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攝護腺肥大可靠吃藥改善?良性攝護腺肥大治療藥物介紹

攝護腺肥大可靠吃藥改善?良性攝護腺肥大治療藥物介紹

在上一篇《良性攝護腺肥大治療|確認並非癌症,再擬定治療方案》中,提到了良性攝護腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia,簡稱 BPH)的治療方針,此篇就來談談在口服藥物中我們有哪些武器。值得注意的是,在進行所有治療之前,絕對不可以忽略攝護腺癌的可能性,因為攝護腺癌與良性攝護腺肥大的治療是完全不同的事情。

此篇文章會探討良性攝護腺肥大的用藥,包括藥理機轉、副作用、適應症、禁忌症等。

良性攝護腺肥大治療藥物

在攝護腺肥大所引起的症狀中,我們有三大藥物機轉可以用來治療:

  • 放鬆攝護腺及膀胱頸平滑肌
  • 縮小攝護腺體積
  • 改善攝護腺及周遭血液循環

以下將依序介紹

  1. α-blocker(甲型阻斷劑)
  2. 5ARi(5α還原酶抑制劑)
  3. PDE5i(第五型磷酸二酯酵素抑制劑)

甲型阻斷劑

攝護腺組織在肥大之後會將尿道阻塞,導致需增加膀胱壓力才能排出尿液,這也就是為什麼病患會感覺尿流變小,甚至需要出力小便的原因,而甲型阻斷劑(α-blocker)的作用便是將膀胱頸及攝護腺的平滑肌放鬆,使尿道壓力下降,如此病患在解小便時就能比較輕鬆。(推薦閱讀:尿不出來怎麼辦?認識攝護腺肥大的症狀、原因、治療

甲型阻斷劑藥物機轉

甲型阻斷劑常見藥物

甲型阻斷劑分為選擇性及非選擇性的藥理機轉,常見藥物包含 Silodosin、Tamsulosin、Doxazosin,醫師會依照病患特性及是否有其他共病來做藥物選擇。

甲型阻斷劑副作用

主要是產生姿態性低血壓(Orthostatic hypotension)或暈眩,原因是因為甲型阻斷劑會同時放鬆血管上的平滑肌,導致在姿勢變換時血壓較不易維持,一般在休息過後可以改善,但若平時血壓已經過低,或是高跌倒風險之病患,則須謹慎使用,此情形於非選擇性甲型阻斷劑較常見。

另一種常見副作用則是逆行性射精(Retrograde ejaculation),原因是原本射精時膀胱頸會緊縮使精液往前射出,但因膀胱頸被藥物放鬆後,導致精液朝壓力低的膀胱回流,此情形於選擇性甲型阻斷劑較常見。

甲型阻斷劑藥物介紹

甲型阻斷劑禁忌症

甲型阻斷劑無絕對禁忌症,但是低血壓患者需謹慎使用,在肝腎功能不佳的患者也須選擇藥物,而有另一個罕見的副作用是在白內障手術過程,會發術中生虹膜鬆弛症候群(Intraoperative flappy iris syndrome),故有要進行白內障手術者需特別注意,或是已經有服用此藥物者須告知眼科醫師。

5α還原酶抑制劑(5ARi)

攝護腺的增生與男性荷爾蒙有相關,而睪固酮(Testosterone)於攝護腺內,會經由 5α Reductase 這個轉化酶,形成更強力的二氫睪固酮(Dihydrotestosterone,簡稱 DHT),這便是刺激攝護腺組織增生的元兇之一。

5α還原酶抑制劑(5α Reductase inhibitor,以下簡稱 5ARi)可阻斷這個路徑,使攝護腺內的 DHT 濃度降低,進而使攝護腺組織凋零最後體積縮小。

單一使用此藥物約在一個月左右開始比較有感,持續服用 6~8 個月能達到穩定效果,一般會搭配甲型阻斷劑合併治療。

5ARi藥物機轉

5ARi 常見藥物

目前市面上兩大牌子的藥物,分別為度他雄胺(Dutasteride)及非那雄胺(Finasteride)。值得一提的是,非那雄胺也可用於治療雄性禿,因為由於雄性禿的元兇也是 DHT。(延伸閱讀:禿頭掉髮原因多!盤點4大掉髮類型

此兩類機轉最大不同是,非那雄胺只阻斷第二型5α Reductase,度他雄胺則同時是阻斷第一及第二型,但臨床上尚無明顯證據顯示其效果熟優熟劣。

5ARi 副作用

此藥物最大的副作用便是致畸胎性,就算是藥粉接觸到孕婦都有可能導致流產,雖然使用此藥物治療攝護腺肥大的患者,大多已經事業有成且子孫滿堂了,但有些較年輕的族群以及治療禿頭的患者一定要特別注意,若是配偶有懷孕需求則需停藥半年較為安全。(根據 Dutasteride 藥物半衰期五週來計算)

