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蹲下久坐起身就頭暈?姿勢性低血壓的定義、原因、治療

蹲下久坐起身就頭暈?姿勢性低血壓的定義、原因、治療

陳媽媽近日發現只要一起床就會感到頭暈、無法站穩,有時還會覺得視力模糊,至醫院檢查後,醫師告訴她這是「姿勢性低血壓」所引起的。姿勢性低血壓引起的原因繁複,藥物、內分泌系統、中樞神經皆有可能造成姿勢性低血壓,就讓《Hello醫師》為你一一講解有關姿勢性低血壓的大小事!

什麼是姿勢性低血壓?

姿勢性低血壓(Orthostatic hypotension or Postural hypotension)又稱直立性低血壓、體位性低血壓、姿態性低血壓。指的是因為改變姿勢而突然引起的低血壓症狀,例如:突然快速站起身,就有可能引起頭暈、感覺頭重腳輕等症狀。

一般低血壓的判定為收縮壓<90mmHg,舒張壓<60mmHg,而姿勢性低血壓則是指在站立後的3分鐘內,收縮壓下降>20,舒張壓下降>10。

姿勢性低血壓的原因

在大多數的情況下,人體改變姿勢時,位於主動脈弓和頸動脈竇的感壓反射接受器會發出訊號至自律神經,增加血管阻力或加速心臟跳動,以便將血壓控制在平均值內。但當這個控制血壓的機制受到影響時,便可能會出現低血壓的狀況。

另外一個主要成因,則是來自人體的血液量減少或循環受到影響,也可能會引發低血壓。本文將隨後列出會造成這兩項狀況的危險因子。(推薦閱讀:認識血壓:血壓標準、高血壓的症狀、原因和治療

姿勢性低血壓的症狀

常見的姿勢性低血壓症狀如下,不過並未列出所有症狀,因此,如果你對於姿勢性低血壓的症狀有任何疑慮,請諮詢醫師。

  • 起立時頭昏眼花、頭暈目眩
  • 頭痛
  • 視力模糊
  • 虛弱
  • 昏厥
  • 神智不清
  • 噁心
久坐起身容易發生姿勢性低血壓
久坐起身容易發生姿勢性低血壓。

什麼時候應該就醫?

如果只是偶爾感到頭昏眼花、頭暈目眩,有可能只是輕微脫水低血糖、待在過熱的環境,或是久坐後起身等因素所引起,通常不是什麼太嚴重的健康問題,但如果你經常起身後常常出現姿勢性低血壓的症狀,那麼就有可能是其他嚴重疾病的徵兆若症狀嚴重到失去意識(即使只有數秒鐘的時間),情況可能相當危急,請務必盡快就醫。

你可以將姿勢性低血壓發作的情況記錄下來,例如症狀持續多久、當下你正在做什麼等等,以便就醫時和醫師討論。

造成姿勢性低血壓的危險因子

引發姿勢性低血壓的可能因素有很多,其中特別常見的是循環血液量不足,這可能由身體脫水、失血或貧血,而引發姿勢性低血壓。(推薦閱讀:突然低血壓很危險!低血壓原因多要小心

當人體內攜帶氧氣的紅血球減少時,就有可能出現暈眩、頭昏眼花等症狀。其他的危險因子如下:

  • 年紀65歲以上:感壓反射接受器功能會隨著年紀增長而減弱,而且年長者的心臟跳動變慢,供血的速度也會相對減緩。
  • 藥物影響:包括高血壓藥物心臟病藥物,例如利尿劑、乙型阻斷劑β-blockers)。另外,帕金森氏症藥物、抗憂鬱藥物、抗精神病藥物、肌肉鬆弛劑,勃起功能障礙藥物、麻醉劑等等,也會提高姿勢性低血壓之風險。
  • 特定疾病患者:包括心臟疾病,例如心臟瓣膜疾病心肌梗塞心臟衰竭;神經系統疾病,例如帕金森氏症;造成神經病變之疾病,例如糖尿病
  • 長時間處於高溫環境:待在高溫環境會造成大量流汗,可能造成脫水,以至於引起姿勢性低血壓。
  • 久臥於床:因病而久未床的人身體十分虛弱,容易在起身時出現姿勢性低血壓。
  • 懷孕:懷孕時體重會上升、血館彈性與回流狀況變差,所以有可能造成血壓下降,不過通常產後血壓就會回復到生產前的狀態。
  • 酒精:酒精可以暫時抑制交感神經,讓血管擴張,因此可能提高姿勢性低血壓之風險。

如何診斷姿勢性低血壓?

