心臟病

心臟病泛指所有對心臟造成影響的疾病,例如 冠狀動脈心臟病 、 心律不整 和 先天性心臟病 等等。談到心臟病時,我們可能經常將心血管疾病也一併納入討論。心血管疾病主要是指血管狹窄或堵塞而引起的心絞痛、中風或 心肌梗塞 。另外,一些可能影響心臟肌肉、瓣膜和心律的疾病,也可以歸在心臟病的一種。

基礎知識

心臟病

核子醫學檢查|心肌灌注掃描的用途、須知、風險、流程

什麼是心肌灌注掃描 心肌灌注掃描(Nuclear stress test)是一種核子醫學的心臟診斷方法(核醫檢查)。 檢測者需要藉由口服或靜脈注射放射性同位素,透過伽馬攝影機(Gamma camera),例如單光子電腦斷層掃描儀(SPECT/CT),或是正子電腦斷層掃描儀(PET/CT),拍攝心臟的血流影像,以觀察心臟血液是否有供應不足、受阻等問題。 放射性同位素的差異 根據檢測的部位不同,核醫檢查也並不是只有「心肌灌注掃描」這一種檢查,比方說,如果要檢查病患的甲狀腺,就可能會採用碘-131(I – 131)或是鎝-99m(TC – 99m)等放射線同位素,以便進行甲狀腺掃描。 回到主題,在冠心病患的診斷上,較早開始廣泛使用的放射性同位素是鉈-201(Tl – 201),不過由於使用鎝-99m可以獲得更清晰的成像,而且造成的輻射量也比較少,所以鎝-99m成為核醫檢查經常會用到的放射性物質。 為什麼要進行心肌灌注掃描? 醫師會建議進行心肌灌注掃描的原因包含: 若醫師懷疑你有心臟相關疾病的風險,例如:冠狀動脈心臟病。 追蹤血管成形術或心血管繞道移植手術的術後狀況。 心臟問題被確診後,心肌灌注掃描也可以用來協助治療的進展。 幫助自己了解心臟能夠承受的運動量和運動強度,可用來協助選擇合適的運動方式。(推薦閱讀:心臟病患運動守則:注意心率 有氧運動為主) 常規檢查無法診斷的胸痛或呼吸急促等症狀。 心肌灌注掃描前須知 醫師會與你討論適合進行心肌灌注掃描的時間。 若有懷孕或可能懷孕的狀況,請事先告知,視情況可能不宜接受檢查。 檢查過程可能會使用跑步機或飛輪,建議穿著運動鞋。 需在檢查前的4~6小時開始禁食(可以喝水);於檢查前24小時內避免攝取含咖啡因食物及飲料。 應將日常服用的藥單提供給醫師,並和醫師討論檢查當天是否有需要暫停服用的藥。糖尿病(Diabetes)患者和或服用其他非處方藥的人,應特別注意。 心肌灌注掃描的風險 心肌灌注掃描會由技術熟練、合格的專業人員執行,基本上也是安全的。在檢查過程中發生危險的機率很低,但已知的危險包括: 心律不整:可能會因運動而引起,不過心律不整通常會於運動停止後消失,很少會危及生命。 胸痛、頭暈:嚴重心臟病患者,即使中等強度的運動也可能引發心肌缺氧(Cardiac ischemia) 等相關症狀。雖然這些症狀會導致危險及不適,但仍有必要藉由心肌灌注掃描的過程誘發並重現症狀,以確認它們是否真的是由冠狀動脈疾病引起的。 過敏反應:一般來說,心肌灌注掃描所使用之放射性同位素,並非顯影劑,因此沒有顯影劑過敏的問題。不過仍極少數人可能會對放射性同位素過敏。 心肌梗塞:發生機率僅1/10000,通常好發於冠狀動脈嚴重阻塞者,因心肌灌注掃描過程需進行運動,而引發心肌梗塞。 低血壓:在運動中或運動結束後,有些人可能會出現低血壓、頭暈的症狀,不過通常會在停止運動並休息一陣子後恢復。 