另外也有報導指出 5ARi 會影響性功能,包括勃起困難、性慾降低、射精障礙等等,但發生機率大約都在 10% 以下,若有發生可以考慮停藥或是使用 PDE5i 輔助,此藥稍後會介紹。(延伸閱讀:莫名沒性慾?可能是這 12 項原因所造成

5ARi藥物介紹

5ARi 適應症

(此處健保規範以度他雄胺為主)

此類藥物並不適用於所有攝護腺肥大病人,健保局根據一些研究報導歸納出幾項給付規範:

  • 第一,必須要排除攝護腺癌的可能,原因是因此類藥物會降低血中 PSA,必須在服用藥物前抽取 PSA 並評估是否可能有攝護腺癌的可能性,否則在服用藥物後 PSA 降低可能會影響醫師的診斷,錯失及早治療癌症的機會。
  • 第二,必須要做攝護腺超音波或是尿流速檢查,此類藥物可以幫助攝護腺體積縮小,若是病患攝護腺體積小於 30ml 則沒有服用此藥的必要,另一個規範標準則是最大尿流速要小於 15ml/s,且在使用半年後需追蹤檢查方可繼續給付。

5Ari 禁忌症

此類藥物不可用於婦女或兒童且因為可以從皮膚吸收,要小心處理藥粉或是膠囊內容物。

第五型磷酸二酯酵素抑制劑(PDE5i)

第五型磷酸二酯酵素抑制劑(PDE5 inhibitor,以下簡稱 PDE5i)能放鬆血管平滑肌,改善膀胱攝護腺以及骨盆周遭血流,研究指出可能因改善循環、降低發炎、放鬆平滑肌,等多項機轉合併進而治療攝護腺肥大患者症狀,然而切確機轉還未明。

PDE5i藥物機轉

PDE5i 常見藥物

其實 PDE5i 就是壯陽藥的一種,比方說 SildenafilTadalafil,然而,並非每種 PDE5i 藥物都能用於治療攝護腺肥大。目前發現,他達拉非的每日劑型可以讓藥物於血中有穩定濃度,而此劑型也是目前研究指出能改善,因攝護腺肥大而引起的下尿路症狀。

PDE5i 副作用

PDE5i 常見的副作用包括背痛以及腸胃不適等,有零星的個案有報導出現所謂金槍不倒的陰莖異常勃起(Priapism),但是十分罕見。

PDE5i藥物介紹

PDE5i 適應症

最適合使用 PDE5i 的病人便是需同時治療攝護腺肥大,以及勃起功能障礙的患者。有研究指出合併使用 α-blocker 可以達到更佳的療效,因此許多醫師會合併使用。

PDE5i 禁忌症

PDE5i 與其他壯陽藥物的禁忌症相仿,在心肺功能差(一般會簡單問爬一層樓梯是否會喘)的病患需小心使用。另外 PDE5i 也禁用於有規律或者間歇性服用硝酸鹽(Nitrates)類降血壓藥物的病人,以免增強此類藥物的降壓效果。

合併膀胱過動症藥物

膀胱過動症(Overactive bladder syndrome)為攝護腺肥大常見共病,很多人同時存在這兩者疾病,可參考(攝護腺肥大症狀評量表)以及(膀胱過動症評分)(推薦閱讀:攝護腺健康評估量表:了解症狀嚴重程度與保養方式

若同時有兩者疾病,單純治療其中一種是不夠的,但有些因攝護腺肥大引發類似膀胱過動症的症狀,會在攝護腺肥大獲得控制後改善,故是否合併用藥就要根據醫師的專業評估。

良性攝護腺肥大藥物治療——總結

用於治療良性攝護腺肥大的藥物主要有三大類,以下分別再次快速複習一下他們的特色。

  • 甲型阻斷劑(α-blocker):放鬆攝護腺以及膀胱頸平滑肌,快速達到緩解排尿壓力改善症狀,但有些低血壓的人須小心使用。是三種藥物裡面的治療主幹。
  • 5α還原酶抑制劑(5ARi):可以降低在攝護腺中二氫睪固酮的生成進而縮小其體積,但達到最大治療效果需數月。一般會合併甲型阻斷劑治療。
  • 第五型磷酸二酯酵素抑制劑(PDE5i):作用未明,但可同使改善攝護腺肥大以及性功能障礙,一箭雙鵰,不過健保不給付。可以考慮合併甲型阻斷劑治療。

專業的泌尿科醫師會根據病患的狀況,跟病人討論後選出最佳的用藥處方。

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

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文:吳振宇醫師, 最後更新於04/06/2021