心律不整、呼吸困難恐是三尖瓣閉鎖不全！了解三尖瓣閉鎖不全的原因、症狀與治療

多數人可能都聽過二尖瓣閉鎖不全，卻不知道心臟中的三尖瓣也可能閉鎖不全，患者一開始大多不會感受到任何不適，一旦三尖瓣膜閉鎖不全情況嚴重時，便可能引發心律不整、呼吸急促等症狀。

究竟三尖瓣閉鎖不全的原因有哪些？會出現何種症狀？又該透過什麼檢查與治療方法來改善三尖瓣膜閉鎖不全的問題？《Hello醫師》將於本文完整解答！

什麼是三尖瓣閉鎖不全？

人體心臟共有4個瓣膜，包括主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣與肺動脈瓣，皆為控制血流方向的重要構造，其中的三尖瓣膜由3個薄薄的組織瓣膜所組成，主要位於2個右心室之間，負責讓血液從右心房正常流至右心室，當心臟收縮時，三尖瓣膜便會關閉，防止血液回流。（推薦閱讀：主動脈瓣狹窄無徵兆？了解症狀和治療）

倘若出現三尖瓣閉鎖不全（Tricuspid insufficiency）的問題，便會造成三尖瓣於心臟收縮時，無法完全關閉，使血液因而回流至右心房，引發心律不整、腹部或頸部腫脹等症狀。

造成三尖瓣膜閉鎖的2成因類型

一般而言，造成三尖瓣膜閉鎖的成因可分成以下2種類型：

• 原發性三尖瓣閉鎖不全：屬於心臟瓣膜異常的一種，三尖瓣膜有先天性缺損或發育不全，便會造成原發性三尖瓣閉鎖不全。
• 繼發性三尖瓣閉鎖不全：患者會因先天性心臟病、馬凡氏症候群、心內膜炎、類風濕性關節炎、風濕熱等疾病，而引發三尖瓣膜閉鎖。

三尖瓣閉鎖不全6大常見症狀

三尖瓣膜輕微受損的患者通常不會出現明顯不適症狀，但隨著病況加劇，當病況達中重度時，病患便可能有以下6種症狀：

• 心律不整
• 疲勞
• 活動時呼吸急促
• 腹部、腳踝或頸部靜脈腫脹
• 頸部脈搏跳動明顯
• 昏厥

如果三尖瓣膜閉鎖不全的情形較為嚴重，則可能會引發中風、肺積水、風溼熱、心房顫動、心臟衰竭的併發症。

診斷三尖瓣膜閉鎖不全的3項檢查

醫師一開始會先詢問病史，並透過聽診器，確認患者是否有心雜音，再經由以下3種方法為病患進一步檢查：

• 心臟超音波（Echocardiography）：醫師會以都卜勒超音波（Doppler ultrasound，俗稱彩色超音波）或經食道超音波（Transesophageal echocardiography），得到更詳細且精確的成像，了解三尖瓣膜的狀況。
• 心電圖（Electrocardiography）：若患者有合併心律不整的病徵，可透過心電圖發現。
• 胸部X光：經由X光儀器照射後，便能看見三尖瓣膜閉鎖不全，造成血液逆流時，三尖瓣所產生的結構變化。

三尖辦閉鎖不全治療方法：藥物治療為主，最嚴重需置換瓣膜

多數三尖瓣閉鎖不全的無症狀患者不需要進行治療。如果患者有輕微閉鎖不全，則可能需要定期回診，觀察有無惡化。

然而，當患者出現不適症狀或出現併發症時，醫師大多會先以藥物治療為主，若發現閉鎖不全情況變得愈來愈嚴重，則可能透過心臟瓣膜修補或置換手術，以有效根治三尖瓣閉鎖不全的問題。

1. 藥物治療

• 乙型阻斷劑（β-Blocker）：若患者的心率過快，出現心搏過速時，使用乙型阻斷劑可以降低心跳速度。
• 利尿劑（Diuretic）：利尿劑常使用於合併肺水腫、四肢水腫的病患，能有助於將其堆積在肺部的水分排出。
• 抗凝血劑（Anticoagulant）：對於有中風、心臟衰竭危險性或心房顫動的病患，醫師可能會使用抗凝血劑，預防血栓形成。

2. 手術治療

若三尖瓣閉鎖不全病患經藥物治療仍無法有效改善，瓣膜受損狀況也不斷加劇時，醫師會優先考慮為患者修補瓣膜，而非替換人工瓣膜。

若須置換人工瓣膜，醫師則會採用以下3種手術：

• 經導管三尖瓣膜逆流修補術（Transcatheter Tricuspid Valve Repair）
• 開心手術
• 微創手術（同場加映：心臟瓣膜手術：瓣膜修補與置換、手術類型與費用）

（圖片授權：達志影像）