其它症狀:其它可能出現的症狀還有噁心、心悸、頭痛、呼吸急促等,這些症狀也可能由藥物(代替運動提升心臟壓力)所引起,若感到非常不舒服,可考慮以拮抗劑改善。 哪些人不適合接受心肌灌注掃描 為了盡可能降低嚴重併發症的風險,符合以下狀況的人不適合進行心肌灌注掃描: 有無法逆轉改善的心臟衰竭 近2天內曾心臟病發作(延伸閱讀:叫叫CAB後面還有D?認識心肺復甦術(CPR)) 時不時出現心絞痛 控制心律不整的情況不佳,並嚴重到威脅生命現象 有嚴重的心臟瓣膜疾病 有感染性心內膜炎(Infective endocarditis) 有急性主動脈剝離(Acute aortic dissection) 近期發生肺栓塞,或深層靜脈栓塞(Deep vein thrombosis) 如何進行心肌灌注掃描? 心肌灌注掃描需要進行兩次檢查,通常會在上午進行運動時(壓力狀態)的心肌灌注掃描,下午則進行休息時(靜態)的掃描,藉由比較兩者的差別後,才能得到明確的結果。 另外,心肌灌注掃描可以單獨進行,或和其他檢查一併進行,採用方式會依心臟病的種類而有所不同。 心肌灌注掃描的流程 步驟一 醫師或檢驗師會先詢問你的病史,及平日的運動習慣和強度,以在檢查時選擇能有效激發你心臟血流的運動量。你的醫師也會仔細檢查你的心肺狀況,以排除任何可能影響檢查結果的異常狀況。 接受心肌灌注掃描的患者需要進行運動來監測心臟於壓力下的血流狀況。 步驟二 首先要檢測壓力狀態下的血流狀態,因此你會被要求使用跑步機或飛輪,而為了同步透過心電圖監測你的血壓和呼吸,你還必須在胸口黏上電極貼片。(推薦閱讀:心臟不適要做心電圖還是X光?一次了解各類心臟檢查項目) 你必須持續運動直到運動強度增加到你的最大忍受範圍、達成預設時間或目標、心電圖出現異常圖形,或出現症狀時才會中斷。 這些症狀包括中到重度的胸痛、嚴重呼吸急促、血壓偏高或偏低、心律不整、頭昏眼花等,不過在檢查途中若感到不舒服,也可隨時要求停止檢測。 對不適合運動的人,醫師會從你的靜脈注入能增加心臟血流的藥物,以模擬運動對你的心臟所產生的影響。這種藥物可能會使人呼吸急促、面紅耳赤,產生類似運動過後的反應,但可能出現頭痛等副作用。 步驟三 在心律達到高峰後,護理師或檢驗師會以靜脈注射的方式,將放射線同位素緩緩注入你的體內。通常會由手臂注入,你可能會感到冷冷的顯影劑緩慢地流過手臂血管,約需時20~40分鐘抵達心臟。 步驟四 心臟細胞會吸收顯影劑,同時醫師會順便觀察你在運動恢復的過程中,是否出現異常狀況,例如心跳和呼吸是否能順利恢復正常。 步驟五 在壓力狀態的檢查結束後,你需要休息幾個小時,在這段期間內,你可以喝水或吃白吐司止飢(依院所規定為主)。 步驟六 在下午的時候,進行休息狀態的心肌灌注掃描,不過這次不需要先運動,只需要靜躺在床上,待再次注射的放射性同位素進到心肌細胞後,就可以得到休息態的血流影像。 步驟七 醫師比較壓力狀態和休息狀態下的心肌灌注掃描結果,做出診斷。 心肌灌注掃描之後 除非醫生特別指示,檢查完成後,即可恢復正常生活。 多喝水可以幫助排出體內的藥物與放射性物質。 如果你對心肌灌注掃描有任何疑問,請諮詢醫師。 心肌灌注掃描的結果 醫師會說明檢查結果,可能的結果包括: 血流情況正常,不需進一步檢查。 […]

