什麼是心因性休克？一文秒懂心因性休克的前兆、原因及症狀

休克是一種因疾病引發的特定臨床表現，主要是因循環功能障礙，引發組織血液灌注量不足，導致各種器官功能異常的結果；因休克機轉不同，而有不同原因；其中，心因性休克可能是因嚴重心肌梗塞及心律不整所導致，嚴重可能猝死。究竟什麼是心因性休克？導致心因性休克的原因有哪些？如何治療及預防？《Hello醫師》帶您深入了解。

什麼是心因性休克？

心臟如同一臺幫浦，負責將富含養分與氧氣的血液輸送至身體各處；心因性休克指心臟發生故障，無法繼續輸出血液，並造成以下問題：

• 心肌收縮功能受損
• 心輸出量下降
• 周邊血管收縮、組織血液灌流不足
• 器官缺血、缺氧

導致心因性休克的原因

心肌梗塞——也就是俗稱的心臟病發，是成人心因性休克最常見的原因之一；根據統計，約5~10%急性心肌梗塞患者會發生心因性休克，同時心因性休克也是急性心肌梗塞的死亡主因，致死率達25~50%。

心肌梗塞與心因性休克的差異在於，前者指心臟的冠狀動脈阻塞，造成供應心臟肌肉的血液與氧氣受到阻礙，但此時心臟功能仍還能夠勉強維持；後者指心臟失去幫浦的功能，無法將血液輸送到身體各個器官。心肌梗塞未必會引發心因性休克，患者可能僅心絞痛或胸痛，但若不緊急救治，就可能演變為心因性休克；反之，除了心肌梗塞之外，下列原因也會導致心因性休克：

• 心肌炎
• 嚴重心律不整
• 心包膜填塞
• 心內膜炎
• 肺栓塞
• 急性瓣膜性心臟病

心因性休克的前兆與症狀

心肌梗塞或其他心臟疾病的常見症狀，即是心因性休克的可能前兆，需盡早就醫治療：

• 胸痛、胸悶
• 心絞痛
• 心律不整
• 呼吸不順暢、呼吸困難
• 上腹痛
• 冒冷汗
• 頭暈、噁心及嘔吐
• 易累、虛弱及全身無力
• 咳嗽、咳血

臨床上，患者休克後會出現嚴重低血壓、呼吸喘、四肢水腫和冰冷，以及發紺（四肢變紫、臉色暗藍），並非一般人所認知的失去意識或沒有呼吸，因此若出現相關症狀，請立即送醫，避免惡化猝死。

如何診斷休克？

休克的症狀包括：

• 低血壓：血壓小於90mmHg或需使用升壓劑以維持血壓
• 周邊器官灌流不足：尿量每小時少於30毫升、意識改變、四肢皮膚濕冷或血液乳酸值大於2.0mmol/L等。

然而，為了區別造成休克的原因是心因性、過敏性或其他因素，醫師可能會安排以下檢查，以對症下藥：

• 抽血檢查
• 胸部X光
• 心電圖
• 心臟超音波
• 胸部電腦斷層

如何治療心因性休克？

一旦確診為心因性休克，患者需盡速穩定血壓及氧合狀態，以改善組織灌流、增加氧氣輸出量，其治療方法包括：

• 強心劑
• 血管收縮藥物
• 輸液治療：需搭配血液動力學儀器進行監測，避免輸液過多造成水腫。
• 葉克膜：若藥物效果不佳，需使用體外循環維生系統來穩定血壓。

若患者因為心臟衰竭導致肺水腫或肺栓塞，並因此出現呼吸衰竭，此時便需插管，以維持肺部氣體氧合作用。

待患者狀況穩定後，醫師會針對病因進行處理，例如心肌梗塞需解決堵塞的冠狀動脈、心臟衰竭可能要使用心室輔助器等。

（圖片授權：達志影像）