心臟病

回想一下，你的人生中可曾有哪些事，在你的記憶裡留下深刻的痕跡？也許有與男女朋友分手、家人離世、珍貴友誼的結束，這些痛苦難耐的事；又或者是中了頭彩、一個意想不到的驚喜派對，這些讓人喜出望外的事。 你可能不知道，這些事不僅會影響你的心情，甚至還可能對你的心臟造成傷害。本文將為你介紹章魚壺心肌症（Takotsubo cardiomyopathy，又稱心碎症候群）是怎麼一回事。 什麼是心碎症候群？ 心碎症候群的其他名稱還有壓力性心肌症（Stress cardiomyopathy）、心尖氣球症候群（Apical ballooning syndrome）。 聽名字可別嚇到了，心碎並不是指心臟真的一塊一塊的「碎掉」，而是發生這種心臟病症狀的人，往往都是經歷了讓人心碎的事情，引起極端的情緒和壓力變化，導致心臟出現病變。 心碎症候群除了由情緒心理（Emotional stress）所觸發（約占36%），也可能由身體生理壓力（Physical stress）所觸發（約占28%），如急性呼吸道損傷、手術、骨折、神經重大事故或其他身體疾病而引起。心理及生理因素兩者共同觸發約占8%，至於不明原因引起也有28%。 心碎症候群特別好發於女性（約占 90%），又以更年期中及更年期後為主，多數患者往往因情緒心理觸發症狀；然而，男性患者則以身體生理觸發為主。（推薦閱讀：女人 50 要當心！更年期與心臟病的關係） 心碎症候群成因及分類 典型的章魚壺心肌症最早是由Sato等日本學者在 1990 年發表。患者的左心室會變形，此時左心室的泵血能力下降，射出分率（Ejection fraction）減少；左心室形狀在左心室攝影圖（Left ventriculography）下，看起來就如同日本漁夫抓章魚時用的「章魚壺陷阱」。一般可分為以下4種類型： 心尖形 心尖形（Apical type）為典型的章魚壺心肌症。患者左心室的心尖與下半部，由於收縮力不足或無收縮而變成圓弧狀，而上半部基底（Base）心肌過度收縮則出現類似於壺頸的內縮形狀。約占章魚壺心肌症的 82%。 中段型 中段型（Ｍid type）為左心室中段收縮力減退或無收縮，合併基底和心尖段正常收縮或過度收縮。約占章魚壺心肌症的15%。 基底型 基底型（Basal type）則是心尖型的相反形態，又稱逆型（Reverse type），亦即基底段收縮力不足或無收縮，而心尖段反而過度收縮。約占章魚壺心肌症的2.2%。 局部型 局部型（Focal type）為左心室任何一段局部收縮力減退或無收縮，一般為前側壁段受影響較多。約占章魚壺心肌症的1.5% 關於章魚壺心肌症的原因仍在研究當中，目前多數學者認為，心碎症候群來自於患者體內的兒茶酚胺（Catecholamine，包含腎上腺素 Epinephrine、正腎上腺素 Norepinephrine、多巴胺 Dopamine）。（延伸閱讀：維持心臟健康：心臟保健與功能介紹） 患者經歷壓力事件後，體內突然產生大量的兒茶酚胺，造成心臟無法負荷快速增加的壓力而致病。 除了情緒劇烈變化可能導致心碎症候群，身體生理因素如氣喘（Asthma）、骨折、手術也可能引發症狀。另外，在罕見的情況下，某些藥物可能造成壓力荷爾蒙然上升而造成心碎症候群，包含： 腎上腺素（Epinephrine） 憂鬱症藥物（例如：Duloxetine、Venlafaxine） 左旋甲狀腺素（Levothyroxine） 非法的興奮藥物（例如：安非他命、古柯鹼）（推薦閱讀：介紹毒品與物質濫用在台灣狀況，毒品分級分類各有4種） 心碎症候群症狀 所有發生在急性冠心症（Acute Coronary Syndrome，簡稱 ACS）患者身上的症狀幾乎都可以在心碎症候群患者身上發生。舉凡胸痛、呼吸困難和暈厥通通雷同，所以心碎症候群被當成急性冠心症收住院檢查治療是不足為奇的。（延伸閱讀：女性心臟病發徵兆：胸痛、呼吸急、噁心） 在患者因急性冠心症的症狀而住院檢查時，雖然他們都有心肌缺氧造成的典型的心電圖變化及心肌旋轉蛋白（Troponin）的升高，但其中約有2%被發現其實是心碎症候群發作，而不是心肌梗塞（Myocardial infarction）。 因為在這群心碎症候群患者的心導管檢查，並沒有發現冠狀動脈阻塞或急性斑塊破裂，而且後來的左心室攝影圖也證實有典型的章魚壺心肌症的形狀。以下為心碎症候群可能引發的症狀： 胸痛（70~75%患者有此症狀） 胸部有壓迫、緊繃感 呼吸困難、急促（20~50%患者有此症狀） 手臂、肩膀疼痛 暈厥（8%患者有此症狀） 噁心、嘔吐 心悸（Palpitation） 什麼時候應該就醫？ 如果你發現自己的情緒，在經歷某事後，產生劇烈變化且身體出現上述症狀，請立刻就醫。 心碎症候群的併發症 多數心碎症候群患者並不會發生致命性的併發症，僅有少數心臟驟停（Cardiac arrest）案例，五年內再發率約10~15%。 肺水腫（Pulmonary edema） 心臟衰竭（Heart failure） 低血壓（Hypotension） 心律不整（Arrhythmia） 心因性休克（Cardiogenic shock）： 9.9%的患者會在住院時發生心因性休克。（延伸閱讀：心因性猝死） 心臟驟停 血栓 死亡：4.1%。 提高罹患心碎症候群的風險有哪些？ 研究指出，絕大部分的心碎症候群患者為女性，尤其又以更年期後的女性為主要好發族群。其他的風險因素如下： 抽菸 酗酒 高血脂 神經系統疾病（癲癇、頭部創傷） […]