醫師首先會先檢視患者的病史,若有需要的話,會進一步安排檢查,以確定是否有其他潛在的因素或疾病造成低血壓症狀。舉例來說,如果是因為服用了特定藥物而導致血壓下降,醫師可能會調整用藥劑量,或者建議換藥。以下為可能採行的檢查方式(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽

  • 傾斜床測試 (Tilt table test):檢測患者在姿勢改變的過程中,血壓數值的變化。在這項測試中,患者需要先在檢查床上平躺數分鐘,之後醫護人員便會慢慢將床面立起。
  • 血液檢查:檢視患者是否血糖或紅血球數量過低 (兩者皆為低血壓之徵象)。
  • 心電圖(Electrocardiogram,簡稱ECG或EKG) :觀測心電訊號,以確認是否有心律不整、供氧或供血不足等問題。(推薦閱讀:心電圖怎麼看?波型判讀及檢查流程介紹)
  • 心臟超音波檢查 (Echocardiogram):透過超音波觀測心臟瓣膜之活動,以確認是否有潛在疾病。
  • 壓力測試(Stress test):患者可透過跑步機,測量血壓在運動下的狀況,若有需要,也可以透過特定藥物加速心率,達到相同的效果,以便觀測。

如何治療姿勢性低血壓?

要治療姿勢性低血壓,首要目標就是恢復正常血壓,包括增加血液量、減少積聚在下肢的血液,並且促進血液循環至全身。通常治療不會著重於症狀本身,而是將重點放在解決低血壓的潛在原因,例如脫水、心臟功能異常等等。

如果只是輕微的姿勢性低血壓,最簡單的治療方式就是起身後若感到頭暈,馬上坐下或躺下休息,通常症狀就會馬上好轉。至於藥物引起的低血壓,通常醫師會建議改變藥物劑量,或者停止用藥。以下列出姿勢性低血壓的治療方式:

非藥物治療

醫師可能會建議你調整生活習慣,包括攝取充足水分、少喝或禁止喝酒、避免待在過熱的環境、睡覺時墊高枕頭、坐著時盡量不要雙腳交叉、起身時放慢速度等等。

如果你沒有高血壓,醫師可能會建議你增加鹽分攝取量。若你餐後血糖下降,則醫師可能會建議你採取低醣的少量飲食穿彈性襪、束腹等裝束可能有助於減少血液聚積在腿部,進而改善姿勢性低血壓。

藥物治療

有些藥物也有助於改善姿勢性低血壓,例如:

  • 礦物皮質類固醇:例如Fludrocortisone,增加血液中的鈉和體液滯留,以提升血壓。
  • 擬交感神經藥品:例如Midodrine,抑制血管擴張來提高血壓。
  • 擬副交感神經興奮藥物:例如Pyridostigmine,可改善感壓反射(血壓反射),提升自律神經調節血壓的能力。
  • 屈昔多巴:如果低血壓是因為帕金森氏症、多發性系統退化症 (Multiple system atrophy, MSA) 或自律神經障礙所引起,醫師會開立此藥。
  • 紅血球生成素:增加紅血球質量和血量、 改善血液黏稠度。

若患者的症狀無法透過生活習慣調整或上述藥物來改善,則可能會需要以非類固醇類消炎藥(NSAIDs)、去氨加壓素(Desmopressin)、體抑素(Somatostatin)等其他藥物治療

