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下肢腫脹小心深層靜脈血栓!靜脈血栓症狀與診斷一次搞懂

下肢腫脹小心深層靜脈血栓!靜脈血栓症狀與診斷一次搞懂

上班族經常因公務忙碌而久坐多時,但長時間久坐不動的話,長期下來可能會導致血液循環不良,情況嚴重時還可能會造成血栓!已有案例續顯示,部分病患當長期久坐、或因服用避孕藥物,而逐漸產生下肢腫脹、凹陷性水腫甚至皮膚潰爛的狀況,經檢查診斷為深層靜脈血栓(Deep vein thrombosis,簡稱DVT)。

究竟深層靜脈血栓是什麼,對身體又有哪些影響和危害?現任吳慶南內科診所所長,曾為台大醫院、和平醫院內科主任,並為少數具心臟內科專業的吳慶南醫師,就為《Hello醫師》讀者進一步說明,關於深層靜脈血栓的原因、預防和治療方式。

什麼是深層靜脈血栓?

吳慶南醫師表示,當體內的一條或多條深層靜脈,形成血凝塊或血栓時,就會造成深層靜脈血栓。這種症狀可能發生在手臂、腿部或其他部位;而多數人則好發於腿部,導致下肢疼痛或腫脹,或也可能不會產生任何症狀。(延伸閱讀:什麼是女僕膝?膝蓋滑囊腫脹發炎所致

然而,吳慶南醫師指出:「需特別注意的是,深層靜脈栓塞並不只影響腿部,靜脈中的血液凝塊可能會破碎,並順著血液流動進入肺部,進而阻塞肺部血流造成肺栓塞(Pulmonary embolism, PE),情況嚴重者即可能危及生命。」深層靜脈血栓和肺栓塞統稱為靜脈血栓栓塞(Venous Thromboembolism, VTE),亦是血栓發生時最常討論到的病症之一。

深層靜脈血栓的症狀

部分深層靜脈血栓患者並不會有任何不適,有些則可能會出現下列症狀:

  • 單腿腫脹,較少雙腿一起腫脹
  • 通常從小腿開始,感覺像抽筋或呈痠痛的疼痛感
  • 腿部皮膚變色或轉為紅色
  • 腿部有熱熱的感覺
深層靜脈曲張導致腿部紅腫
深層靜脈血栓患者的腿部可能出現痠脹與熱痛感。

何時該就診?

當發現自己出現以上疑似深層靜脈栓塞的症狀,千萬不要輕忽,應盡早前往醫院檢查。尤其當因肺栓塞而出現嚴重不適時,則務必需立即就醫。而肺栓塞可能出現的症狀如下:

  • 突然呼吸急促
  • 深呼吸或咳嗽時,感覺胸痛或更不舒服
  • 感覺頭痛、頭暈或昏厥
  • 脈搏加快
  • 咳血

深層靜脈血栓的原因和高危險群

導致深層靜脈血栓形成的原因根據所謂的「 Virchow triad」,可分為以下3大機制:

  1. 血管受傷
  2. 血液滯流
  3. 血液高凝狀態

吳慶南醫師指出,依據2020年最新之「歐洲心臟學會ESC指引」,罹患深層靜脈血栓的風險等級可再分級為以下3種:

1. 高度風險

2. 中度風險

久坐是深層靜脈曲張的危險因子

3. 低度風險

深層靜脈栓塞的併發症

  • 肺栓塞:在有症狀的靜脈血栓栓塞(VTE)中肺栓塞占1/3。一旦有肺栓塞死亡率非常之高,比急性冠心症(acute coronary syndrome, ACS)的死亡率還高。
  • 栓塞後症候群(Post-thrombotic syndrome, PTS):是指深層靜脈血栓(DVT)後因長期合併症所表現出來的臨床症狀。包括患側腿有痛、癢、腫、沉重感、靜脈曲張,皮膚有褐或紅變色,甚至潰瘍。

醫師以超音波檢測腿部靜脈血栓狀況

深層靜脈血栓的診斷方法

醫師可以藉由問診與理學檢查,觀察患部有無腫脹、變色或壓痛的狀況。此外,醫師還可能會使用以下方式做進一步的診斷:

