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尿不出來怎麼辦?認識攝護腺肥大的症狀、原因、治療

攝護腺肥大的定義|攝護腺肥大的症狀|攝護腺肥大的原因與風險|攝護腺肥大的併發症|如何診斷攝護腺肥大|攝護腺肥大藥物治療|攝護腺肥大的手術
尿不出來怎麼辦?認識攝護腺肥大的症狀、原因、治療

攝護腺肥大的定義

上廁所時總是上半天,覺得尿不乾淨或是尿不出來嗎?如果你是正步入中老年的男性,那很可能是攝護腺肥大的症狀。

攝護腺屬於男性生殖系統的一部分,包圍著尿道,負責製造精液裡含蛋白質的液體,是決定男性生育力不可或缺的器官,正常形狀和大小就像胡桃一樣。

良性攝護腺肥大(Benign prostatic hyperplasia,簡稱BPH)是男性的專屬常見疾病。因為攝護腺可稱前列腺,所以也有前列腺增生、前列腺肥大、前列腺腫大、良性前列腺增生等說法。(延伸閱讀:認識攝護腺:前列腺的功能、症狀與檢查方式

攝護腺肥大在醫學上的定義為:組織學上的細胞增生、腺體的腫大,造成臨床上尿道阻塞的症狀,也就是下泌尿道症候群(Lower urinary tract syndrome, LUTS)。當攝護腺腫大時,尿道會因此受到擠壓、變窄,造成膀胱壁變厚。時間久了,膀胱壁變得較為衰弱,無法將尿液從膀胱完全排出,甚至造成急性尿滯留,造成尿不出來的現象。

正常攝護腺v.s攝護腺肥大

攝護腺肥大的症狀

隨著組織增生造成攝護腺肥大,同時也會進一步引起排尿障礙。以下列出攝護腺肥大常見的症狀,但有些症狀因人而異,如果你對任何症狀感到疑慮,請諮詢醫師。

攝護腺肥大的初、中期症狀:尿不乾淨、尿不出來

頻尿、排尿慢、尿流細小、急迫性尿失禁、有餘尿感、膀胱發炎、夜尿次數增多等。這也包括患者常自述的尿不乾淨、尿不出來的狀況。

攝護腺肥大晚期症狀:

膀胱發炎、血尿、尿滯留、因為尿滯留造成的腎功能障礙,甚至引發尿毒症。

男性也可以檢查自我檢查,觀察是否有攝護腺肥大的症狀,建議參考 Hello 醫師整理的攝護腺肥大自我評量表

攝護腺肥大的原因與風險

攝護腺肥大原因

男性隨著年齡增長,相當容易有攝護腺肥大的問題,年紀愈長、風險愈高。儘管攝護腺肥大的原因到目前仍然無法確知,不過一般認為是不平衡的荷爾蒙與細胞生長的變化,導致攝護腺肥大。

此外,當症狀較為嚴重時,就可能需要進行手術。(延伸閱讀:攝護腺健康評估量表:了解症狀嚴重程度與保養方式

攝護腺肥大高風險族群

有很多風險因素都會造成攝護腺肥大,如:

年齡

低於 40 歲的男性,鮮少有攝護腺肥大的症狀;接近 60 歲的男性,有大約 1/3 的人有中度到嚴重攝護腺肥大的症狀;而 80 歲左右的男性,大約有 50% 的人有中度到嚴重攝護腺肥大的症狀。

家族病史

血緣關係近的親戚患有攝護腺肥大,自己罹患攝護腺肥大的風險就會提高。

種族背景

白人與黑人的男性,患有攝護腺肥大的風險較高。黑人男性可能比白人男性在更年輕時,就會出現攝護腺肥大的症狀。

不良的生活方式或習慣

肥胖(Obesity)或不活動,會提高攝護腺肥大的風險,讓身體積極活動、從事運動,是很重要的。

攝護腺肥大的併發症

攝護腺肥大嚴重時,也可能會引起其他併發症:

  • 尿滯留(Urinary retention)
  • 泌尿道感染(Urinary tract infections,簡稱UTIs)
  • 膀胱結石(Bladder stones)
  • 急性腎損傷(Acute kidney injury)