什麼是心臟驟停 心臟驟停（Sudden cardiac arrest，又稱心跳驟停、心搏停止）指的是心臟突然停止跳動的狀況，這時身體各器官，包括大腦和心臟在內都會因為缺乏氧氣，而逐漸喪失功能、壞死，若無獲得即時的醫療救助，患者死亡率極高，也就是所謂的心因性猝死（Sudden cardiac death）。 心臟驟停原因 談到心跳停止的主要原因，那就得先來了解一下心臟跳動的原理。人體心臟的搏動需透過竇房結（Sinoatrial node, SA node）所送出的電流，沿著傳導路徑，刺激心肌收縮。當電流的傳導受到了干擾或阻礙，便可能會出現心跳過快、過慢或不規則的情形，也就是耳熟能詳的心律不整（Arrhythmia），而這便是導致心臟驟停的主要原因。（延伸閱讀：維持心臟健康：心臟保健與功能介紹） 普遍來說，心律不整的其中一種類型——心室顫動（Ventricular fibrillation）是引發多數心臟驟停的罪魁禍首。當心室顫動發生時，心臟會出現高頻率且不規則的顫動，使得血液無法透過心臟泵送而出，若沒在數分鐘內治療，患者很有可能死亡。 一般來說，心臟病患發生心臟驟停的風險更高，但即便是沒有心血管疾病的一般人，也有可能發生心臟驟停。以下列出可能造成心臟驟停的疾病或症狀： 冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，又稱缺血性心臟病） 心肌梗塞（Myocardial infarction） 心臟肥大 瓣膜性心臟病（Valvular heart disease） 先天性心臟病（Congenital heart disease） 長QT症候群（Long QT syndrome） 許多人可能都聽過心肌梗塞，它是一種心臟病的急性症狀，但與心律不整不同。在心肌梗塞的「當下」，心臟通常仍會持續保持跳動，只是因為冠狀動脈堵塞，使得心臟血液流動受到阻礙。不過話雖如此，心肌梗塞可能會在心肌留下疤痕組織，影響心臟電傳導，從而導致心臟驟停發生。由於心肌梗塞與冠狀動脈心臟病有密切的關係，這也使得冠心病成為成人心臟驟停的主要原因。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 心臟驟停的症狀 在心臟驟停發生前，你可能感到胸部不適或疼痛、呼吸困難或急促、虛弱、心悸等徵兆，但許多心臟驟停都在沒有任何徵兆下突然發生。而在心臟驟停發生時，你可能會有以下症狀： 昏倒 沒有脈搏 沒有呼吸 喪失意識 如果你出現以下症狀，請撥打119以獲取緊急醫療救助： 胸痛或感覺不舒服 心悸 喘鳴 呼吸困難或急促 感覺快要昏倒 頭暈（延伸閱讀：別以為頭暈沒事～這4類型是中風警訊） 心跳變得快速或不規則 心臟驟停的風險因子 由於冠心病是引發心臟驟停的高風險疾病，因此會造成冠心病的風險因素也與心臟驟停大同小異，以下列出心臟驟停的風險因子： 心臟病史或家族史（例如：心律不整、先天心臟缺陷） 心臟驟停病史或家族史 阻塞性睡眠呼吸中止症（Obstructive sleep apnea）（進一步了解：心血管的沉默殺手：睡眠呼吸中止症） 吸菸 吸毒 酗酒 高血壓 高膽固醇（推薦閱讀：沒症狀才要怕！高膽固醇血症幾乎無症狀！肥胖、抽菸者快驗血脂，怕膽固醇超標9要這樣吃） 營養失衡（例如：低血鉀和低血鎂） 糖尿病 肥胖 久坐（你知道嗎？久坐是萬病之源：坐式生活對身體的危害） 年紀大 男性 心臟驟停的診斷方法 因為心臟驟停很難透過診斷來提前發現，這邊所談之診斷方式，主要用於患者已從心臟驟停恢復後的診斷，而非在心臟驟停當下所進行之診斷方式。 透過下列檢查，可以了解患者心臟驟停的發生原因，以便安排治療或採取相關措施，以避免心臟驟停復發。（各類心臟檢查一覽：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽） 血液檢查 心電圖（Electrocardiography，簡稱ECG或EKG） 胸部X光 心臟超音波（Echocardiography） […]

根據心臟病的類型，醫師會選擇適合的藥物進行治療，如硝酸鹽藥物（Nitrates）、鈣離子通道阻斷劑（CCB）、利尿劑（Diuretic）與乙型阻斷劑（β-blocker）等等。本文將針對其中的乙型阻斷劑，介紹其作用機轉以及適用情形。 【想看更多相關文章，請至心臟病專區】 乙型阻斷劑的作用機轉 乙型阻斷劑又稱為乙型腎上腺素阻斷劑或乙型交感神經阻斷劑，是阻止正腎上腺素（Norepinephrine，又稱去甲基腎上腺素）與腎上腺素（Epinephrine），和神經上的 Beta 受體結合的藥物。正腎上腺素與腎上腺素作為神經傳導物質，可以透過血液在神經之間傳遞訊息。 人體的 Beta 受體主要可分為以下三類： β1 受體：位於心臟、腎臟和眼睛 β2 受體：位於肺、胃腸道、肝臟、子宮、骨骼肌與血管 β3 受體：位於脂肪細胞 本文主角——乙型阻斷劑主要透過阻斷 β1 和 β2 受體，阻止腎上腺素的作用，讓心跳速率能夠減緩、同時擴張血管使血壓下降。 乙型阻斷劑的用途 主要可透過口服或靜脈注射的方式，治療心臟疾病與相關症狀，包含心絞痛、高血壓、心律不整（Arrhythmia）、心臟衰竭（Heart failure）等等。對於曾發作過心臟病的病患來說，乙型阻斷劑也能預防心肌梗塞再次發生。 此外，乙型阻斷劑還可應用在治療甲狀腺亢進（Hyperthyroidism）、長 QT 症候群（Long QT syndrome）、靜坐不能（Akathisia）、恐慌症（Panic disorder）、青光眼（Glaucoma）、偏頭痛（Migraine）與一些攻擊性行為。 