  • 超音波:超音波可以穿透組織,反射回來後經過機器運算呈現出影像,以判斷栓塞位置。但因新形成的血栓較軟,在超音波下不易被察覺。所以深層靜脈血栓的診斷特別必須使用壓迫超音波(Compression ultrasound)法。在正常情況下,靜脈經輕壓會扁掉,但如果有血栓存在則靜脈將不會被壓扁。
  • 抽血檢查:D-dimer具有高度的負向指標價值(Negative predictive value)。如果發現血液中的D-dimer數值上升,代表患者可能有靜脈血栓或肺栓塞如果D-dimer正常則幾乎可以排除靜脈血栓的可能性,因為只有1%的錯誤診斷率。
  • 靜脈血管攝影(Venography/phlebography):從腹股溝置入導管進入股動脈,注射含碘顯影劑進入血管當中,再利用X光找出靜脈栓塞的位置。(延伸閱讀:心臟不適要做心電圖還是X光?一次了解各類心臟檢查項目)
  • 電腦斷層掃描(CT scan):可以拍攝更多切面的X光照片,主要用於診斷肺栓塞。
  • 核磁共振掃描(MRI):利用射頻與與磁場建構影像。由於沒有輻射的疑慮,適合孕婦作為檢查的選擇。

深層靜脈栓塞的治療方法

吳慶南醫師表示,深層靜脈栓塞的治療重點在於防止栓塞擴大、破裂,並預防未來血栓再度形成的風險。而治療方法則分為以下幾種:

  • 使用抗凝血劑:降低血液凝結能力,以預防血栓形成。例如肝素(Heparin)、低分子量肝素(Low molecular weight heparin)華法林(Warfarin)以及新型抗凝血劑(Novel Oral Anticoagulant drugs, NOAC)。總體而言,新型抗凝血劑的療效幾可比美華法林,又可減低出血風險。而且使用方便,不受食物影響療效。
  • 血栓溶解藥物(Thrombolytics):如tPA(tissue plasminogen activator)將纖溶酶原(Plasminogen)活化成纖溶酶(Plasmin),進而將纖維(fibrin)溶解。這種將纖維溶解的過程稱為纖溶作用(Fibrinolysis)
  • 彈性襪:給予腿部壓力,增強血液循環,改善腿部靜脈曲張並預防血栓產生。
  • 下腔靜脈過濾器(IVC filter)為避免血液凝塊剝落,流到肺部引起肺栓塞,醫師可能會置放過濾器於下腔靜脈。當患者不宜使用抗凝血劑時,或使用抗凝血劑仍然反覆發作者,則適用下腔靜脈過濾器。
  • 血栓移除手術:利用切除、抽取或震波等方式,搭配溶栓劑將血栓移除。

深層靜脈血栓的預防方法

透過以下方法,則能有效預防靜脈血栓的形成:

  • 避免久坐、久臥:每隔一段時間應起身活動幾分鐘,久坐時則不應翹腳。(延伸閱讀:翹二郎腿使血壓高?翹腳對健康的影響)
  • 當環境需久坐且不便站起活動時(如搭乘飛機),請盡量適度伸展、收縮腿部肌肉與四肢。
  • 戒菸
  • 規律運動
  • 避免穿著緊身衣物
  • 保持標準體重
  • 多喝水

吳慶南醫師並提醒,由於孕婦同樣為罹患深層靜脈血栓的高風險族群,但在診斷及治療皆有其特殊考量,因此診斷宜善用D-dimer、壓迫超音波及MRI,才不會影響胎兒。至於懷孕時治療,由於肝素及華法林都有致畸胎風險,不宜使用。

(圖片授權:達志影像)

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Deep vein thrombosis (DVT) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557 Accessed December 1, 2021

What is Venous Thromboembolism? https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html Accessed December 1, 2021

Diagnosis and Treatment of Venous Thromboembolism. https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/diagnosis-treatment.html Accessed December 1, 2021

DVT (deep vein thrombosis) https://www.nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt/ Accessed December 1, 2021

靜脈血管疾病(新光吳火獅紀念醫院)https://www.skh.org.tw/skh_resource/leap_do/health_picture/1542348715621/%E9%9D%9C%E8%84%88%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%96%BE%E7%97%85.pdf Accessed December 1, 2021

深層靜脈栓塞之診斷(台灣家庭醫學醫學會)https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=42dc6c2ff55c4cb890b32603bd204833 Accessed December 1, 2021

「腳腫」!!小心下肢深部靜脈血栓–介紹兩種非侵襲性影像診斷方法(高醫醫訊)http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8909/4545.htm Accessed December 1, 2021

久坐不動 小心小腿深部靜脈栓塞(新竹台大分院急診醫學部)https://www.hch.gov.tw/?aid=503&pid=0&page_name=detail&iid=53 Accessed December 1, 2021

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文:于承宇, 最後更新於01/12/2021
醫學審稿:吳慶南醫師