一破就要命！主動脈瘤死亡率達5成，原因、症狀及治療說明

主動脈是身體最大的血管，當主動脈不正常膨脹腫起，便會形成「主動脈瘤」。主動脈瘤就像一個不定時的隱形炸彈，患者平時對其存在通常毫無感覺，但某日若突然破裂，就會大量出血、甚至致死。依據台北市聯合醫院的資料，僅不到50%病患可撐過主動脈瘤破裂的治療手術。

既然主動脈瘤如此危險，平日該如何預防呢？主動脈瘤的形成原因為何？哪些人是主動脈瘤的高危險族群？《Hello醫師》逐步介紹主動脈瘤，以及主動脈瘤的症狀與治療。

主動脈瘤是什麼？

主動脈的結構如同木夾板，分成血管內皮、肌肉層、纖維層等3層結締組織，直徑約2~3公分。一般情況下，三層組織皆平滑而富有彈性，但若有任何因素導致動脈壁異常膨大，使主動脈直徑大於正常的1.5倍，便可視為主動脈瘤。

主動脈瘤的形成原因

主動脈瘤的形成原因可分為先天及後天。

先天因素造成的主動脈瘤的包括：

• 遺傳
• 馬凡氏症
• 先天性血管缺陷

後天因素則包含任何可能影響血管健康的因子：

• 高血壓、高血脂、糖尿病
• 心臟疾病、心臟感染或發炎
• 動脈粥狀硬化
• 抽菸
• 肥胖
• 高齡老化

根據台北榮總心臟血管外科的資料，男性罹患主動脈瘤的機率為女性4倍，特別是50~60歲以上，具有三高或抽菸習慣的男性。

主動脈瘤早期無症狀

主動脈貫穿人體的胸腹部，發生於胸部的主動脈瘤稱為胸主動脈瘤，發生橫隔膜以下，腹腔內的分岔處則稱為腹主動脈瘤。

主動脈瘤初期多無症狀，患者僅感覺腰痠背痛、腹脹，直到主動脈瘤過大，像氣球似的壓迫鄰近組織，才可能進一步就醫檢查，才發現患有主動脈瘤。因此，定期心臟健檢十分重要，特別是罹病的高危險族群。

主動脈瘤依據發生位置不同，出現症狀也不相同。以下分述「胸主動脈瘤」與「腹主動脈瘤」的症狀：

• 胸主動脈瘤：咳嗽、呼吸困難、吞嚥困難或聲音沙啞，9成患者會感到撕裂似的胸痛，嚴重時更恐喪失意識、死亡。
• 腹主動脈瘤：初期無症狀，後期會因主動脈脹大，壓迫周邊組織而導致腹痛。有時疼痛也可能轉移至背部、鼠蹊部，因此常被誤判為一般腹痛或腎結石。若腹主動脈瘤直徑超過5公分，可在患者肚臍上摸到明顯硬塊。

主動脈瘤直徑超過5公分，需立即手術治療

若主動脈瘤超過5公分以上，破裂出血的機率會大幅增加，因而造成失血過多、休克而死亡，因此若已發現超過5公分的主動脈瘤，醫師通常會建議需要開刀治療。

主動脈瘤依據大小和發生位置和，治療方法有所不同：

• 藥物治療：僅適用於主動脈瘤初期，藉由藥物控制高血壓，緩解主動脈瘤的擴大速度。
• 手術治療：當主動脈瘤直徑超過5公分，或過快擴大時。至於手術治療又分為傳統開腹手術和血管內支架置放術，以下說明：
  (1) 傳統開腹手術：在腹部切開約30~40公分的開口，以人工血管置換腹主動脈。缺點 是傷口大、出血量多，且術後恢復時間長。

  (2) 血管內支架置放術：從兩側腹股溝切開放入血管支架，傷口約4~6公分。相較於傳統手術，不但出血量少且恢復時間也短，不過缺點是支架可能會滲漏或是移位，需要定期回診檢查支架是否有問題。

（圖片授權：達志影像）