需要特別注意的是，對於同時有心臟病與肺部疾病（例如：氣喘）的患者來說，β2 受體遭到拮抗可能會造成支氣管收縮，反而會增加危險性，因此可行的方法應該是以「選擇性乙型阻斷劑」進行治療，請見接下來的乙型阻斷劑種類介紹。 乙型阻斷劑種類 雖然主要作用都是阻止 Beta 受體與腎上腺素的接觸，但是根據受體類型的不同，乙型阻斷劑實際上還可以細分為以下幾種： 第一代—非選擇性乙型阻斷劑：阻斷 β1 與 β2 受體，對心臟、血管與氣管產生影響。相關藥物如 Propranolol、Nadolol 等。 第二代—選擇性乙型阻斷劑：主要作用對象為 β1 受體，因此對肺部的影響較小。相關藥物如 Metoprolol、Atenolol、Bisoprolol 等。 第三代—乙型阻斷劑（帶有額外血管擴張作用）：這類阻斷劑除了與 Beta 受體作用外，還會與 α1 受體產生拮抗，讓血管舒張，達到降血壓與心率的效果。相關藥物如 Carvedilol、Nebivolol、Labetalol 等。 第一代與第二代的乙型阻斷劑所擁有的副作用較多，因此通常不會作為第一線用藥，而像Carvedilol、Nebivolol 這種新一代的乙型阻斷劑，因為能夠有效降低心臟的射出分率（Ejection fraction），也就是心臟每次收縮所能夠送出的血液量，在治療心臟衰竭或冠心病患者的高血壓狀況上，佔有一席之地。（推薦閱讀：冠狀動脈心臟病） （其他降血壓藥物的副作用可以看：高血壓用藥須知！避免同時用這4類藥） 乙型阻斷劑的副作用 腹瀉 胃痙攣 肌肉痙攣 噁心、嘔吐 疲倦 起疹子 掉髮 虛弱 失眠 失去方向感 […]

健康飲食是預防心血管疾病關鍵之一，但如果想要更努力做好心血管保健，或是彌補日常飲食不足，你可能會選擇營養補充品。《Hello醫師》介紹近年熱門的營養補充品—輔酶Q10，讓我們一起認識它的作用和好處吧！ 輔酶Q10是什麼？ 輔酶Q10（Coenzyme Q10）為人體可自行製造的抗氧化劑，也有很多人簡稱它為Q10，主要由L-酪胺酸（L-Tyrosine）和L-甲硫胺酸（L-Methionine）這兩種胺基酸合成。人體各處幾乎都能見到輔酶Q10的蹤跡，其中又以心臟部位的輔酶Q10含量最多。 此外，由於細胞維持機能得仰賴粒線體的電子傳遞鏈產生能量，其中電子的轉移是必須的，輔酶Q10除了扮演抗氧化劑的角色之外，同時也是流動的電子攜帶者，透過參與電子傳遞鏈的氧化還原反應，促進三磷酸腺苷（Adenosine Triphosphate，以下簡稱ATP）的產生。 簡單來說，ATP就像車輛的汽油，輔酶Q10則像是汽油幫浦這類供油器具，幫助車輛更迅速且順利地獲得汽油供給。 輔酶Q10功效與作用 一般來說，愈需要能量供給的器官或組織，對輔酶Q10的需求量也愈大，因此24小時不停跳動的心臟，對輔酶Q10的需求顯而易見。不過臨床上發現，心臟衰竭病患體內的輔酶Q10數量明顯下降。人體可能因壓力或生病而影響輔酶Q10的濃度，若輔酶Q10濃度若降低超過75%甚至會引發死亡。 功效1.保護細胞，避免自由基傷害 根據《當前心臟病學評論》（Current Cardiology reviews）的一篇綜合研究，輔酶Q10作為抗氧化劑，還可以保護細胞膜，避免受到脂質過氧化作用（peroxidation）產生自由基的危害。 功效2.保護心血管 刊載於《美國心臟學會期刊》（AHA journals）的研究顯示，心臟衰竭患者透過攝取輔酶Q10 ，可以降低心血管不良問題的發生率。研究中還提到，心臟衰竭與心肌ATP產量過低、粒線體功能障礙、活性氧類物質增加與內皮功能障礙有關；其中，前面所提到的過氧化物便包含在活性氧類裡面，Q10不僅能促進ATP生成，對於造成動脈粥狀硬化的關鍵物質——低密度脂蛋白（LDL）的氧化也抑制作用。（推薦閱讀：吃蛋擔心膽固醇過高？帶你破除膽固醇迷思） 功效3.延緩老化 值得一提的是，輔酶Q10也可作為美容保健品；輔酶Q10的抗氧化能力，能延緩細胞老化、保護膠原蛋白，有研究發現輔酶Q10有助於預防皺紋。 功效4.改善頭痛 當線粒體功能異常會導致腦細胞能量低下，並可能導致偏頭痛，由於Q10主要存在於細胞的線粒體中，因此它可能有益於治療偏頭痛。2017 年的一項研究發現，輔酶 Q10可能有助於減少頭痛的頻率，並使頭痛時間縮短、減輕嚴重程度。 （推薦閱讀：抗氧化拒發炎！吃這5種維生素就對了） 輔酶Q10的攝取管道 其實輔酶Q10的來源相當廣泛，不僅人體可以自行產生，在魚、肉和全榖類食物中也發現含有輔酶Q10。可惜的是，人體輔酶Q10的製造量，在20歲以後就會逐漸下滑，但人體對其需求卻沒有減少，所以需要藉由飲食或營養品來補充；雖然天然食物中可攝取輔酶Q10，但只約佔每日建議攝取量30毫克的1/3，因此透過攝取營養補充品，比較能夠達到提升體內輔酶Q10水平的效果。 輔酶Q10什麼人不能吃？ 根據衛福部食藥署對食品原料輔酵素Q10 之使用限制及標示規定，以下族群不適合使用輔酶Q10： 15歲以下小孩 懷孕或哺乳期間的婦女 服用抗凝血劑（例如：華法林 Warfarin）的病患 （延伸閱讀：酵素推薦20款！酵素怎麼挑？怎麼吃？推薦挑選3重點） 輔酶Q10的副作用 許多研究結果指出，補充輔酶Q10對人體並不會造成明顯或嚴重副作用。在針對心臟衰竭患者的研究中發現，最常見的副作用是噁心，其次是皮膚起疹子。