心肌灌注掃描

文: 醫學審稿: Dr. Stephen Lai
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心肌灌注掃描的定義

心肌灌注掃描(Nuclear stress test),從靜脈注射放射性造影劑及造影儀器,來拍攝心臟的血流影像,可看出心肌血液是否供應不足,並顯示心臟血流不通暢或受損的部分。此檢查一共會進行2次掃描,1次是在休息時(靜態),另1次則在運動時(壓力狀態)進行,並比較兩者的差別。心肌灌注掃描可以單獨進行,或和其他檢查一併進行,採用方式會依心臟病(Heart disease)的種類而有所不同,且預測心臟相關疾病的風險能力,比心電圖還準。

為什麼要進行心肌灌注掃描?

醫師會建議進行心肌灌注掃描的原因包含:

  • 若醫師懷疑您有心臟相關疾病的風險,如當您被診斷出有冠狀動脈疾病時。
  • 心臟問題被確診後,心肌灌注掃描也可以用來協助治療的進展。
  • 幫助自己了解心臟能夠承受的運動量和運動強度,可用來協助選擇合適的運動方式。
  • 當一般常規檢查無法診斷胸痛,或呼吸急促等症狀的原因。

心肌灌注掃描前須知

  • 醫師會與您討論適合進行心肌灌注掃描的時間地點
  • 可能需提前至少30分鐘報到
  • 事先問清醫師為您安排的是1或2天的檢查,為期1天可能要在醫院待4小時,為期2天則每天需2小時。
  • 檢查過程可能會使用跑步機或飛輪,建議準備運動衣褲及鞋襪。
  • 可能需在檢查前的4~6小時開始斷食、斷水、禁菸,24小時前也禁止飲用含咖啡因的飲料。
  • 應將日常服用的藥單提供給醫師,並和醫師討論檢查當天是否有需要暫停服用的藥。糖尿病(Diabetes)患者和服用非處方藥的人,應特別注意。
  • 檢查過程中會有空檔,可以帶或其他打發時間的物品。

心肌灌注掃描的危險

傳統心肌灌注掃描使用的顯影劑是Tc-99(鎝-99m亞甲基雙膦酸鹽,Technetium-99m-MDP),具有約11微西弗(Millisieverts)的輻射量,大約是3倍1個人1年會接收到的輻射量。但這樣的劑量被視為是安全的,並且不會增加罹癌的風險

心肌灌注掃描會由技術熟練、合格的專業人員執行,基本上也是安全的。在檢查過程中發生危險的機率很低,但已知的危險包括:

  • 心律不整(Cardiac arrhythmias):可能會因為運動而引起,不過運動停止後此症狀通常會自動消失,很少會發展到致命的程度,而且即使此症狀發生了,也被認為具診斷價值。
  • 胸痛、頭暈,或其他症狀:心臟病嚴重的人,即使中等強度的運動也會使他們產生心肌缺氧(Cardiac ischemia) 等相關的症狀。雖然這些症狀會導致危險及不適,但仍有必要藉由心肌灌注掃描的過程誘發並重現症狀,以確認它們是否真的是由冠狀動脈疾病引起的,也就是此檢查的目標之一。
  • 過敏反應:雖然極少見,但有些人可能會對造影劑過敏
  • 心臟病發作:同樣極為少見,但是對冠狀動脈嚴重阻塞的人來說,一點運動就可能導致心臟病發作。每10,000次測試中,大概只會發生1次危及生命的狀況。

為了盡可能降低嚴重併發症的風險,符合以下狀況的人不適合進行心肌灌注掃描:

  • 有無法逆轉改善的心臟衰竭
  • 近2天內曾心臟病發作
  • 時不時出現心絞痛
  • 控制心律不整的情況不佳,並嚴重到威脅生命現象
  • 有嚴重的心臟瓣膜疾病
  • 有感染性心內膜炎(Infective endocarditis)
  • 有急性主動脈剝離(Acute aortic dissection)
  • 近期發生肺栓塞,或深層靜脈栓塞(Deep vein thrombosis)

心肌灌注掃描的流程

  1. 醫師或檢驗師會先詢問您的病史,及平日的運動習慣和強度,以在檢查時選擇能有效激發您心臟血流的運動量。您的醫師也會仔細檢查您的心肺,以排除任何可能影響檢查結果的異常狀況。
  2. 護理師或檢驗師會以將靜脈注射的方式,將造影劑緩緩注入您的體內。通常會由手臂注入,您可能會感到冷冷的顯影劑緩慢地流過手臂血管,大概20~40分鐘後,它們就會抵達心臟。
  3. 心臟細胞會吸收顯影劑,您需躺著讓心臟接受拍攝,以得到第1組代表休息狀態的心臟血流影像。
  4. 開始拍攝第2組影像時,您會被要求使用跑步機或飛輪,並且護裡師或檢驗師會用心電圖機監測您的生理狀況,包括血壓,和呼吸。運動強度會慢慢增加到您的最大忍受範圍、達成預設時間或目標,或出現下列症狀時:中到重度的胸痛、嚴重呼吸急促血壓偏高偏低、心律不整、頭昏眼花、心電圖上出現特殊圖型。在檢查途中若感到不舒服,可隨時停下。
    對不適合運動的人,醫師會從您的靜脈注入能增加心臟血流的藥物,以模擬運動對您的心臟所產生的影響。這種藥物可能會使人呼吸急促、面紅耳赤,產生類似運動過後的反應,但副作可能有頭痛等。
  5. 當心率達到高峰,並注射第2劑顯影劑後,您會躺著拍下第2組影像,並得到代表壓力狀態下的心臟血流影像。醫師會順便觀察您在運動恢復的過程中,是否出現異常狀況,例如心跳和呼吸是否能順利恢復正常。
  6. 醫師會比較2組影像的差別。

心肌灌注掃描之後

  • 除非醫生特別指示,檢查完成後,即可恢復正常生活。
  • 喝水,體內的顯影劑就會自然排出體外。
  • 如果您對心臓血流造影有任何疑問,請諮詢醫師。

心肌灌注掃描的結果

醫師會說明檢查結果,可能的結果包括:

  • 血流情況正常,不需進一步檢查。
  • 休息狀態時血流狀況正常,但運動時血流不夠。部分心臟沒有得到足夠的血液補充,可能代表有1條或數條動脈阻塞,或罹患冠狀動脈疾病。
  • 血流在休息和運動狀態下都不足,代表部分心臟一直處於缺血狀態,可能得了嚴重的冠狀動脈疾病,或之前有發作過心臟病。
  • 若顯影劑沒有到達心臟的某些部位,表示該部位的心臟組織已經受損,可能是因先前發作過的心臟病造成。
  • 如果心臟血流不足,可能需進行冠狀動脈造影(Coronary angiography),以供醫師直接觀察心臟的血管。
  • 如果結果顯示心臟血管嚴重阻塞,可能需要進行冠狀動脈介入治療,如心臟血管成形術(Angioplasty)、冠狀動脈支架置入術、或冠狀動脈繞道手術(Coronary artery bypass,又稱開心手術)。

不同的實驗室和醫院,對正常值的定義可能有所不同,若有任何疑慮請諮詢醫師。

Hello Health Group並不提供醫療建議,診斷或治療。

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審核日期: 2019-07-31 | 最後修改日期: 2020-03-13

參考資料
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