「阿嬤，你的腳怎麼都沒有感覺？」這句話不只是電視廣告中令人發噱的內容；秋冬是好發心血管疾病的季節，除了耳熟能詳的「冠狀動脈堵塞」之外，許多人亦有腳麻、腳痛或腿部發冷等不適症狀。當情況嚴重時，甚至會出現「腳中風」的現象，而這些症狀都跟周邊動脈阻塞疾病（Peripheral arterial occlusive disease，簡稱PAOD）密不可分。 據新光吳火獅紀念醫院研究報告表示，一般族群罹患周邊動脈阻塞疾病盛行率為4.3%，台灣之盛行率也高達15.6~32%。由於飲食西化，偏高油、高糖、高熱量的選擇不僅讓營養失衡，加上糖尿病、高血壓、高血脂等危險因子， 使周邊動脈阻塞疾病的發生率快速攀升。（延伸閱讀：高血壓心臟病：血壓標準、診斷、治療、預防） 所謂的「周邊動脈阻塞」通常會引起哪些症狀，又在何時應盡快就醫？《Hello醫師》先從周邊動脈阻塞的成因說起，帶大家了解何謂周邊動脈阻塞疾病。 什麼是周邊動脈阻塞疾病？ PAOD也簡稱為周邊動脈疾病（Peripheral arterial disease），指的是發生於冠狀動脈、腦部動脈與主動脈弓以外動脈的血液循環問題。患者的四肢（尤其以腿部為主）因缺乏足夠的血液供應，會出現走路時雙腳疼痛的症狀。 周邊動脈阻塞成因 一般而言，周邊動脈阻塞的原因多來自於動脈粥狀硬化（Atherosclerosis），也就是脂肪班塊在血管中堆積，使血管變得狹窄或甚至堵塞的症狀，它不僅會造成周邊動脈阻塞，也是冠狀動脈心臟病的主因。 在少數情況下，患者也可能因為血管發炎、四肢受傷、韌帶或肌肉結構異常，甚至暴露於輻射而導致。 周邊動脈阻塞疾病症狀 許多周邊動脈的輕症患者鮮少出現任何症狀，而有症狀患者則常會出現間歇性跛行（Intermittent Claudication）的狀況；由於周邊動脈阻塞經常發生在下肢，患者在走路或運動時，可能會因為下肢動脈阻塞而出現疼痛，但這種暫時性的症狀通常會在患者休息幾分鐘後，即獲得改善，不過如果周邊動脈阻塞症狀加劇，患者甚至連在休息、睡覺的時候，也會出現疼痛的情形。 其他可能出現的症狀還包含： 腿麻、虛弱無力 腳趾、腳掌、腿部有持續不斷的痠痛 腿部皮膚顏色改變 單側腿（腳）變得冰冷 勃起功能障礙 腿部或腳掌感受不到脈搏 腿部皮膚看起來有光澤 腳趾甲生長緩慢 腿（腳）毛脫落或生長緩慢 周邊動脈阻塞患者可能有腳痛、腳麻或發冷的症狀。 周邊動脈疾病的分級 臨床上，可以下列4種分級區分周邊動脈阻塞疾病的表現： 無症狀患者：患者基本無症狀，經檢查可能發現有四肢容易發冷、周邊動脈脈搏漸弱或出現雜音。 間歇性跛行 2a. 輕度跛行：步行200步後，開始出現間歇性跛行。 2b. 中度~重度跛行：步行不到200步，即有間歇性跛行。 休息疼痛：休息或者睡覺的時候，也能感覺疼痛。 潰瘍或壞疽 何時應求醫？ 當你感覺腿（腳）有麻痺、疼痛的感覺，便可考慮就醫。除非你剛剛翹著二郎腿或盤腿過久，否則請勿當作是上了年紀自然會有的腿部退化現象而輕忽不治。另外，即便沒有症狀出現，以下患者也應該就醫檢查： 65歲以上 50歲以上的糖尿病患或吸菸者 高風險族群（肥胖、高血壓等等） 周邊動脈阻塞疾病危險因子 基本上，引發周邊動脈堵塞的危險因子與造成粥狀動脈硬化的原因同質性十分相似： 高膽固醇 高血壓 家族史（周邊動脈阻塞、中風、心臟病） 抽菸 糖尿病（Diabetes） 年紀大（超過50歲者風險較高） 同半胱胺酸過高 周邊動脈阻塞疾病併發症 嚴重肢體缺血（Critical limb ischemia）：因動脈阻塞情形變嚴重，轉變成慢性的肢體缺血狀況，患者可能因肢體受傷或感染的原因出現壞疽，嚴重甚至需要截肢保命。 