以下列出其他攝取輔酶Q10可能造成的副作用： 頭暈 疲勞 失眠 腹瀉 食慾不振 上腹痛 頭痛 畏光 輔酶Q10推薦怎麼挑？ 目前市面上的輔酶Q10營養補充品琳瑯滿目，主要製作方法分為天然發酵萃取、菸葉化學合成製造法兩種；我們常說「天然尚好」，挑選輔酶Q10的標準也是如此；以天然發酵萃取製成的輔酶Q10價格較高，但其安全性與人體相容性比化學合成的還要好；建議消費者在選購時，應留意成分標示，以國際知名品牌為主。心臟病患者在考慮攝取輔酶Q10營養品前，也應先與醫師討論。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Hello醫師 Line：https://lihi3.cc/Ur9VD Hello醫師 FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

心臟病的定義及種類 心臟病（Heart disease）泛指所有對心臟造成影響的疾病，例如冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，以下簡稱冠心病）、心律不整（Arrhythmia）和先天性心臟病等等。談到心臟病時，我們可能經常將心血管疾病（Cardiovascular disease）也一併納入討論，但是心血管疾病主要是指血管狹窄或堵塞而引起的心絞痛、中風或心肌梗塞（Myocardiac infarction），另外，一些可能影響心臟肌肉、瓣膜和心律的疾病，也可以歸在心臟病的一種。 心臟病的成因與症狀 不同種類的心臟病，會有不同的症狀和形成原因，以下《Hello醫師》將一一為你介紹。 心血管疾病 動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）往往和心血管疾病脫不了關係，當脂肪斑塊堆積於動脈，便會讓動脈管壁增厚、變硬，使得血液更難通過動脈到達各器官組織。（延伸閱讀：動脈粥狀硬化） 心血管疾病的症狀 舉例來說，冠心病就是相當常見的心血管疾病。此外，男性和女性的常見症狀也有所差異，像是男性更容易心絞痛，女性則比較常會有呼吸急促、噁心或特別疲累等症狀。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 以下為心血管疾病的其他症狀： 心絞痛（重物壓迫感） 胸悶 呼吸困難、急促 噁心 頸部、喉嚨、下巴、腹部和背痛 肢體感覺麻木、寒冷且特別虛弱 心律不整 心跳其實並非由肌肉自主控制，而是經由竇房結（SA node，又稱節律點）這個部位所發出的電流訊號，刺激心臟肌肉收縮以產心跳。若這個電流訊號出現被阻擋或延遲等問題，便可能造成心跳頻率異常，導致心律不整。（延伸閱讀：心律不整） 心律不整的症狀 心臟跳得過快、過慢或不規則都可能造成心律不整，但一般來說，心律不整多發生在有先天心臟病或心肌組織受過傷的人身上。以下為心律不整的相關症狀： 心絞痛 胸部不適 呼吸困難、急促 頭暈 頭重腳輕、快昏倒的感覺 昏厥 心房顫動（Atrial flutter） 先天性心臟病 英文為Congenital heart disease。大多數先天心臟缺陷，胎兒在媽媽肚子滿1個月後，便可能隨著心臟的發展而一併出現，缺陷可能因藥物和基因所導致。至於成人心臟缺陷，則是因為在小的時候症狀不明顯，而未被檢測出來，直到成年，症狀逐漸顯現後才發現。（延伸閱讀：先天性心臟病） 先天性心臟病的症狀 心臟先天就有缺陷的患者，罹患其他併發症的機率較高。比較嚴重的先天性心臟病，在出生不久或幼童階段時就會顯現下列症狀： 皮膚呈淺灰色或藍色。 腿、腹部和眼睛周圍腫脹。 寶寶喝奶可能會出現呼吸急促的症狀，影響寶寶成長發育。 有些較輕微的先天性心臟病，可能直到青少年或成人才會被診斷出來，相關症狀如下： 運動時特別容易呼吸急促或疲勞（延伸閱讀：有心臟病可以運動嗎？注意心率以有氧運動為主） 手、腳或腳踝腫脹 心肌病變 心肌病變（Cardiomyopathy）指的是患者的心臟肌肉有肥厚或是擴大的情況，心肌病變可以細分為擴張型心肌病變、肥厚型心肌病變（Hypertrophic cardiomyopathy）、限制型心肌病變（Restrictive cardiomyopathy），以下列出可能出現的症狀：（延伸閱讀：心肌病變） 休息或疲累時呼吸頭暈。 腳、腿和腳踝腫脹。 疲累。 不正常的心臟節律，如特別快速或劇烈。 頭暈、頭重腳輕。 昏厥。 心臟感染 細菌、病毒、真菌和寄生蟲都可能入侵人體，引起心肌炎（Myocarditis）和心內膜炎（Endocarditis）等心臟感染症狀，常見的感染原有克沙其病毒（Coxsackievirus）、流感病毒、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、克氏錐蟲（Trypanosoma cruzi）等等。（克氏錐蟲可能會導致查加斯病） 心臟感染的症狀 感染心肌炎和心內膜炎的患者可能出現下列症狀： 心絞痛 發燒 發冷 皮膚起疹子 下肢腫脹 心律不整 不停咳嗽 瓣膜性心臟病 英文為Valvular heart disease。心臟瓣膜的開闔可以控制血液流動；但先天瓣膜缺陷、風濕熱、結締組織疾病，或是心臟感染都可能會造成心臟瓣膜功能受損，引發血液逆流、瓣膜狹窄、脫垂、硬化，甚至破裂等問題。瓣膜性心臟病的患者可能有以下症狀：（延伸閱讀：瓣膜性心臟病） 疲累 呼吸急促 心律不整 雙腿、腳踝腫脹 心絞痛 心雜音（即血液留經心臟瓣膜的心音） 昏厥 風濕性心臟病 風濕性心臟病（Rheumatic heart […]

