陳媽媽近日發現只要一起床就會感到頭暈、無法站穩，有時還會覺得視力模糊，至醫院檢查後，醫師告訴她這是「姿勢性低血壓」所引起的。姿勢性低血壓引起的原因繁複，藥物、內分泌系統、中樞神經皆有可能造成姿勢性低血壓，就讓《Hello醫師》為你一一講解有關姿勢性低血壓的大小事！

什麼是姿勢性低血壓？

姿勢性低血壓（Orthostatic hypotension or Postural hypotension）又稱直立性低血壓、體位性低血壓、姿態性低血壓。指的是因為改變姿勢而突然引起的低血壓症狀，例如：突然快速站起身，就有可能引起頭暈、感覺頭重腳輕等症狀。

一般低血壓的判定為收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg，而姿勢性低血壓則是指在站立後的3分鐘內，收縮壓下降>20，舒張壓下降>10。

姿勢性低血壓的原因

在大多數的情況下，人體改變姿勢時，位於主動脈弓和頸動脈竇的感壓反射接受器會發出訊號至自律神經，增加血管阻力或加速心臟跳動，以便將血壓控制在平均值內。但當這個控制血壓的機制受到影響時，便可能會出現低血壓的狀況。

另外一個主要成因，則是來自人體的血液量減少或循環受到影響，也可能會引發低血壓。本文將隨後列出會造成這兩項狀況的危險因子。（推薦閱讀：認識血壓：血壓標準、高血壓的症狀、原因和治療）

姿勢性低血壓的症狀

常見的姿勢性低血壓症狀如下，不過並未列出所有症狀，因此，如果你對於姿勢性低血壓的症狀有任何疑慮，請諮詢醫師。

• 起立時頭昏眼花、頭暈目眩
• 頭痛
• 視力模糊
• 虛弱
• 昏厥
• 神智不清
• 噁心

什麼時候應該就醫？

如果只是「偶爾」感到頭昏眼花、頭暈目眩，有可能只是輕微脫水、低血糖、待在過熱的環境，或是久坐後起身等因素所引起，通常不是什麼太嚴重的健康問題，但如果你經常起身後常常出現姿勢性低血壓的症狀，那麼就有可能是其他嚴重疾病的徵兆。若症狀嚴重到失去意識（即使只有數秒鐘的時間），情況可能相當危急，請務必盡快就醫。

你可以將姿勢性低血壓發作的情況記錄下來，例如症狀持續多久、當下你正在做什麼等等，以便就醫時和醫師討論。

造成姿勢性低血壓的危險因子

引發姿勢性低血壓的可能因素有很多，其中特別常見的是循環血液量不足，這可能由身體脫水、失血或貧血，而引發姿勢性低血壓。（推薦閱讀：突然低血壓很危險！低血壓原因多要小心）

當人體內攜帶氧氣的紅血球減少時，就有可能出現暈眩、頭昏眼花等症狀。其他的危險因子如下：

• 年紀65歲以上：感壓反射接受器功能會隨著年紀增長而減弱，而且年長者的心臟跳動變慢，供血的速度也會相對減緩。
• 藥物影響：包括高血壓藥物、心臟病藥物，例如利尿劑、乙型阻斷劑（β-blockers）。另外，帕金森氏症藥物、抗憂鬱藥物、抗精神病藥物、肌肉鬆弛劑，勃起功能障礙藥物、麻醉劑等等，也會提高姿勢性低血壓之風險。
• 特定疾病患者：包括心臟疾病，例如心臟瓣膜疾病、心肌梗塞、心臟衰竭；神經系統疾病，例如帕金森氏症；造成神經病變之疾病，例如糖尿病。
• 長時間處於高溫環境：待在高溫環境會造成大量流汗，可能造成脫水，以至於引起姿勢性低血壓。
• 久臥於床：因病而久未離床的人身體十分虛弱，容易在起身時出現姿勢性低血壓。
• 懷孕：由於懷孕時體重會上升、血館彈性與回流狀況變差，所以有可能造成血壓下降，不過通常產後血壓就會回復到生產前的狀態。
• 酒精：酒精可以暫時抑制交感神經，讓血管擴張，因此可能提高姿勢性低血壓之風險。

如何診斷姿勢性低血壓？

醫師首先會先檢視患者的病史，若有需要的話，會進一步安排檢查，以確定是否有其他潛在的因素或疾病造成低血壓症狀。舉例來說，如果是因為服用了特定藥物而導致血壓下降，醫師可能會調整用藥劑量，或者建議換藥。以下為可能採行的檢查方式（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽）