急性肢體缺血（Acute limb ischemia）：因血栓、栓塞或是外傷導致血管完全堵塞的急性症狀，通常發生在下肢，也就是俗稱的「腳中風」，需要立即接受治療。在臨床表現上，有6個P可以代表：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、感覺異常（Parethesia）、脈搏消失（Pulselessness）、皮膚蒼白（Pallor）及肢體冰冷（Perishing with cold） 中風或心肌梗塞：有周邊動脈阻塞的人，可能在冠狀動脈、頸動脈也有脂肪班塊堆積的狀況，一旦破裂便可能引發中風或是心肌梗塞（Myocardial infarction）的急性症狀。 嚴重感染：若腳上有久未癒合的瘡或潰瘍，可能會發生進一步感染，使細菌傳播到患者的肌肉、骨頭或血液當中。（延伸閱讀：糖尿病最常見併發症！認識4種糖尿病神經病變） 周邊動脈阻塞疾病如何診斷？ 通常醫師會請病人自述症狀後，再透過理學檢查，了解患者患部有無脈搏減弱、血流雜音、血壓降低、不正常的皮膚顏色、皮膚冰冷等症狀。其他進一步的檢查方法還包含： 踝肱指數（Ankle Brachial Pressure Index, ABI or ABPI）：也稱為上下肢血壓比，是檢查周邊動脈阻塞疾病的常用方法。醫師會量測患者踝部與手臂的血壓，如果踝部血壓較低，代表患者可能有周邊動脈阻塞的問題。（推薦閱讀：在家量血壓：血壓計種類、操作流程、注意事項、血壓標準） […]

陳媽媽近日發現只要一起床就會感到頭暈、無法站穩，有時還會覺得視力模糊，至醫院檢查後，醫師告訴她這是「姿勢性低血壓」所引起的。姿勢性低血壓引起的原因繁複，藥物、內分泌系統、中樞神經皆有可能造成姿勢性低血壓，就讓《Hello醫師》為你一一講解有關姿勢性低血壓的大小事！ 什麼是姿勢性低血壓？ 姿勢性低血壓（Orthostatic hypotension or Postural hypotension）又稱直立性低血壓、體位性低血壓、姿態性低血壓。指的是因為改變姿勢而突然引起的低血壓症狀，例如：突然快速站起身，就有可能引起頭暈、感覺頭重腳輕等症狀。 一般低血壓的判定為收縮壓 20，舒張壓下降>10。 姿勢性低血壓的原因 在大多數的情況下，人體改變姿勢時，位於主動脈弓和頸動脈竇的感壓反射接受器會發出訊號至自律神經，增加血管阻力或加速心臟跳動，以便將血壓控制在平均值內。但當這個控制血壓的機制受到影響時，便可能會出現低血壓的狀況。 另外一個主要成因，則是來自人體的血液量減少或循環受到影響，也可能會引發低血壓。本文將隨後列出會造成這兩項狀況的危險因子。（推薦閱讀：認識血壓：血壓標準、高血壓的症狀、原因和治療） 姿勢性低血壓的症狀 常見的姿勢性低血壓症狀如下，不過並未列出所有症狀，因此，如果你對於姿勢性低血壓的症狀有任何疑慮，請諮詢醫師。 起立時頭昏眼花、頭暈目眩 頭痛 視力模糊 虛弱 昏厥 神智不清 噁心 久坐起身容易發生姿勢性低血壓。 什麼時候應該就醫？ 