看更多 心臟病 相關文章

心臟病

先天性心臟病想懷孕?心臟病患者懷孕的風險、併發症、用藥須知

許多先天性心臟病患認為自己不能懷孕,擔心自身心臟的狀況會對將來的懷孕以及生產有所影響,其實這是錯誤觀念,醫師表示罹患心臟病(Heart disease)的病患在孕期,仍可經由醫療團隊協助,受到良好控制,大幅降低懷孕及生產的風險。 究竟懷孕會如何影響心臟?懷孕前該如何準備?先天性心臟病的病患懷孕有什麼風險、可能有哪些併發症,服藥又有哪些該注意的情況?《Hello醫師》一次為你解惑! 懷孕如何影響心臟 懷孕時,你的心臟必須更加努力工作,因為它必須多輸送40%的血液,到其他器官。血管會脹大以增加血流,血壓因此逐漸降低。為了避免生產時血崩,身體的自然機制作用,會讓血液變得更容易凝結,血液凝固的能力增強,以減低生產時大出血的機率。平常人的心臟會自動調適,以適應這些改變,但對先天性心臟病患而言,心臟承受的壓力,就像是持續在跑步機上不停地跑了9個月一樣。 懷孕前該如何準備? 心臟病懷孕患者若要懷孕,可以盡早計畫,和醫療專家與醫師們充分討論,並由專業團隊執行孕前評估,來決定你是否適合懷孕。而主要評估內容要看你的臨床狀況,並考慮你應付日常活動的能力。如果你能照常工作、照常活動,生產過程應該會很順利,但如果你的日常活動力受到限制,專家們必須使用不同的衡量標準,來決定你是否適合懷孕生產。(延伸閱讀:新手孕婦~懷孕前3個月6點健康守則) 先天性心臟病的病患懷孕有什麼風險? 有下列心臟狀況的大多數女性,仍可以成功懷孕生產,除非醫師對個別病患有特殊考量: 心律不整(Arrhythmias) 心雜音(Heart murmur) 高血壓(Hypertension) 二尖瓣脫垂(Mitral valve prolapse) 以下狀況需要考慮懷孕風險、醫師專家評估及密切監護: 心臟瓣膜疾病,接受人工瓣膜組織置換 二尖瓣膜狹窄 心肌病變:擴張型心肌症(Dilated cardiomyopathy)、肥厚型心肌症(Peripartum cardiomyopathy)、限制型心肌症(Restrictive cardiomyopathy) 可能不適合懷孕的狀況如下: 有心臟病發史 艾森門格症候群(Eisenmenger syndrome)引起的肺動脈高壓 馬凡氏症候群(Marfan syndrome) 嚴重的二尖瓣狹窄或有相關症狀的嚴重主動脈瓣狹窄 該如何服藥?服藥有害嗎? 懷孕期間服用的藥物會對胎兒產生影響,通常持續服藥對你的好處多過壞處。醫師專家及藥師,會替你開列安全性最高、劑量最合適的處方,你必須按照醫囑確實服藥,注意請勿私自停藥或自行更動劑量。(延伸閱讀:懷孕服用乙醯胺酚?是否對孕婦健康有害) 先天性心臟病如何做才能避免併發狀況? 孕婦可遵照以下方法好好照顧自己,以防併發狀況發生: 定期檢查 遵照醫囑服藥 盡量休息 控制體重 維持身心平靜,避免焦慮 遠離菸、酒、毒品 產前評估是有必要性的,只有極少部分案例會成為不適合懷孕的高風險族群。高風險婦女在計劃懷孕初期,就應先與心臟內科及產科醫師諮詢和討論 ,接受孕前風險評估,做好孕前準備,以提高孕期的安全性及健康生產。(延伸閱讀:如何照顧心臟病患者?4點關鍵注意新症狀) Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷與治療


