主動脈閉鎖不全於2007年進開刀房、重返球場後繼續稱霸至2018年才光榮退役。 原來舒張壓低竟和主動脈瓣膜閉鎖不全相關聯!?究竟主動脈瓣膜閉鎖不全會造成什麼問題?換瓣膜是否就一勞永逸了?《Hello醫師》帶你一起了解。 主動脈瓣膜的作用 昔日統一獅棒球名將、2018年退役後轉為統一獅總教練的「餅總」林岳平,去(2021)年帶隊奪下半季冠軍拚進台灣大賽後,隨即進手術房進行第2次主動脈瓣膜閉鎖不全的置換瓣膜手術,日前已順利出院休養。 然而,心臟主動脈瓣膜閉鎖不全常常沒有明顯症狀,僅部分病患在量血壓時出現舒張壓特別低(小於60mmHg)、體力慢慢變差綜合有時暈眩等徵兆時,開始偶有喘不過氣或胸悶才有警覺。 所謂的主動脈瓣膜是位於左心室與主動脈的交界處,功用在於當左心室收縮要將含氧血液打入主動脈時,主動脈瓣膜便會開啟讓血液流入主動脈,並於左心室收縮時關閉,以免血液逆流。一旦主動脈瓣膜閉鎖不全(Aortic regurgitation)或是出現瓣膜狹窄時,就可能造成血液流通不順或血液逆流,提高心臟負擔。(延伸閱讀:瓣膜脫垂=閉鎖不全?心臟瓣膜問題一次看) 為供應人體各器官的血液需求,長久下來可能會導致左心室血容量超過正常範圍而形成代償性的心臟肥大,部分病患甚至演變為心臟衰竭,即使進行瓣膜置換手術也無法讓心肌恢復原本的收縮程度,最後僅能接受心臟移植才有機會活命。(同場加映:主動脈狹窄無徵兆?了解症狀和治療) 4原因造成主動脈瓣膜閉鎖不全 根據臺中榮民總醫院心臟血管外科 與多方研究顯示,風濕性心臟病是造成主動脈瓣膜閉鎖不全的主要原因之外,還有下列原因引發主動脈瓣膜閉鎖不全: 細菌感染(延伸閱讀:感染導致心臟發炎!心內膜炎成因、症狀、診斷、治療) 自然老化 先天性瓣膜結構異常 長年高血壓(推薦閱讀:高血壓就在你身邊!這些高血壓地雷你知道嗎?高血壓4大迷思一次破解!) 主動脈瓣膜閉鎖不全症狀:舒張壓太低快送醫 瓣膜輕微受損時的症狀不明顯,許多人在初期時幾乎不會出現任何症狀,不過若瓣膜受損情形加劇,患者可能會出現以下症狀: 偶發性心悸或呼吸困難 頭痛 頭暈 咳嗽會喘氣 心雜音 心絞痛 心律增快 心臟衰竭 當自身或親友符合以上任一症狀,尤其是血壓出現收縮壓正常,而舒張壓卻特別低的現象,就應高度懷疑為主動脈閉鎖不全的前兆,應立即就醫檢查。 置換人工瓣膜手術 存活率高達近9成! 大部分的瓣膜疾病(如二尖瓣脫垂)若沒有影響到日常生活時,只需要定期門診追蹤心臟超音波以及藥物治療即可,但若為嚴重主動脈瓣膜閉鎖不全,就得透過手術進行瓣膜修補或置換來改善;根據台北榮總心臟血管外科表示,置換瓣膜手術的存活率可高達9成以上,患者或親友不妨寬心: 傳統開心人工主動脈瓣膜置換手術:需切開胸骨再置換瓣膜,手術傷口大、併發症多,例如中風、腎衰竭。 導管主動脈瓣膜置換手術:過程僅須局部麻醉,經由導管置換主動脈瓣膜,不須切開胸骨便能完成手術,風險低、傷口較小,手術中的死亡率僅3%,適合80歲以上的高齡患者。(延伸閱讀:心臟瓣膜置換手術一次看) 目前有以下2種人工瓣膜可供接受主動脈瓣膜置換患者選擇: 機械型瓣膜:可以終生使用,不過需要長期服用抗凝血劑,避免瓣膜栓塞。然而,過量服用抗凝血劑將提高患者出血風險;劑量不足則會出現血栓的狀況。 生物組織瓣膜:毋須服用抗凝血藥物,但有使用年限,大約10~20年後需再次更換瓣膜。適合有生育需求的婦女使用。 (圖片授權:達志影像) [health-tool template="heart-rate"]

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瓣膜性心臟病

比起常聽到的冠狀動脈心臟病(Coronary heart disease,或稱冠心病)和高血壓心臟病(Hypertensive heart disease),不少人可能對風濕性心臟病(Rheumatic heart disease)較不熟悉,看到名稱甚至會聯想到類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)。其實「風濕」泛指所有因自體免疫或發炎所造成的疾病,而風濕性心臟病主要是由細菌感染所造成的炎症所致。 《Hello 醫師》將帶你了解風濕性心臟病的原因、症狀、治療與預防方法。(推薦閱讀:認識心臟病) 什麼是風濕性心臟病? 