我們都知道心臟病和肥胖有密切的關係，因為身體超重及肥胖症會加重心臟負擔，進而提高心臟衰竭的風險。根據衛福部最新的數據顯示，心臟疾病為我國第2大死因，相較於2019年，整整上升了3%，不可輕忽。今天《Hello醫師》將帶大家探討肥胖是如何影響心血管系統的健康，大家應維持健康飲食和規律運動的習慣，以及充足的睡眠。 肥胖超重是全球的健康問題 肥胖與心血管疾病習習相關，根據澳洲墨爾本大學（University of Melbourne）人口與全球衛生系所有研究發現，近期許多國家因心血管疾病而死亡的數量，下滑的速度趨緩，尤其是35~74歲的人，一些國家甚至死亡數有上升的趨勢，例如美國和加拿大。 不可否認的，肥胖是很關鍵的原因之一，以美國為例，有1/3的成人就有肥胖症，另有1/3則是超重，參與其研究的艾倫．唐納德．洛佩茲（Alan Donald Lopez AC）教授表示，過去數十年肥胖症的增加，這正意味著民眾的心血管疾病風險也會隨之提高。 不過，隨著健康意識興起，讓民眾對心血管和心臟疾病的意識也逐漸提升，再加上現代醫療不斷進步，心血管疾病的預後及存活率相信會愈來愈樂觀。（同場加映：心血管疾病很要命！10招教你護心臟） 為什麼肥胖跟心臟病有關？膽固醇和血壓都是兇手 論肥胖症對心臟健康的危害，有2個很重要的因素—膽固醇與高血壓，最後引致冠狀動脈疾病和中風。這是因為當血脂升高時，低密度膽固醇（簡稱 LDL，又稱壞膽固醇）與三酸甘油酯亦會升高，進而減少高密度膽固醇（簡稱 HDL，俗稱好膽固醇），使壞膽固醇積存在血管內。（延伸閱讀：沒症狀才要怕！高膽固醇血症幾乎無症狀！肥胖、抽菸者快驗血脂，怕膽固醇超標9要這樣吃） 此外，肥胖的人會需要更多的氧氣，若血管內的膽固醇、油脂過多導致血流不順時，高血壓和糖尿病就會因此找上門。其他風險還包括左心室肥厚（Left ventricular hypertrophy）、代謝症候群、膽囊疾病、骨關節炎及其他癌症。（同場加映：了解心臟病：最危險因素與最佳預防方法） 腰圍肥胖也會提高心臟病風險 另外，別以為肥胖症病人才會罹患心臟疾病，根據歐洲心臟學會（European Society of Cardiology，簡稱ESC）的資料，腹部肥胖也是很重要的指標，換句話說，啤酒肚也可能會提高心臟病發作的風險。該研究還發現，肥胖症並不受其他風險因子和次級預防治療影響，但針對心臟病的復發，其原因仍是未知。 而雖然女性腹部肥胖的比例比男性高，但男性的心臟病復發率卻更顯著，參與此研究的臨床科學與教育系醫學博士穆罕默迪（Hanieh Mohammadi）解釋，這或許是因為男性的内臟脂肪普遍比女性更高，女性身上的脂肪，較多是比較無害的皮下脂肪。（延伸閱讀：年輕不怕心臟病？罹病一定有前兆？10個常見心臟病疑問） 所以，民眾除了要注意身體質量指數（簡稱BMI），測量腰圍也是健康的關鍵，美國加州大學洛杉磯分校醫療中心（UCLA Health）的心臟科醫師梅根．卡瑪特（Megan Kamath）建議，測量腰圍和腰臀比率能更精準地預知心臟病發作的風險，更勝BMI，男人腰圍≧90公分，女人則是≧80公分。 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

心臟病在女性死因中占前幾名，但出現的症狀卻因人而異，症狀和典型的胸痛不同，有些女性所出現的警訊都是非典型的，所以對女生來說，預防心臟病最重要的就是如何辨識這些可疑的症狀，以便及早治療。今天就讓《Hello醫師》為各位女性講解心臟病會出現哪些症狀，以及要注意哪些才能預防心臟病。 女性的心臟病症狀有哪些？ 胸痛或胸口不適，是心臟病的典型症狀，但不是每個病患都會出現這2種症狀。（延伸閱讀：女人更年期後要小「心」！了解更年期與心臟病的關係） 疼痛擴及手臂、頸部、下顎、胃及背部，疼痛可能發生在單一部位或全部，對某些患者來說這些疼痛可能很劇烈，有些則只是感到輕微不適。 感覺噁心、出汗、呼吸困難，以及頭痛伴隨胸痛、不適。 有點像消化不良或胃食道逆流的不適。 全身不適，或伴隨胸痛、昏昏欲睡。 心臟病所導致的胸悶、胸痛症狀可能很輕微，女性患者對於此類胸痛，可能只是感覺胸悶或緊繃，這是因為女性心血管阻塞的情形不只是冠狀動脈阻塞而已，可能也擴及冠狀動脈微血管，也就是所謂的小血管疾心臟病或冠狀動脈微血管功能疾病。而女性的心臟病症狀較常發作於休息或睡覺時，精神壓力也可能是誘發心臟病的主因。（推薦閱讀：女人 50 要當心！更年期與心臟病的關係） 女性心臟病的風險因素 高血壓、高膽固醇和肥胖等幾個冠狀動脈心臟病的典型風險因素，都會對男性或女性造成危害，然而在女性族群中，以下這些情況更容易罹患心臟病： 糖尿病 精神壓力和憂鬱症 抽菸（推薦閱讀：死於二手菸者女性占6成！女性抽菸傷害大） 不運動 更年期 孕期併發症 心碎症候群或稱章魚壺心肌症 不只有年長女性會得心臟病 很多人可能以為年長的女性較容易罹患心臟病，但其實任何年齡層的女性都可能，尤其是年齡在65歲以下、有家族心臟病史的人，更需要注意上述的心臟病風險因素。（延伸閱讀：年輕不怕心臟病？罹病一定有前兆？10個常見心臟病疑問） 女性如何降低罹患心臟病的風險？ 女性可以透過改變各種生活習慣來降低罹患心臟病的風險，例如： 保持健康的理想體重（推薦閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟） 戒菸或拒絕吸菸 規律運動 健康飲食 一般而言，女性較少因為急性心臟病發作而進急診室的案例，因為女性心臟病的症狀通常較輕微而難以被發現，甚至有患者輕忽症狀，因此若您已出現前述症狀或懷疑自己可能有心臟方面的問題，請叫救護車急診就醫，除非不得已，否則請勿自行開車到醫院。 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