如果只是「偶爾」感到頭昏眼花、頭暈目眩，有可能只是輕微脫水、低血糖、待在過熱的環境，或是久坐後起身等因素所引起，通常不是什麼太嚴重的健康問題，但如果你經常起身後常常出現姿勢性低血壓的症狀，那麼就有可能是其他嚴重疾病的徵兆。若症狀嚴重到失去意識（即使只有數秒鐘的時間），情況可能相當危急，請務必盡快就醫。 你可以將姿勢性低血壓發作的情況記錄下來，例如症狀持續多久、當下你正在做什麼等等，以便就醫時和醫師討論。 造成姿勢性低血壓的危險因子 引發姿勢性低血壓的可能因素有很多，其中特別常見的是循環血液量不足，這可能由身體脫水、失血或貧血，而引發姿勢性低血壓。（推薦閱讀：突然低血壓很危險！低血壓原因多要小心） 當人體內攜帶氧氣的紅血球減少時，就有可能出現暈眩、頭昏眼花等症狀。其他的危險因子如下： 年紀65歲以上：感壓反射接受器功能會隨著年紀增長而減弱，而且年長者的心臟跳動變慢，供血的速度也會相對減緩。 藥物影響：包括高血壓藥物、心臟病藥物，例如利尿劑、乙型阻斷劑（β-blockers）。另外，帕金森氏症藥物、抗憂鬱藥物、抗精神病藥物、肌肉鬆弛劑，勃起功能障礙藥物、麻醉劑等等，也會提高姿勢性低血壓之風險。 特定疾病患者：包括心臟疾病，例如心臟瓣膜疾病、心肌梗塞、心臟衰竭；神經系統疾病，例如帕金森氏症；造成神經病變之疾病，例如糖尿病。 長時間處於高溫環境：待在高溫環境會造成大量流汗，可能造成脫水，以至於引起姿勢性低血壓。 久臥於床：因病而久未離床的人身體十分虛弱，容易在起身時出現姿勢性低血壓。 懷孕：由於懷孕時體重會上升、血館彈性與回流狀況變差，所以有可能造成血壓下降，不過通常產後血壓就會回復到生產前的狀態。 酒精：酒精可以暫時抑制交感神經，讓血管擴張，因此可能提高姿勢性低血壓之風險。 如何診斷姿勢性低血壓？ 醫師首先會先檢視患者的病史，若有需要的話，會進一步安排檢查，以確定是否有其他潛在的因素或疾病造成低血壓症狀。舉例來說，如果是因為服用了特定藥物而導致血壓下降，醫師可能會調整用藥劑量，或者建議換藥。以下為可能採行的檢查方式（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽） 傾斜床測試 （Tilt table test）：檢測患者在姿勢改變的過程中，血壓數值的變化。在這項測試中，患者需要先在檢查床上平躺數分鐘，之後醫護人員便會慢慢將床面立起。 血液檢查：檢視患者是否血糖或紅血球數量過低 （兩者皆為低血壓之徵象）。 心電圖（Electrocardiogram，簡稱ECG或EKG） ：觀測心電訊號，以確認是否有心律不整、供氧或供血不足等問題。（推薦閱讀：心電圖怎麼看？波型判讀及檢查流程介紹） 心臟超音波檢查 （Echocardiogram）：透過超音波觀測心臟瓣膜之活動，以確認是否有潛在疾病。 壓力測試（Stress test）：患者可透過跑步機，測量血壓在運動下的狀況，若有需要，也可以透過特定藥物加速心率，達到相同的效果，以便觀測。 如何治療姿勢性低血壓？ 要治療姿勢性低血壓，首要目標就是恢復正常血壓，包括增加血液量、減少積聚在下肢的血液，並且促進血液循環至全身。通常治療不會著重於症狀本身，而是將重點放在解決低血壓的潛在原因，例如脫水、心臟功能異常等等。 如果只是輕微的姿勢性低血壓，最簡單的治療方式就是起身後若感到頭暈，馬上坐下或躺下休息，通常症狀就會馬上好轉。