心臟病

長期抽菸、過度飲酒要小心!心血管疾病10大危險因子一次看

大多數誘發心血管疾病的危險因子都是可以治療、控制及改善的,雖然有部分因素是無法加以控制的,如年齡、性別和家族史,但並非所有因素都是天生的,像是高血壓(Hypertension)、吸菸、高膽固醇(高血脂)、肥胖、缺乏運動及糖尿病(Diabetes)等,都是心臟病的危險因子之一。究竟心血管疾病有哪些可變的危險因子?又有哪些不可變的危險因子?《Hello醫師》一一為你詳細說明! 心血管疾病可變的危險因子 不良的生活習慣除了會讓你身處在罹病的風險之中,如果不適時做出改變,可能會造成心臟病及其他心血管疾病的發生,以下是6項可變的危險因子: 1. 罹患高血壓 高血壓是心臟病(Heart disease)或中風(Stroke)的首要危險因素,不過,只要經過醫師正確診斷,並配合醫囑,高血壓是可以預防並受到良好控制的。 2. 體內低密度膽固醇太高、高密度膽固醇太低 不正常血脂是指血液中含有的多種脂質,主要包括膽固醇(Cholesterol)和三酸甘油脂(Triglyceride)。 若低密度脂蛋白膽固醇(LDL)的水平高過正常值,或高密度脂蛋白膽固醇(HDL)過低,都會增加心血管疾病和中風的機率。血液中的膽固醇,大多是從飲食中的飽和脂肪攝入後,於肝臟生產,所以應注意飲食中的飽和脂肪(Saturated fat)。控制低密度脂蛋白膽固醇的方法,就是減少我們飲食中的飽和脂肪、運動,及遵照醫囑使用藥物。(推薦閱讀:膽固醇是什麼?看脂蛋白密度分好壞) 3. 抽菸 抽菸或口嚼菸草,都會提高罹患心臟病的風險,尤其是年輕吸菸族、有重度菸癮或是女性吸菸者,都是罹患心血管疾病的高危險族群。然而,不論菸齡長短,只要戒菸,就可減少菸草成分尼古丁對血管的傷害,可明顯降低心臟病的風險。 此外,吸二手菸也是危險因素之一,只要暴露於二手菸30分鐘,足以使不吸菸者血管內產生氧化壓力(Oxidative Stress)造成漸進式傷害,導致血管內細胞損傷、心血管硬化,增加加心血管疾病罹病率。 4. 缺乏運動 體能活動不足、缺乏運動的人,經常過胖,罹患心血管疾病或中風的機率,會提高50%,而且也容易罹患糖尿病。(推薦閱讀:規律運動10大好處:減肥、助眠、護膚、更「性」福) 糖尿病患者血糖指數高,血液黏稠度增加 ,導致血管壁損傷,尤其是第2型糖尿病患者(Type 2 diabetes),心血管疾病罹患率可提升2倍。若未能早期偵測,早期治療糖尿病是導致多種併發症的主因,例如心臟病、中風、腎功能衰竭、截肢及失明等。(同場加映:肥胖與心臟病的關係) 5. 長期負面情緒 長期的負面情緒如焦慮、憂鬱、社交孤立、長期生活在壓力中,也會增加心臟病及中風機率。長期累積的壓力,會刺激交感腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺系統,增加血液中的皮質醇和兒茶酚胺,使血流與血管阻力增加,進而產生高血壓和動脈硬化,還會造成心律不整或心跳過快。 至於突發性的壓力,會使大量「兒茶酚胺」忽然增加,引起原發性心室纖維顫動,提高心臟病死亡的風險。 6. 飲酒過度 酒精每日小酌1~2杯,可有效降低30%罹患心臟病機率,但飲酒過度除了可能引發急性酒精肝炎、脂肪肝、肝硬化等疾病外,還有可能影響心臟血管系統,初期可能會輕微胸痛、心律不整,逐漸變成心臟擴大、心室衰竭,最後容易造成中風或續發性心臟病。 心血管疾病不可變的危險因子 年齡:即使沒有受到疾病摧殘,心臟功能仍會隨著年齡,而有生理上的變化。年紀愈大,心臟疾病愈普遍,甚至會使病況或治療更複雜。 性別:中年男性罹患心臟病的風險,高於女性。但停經前期的女性,則面臨和男性一樣高的風險。針對中風機率,男性和女性則是不相上下。 家族病史:有早發心臟病家族史的人, 如媽媽等女性直系血親,在65歲之前罹患心臟病或中風,或爸爸等男性直系血親,在55歲之前發病,罹病風險都會大增。 種族:亞洲及非洲人,罹病率高於其他種族。 為了降低患冠心病和心臟病的風險,請盡量控制每項危險因子。只要你願意改變生活方式,就能有效控制多種冠心病危險因素。 (圖片授權:達志影像) [embed-health-tool-heart-rate]