葉克膜可能是台灣人特別熟悉的一種醫療設備，最早由時任台大醫院外科醫師柯文哲引入台灣，由於其經常應用在生死交關的醫療狀況，有些人可能因此產生迷思，認為用葉克膜就可續命，然而其實有許多條件與風險需要釐清。 《Hello醫師》將會透過本文介紹葉克膜的作用機制、風險、使用方式，以及健保給付條件。 什麼是葉克膜？ 葉克膜最早引入台灣時，主要用於支持換心患者在接受心臟移植前的過渡期，亦或是在心臟移植術後沒有立即恢復，便可利用葉克膜暫時取代心臟的功能。然而隨著技術熟練和普及，目前葉克膜已經廣泛用於需要短期心肺功能支持的病患身上。 葉克膜（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO，又稱體外膜氧合、體外循環膜肺維生系統）。主要功用是利用人工心臟（幫浦）將患者的血液從靜脈引出，接著透過人工肺臟（氧合器）讓缺氧血中的二氧化碳移除，加入氧氣以轉換為充氧血，再將血液輸回患者的動脈或靜脈內。（延伸閱讀：維持心臟健康：心臟保健與功能介紹） 葉克膜與人工心肺機的差異 聰明的你是不是已經聯想到，在進行心臟停跳手術（Cardiopulmonary bypass）時，負責代替心臟功能的機器（人工心肺機）其實和葉克膜有關係？ 沒錯，它們的原理大致相同，心臟停跳手術所用的人工心肺機一般只會持續數小時，直到手術結束，而葉克膜則是用於數天甚至數週的心肺功能維持。 此外，人工心肺機和葉克膜最大的差別在於血液有無停滯。人工心肺機屬開放系統，容易在手術中吸入許多空氣，因此需要將血液排到體外的貯血槽中，以便排除空氣，但是為了避免貯血槽中的血液凝固，必須使用大量抗凝血劑，避免產生血栓。 葉克膜則不需要貯血槽，讓血液處於封閉循環，加上病患的心肺系統並未完全失能，因此血液不會有持續停滯在一處的情況發生，也就不需要使用太多的抗凝血劑，從而提高葉克膜的可使用時間，讓體外循環也能應用於手術室之外。 如何安裝葉克膜？ 葉克膜需要透過手術進行安裝，其主要組成有塑膠導管、人工肺臟（氧合器）、人工心臟（幫浦），醫療人員會在患者的靜脈或動脈切開小口以便插入導管，並透過X光確認導管位置正確，同時，患者也會連接呼吸器，因此會使用靜脈注射或鼻胃管的方式，維持患者的營養供給。（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽） 另外，醫療人員也會注射抗凝血劑，以避免導出的血液凝固，注射預防性抗生素，以及注射鎮靜劑，以避免患者躁動。或者也可能使用利尿劑來幫助腎臟排出水分。 安裝完成後，體外循環師會透過螢幕監測患者的心率、血液壓力、氧氣含量，以確保患者在使用葉克膜期間的健康狀況。 葉克膜的連接方式 視患者的症狀差異，葉克膜主要可以分為以下兩種應用模式： 靜脈至靜脈（Veno-Venous, VV）：輸出端由腹股溝將導管插入股靜脈，輸出端則位於頸部靜脈。主要用於肺功能受損，但心臟無停跳風險的患者。 靜脈至動脈（Veno-Arterial, VA）：輸出端由腹股溝將導管插入股靜脈，輸出端則位於股動脈。主要用於肺功能受損，且心臟有停跳風險的患者。 哪些人需要使用葉克膜？ 真正需要用葉克膜的人，必須先經過專業醫師診斷，判斷的原則有以下3點： 在給予額外氧氣支持下，肺部的氧氣供給仍不足。 即便有呼吸器的輔助，肺部仍無法妥善排除二氧化碳。 心臟無法泵送足夠的血液。 很多疾病可能造成以上情況，比如嚴重的肺部感染或心肌梗塞（Myocardial infarction）等，根據衛生福利部健保署的規範，以下情形屬於葉克膜的適應症： 一、心因性休克 心臟手術重建後，出現暫時性心臟功能障礙（Stunned heart）。 作為準備心臟手術、心室輔助器或心臟移植時，暫時替代心臟功能而用。（延伸閱讀：心跳過慢的救星！心律調節器作用與類型介紹） 可回復性的心肌病變（Cardiomyopathy）。 肺栓塞（Pulmonary embolism）。 急性心肌梗塞併心因性休克。（延伸閱讀：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做） 其他心因性休克。 二、呼吸衰竭 FiO2：1.0, PaO2＜60 mmHg，已排除可逆轉之原因。 二氧化碳滯留（CO2 retention）造成血行動力學不穩，已排除可逆轉之原因。 作為肺臟移植時，暫時替代肺臟功能而用。 三、小兒及新生兒 吸入性胎便肺炎症候群（Meconium aspiration syndrome） 呼吸窘迫症候群（Hyaline membrane disease） 先天性橫膈膜疝氣（Congenital diaphragm hernia, CDH） 新生兒頑固性肺高壓（Persistent pulmonary hypertension of neonate, PPHN） 上述疾病經傳統治療（含呼吸器），並合乎下列呼吸衰竭指數： 氧合指數（Oxygenation Index, OI）≧ 40 OI＝MAPxFiO2x100/PaO2 平均氣道壓（Mean Airway Pressure, MAP） AaDO2＝（Patm–47） x FiO2–PaO2–PaCO2＞610 for 8Hrs […]

