下肢腫脹小心深層靜脈栓塞！靜脈血栓症狀、原因及治療一次搞懂

上班族經常因公務忙碌而久坐，但長時間坐著不動的話，長期下來可能會導致血液循環不良，嚴重的話還可能會造成血栓！有案例顯示，長期久坐或服用避孕藥物，導致下肢逐漸腫脹、凹陷性水腫甚至皮膚潰爛的狀況，可能是深層靜脈血栓（Deep vein thrombosis，簡稱DVT）。

究竟深層靜脈血栓是什麼，對身體又有哪些影響和危害？就讓現任吳慶南內科診所所長（曾為台大醫院、和平醫院內科主任，並為少數具心臟內科專業的醫師）為讀者進一步說明深層靜脈血栓的原因、預防和治療方式。

深層靜脈栓塞是什麼？

吳慶南醫師表示，當體內的一條或多條深層靜脈，形成血凝塊或血栓時，就會造成深層靜脈栓塞。這種症狀可能發生在手臂、腿部或其他部位；而多數人則好發於腿部，導致下肢疼痛或腫脹，或也可能不會產生任何症狀。（延伸閱讀：什麼是女僕膝？膝蓋滑囊腫脹發炎所致）

然而，吳慶南醫師指出：「需特別注意的是，深層靜脈栓塞並不只影響腿部，靜脈中的血液凝塊可能會破碎，並順著血液流動進入肺部，進而阻塞肺部血流造成肺栓塞（Pulmonary embolism, PE），情況嚴重者即可能危及生命。」深層靜脈血栓和肺栓塞統稱為靜脈血栓栓塞（Venous Thromboembolism, VTE），亦是血栓發生時最常討論到的病症之一。

下肢靜脈栓塞症狀

部分深層靜脈血栓患者並不會有任何不適，有些則可能會出現下列症狀：

• 單腿腫脹，較少雙腿一起腫脹
• 通常從小腿開始，感覺像抽筋或呈痠痛的疼痛感
• 腿部皮膚變色或轉為紅色
• 腿部有熱熱的感覺

下肢靜脈栓塞何時該就診？

當發現自己出現以上疑似深層靜脈栓塞的症狀，千萬不要輕忽，應盡早前往醫院檢查。尤其當因肺栓塞而出現嚴重不適時，則務必需立即就醫。而肺栓塞可能出現的症狀如下：

• 突然呼吸急促
• 深呼吸或咳嗽時，感覺胸痛或更不舒服
• 感覺頭痛、頭暈或昏厥
• 脈搏加快
• 咳血

深層靜脈血栓的原因和高危險群

根據 Virchow triad（Virchow氏三合症），導致深層靜脈血栓形成的原因可分為以下3大機制：

1. 血管受傷
2. 血液滯流
3. 血液高凝狀態

吳慶南醫師指出，依據2020年最新之「歐洲心臟學會ESC指引」，罹患深層靜脈血栓的風險等級可再分級為以下3種：

1. 高度風險

• 下肢骨折
• 心臟衰竭或心房顫動而住院（頭3個月內）（推薦閱讀：心房顫動合併中風風險評估）
• 髖或膝關節置換手術
• 重大創傷
• 心肌梗塞（頭3個月內）
• 曾患深層靜脈血栓者
• 脊椎受傷

2. 中度風險

• 化療
• 鬱血性心臟衰竭或呼吸衰竭
• 口服避孕藥
• 荷爾蒙替代療法
• 感染：特別是肺炎、泌尿道感染、人類免疫缺乏病毒（HIV）
• 發炎性腸道疾病
• 癌症（好發於轉移性癌症）
• 血栓形成體質（Thrombophilia）：如遺傳性血栓體質

3. 低度風險

• 臥床：達3天以上
• 久坐：如飛機經濟艙症候群、坐車或辦公
• 糖尿病、高血壓
• 年紀大
• 肥胖
• 懷孕
• 靜脈曲張（延伸閱讀：靜脈曲張手術）

深層靜脈栓塞的併發症

• 肺栓塞：在有症狀的靜脈血栓栓塞（VTE）中肺栓塞占1/3。一旦患有肺栓塞，死亡率非常高，比急性冠心症（acute coronary syndrome, ACS）的死亡率還高。
• 栓塞後症候群（Post-thrombotic syndrome, PTS）：是指深層靜脈血栓（DVT）後因長期合併症所表現出來的臨床症狀。包括患側腿有痛、癢、腫、沉重感、靜脈曲張，皮膚有褐或紅變色，甚至潰瘍。

如何知道自己有深層靜脈血栓？

醫師可以藉由問診與理學檢查，觀察患部有無腫脹、變色或壓痛的狀況。此外，醫師還可能會使用以下方式做進一步的診斷：

• 超音波：超音波可以穿透組織，反射回來後經過機器運算呈現出影像，以判斷栓塞位置。但因新形成的血栓較軟，在超音波下不易被察覺。所以深層靜脈血栓的診斷特別必須使用壓迫超音波（Compression ultrasound）法。在正常情況下，靜脈經輕壓會扁掉，但如果有血栓存在則靜脈將不會被壓扁。
• 抽血檢查：D-dimer具有高度的負向指標價值（Negative predictive value）。如果發現血液中的D-dimer數值上升，代表患者可能有靜脈血栓或肺栓塞。如果D-dimer正常則幾乎可以排除靜脈血栓的可能性，因錯誤診斷率僅有1%。
• 靜脈血管攝影（Venography/phlebography）：從腹股溝置入導管進入股動脈，注射含碘顯影劑進入血管當中，再利用X光找出靜脈栓塞的位置。（延伸閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目）
• 電腦斷層掃描（CT scan）：可以拍攝更多切面的X光照片，主要用於診斷肺栓塞。
• 核磁共振掃描（MRI）：利用射頻與與磁場建構影像。由於沒有輻射的疑慮，適合孕婦作為檢查的選擇。

深層靜脈栓塞的治療方法

吳慶南醫師表示，深層靜脈栓塞的治療重點在於防止栓塞擴大、破裂，並預防未來血栓再度形成的風險。而治療方法則分為以下幾種：

深層靜脈血栓的預防方法

透過以下方法，可有效預防靜脈血栓的形成：

• 避免久坐、久臥：每隔一段時間應起身活動幾分鐘，久坐時則不應翹腳。（延伸閱讀：翹二郎腿使血壓高？翹腳對健康的影響）
• 當環境需久坐且不便站起活動時（如搭乘飛機），請盡量適度伸展、收縮腿部肌肉與四肢。
• 戒菸
• 規律運動
• 避免穿著緊身衣物
• 保持標準體重（延伸閱讀：小心胖到讓血管油滋滋！肥胖症與心臟病的關聯）
• 多喝水

吳慶南醫師提醒，孕婦同樣為罹患深層靜脈血栓的高風險族群，考量到母親及胎兒的健康狀況，診斷時宜使用D-dimer、壓迫超音波及MRI等檢驗方式，避免帶給胎兒負面影響。此外，肝素及華法林存有畸胎風險，不宜於懷孕時作為治療方式。

（圖片授權：達志影像）