穿著彈性襪有助改善姿勢性低血壓
穿著彈性襪有助改善姿勢性低血壓。

姿勢性低血壓的生活調整與居家療法

下列生活調整及居家療法可能有助於改善姿勢性低血壓:

  • 增加飲食的含鹽量請注意,並非所有人都適合採行這個方法。鹽分攝取過多可能適得其反,導致血壓過度上升,引發其他健康問題。若欲增加鹽分攝取量,請務必先和醫師討論,並且斟酌食用份量。
  • 少量飲食:若你餐後血糖下降,則醫師可能會建議你採取低醣的少量飲食。
  • 補充維生素貧血、缺乏維生素B12 都有可能使姿勢性低血壓更嚴重,所以低血壓患者也可以適當補充鐵質與維生素,或許有助於改善症狀。
  • 攝取充足水分:體內水分充足可以預防低血壓。若你需要久站,或者從事任何可能引發低血壓之活動,建議你在事前先補充足夠的水分。
  • 避免飲酒:酒精可能加劇姿勢性低血壓之症狀,所以請減少或戒除飲酒。
  • 保持運動習慣:有氧與重訓兼顧有助於改善姿勢性低血壓,但請避免在極度炎熱、潮濕的天氣或環境中運動。
  • 洗澡水溫不過熱:較高的水溫會讓血管擴張,提高低血壓的發生機會。
  • 避免彎腰動作:如果你欲撿拾地上的物品,請以屈膝蹲下代替彎腰,以減少低血壓之風險
  • 穿著彈性襪:彈性襪可能有助於促進血液循環、改善姿勢性低血壓。 你可以在白天時穿著,不過記得睡前或躺下時須脫下。 (延伸閱讀:下肢腫脹小心深層靜脈血栓!靜脈血栓症狀與診斷一次搞懂
  • 緩慢起身:從躺姿轉成坐姿時,試著放慢起身的速度,就能減少姿勢性低血壓所引起的暈眩感。此外,建議你起床時先別急著起身,可以先坐在床邊1分鐘平復血壓。
  • 墊高枕頭:睡覺時稍微提高枕頭的高度,有助於對抗地心引力。
  • 站立時多活動雙腳:如果你站立時突然出現低血壓症狀,可以試試看雙腳交叉、用力擠壓,或者單腳抬放到窗台或椅子上,並且盡可能向前傾,這樣的動作有助於促進血液從雙腳回流至心臟。

(圖片授權:達志影像)

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參考資料

Orthostatic hypotension (postural hypotension). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548 Accessed November 27, 2017

Orthostatic hypotension (postural hypotension) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548 Accessed December 10, 2021

Low Blood Pressure (Orthostatic Hypotension) https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9385-low-blood-pressure-orthostatic-hypotension Accessed December 10, 2021

Evaluation and Management of Orthostatic Hypotension. https://www.aafp.org/afp/2011/0901/p527.html Accessed December 10, 2021

淺談姿勢性低血壓(台北榮總)https://wd.vghtpe.gov.tw/fm/files/10607%E6%B7%BA%E8%AB%87%E5%A7%BF%E5%8B%A2%E6%80%A7%E4%BD%8E%E8%A1%80%E5%A3%93_%E6%A5%8A%E5%8D%9A%E6%AC%BD.pdf Accessed December 10, 2021

姿態性低血壓臨床治療(中華民國藥師公會全聯會)https://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/114/021.pdf Accessed December 10, 2021

起臥之間,天旋地轉(台大醫院)http://www.pdcenterntuh.org.tw/UpLoad/F122015012716225528.pdf Accessed December 10, 2021

姿勢性低血壓(博仁醫訊)https://www.pojenhmc.com.tw/healthFiles/3a2e90b589d24eed5f6b263efc258480fcf1888a/%E5%8D%9A%E4%BB%81-2015%E5%B9%B4%E6%9C%88%E5%88%8A-1%E6%9C%88-%E5%A4%A7%202.pdf Accessed December 10, 2021

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文:Amy Yang, 最後更新於16/03/2022
醫學審稿:賴建翰醫師