心臟肥大的基本概念 什麼是心臟肥大？ 心臟肥大並不是一種疾病，而是指透過胸部X光檢查，發現心臟有擴大的情況。 然而，一般將 Cardiomegaly 俗稱「心臟肥大」，其實是很大的誤解，就單純字義來說，cardio是心臟，megaly是大，Cardiomegaly直譯就是「大心」，單指心臟擴大而已，並不一定包含心肌肥厚。例如擴張型心肌病變（Dilated cardiomyopathy）是負責將血液送出的主要腔室（左心室）擴大，但心肌是正常或反而變薄，且變得較無力。所以 Cardiomegaly 與其翻譯成「心臟肥大」，倒不如用「心臟擴大」來得更精確。 心臟肥大有多常見？ 有高血壓或心臟病病史的患者，患有心臟肥大是很普遍的。有高血壓的患者，如果沒有妥善及時治療，久而久之，會先發生心肌肥厚（Hypertrophy），接著心臟擴大（Cardiomegly），再來就步入心臟衰竭。此外，年長者比年輕的人，更容易有心臟肥大。值得注意的是，做好自我健康照護，降低風險因素，可以減少患有心臟肥大的機會，請進一步與你的醫師討論相關資訊。 心臟肥大的原因 造成心臟肥大的原因很多，某些心臟病（如：先天性心臟病）或是其他因素，會使得心臟泵血變得特別費力，導致心臟的負荷增加，時間一久，便會形成心肌肥厚，接著演變為心臟擴大。 此外，心臟感染或是心肌梗塞（Myocardial infarction）也會直接傷害心肌，提高心臟肥大的風險。以下列出11種最可能造成心臟肥大的原因： 高血壓：長期的高血壓恐造成左心室肥大，因為心臟將血液輸送到全身過程，必需更用力，造成心臟肌肉肥厚接著導致心臟擴大。此外，高血壓也會使心臟的上半部心房擴大。（同場加映：高血壓心臟病） 瓣膜性心臟病：心臟瓣膜是防止血液逆流的重要閥門，如果因為風濕熱（Rheumatic fever）、先天心臟缺陷、心臟感染、結締組織疾病等因素，而對瓣膜造成傷害，導致血液逆流，進而心室擴大。（推薦閱讀：瓣膜性心臟病） 另外如果合併心房顫動（Atrial fibrillation），則積聚在左心房的血液流到左心室不通暢，容易在左心房形成血栓，一旦血栓脫落而被打到主動脈就可能引發各處中風。（推薦閱讀：風濕性心臟病） 心肌病變（Cardiomyopathy）：心肌病變會造成心室擴張、心肌肥厚或心肌纖維化，導致心臟泵血困難，進而降低心輸出量（Cardiac output）。 冠狀動脈狹窄：冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，又稱缺血性心臟病）患者因為心臟血管變得狹窄，導致心臟必須更用力搏動，才能輸出足量的血液，長時間下來便會導致心臟肥大進而心臟衰竭。 心肌受損：心肌炎（Myocarditis）或心肌梗塞會傷害心肌，使心肌產生疤痕，導致心肌缺氧病變、心律不整（Arrhythmia）等可能引起心臟肥大。 心包膜積水（Pericardial effusion）：心包膜是心臟外面的囊狀組織，其中有由淋巴液構成的心包膜液，做為緩衝、潤滑之用。有心包膜積水時，胸部X光檢查可見心臟擴大。 當心包膜積水累積大量時，會壓迫心臟並影響血流動力學，此時稱為心包填塞（Cardiac Tamponade）。 紅血球計數（Red blood cell count）偏低：代表貧血的狀況，患者體內沒有足夠的健康紅血球，將氧氣攜帶到身體各組織。如果不妥善治療，慢性貧血會導致心跳過快或不規則，且心臟為了彌補貧血所造成的氧氣不足，必須增加血液供應量，從而導致心臟肥大。 甲狀腺疾病：甲狀腺機能低下（Hypothyroidism），以及甲狀腺機能亢進（Hyperthyroidism），兩者都會導致心臟肥大，與其他心臟方面問題。 體內含鐵過多：血鐵沉積症（Hemochromatosis，又稱血色素沉著症）是身體無法正常代謝鐵的疾病，它會導致鐵堆積在體內各器官，包括心臟在內。 鐵質沉積在心臟會先影響舒張功能障礙（Diastolic dysfunction，如限制型心肌病變）及造成心律不整，末期則會導致擴張型心肌病變（Dilated cardiomyopathy），此時為收縮功能障礙（Systolic dysfunction）。 類澱粉沉積症（Amyloidosis）：罕見疾病，患者的蛋白質有兩類異常，其一是輕鏈類澱粉沉積（AL，Light chain amyloidosis），另一是甲狀腺素類澱粉沉積（ATTR，Transthyretin amyloidosis）。 患者體內的異常蛋白質會隨著血液流動，沉積在身體各處，若沉積在心臟，便可能影響心臟功能，典型的變化是限制型心肌病變。 生理性心臟肥大：如同我們去健身房重訓，肌肉會變得肥大（Hypertrophy）一般，運動員因為長期處於高強度運動訓練或比賽，心臟也會產生適應性的肥大化，以滿足身體需求。 心臟肥大的症狀 有些人雖然心臟肥大，但沒有任何徵兆或症狀，其他人則可能會有下列的徵兆、症狀： 呼吸困難、急促 心律不整 水腫 疲勞 心悸（Palpitation），或感到心臟在短暫1~2秒內暫時停止跳動（推薦閱讀：什麼是心悸？了解心悸 3 原因、心悸不一定心跳快） 什麼時候該求助醫師？ 