至於藥物引起的低血壓，通常醫師會建議改變藥物劑量，或者停止用藥。以下列出姿勢性低血壓的治療方式： 非藥物治療 醫師可能會建議你調整生活習慣，包括攝取充足水分、少喝或禁止喝酒、避免待在過熱的環境、睡覺時墊高枕頭、坐著時盡量不要雙腳交叉、起身時放慢速度等等。 如果你沒有高血壓，醫師可能會建議你增加鹽分攝取量。若你餐後血糖下降，則醫師可能會建議你採取低醣的少量飲食穿彈性襪、束腹等裝束可能有助於減少血液聚積在腿部，進而改善姿勢性低血壓。 藥物治療 有些藥物也有助於改善姿勢性低血壓，例如： 礦物皮質類固醇：例如Fludrocortisone，增加血液中的鈉和體液滯留，以提升血壓。 擬交感神經藥品：例如Midodrine，抑制血管擴張來提高血壓。 擬副交感神經興奮藥物：例如Pyridostigmine，可改善感壓反射（血壓反射），提升自律神經調節血壓的能力。 屈昔多巴：如果低血壓是因為帕金森氏症、多發性系統退化症 （Multiple system atrophy, MSA） 或自律神經障礙所引起，醫師會開立此藥。 紅血球生成素：增加紅血球質量和血量、 改善血液黏稠度。 若患者的症狀無法透過生活習慣調整或上述藥物來改善，則可能會需要以非類固醇類消炎藥（NSAIDs）、去氨加壓素（Desmopressin）、體抑素（Somatostatin）等其他藥物治療。 穿著彈性襪有助改善姿勢性低血壓。 姿勢性低血壓的生活調整與居家療法 下列生活調整及居家療法可能有助於改善姿勢性低血壓： 增加飲食的含鹽量：請注意，並非所有人都適合採行這個方法。鹽分攝取過多可能適得其反，導致血壓過度上升，引發其他健康問題。若欲增加鹽分攝取量，請務必先和醫師討論，並且斟酌食用份量。 少量飲食：若你餐後血糖下降，則醫師可能會建議你採取低醣的少量飲食。 補充維生素：貧血、缺乏維生素B12 都有可能使姿勢性低血壓更嚴重，所以低血壓患者也可以適當補充鐵質與維生素，或許有助於改善症狀。 攝取充足水分：體內水分充足可以預防低血壓。若你需要久站，或者從事任何可能引發低血壓之活動，建議你在事前先補充足夠的水分。 避免飲酒：酒精可能加劇姿勢性低血壓之症狀，所以請減少或戒除飲酒。 保持運動習慣：有氧與重訓兼顧有助於改善姿勢性低血壓，但請避免在極度炎熱、潮濕的天氣或環境中運動。 洗澡水溫不過熱：較高的水溫會讓血管擴張，提高低血壓的發生機會。 避免彎腰動作：如果你欲撿拾地上的物品，請以屈膝蹲下代替彎腰，以減少低血壓之風險。 穿著彈性襪：彈性襪可能有助於促進血液循環、改善姿勢性低血壓。 你可以在白天時穿著，不過記得睡前或躺下時須脫下。 （延伸閱讀：下肢腫脹小心深層靜脈血栓！靜脈血栓症狀與診斷一次搞懂） 緩慢起身：從躺姿轉成坐姿時，試著放慢起身的速度，就能減少姿勢性低血壓所引起的暈眩感。此外，建議你起床時先別急著起身，可以先坐在床邊1分鐘平復血壓。 […]

「糖」扮演日常飲食中很重要的角色，除了許多料理都需要用到糖來調味之外，也會出現在許多加工食品或飲料飲料裡面提高甜度，以符合多數人的「嗜甜心理」。然而，攝取太多糖分對身體造成的危害卻也不可小覷，不僅可能導致肥胖，同時也會提高罹患心臟病的風險。 究竟糖分攝取過度與心臟病有何關聯？每天攝取多少糖分才不算超標？就由《Hello醫師》來為你解答。 高糖分攝取=高死亡風險 根據美國醫學會雜誌（JAMA）發布的一篇研究顯示，每日攝取熱量有17~21%是來自「添加糖」的人，比起只有8%來自「添加糖」的人，死於心血管疾病的風險會高出38%。 