心臟病｜Hello 醫師

核子醫學檢查｜心肌灌注掃描的用途、須知、風險、流程

什麼是心肌灌注掃描心肌灌注掃描（Nuclear stress test）是一種核子醫學的心臟診斷方法（核醫檢查）。檢測者需要藉由口服或靜脈注射放射性同位素，透過伽馬攝影機（Gamma camera），例如單光子電腦斷層掃描儀（SPECT/CT），或是正子電腦斷層掃描儀（PET/CT），拍攝心臟的血流影像，以觀察心臟血液是否有供應不足、受阻等問題。放射性同位素的差異根據檢測的部位不同，核醫檢查也並不是只有「心肌灌注掃描」這一種檢查，比方說，如果要檢查病患的甲狀腺，就可能會採用碘-131（I – 131）或是鎝-99m（TC – 99m）等放射線同位素，以便進行甲狀腺掃描。回到主題，在冠心病患的診斷上，較早開始廣泛使用的放射性同位素是鉈-201（Tl – 201），不過由於使用鎝-99m可以獲得更清晰的成像，而且造成的輻射量也比較少，所以鎝-99m成為核醫檢查經常會用到的放射性物質。為什麼要進行心肌灌注掃描？醫師會建議進行心肌灌注掃描的原因包含：若醫師懷疑你有心臟相關疾病的風險，例如：冠狀動脈心臟病。追蹤血管成形術或心血管繞道移植手術的術後狀況。心臟問題被確診後，心肌灌注掃描也可以用來協助治療的進展。幫助自己了解心臟能夠承受的運動量和運動強度，可用來協助選擇合適的運動方式。（推薦閱讀：心臟病患運動守則：注意心率有氧運動為主）常規檢查無法診斷的胸痛或呼吸急促等症狀。心肌灌注掃描前須知醫師會與你討論適合進行心肌灌注掃描的時間。若有懷孕或可能懷孕的狀況，請事先告知，視情況可能不宜接受檢查。檢查過程可能會使用跑步機或飛輪，建議穿著運動鞋。需在檢查前的4~6小時開始禁食（可以喝水）；於檢查前24小時內避免攝取含咖啡因食物及飲料。應將日常服用的藥單提供給醫師，並和醫師討論檢查當天是否有需要暫停服用的藥。糖尿病（Diabetes）患者和或服用其他非處方藥的人，應特別注意。心肌灌注掃描的風險心肌灌注掃描會由技術熟練、合格的專業人員執行，基本上也是安全的。在檢查過程中發生危險的機率很低，但已知的危險包括：心律不整：可能會因運動而引起，不過心律不整通常會於運動停止後消失，很少會危及生命。胸痛、頭暈：嚴重心臟病患者，即使中等強度的運動也可能引發心肌缺氧（Cardiac ischemia）等相關症狀。雖然這些症狀會導致危險及不適，但仍有必要藉由心肌灌注掃描的過程誘發並重現症狀，以確認它們是否真的是由冠狀動脈疾病引起的。過敏反應：一般來說，心肌灌注掃描所使用之放射性同位素，並非顯影劑，因此沒有顯影劑過敏的問題。不過仍極少數人可能會對放射性同位素過敏。心肌梗塞：發生機率僅1/10000，通常好發於冠狀動脈嚴重阻塞者，因心肌灌注掃描過程需進行運動，而引發心肌梗塞。低血壓：在運動中或運動結束後，有些人可能會出現低血壓、頭暈的症狀，不過通常會在停止運動並休息一陣子後恢復。其它症狀：其它可能出現的症狀還有噁心、心悸、頭痛、呼吸急促等，這些症狀也可能由藥物（代替運動提升心臟壓力）所引起，若感到非常不舒服，可考慮以拮抗劑改善。哪些人不適合接受心肌灌注掃描為了盡可能降低嚴重併發症的風險，符合以下狀況的人不適合進行心肌灌注掃描：有無法逆轉改善的心臟衰竭近2天內曾心臟病發作（延伸閱讀：叫叫CAB後面還有D？認識心肺復甦術（CPR））時不時出現心絞痛控制心律不整的情況不佳，並嚴重到威脅生命現象有嚴重的心臟瓣膜疾病有感染性心內膜炎（Infective endocarditis）有急性主動脈剝離（Acute aortic dissection）近期發生肺栓塞，或深層靜脈栓塞（Deep vein thrombosis）如何進行心肌灌注掃描？心肌灌注掃描需要進行兩次檢查，通常會在上午進行運動時（壓力狀態）的心肌灌注掃描，下午則進行休息時（靜態）的掃描，藉由比較兩者的差別後，才能得到明確的結果。另外，心肌灌注掃描可以單獨進行，或和其他檢查一併進行，採用方式會依心臟病的種類而有所不同。心肌灌注掃描的流程步驟一醫師或檢驗師會先詢問你的病史，及平日的運動習慣和強度，以在檢查時選擇能有效激發你心臟血流的運動量。你的醫師也會仔細檢查你的心肺狀況，以排除任何可能影響檢查結果的異常狀況。接受心肌灌注掃描的患者需要進行運動來監測心臟於壓力下的血流狀況。步驟二首先要檢測壓力狀態下的血流狀態，因此你會被要求使用跑步機或飛輪，而為了同步透過心電圖監測你的血壓和呼吸，你還必須在胸口黏上電極貼片。（推薦閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目）你必須持續運動直到運動強度增加到你的最大忍受範圍、達成預設時間或目標、心電圖出現異常圖形，或出現症狀時才會中斷。這些症狀包括中到重度的胸痛、嚴重呼吸急促、血壓偏高或偏低、心律不整、頭昏眼花等，不過在檢查途中若感到不舒服，也可隨時要求停止檢測。對不適合運動的人，醫師會從你的靜脈注入能增加心臟血流的藥物，以模擬運動對你的心臟所產生的影響。這種藥物可能會使人呼吸急促、面紅耳赤，產生類似運動過後的反應，但可能出現頭痛等副作用。步驟三在心律達到高峰後，護理師或檢驗師會以靜脈注射的方式，將放射線同位素緩緩注入你的體內。通常會由手臂注入，你可能會感到冷冷的顯影劑緩慢地流過手臂血管，約需時20~40分鐘抵達心臟。步驟四心臟細胞會吸收顯影劑，同時醫師會順便觀察你在運動恢復的過程中，是否出現異常狀況，例如心跳和呼吸是否能順利恢復正常。步驟五在壓力狀態的檢查結束後，你需要休息幾個小時，在這段期間內，你可以喝水或吃白吐司止飢（依院所規定為主）。步驟六在下午的時候，進行休息狀態的心肌灌注掃描，不過這次不需要先運動，只需要靜躺在床上，待再次注射的放射性同位素進到心肌細胞後，就可以得到休息態的血流影像。步驟七醫師比較壓力狀態和休息狀態下的心肌灌注掃描結果，做出診斷。心肌灌注掃描之後除非醫生特別指示，檢查完成後，即可恢復正常生活。多喝水可以幫助排出體內的藥物與放射性物質。如果你對心肌灌注掃描有任何疑問，請諮詢醫師。心肌灌注掃描的結果醫師會說明檢查結果，可能的結果包括：血流情況正常，不需進一步檢查。 […]