如果你有下列徵兆、症狀，請立即尋求醫師協助： 胸痛（推薦閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看） 手臂、背部、頸部、下巴、腹部疼痛（非典型胸痛）（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 嚴重呼吸困難或急促 昏倒 心臟肥大的風險因素 很多風險因素會導致心臟肥大，如： 高血壓：高於140/90mmHg即屬於高血壓。（進一步了解：高血壓） 家族病史：如果你的父母或兄弟姐妹患有心臟肥大，那你患有心臟肥大的機會也會提高。 心臟疾病：如冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、心臟感染等等。 心臟肥大的併發症 心臟衰竭 心臟驟停或猝死（同場加映：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做） 血栓 心雜音 心臟肥大的診斷與治療 （持續惡化的心臟肥大可能會導致心臟衰竭） 心臟肥大通常會先透過心電圖進行初步檢查，接著再透過影像檢查，進一步了解心臟肥大的狀況，其他可能利用的心臟檢查方式如下： 影像檢查：透過胸部影像檢查，檢測你心臟是否有問題，常見的檢測項目有：胸部X光、心臟電腦斷層掃瞄（CT scan），或心臟核磁共振檢查（Magnetic resonance […]

親密關係對生活十分重要，大部分的人都不可能永遠沒有性生活，但本身有心臟疾病或曾發生過心肌梗塞（Myocardial infarction）者，可能會對性事有所疑慮，甚至會擔心性愛會造成急性心臟病發作，導致俗稱的「馬上風」，即因性行為而導致猝死。究竟性愛是否會誘發心臟病發作？心臟病患者能安全享有性生活嗎？《Hello醫師》將為你一一解答。 Q1：性愛會導致心臟病發作嗎？ A1：性行為跟其他有氧運動一樣，都會促使心跳加快，以便輸送足夠的氧氣，滿足人體需求，因此冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease）患者，可能因為性行為導致心臟壓力增加，引發心絞痛或甚至心肌梗塞。 然而，研究指出性愛導致心臟病發作的機率其實微乎其微，根據美國醫學會雜誌（JAMA）的一篇研究，在每週進行1次性行為的10,000人之中，只有2~3人會有心肌梗塞的狀況。無論是否有冠心病，在性行為中發生心肌梗塞的機率都相當微小。事實上，性行為雖然會提升心率和血壓，但是程度大概只跟爬2層樓梯差不多。 任何運動都有風險，如果你擔心性行為會導致心臟病發作，那麼跑步、重訓等運動也可能造成相同結果，但若因此避免任何形式的運動，反而會提升心臟病的風險，因為運動有助於產生高密度脂蛋白（High density lipoprotein, HDL），預防高血脂。此外，運動也提升你的心肺能力，降低因性行為而導致心肌梗塞的風險。（推薦閱讀：有心臟病可以運動嗎？注意心率以有氧運動為主） 適度運動有助提升心肺能力，建議心臟病患先與醫師討論適合自己的運動方式與強度。 Q2：心臟病患者該如何安全進行性生活？ A2：對於曾有心肌梗塞發作史，或是心臟衰竭（Heart failure）的病患來說，進行性行為或是運動都有一定的風險，因此必須接受「心臟復健」，透過醫師和復健師擬定專屬的復健計畫，透過規劃過的訓練方式與訓練量，一步步提升心臟的壓力耐受程度。 一般來說，若能做到爬樓梯、慢跑等運動，那麼從事性行為通常也無大礙。若不確定自己的身體狀況如何，可以諮詢醫師的意見，醫師會透過專業的檢查和診斷，評估你是否適合進行性行為。 Q3：哪些情況需要避免性生活？ A3：雖然進行性行為的風險並不高，但如果你有不穩定型心絞痛、心臟衰竭（NYHA 第四級）或是嚴重心律不整（Arrhythmia），請先暫時避免性行為，先前往醫院接受診斷與治療，再根據醫師的建議判斷，決定何時恢復性生活。 另外，有接受心臟手術的患者，應該等到傷口完全復原再考慮行房為佳。 心臟病患若有性功能相關問題，應尋求醫師的幫助。 Q4：性慾和性能力下降了怎麼辦？ 除了上述提到的風險之外，心臟病患在進行性行為時，反而可能因為呼吸喘或體力不支，影響自己或伴侶對性生活的滿意度及意願。因此，心臟病患不須避諱詢問醫師自己對於性行為的擔憂。 此外也有很多人的性慾受心臟病影響而下降，例如男性可能會有勃起障礙；女性則可能出現陰道乾燥。若有這方面的問題，建議不妨就醫檢查，醫師可能會以藥物治療，幫助患者恢復性生活。 請避免以下行為： 未經醫師指示，自行使用壯陽藥，可能導致壯陽藥與其他降血壓藥物或硝酸甘油含片合併作用，造成血壓過低。 擅自停止服用心臟病藥物，以恢復性慾或影響性功能。 其他性行為注意事項與建議 以下提供一些可能有助心臟病患改善性生活的建議與注意事項： 心臟病患可以位處下位，降低對性行為時心臟所受的壓力。 在舒適、不受干擾的時間和地方行房，緊張或不安的情緒會增加心臟的壓力。（延伸閱讀：戶外性愛好刺激～野戰時該注意的4要點） 若你有安裝植入式心臟去顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD），在性行為過程中因心律不整而遭到電擊，並不會影響你的伴侶，不過你仍有必要在下次回診時告訴醫師。（推薦閱讀：心跳過慢的救星！心律調節器作用與類型介紹） 若在性行為過程中出現明顯不適，請立即暫停並休息，觀察身體狀況，倘若出現胸痛等疑似心肌梗塞症狀，且無逐漸好轉的跡象，請立即撥打119就醫。若醫師有開舌下甘油含片，請依照使用說明服用。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） （圖片授權：達志影像）