高齡心臟重症患者手術新選擇！何謂新型循環輔助系統？一文帶您了解

89歲黃姓老翁患有高血壓、高血脂及第三期慢性腎病，冠狀動脈血管攝影發現三條血管病變，4個月內還因三次急性心衰竭惡化住院；經醫院進行繞道手術術前評估，死亡率為17.2%，他本人也抗拒動手術；面對如此高齡、高風險的心臟重症病患，台大醫院採行新型循環輔助系統，不只成功救回老翁一命，而且老翁3天就出院，還能中氣十足地說：「以前走一段路要停三次，現在都不用休息就能走到底」。

國內邁入超高齡社會，高齡心臟重症患者也愈來愈多，傳統常採行冠狀動脈繞道手術，但風險高，復原時間也長；就算採行傷口小、復原快的心導管介入治療，風險也不低；如何能透過安全循環輔助系統，減少病人風險，是全球心導管介入治療專家亟需追求之道；《Hello醫師》帶您了解，台大醫院新近發表的新型循環輔助系統，如何幫八旬老翁成功完成高風險的複雜心導管介入治療，與葉克膜及主動脈氣球幫浦相較，其特點又為何？

高齡、重度心臟患者手術方式選擇

台大醫院內科部主治醫師黃慶昌表示，嚴重複雜冠狀動脈心臟病合併左心室收縮功能不全的患者，過去臨床治療原本就相當棘手；傳統常以接受冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass graft, CABG）重建血管為首選，但因風險過高，不管是醫師或患者都對於採行手術治療卻步。

黃慶昌說，對於無法接受手術治療的高齡高風險心臟重症病患，心導管介入治療是另外一種可達成冠狀動脈循環重建的方式；不過，心導管介入治療雖有傷口小、復原快等優點，但術中風險絲毫不亞於、甚至高於外科手術，導致病患循環不穩定、心跳停止而需接受急救甚至緊急開心手術。

即使在心導管術中未發生重大併發症，但因為風險高，手術結果也常常只能先治療最嚴重的病灶處，治療成果有限。

新型循環輔助系統是什麼（經皮導管暫時性機械式循環輔助系統）？

近年來世界各地心導管介入治療專家面對此種高風險複雜心導管介入治療，建議於必要時可採用暫時性機械式循環輔助系統（temporary mechanical circulatory support）輔助，可避免手術中發生重大併發症，導致心跳停止需進行急救或甚至需接受緊急開心手術。

新型經皮導管暫時性機械式循環輔助系統（Percutaneous micro-axial left ventricular assist device）其特點與執行方式如下：

• 是一種新型經皮導管暫時性機械式循環輔助系統
• 可在心導管術中由股動脈將導管逆行性經主動脈穿過主動脈瓣膜置入左心室
• 血液於左心室經由機械幫浦驅動抽入導管內
• 再送至遠端主動脈根部的導管出口流出
• 其血流方向與正常生理狀況相同
• 可達成輔助心臟輸出的目的。

因應未來可見有愈來愈多的高齡、高風險心臟重症病患，台大醫院率先引進「新型暫時性機械式循環輔助系統」，在2022年10月18日成功完成首2例新型暫時性機械式循環輔助系統輔助高風險複雜心導管介入治療，幫兩位重度冠心病合併嚴重左心室收縮功能不全的患者達成完全心臟循環重建；透過此系統，預期未來也將大幅改善病患的症狀與心臟功能。

採用高風險複雜心導管介入治療的條件為何？

因應高齡且高風險的複雜心臟重症患者，採行心導管介入治療，採行新型循環輔助系統的病患常有以下情況：

• 病患共病多
• 血行動力學不穩定、心臟功能差
• 冠狀動脈結構複雜度高

目前暫時性機械式循環輔助系統有哪些？

常規醫療目前可使用的暫時性機械式循環輔助系統包括以下兩種，但各有其侷限：

新循環輔助系統特點為何？

新系統臨床效益如下：

• 術中血行動力學較穩定
• 較易達成完整冠狀動脈重建
• 減少術後死亡或重大不良心血管事件
• 改善術後左心室射出分率與心衰竭症狀
• 減少反覆再手術或再住院
• 縮短住院時間
• 減少急性腎損傷

目前通過美國FDA及台灣TFDA通過核可的適應症包括如下：

• 高風險冠狀動脈介入治療之循環支持
• 心導管介入治療術後
• 左心室收縮功能嚴重不全患者之循環支持（包括開心手術術後、低心輸出量、急性心肌梗塞後之心因性休克）
• 不停跳冠狀動脈繞道手術術中循環支持。

台大醫院表示，目前此新型循環輔助系統尚未納入健保給付，但考量病患未來住院期短、增加心臟復原機會，亦可減少健保支出，亦有其值得重點納入給付之可能必要性。