認識風濕性心臟病前,先了解相關的疾病「風濕熱」(Rheumatic fever)。風濕熱是因感染 β 溶血性 A 型鏈球菌(Group A β-hemolytic streptococcus)所引起的一種發炎性疾病。鏈球菌感染可造成鏈球菌咽喉炎(Streptococcal pharyngitis)或猩紅熱(Scarlet fever),這種細菌帶有某種蛋白質,與人體部分組織中的蛋白質相似,使得免疫系統在攻擊這些細菌的同時,也同時對人體組織造成傷害,若患者未受到妥善的治療,鏈球菌感染便可能會發展成風濕熱,對心臟、關節、皮膚與大腦造成傷害,最終成為風濕性心臟病。 一般來說,發生於咽喉以外的鏈球菌感染,引起風濕熱的機率很低。風濕熱好發於 5~15 歲的兒童和青少年,不過並非每個罹患風濕熱的人都會引發心臟問題。事實上,鏈球菌咽喉炎算常見的疾病,只要及時接受治療,並不容易對心臟造成傷害,但在醫療資源較匱乏的開發中國家則較危險。 風濕性心臟病的症狀 風濕熱通常會於感染鏈球菌咽喉炎後,一到六週內發作,由於風濕熱可能引發心臟病,因此下面會將風濕熱與風濕性心臟病症狀分別列出: 關節疼痛 發燒 關節紅腫 皮膚底下有無痛的小腫塊 心絞痛 心雜音 邊緣性紅斑(Erythema marginatum) 無法控制的身體運動,如舞蹈症(Sydenham chorea) 皮下結節(Subcutaneous nodule) 心臟疾病症狀: 心律不整(Arrhythmia) 呼吸困難、急促 疲累 頭暈 腹部、腿、腳踝腫脹 風濕性心臟病的診斷方法 醫師通常會先使用聽診器確定有無心雜音。若患者的心臟瓣膜因風濕熱而受損,血液流經瓣膜時便可能因摩擦而產生心雜音。此外,醫師也可能會使用下列方式檢查患者是否有風濕性心臟病:(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽) 血液檢查:血液檢查可以檢驗出鏈球菌的抗原或抗體,或者醫師也可透過血液中的 C 反應蛋白(C-reactive protein)和紅血球沉降速率(Erythrocyte sedimentation rate)這兩個炎症反應指標,了解身體的發炎情況。 心臟超音波(Echocardiography):利用超音波檢查心臟腔室與瓣膜,觀測瓣膜是否有受損、脫垂或逆流或者心臟肥大問題。 心電圖(Electrocardiography,簡稱 ECG 或 EKG):藉由在胸部、腿部和手臂等位置貼上電極貼片,利用心電圖儀器檢測心臟的電位變化,例如活動強度和活動時間,以觀測是否有心律不整的情形。 胸部 X 光:透過 X 光儀器照射,可以看到心臟和肺部狀況。 心臟核磁共振檢查(Cardiac MRI):利用磁場和無線電波建立詳細的心臟圖像,以便更精確地觀察心臟瓣膜與心肌的狀況。 風濕性心臟病的風險 風濕熱在已開發國家並不盛行,但若處於醫療資源較匱乏的生活環境,可能就需要特別注意,尤其是孩童與青少年。(同場加映:心臟病高風險群~自我檢測與改善) […]

瓣膜性心臟病

心臟病種類繁多,除了常見的高血壓心臟病(Hypertensive heart disease)和冠狀動脈心臟病(Coronary heart disease,或稱冠心病)之外,瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)也是令許多人困擾的心臟問題,《Hello醫師》將帶你了解瓣膜的功用和異常症狀,以及如何治療和預防瓣膜性心臟病。 什麼是瓣膜性心臟病? 我們的心臟裡面有4片位置不同的瓣膜,負責控制血液的通過,防止血液逆流,這4片瓣膜的名稱分別為: 主動脈瓣(Aortic valve):位於左心室與主動脈之間 肺動脈瓣(Pulmonary valve):位於右心室與肺動脈之間 三尖瓣(Tricuspid):位於右心房與右心室之間 二尖瓣(Mitral):位於左心房與左心室之間 一般來說,主動脈瓣和二尖瓣較容易引起瓣膜性心臟病,因為這兩個部位是心臟將充氧血泵出,進行體循環的必經之路,在血壓和血流速較快的情況下,更容易受損。當瓣膜變得狹窄或變硬,無法完全關閉或開啟時,便可成造成瓣膜脫垂或瓣膜狹窄。 瓣膜脫垂:瓣膜無法完全密合,嚴重的閉鎖不合可能造成血液逆流回心室或心房。 瓣膜狹窄:狹窄的瓣膜開啟的通道非常窄小,使得心臟得更費力博動,才能將血液送出。(同場加映:主動脈瓣狹窄無徵兆?