心臟病

放輕鬆、深呼吸!工作壓力會加倍心臟病風險

引起心臟病的原因很多,尤以人們的生活習慣最為相關。例如飲食不正常、食用太多脂肪含量高的食物、缺乏運動習慣,以及身材肥胖 ,因為肥胖意味著身體脂肪過多、血中的膽固醇濃度過高等。 除上述理由,工作壓力也會提高罹患心臟病的風險,工作時間愈長、事務愈繁雜、效率要求愈高,都會增加工作所面臨的壓力,《Hello醫師》以下將介紹壓力與心臟病之間的關聯。 工作壓力對心血管有負面影響 工作上的高度要求和執行決策遇到的困難,是造成工作壓力的原因。工作壓力會對心血管系統產生負面影響,而這種壓力通常不會減少,卻會穩定且長期地增加。 據芬蘭的研究顯示,工作壓力較大的員工,罹患心臟病的風險比工作壓力較小的人,增加了2倍。如果受壓力所困的人,不具備任何社會地位且薪水很低,罹患心臟病的風險會提高2.4倍。 研究小組以問卷調查、訪談和臨床檢查,蒐集有關壓力、血壓、血中膽固醇濃度和身體質量指數(BMI) 等資料。發現有工作壓力的人,較容易死於心血管疾病,血中的膽固醇濃度和身體質量指數都比較高。要能應對工作壓力,身體不需要更多來自脂肪的激素和能量,而需要穩定與一致性。(延伸閱讀:現在女人好忙!職業婦女必知3招舒壓撇步) 因此,由緊張情緒激起的激素反應和脂肪不會用盡,反而會導致高血壓。心搏過速和脂質代謝變化,會讓更多引起動脈粥狀硬化的斑塊,在血管內堆積。上述原因解釋了為什麼壓力會導致心臟病。 此外,一項來自刺胳針(The Lancet)的研究也顯示,工作壓力與心血管疾病、代謝疾病,例如冠狀動脈心臟病、糖尿病、中風的致死率有正向相關,尤其在有工作壓力男性身上,心血管或代謝疾病的致死率會顯著升高。 心血管疾病的研究 對於高血壓或心血管疾病患者而言,過度緊張可能是引發心肌梗塞的主要原因之一。一項綜合報告,揭示了在7個國家所進行13項不同研究的結果。 該研究納入沒有罹患冠心病(CHD)的參與者,並監測其健康狀況達7.5年。研究結果顯示,在近20萬人中,30,214人經常感受到工作壓力,這些壓力來自於工作量大、時間壓力和決策自由度不足。 研究人員計算出,約有3.4%的參與者,感受到工作壓力,這表示如果每個人都對工作感到滿意,至少能預防3.4%的參與者罹患冠心病。(同場加映:維持心臟健康:心臟保健與功能介紹) 壓力讓你傾向不健康的生活方式 在即將面對重大的考試、工作完成日即將來臨前,你是否會感覺特別有壓力,而選擇多吃了一些炸物,或是多抽了幾根菸來放鬆心情呢?(推薦閱讀:愛護你的心臟!日常生活6關鍵保持心臟健康) 無論是好是壞,我們總是需要透過某些方法將累積的壓力排解出去。長期處在高壓的環境,可能提高你選擇可能對身體有害的減壓方法,像是抽菸、喝酒或吃垃圾食物等等。 工作壓力會增加罹患心臟病的風險,但工作壓力幾乎無法避免,我們不太可能透過禁絕工作壓力,來減少預防心臟病發生。但我們仍可以透過應透過努力戒菸、養成經常運動的習慣、在各種情況下保持樂觀和正向思考,來保有心臟健康。 另外,你也可以藉由冥想、散步、聽音樂、寫作、畫畫、看電影等休閒方式,來幫助紓解心理壓力,如果你發現自己在處理壓力上遇到困難,或者很想要找個人說說話,尋求諮商師的幫助也是不錯的選擇,不要自己一個人悶在充滿壓力的情緒中,讓壓力不斷地累積、醞釀,對身心造成負面影響。 (圖片授權:達志影像)

ad icon廣告
ad icon廣告
ad icon廣告

醫師陣容

Hello 醫師的醫師陣容由專業醫師與各領域醫學專家所組成,協助審閱網站內容並即時分享專業領域新知。

我們的專業團隊除確保醫學相關內容之正確性,並引用最新研究和可靠資料來源參考,提供高度專業、內容豐富之健康訊息。

Hello 醫師與合作之專業醫師團隊,將不斷致力於提供實用可信賴的健康新知;在健康的路上一路陪伴並守護您,一起邁向健康富足的人生。

 

看更多合作醫師
看更多合作醫師
探索
健康小工具
我的健康紀錄