過量的糖會對肝臟造成壓力，迫使它將更多的碳水化合物轉化為脂肪儲存，時間一久，容易造成脂肪肝，不僅如此，過量的糖分攝取也會提高你的血壓，以及造成身體慢性發炎，這些都是可能引發糖尿病或心臟病的危險因子。（延伸閱讀：罹患糖尿病需戒甜食控血糖？常見的糖尿病的迷思） 此外，糖還會導致口腔細菌繁殖，蛀牙和牙齦疾病，這也可能導致心臟病。 如果不仔細對待，導致反覆感染，如：牙齦感染，將增加罹患心臟瓣膜相關疾病的風險。（推薦閱讀：特別容易蛀牙？口水少和愛甜食是齲齒主因） 過量攝取甜食將提高罹患心血管疾病的風險。 什麼是添加糖？ 很多食物都含有糖分，但添加糖指的是加工食品為了提高甜味，所額外添加的糖類，常見添加糖包含單糖和雙糖等，乳糖或果糖則屬於天然食物中的糖類，但如果這些糖類被萃取出來，作為食品加工過程的額外添加物，則一樣必須算在添加糖裡面。 值得一提的是，有時候也會使用「游離糖」一詞與添加糖代換，它們主要的差別在於，添加糖著重於「加工的額外添加糖」；游離糖則還包含蜂蜜、糖漿或果汁中的天然糖分。 一般來說，控制糖分攝取主要會從減少食用富含添加糖的加工食品下手，因為從天然食物中所獲取的糖分，通常不容易過量，對身體造成負擔。（延伸閱讀：膽固醇指數這樣顧～不要再過度攝取糖分） 每天可以吃多少糖？ 根據衛福部的建議，每人每天的添加糖（游離糖）攝取量最好控制在總攝取熱量的10%以下，若以每天攝取2000大卡的熱量做計算，添加糖的熱量應控制在200大卡內，而1公克糖大約等於4大卡，所以添加糖建議攝取量應少於50公克。 含糖飲料是添加糖的主要來源 蘇打水、能量飲料和運動飲料等含糖飲料，是我們飲食中最大的糖分來源， 其糖量佔國人食用的總糖量1/3以上。其它糖分來源還包括餅乾、蛋糕、果汁、冰淇淋、含糖優格、糖果與即食穀類食品。 根據衛福部的資料顯示，以人手一杯的手搖飲來看，一杯大杯全糖冰紅茶可能就含有40~54公克的糖，一杯全糖珍珠奶茶則有近62公克糖，雖然現在很多人都會選擇半糖或更少的糖量，但即便半糖也還有20公克的添加糖，仍是相當可觀。（延伸閱讀：夏天只想呷涼！破解消暑飲料 3 迷思） 開始你的減糖生活 為了健康著想，我們應該理性地減少每日用糖量，每個人都需要有良好的營養飲食，以及規律運動，來擁有一顆健康的心臟。 該怎麼做呢？首先可以先從「減糖」開始，假如你現在每天都會習慣買一杯手搖飲料，那可以試著2天買1次就好，或者將你一直習慣點的半糖珍奶，改成微糖珍奶，比起一開始就挑戰「戒糖」，慢慢減量可以讓你更容易適應，也更願意堅持下去。 久而久之，你會發現你對添加糖的不再像以前那樣依賴，或許偶爾還是會嘴饞吃點甜點、喝些甜飲，但只要大部分時間是保持均衡飲食和規律運動的生活型態，適時的放縱其實無傷大雅。 （圖片授權：達志影像）