了解症狀和治療) 造成瓣膜性心臟病的可能有很多種,如先天構造異常,或是後天因素,如感染風濕熱(Rheumatic fever)、感染性心內膜炎(Infective endocarditis)或老化等等,本文後面將進一步介紹。 瓣膜性心臟病的症狀 可能出現的症狀每人不同,甚至有些人罹病多年,也不一定會有症狀出現,直到檢查才知道。以下為瓣膜性心臟病的常見症狀: 心絞痛(延伸閱讀:心好痛演哪齣?狹心症=心絞痛!胸痛症狀與治療方法一次看) 心雜音 腹脹 疲勞 頭暈 昏倒 呼吸困難、急促 雙腿或腳踝腫脹 心律不整(同場加映:感冒藥恐造成心律不整?衛福部決議下架芬士比瑞) [embed]https://helloyishi.com.tw/womens-health/heart-symptoms-in-women/[/embed] 瓣膜性心臟病的診斷方法 醫師可能會先用聽診器檢查你的心臟是否有雜音,若血流遭受阻礙或是瓣膜出現異常,就可能出現心臟雜音。以下為瓣膜性心臟病的其他診斷方法: 心電圖(Electrocardiography,簡稱 ECG 或 EKG):藉由在心臟、腿部和手臂等位置貼上電極貼片,利用心電圖儀器檢測心臟的電位變化,並將結果顯示在螢幕上。(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽) 心臟超音波(Echocardiography):利用超音波觀測心臟活動情形,同時可拍攝並記錄心臟影像。 胸部X光:可觀測有無心臟肥大,這可能導致某些瓣膜性心臟病。 心臟核磁共振檢查(Cardiac MRI):利用磁場和無線電波建立詳細的心臟圖像,以便觀察。 運動壓力測試:使用跑步機或踏步機等運動器材,觀察心臟在運動時,血液的流通與輸送狀況 冠狀動脈血管攝影(Coronary angiography):俗稱心導管檢查,主要用於冠狀動脈檢查,但是也可作為其他心臟疾病的輔助檢查。透過將一根細管從腹股溝或手臂插入,將顯影劑注入血管,以便使用X光儀器觀察冠狀動脈的血流情況。 瓣膜性心臟病的風險 根據高雄榮民總醫院心臟血管外科之資訊顯示,瓣膜性心臟病有6成是由風濕性心臟病(Rheumatic heart disease)所引起。以下為造成瓣膜性心臟病的常見原因: 先天性瓣膜缺陷:先天性的瓣膜大小或形狀異常,接會提高瓣膜性心臟病發生率,像是主動脈瓣的瓣葉正常會有3片,但有些人只有2片便容易出現閉鎖不全的狀況。(推薦閱讀:先天性心臟病) 馬凡氏症候群(Marfan syndrome):遺傳性結締組織疾病,容易造成心臟瓣膜異常。 風濕熱:通常因鏈球菌(Streptococcal bacteria)引發感染,如鏈球菌咽喉炎(Laryngopharyngitis)所引起。風濕熱本身不會感染心臟,但是身體所產生的抗體與炎性物質,會使心臟瓣膜發炎和留疤,導致瓣膜狹窄或脫垂,造成風濕性心臟病。 感染性心內膜炎:也稱細菌性心內膜炎(Bacterial endocarditis),若細菌進入血液,順著血流附著到心臟瓣膜上,便可能會造成瓣膜破洞或結痂,破壞瓣膜功能。 放射治療(Radiation therapy):部分癌症患者可能需要對胸腔進行放射治療,這可能提高瓣膜心臟病風險。 年長者:年齡愈大,瓣膜就愈容易因老化而影響功能,長年的血液沖刷會使得瓣膜變厚、變硬,提高罹患瓣膜性心臟病的機率。 高膽固醇者:血液膽固醇含量高可能會提高瓣膜鈣化機率,導致瓣膜狹窄,但並非所有膽固醇都不好,如低密度脂蛋白(LDL,俗稱壞膽固醇)會增加硬化風險,但高密度脂蛋白(HDL,俗稱好膽固醇)則反而有助預防斑塊堆積。(推薦閱讀:吃蛋擔心膽固醇過高?帶你破除膽固醇迷思) 女性:女性罹患風濕熱,引發瓣膜性心臟病的機率比男性高。(同場加映:女人更年期後要小「心」!了解更年期與心臟病的關係) 瓣膜性心臟病的併發症 瓣膜功能異常可能出現以下併發症: 心臟衰竭(Heart failure):心臟某些區域因為缺乏血液而衰弱,或者心臟無法將足夠的血液輸送至身體各處。(同場加映:呼吸困難、下肢水腫竟是心臟無力!心臟衰竭7大前兆愛注意) 心律不整(Arrhythmia):流向心臟的血液受阻會影響心電活動,造成心跳頻率異常。(延伸閱讀:心跳忽快忽慢怎麼辦?預防心律不整,忌吃食物有這些) 中風(Stroke):腦部血管阻塞或破裂,導致身體機能喪失。 […]