如何診斷攝護腺肥大

為了診斷是否患有攝護腺肥大的問題,醫師會檢查症狀、過去的健康情形,並對進行身體檢查,醫師也可能做進一步的檢查:

  • 肛門指診:醫師將手指伸入患者直腸內,檢查直腸前方的前列腺大小。
  • 尿液檢查:分析患者的尿液,以確定是否有無感染。
  • 抽血檢驗:檢驗血液確定腎臟是否有任何問題。
  • 神經學檢查:檢驗腦部與神經系統是否正常,以摒除排尿問題是因腦、神經造成。
  • 膀胱鏡檢查:醫師利用膀胱鏡(軟式或硬式),從尿道進入膀胱,以觀察患者的尿道、膀胱。
  • 活體組織切片:醫師會取出患者的攝護腺組織切片,以檢查是否含有可能是攝護腺癌的癌細胞存在。
  • 尿路動力學檢查此為一系列對尿道、膀胱儲尿、排尿是否順暢進行的檢查。
  • 經直腸超音波檢查:這項超音波檢查,運用一種感測器裝置,從器官反射安全、無痛的聲波,以描繪出器官的結構。超音波可以檢測出攝護腺是否有任何異常。
  • 前列腺特異性抗原(Prostate specific antigen,簡稱PSA)抽血檢驗:前列腺特異性抗原是前列腺分泌的一種物質,如果血液中前列腺特異性抗原的數值較高,這是前列腺肥大的明顯指標。

攝護腺肥大藥物治療

攝護腺肥大的治療方法包括:改變生活方式、藥物治療和手術。採用哪一種治療方法,取決在攝護腺的大小、患者年齡、整體健康狀況,以及患者目前感到的不舒服程度。治療攝護腺肥大的藥物包括:

α-阻斷劑(Alpha blockers

這類藥物能舒緩攝護腺、膀胱的平滑肌(Smooth muscle),常見的藥物有:提勒松辛(Terazosin)、德夏沙辛(Doxazosin)、唐素羅辛(Tamsulosin)、亞氟索辛(Alfuzosin),和錫勒多辛(Silodosin)。

第五型磷酸二酯酵素抑制劑(Phosphodiesterase-5 inhibitors

雖然這類藥物主要用來治療勃起障礙,近年來也被用在治療、減輕泌尿道症狀;藥物的效用能讓下泌尿道平滑肌獲得舒緩,如塔德拉氟(Tadalafil)。

5-alpha還原酶抑制劑(5-alpha reductase inhibitors

當前列腺肥大時,這些藥物會阻斷二氫睪固酮(Dihydrotestosterone, DHT)的形成、累積,如:芬那斯特里(Finasteride)、杜特斯特里(Dutasteride)。

攝護腺肥大的手術

經尿道前列腺切除術(Transurethral resection of the prostate, TURP)

經尿道前列腺切除術(Transurethral resection of the prostate, TURP)是治療攝護腺肥大的標準處理方法,內視鏡直視下利用非溶血的沖洗液和單極切割刀,將攝護腺組織一片片的切割下來,刮出類似隧道的空間,以便改善排尿狀況。此外,經尿道前列腺切除術目前屬於健保論件計酬給付項目,所以患者按健保規範繳部分負擔費用即可。

經尿道攝護腺雙極電刀氣化術或括除術

雙極技術能量大多集中在切割刀上,對於周邊組織和心律調節器的影響較小。利用生理食鹽水當沖洗液,可減少經尿道攝護腺的括除症侯群。

經尿道前列腺切開術(TUIP)

經尿道前列腺切開術(TUIP)適用於前列腺輕微增大、但症狀較嚴重的病人,手術不會切除前列腺組織,而在膀胱頸上作一個切口放寬尿道。

傳統攝護腺開腹式手術

指的是經由開腹手術直接移除攝護腺。

經尿道雷射手術

經尿道雷射手術的優點為:較不會出血、安全性高、恢復較快。

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

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醫學審稿: 吳振宇醫師
文: 徐佳蓁
更新日期:06/08/2019
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