• 傾斜床測試 （Tilt table test）：檢測患者在姿勢改變的過程中，血壓數值的變化。在這項測試中，患者需要先在檢查床上平躺數分鐘，之後醫護人員便會慢慢將床面立起。
• 血液檢查：檢視患者是否血糖或紅血球數量過低 （兩者皆為低血壓之徵象）。
• 心電圖（Electrocardiogram，簡稱ECG或EKG） ：觀測心電訊號，以確認是否有心律不整、供氧或供血不足等問題。（推薦閱讀：心電圖怎麼看？波型判讀及檢查流程介紹）
• 心臟超音波檢查 （Echocardiogram）：透過超音波觀測心臟瓣膜之活動，以確認是否有潛在疾病。
• 壓力測試（Stress test）：患者可透過跑步機，測量血壓在運動下的狀況，若有需要，也可以透過特定藥物加速心率，達到相同的效果，以便觀測。

如何治療姿勢性低血壓？

要治療姿勢性低血壓，首要目標就是恢復正常血壓，包括增加血液量、減少積聚在下肢的血液，並且促進血液循環至全身。通常治療不會著重於症狀本身，而是將重點放在解決低血壓的潛在原因，例如脫水、心臟功能異常等等。

如果只是輕微的姿勢性低血壓，最簡單的治療方式就是起身後若感到頭暈，馬上坐下或躺下休息，通常症狀就會馬上好轉。至於藥物引起的低血壓，通常醫師會建議改變藥物劑量，或者停止用藥。以下列出姿勢性低血壓的治療方式：

非藥物治療

醫師可能會建議你調整生活習慣，包括攝取充足水分、少喝或禁止喝酒、避免待在過熱的環境、睡覺時墊高枕頭、坐著時盡量不要雙腳交叉、起身時放慢速度等等。

如果你沒有高血壓，醫師可能會建議你增加鹽分攝取量。若你餐後血糖下降，則醫師可能會建議你採取低醣的少量飲食穿彈性襪、束腹等裝束可能有助於減少血液聚積在腿部，進而改善姿勢性低血壓。

藥物治療

有些藥物也有助於改善姿勢性低血壓，例如：

• 礦物皮質類固醇：例如Fludrocortisone，增加血液中的鈉和體液滯留，以提升血壓。
• 擬交感神經藥品：例如Midodrine，抑制血管擴張來提高血壓。
• 擬副交感神經興奮藥物：例如Pyridostigmine，可改善感壓反射（血壓反射），提升自律神經調節血壓的能力。
• 屈昔多巴：如果低血壓是因為帕金森氏症、多發性系統退化症 （Multiple system atrophy, MSA） 或自律神經障礙所引起，醫師會開立此藥。
• 紅血球生成素：增加紅血球質量和血量、 改善血液黏稠度。

若患者的症狀無法透過生活習慣調整或上述藥物來改善，則可能會需要以非類固醇類消炎藥（NSAIDs）、去氨加壓素（Desmopressin）、體抑素（Somatostatin）等其他藥物治療。

姿勢性低血壓的生活調整與居家療法

下列生活調整及居家療法可能有助於改善姿勢性低血壓：

• 增加飲食的含鹽量：請注意，並非所有人都適合採行這個方法。鹽分攝取過多可能適得其反，導致血壓過度上升，引發其他健康問題。若欲增加鹽分攝取量，請務必先和醫師討論，並且斟酌食用份量。
• 少量飲食：若你餐後血糖下降，則醫師可能會建議你採取低醣的少量飲食。
• 補充維生素：貧血、缺乏維生素B12 都有可能使姿勢性低血壓更嚴重，所以低血壓患者也可以適當補充鐵質與維生素，或許有助於改善症狀。
• 攝取充足水分：體內水分充足可以預防低血壓。若你需要久站，或者從事任何可能引發低血壓之活動，建議你在事前先補充足夠的水分。
• 避免飲酒：酒精可能加劇姿勢性低血壓之症狀，所以請減少或戒除飲酒。
• 保持運動習慣：有氧與重訓兼顧有助於改善姿勢性低血壓，但請避免在極度炎熱、潮濕的天氣或環境中運動。
• 洗澡水溫不過熱：較高的水溫會讓血管擴張，提高低血壓的發生機會。
• 避免彎腰動作：如果你欲撿拾地上的物品，請以屈膝蹲下代替彎腰，以減少低血壓之風險。
• 穿著彈性襪：彈性襪可能有助於促進血液循環、改善姿勢性低血壓。 你可以在白天時穿著，不過記得睡前或躺下時須脫下。 （延伸閱讀：下肢腫脹小心深層靜脈血栓！靜脈血栓症狀與診斷一次搞懂）
• 緩慢起身：從躺姿轉成坐姿時，試著放慢起身的速度，就能減少姿勢性低血壓所引起的暈眩感。此外，建議你起床時先別急著起身，可以先坐在床邊1分鐘平復血壓。
• 墊高枕頭：睡覺時稍微提高枕頭的高度，有助於對抗地心引力。
• 站立時多活動雙腳：如果你站立時突然出現低血壓症狀，可以試試看雙腳交叉、用力擠壓，或者單腳抬放到窗台或椅子上，並且盡可能向前傾，這樣的動作有助於促進血液從雙腳回流至心臟。

（圖片授權：達志影像）