談到血壓，您可能會以為低血壓比起高血壓較安全，而且少有心臟病（Heart disease）發生的機會，但是持續的低血壓或血壓突然下降，嚴重可能會有致命危險，請務必注意！究竟該如何判斷自己有無低血壓？又是什麼原因會造成血壓過低？就讓《Hello醫師》來為你解惑！ 低血壓標準為何？ 血壓通常在夜間最低，在早上起床後漸升至中午前最高。若收縮壓為120毫米汞柱，舒張壓為80毫米汞柱或稍低，都還算正常。收縮壓指的是血壓數值的最高數字，心臟收縮打出血液時，動脈內的壓力；舒張壓是指血壓數值的最低數字，心臟舒張充滿血液時，動脈的壓力。 若收縮壓低於90毫米汞柱，舒張壓低於60毫米汞柱，只要其中一項符合，就可稱為低血壓，會讓人感覺暈眩無力。有些人常在低血壓範圍內，卻沒有任何不適症狀，故不需要治療。但若嚴重的話，會使流到大腦和器官的血液不足，將導致休克和死亡。 為什麼會有低血壓？常見的3種情況你一定要知道 低血壓的情形有可能發生在任何人身上，情況都不盡相同，常見的有以下3種狀況： 1. 姿勢性低血壓 姿勢性低血壓發生在坐下或躺下後再起立時感到暈眩，好發在女性和年長者身上。變換姿勢時，通常心率會跟著升高、血管也會收縮以補充流至大腦的血液，但是姿勢性低血壓者的心率與血管，不如一般人的反應，血液無法及時供給大腦，造成短時間眼前黑、暈眩的症狀。（推薦閱讀：姿勢性低血壓：症狀、造成的原因與治療方法） 2. 餐後低血壓 吃完飯後，大多血液會進入消化系統而使血壓降低，可能會頭暈甚至摔倒，好發在年長者身上。吃得多，血壓下降也較明顯，特別是吃高碳水化合物時，但高脂肪食物則無太大差異。透過減少血壓藥的劑量、餐前喝水，或吃低碳水化合物，皆有助減少不適症狀。（延伸閱讀：好壞碳水化合物這樣分～吃出健康沒煩惱） 3. 神經反射性暈厥 長時間站立或情緒波動而導致血壓忽然下降而暈厥，好發在兒童和年輕人身上。由於控制心血管系統的神經功能異常，血管擴張導致低血壓，常見的症狀包括流汗、臉色蒼白和噁心等。 若您時而感覺頭暈、視野模糊、噁心、疲勞及注意力不集中等，或感到寒冷、面色蒼白、呼吸快又淺、脈搏微弱等，請務必盡快求診，因為背後可能有更嚴重的問題。（同場加映：懶得吃早餐？ 小心變胖虛弱腦袋空） 可能使血壓過低的其他原因 除了上述3種較常見的低血壓原因，下列也有可能會造成低血壓： 懷孕：由於體內循環系統在懷孕期間迅速擴大，血壓可能會下降，但這是正常的，生產後血壓通常會恢復到孕前狀態。 心臟問題：包括心跳過慢、心臟瓣膜問題、心臟病發作和心臟衰竭等。 內分泌問題：甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、低血糖以及某些糖尿病等，皆可能引發低血壓。 脫水：身體缺水會感到虛弱、頭暈和疲勞。嚴重可能出現發燒、嘔吐、腹瀉等現象，若過度使用利尿劑和劇烈運動，都可能導致身體脫水。 大量出血：如重傷或內出血等，會減少體內血液量，使血壓嚴重下降。當身體血液遭細菌入侵時，也可能導致血壓嚴重下降、器官與組織衰竭，發生敗血性休克。（推薦閱讀：細菌感染恐致命！敗血症的原因、症狀、治療、預防） 嚴重的過敏：攝取或觸碰到某些食物、藥物或昆蟲毒液等，皆可能產生過敏反應，如呼吸困難、蕁麻疹、瘙癢、喉嚨腫脹和血壓下降等症狀。 缺乏營養：缺乏維生素B12和葉酸，會使體內紅血球不足，因貧血而導致低血壓。 正在服用藥物：帕金森氏症的藥物、抗憂鬱藥物、勃起功能障礙的藥物和心臟藥物等，都可能導致血壓過低。（關於更多低血壓資訊請參考： 低血壓：症狀、造成的原因與治療方法） 提醒您，若有血壓方面疑慮，請定期量血壓並到醫院檢查有無貧血。在勞動或運動時觀察自己是否容易比他人喘，若感覺有異請到心臟科檢查，若無異狀，可適度運動增進健康！ （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]