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良性攝護腺肥大治療|確認並非癌症,再擬定治療方案

良性攝護腺肥大治療|確認並非癌症,再擬定治療方案

良性攝護腺肥大(Benign prostate hyperplasia)是中年男性的一大困擾,患者會有解尿困難、頻尿、夜尿等擾人症狀。到底該怎麼治療?攝護腺肥大是不是一定要開刀呢?

此篇文章將會以美國、歐洲以及台灣泌尿科醫學會制定的治療指引為參考文獻,帶你了解良性攝護腺肥大的治療方針。(推薦閱讀:一天尿很多次、半夜還起床尿尿?可能是膀胱過動症

治療良性攝護腺肥大要循序漸進

良性攝護腺肥大治療指引

根據上述的攝護腺肥大治療指引,治療必須循序漸進,稱之為階梯式治療。從生活型態的調整,有需要再加上藥物治療,手術治療為最後武器,需仔細評估後再進行。

專業的醫師在設計每一位病人的治療方針時,會在腦中畫出一張複雜的流程圖,其中包含:

提出幾項適合的選擇,與病人或其家屬討論後,做出最後處方。

攝護腺肥大治療前考量點

排除癌症的可能性

攝護腺篩檢3方法

因為攝護腺癌與良性攝護腺肥大,是完全不同的治療方向,雖然初期的癌症幾乎不會有症狀,但攝護腺癌已是男性國人第五大癌症,千萬不可輕忽

所以在初步的檢驗通常會包含,攝護腺抗原檢測(PSA)、肛門指診(DRE),以及必要時做經直腸超音波(TRUS)。

以症狀嚴重程度區分治療方針

攝護腺肥大嚴重程度

雖然治療方針的決定很複雜,但如果簡化一些來看,治療的選擇主要考量到症狀的嚴重程度,以輕、中、重度來做簡單區分,攝護腺肥大的症狀評量可參考國際攝護腺症狀評量(IPSS)。

(詳細介紹請見:你攝護腺肥大了嗎?泌尿科醫師用七個問題幫你把關 — 淺談 IPSS)

輕度攝護腺肥大患者

一般而言,輕度的攝護腺肥大不需要任何的藥物治療,但是可以從調整生活型態來改善,諸如:規律運動、體重管理、清淡飲食,減少紅肉及油炸食物攝取、改變飲水習慣等等。

階梯式治療

中度攝護腺肥大患者

生活型態的調整仍然是必需的,通常都會加上口服藥物治療,主要目標不外乎放鬆尿道,以及縮小攝護腺體積,口服藥物的選擇會在日後文章介紹。

重度攝護腺肥大患者

一定有人覺得症狀嚴重就該手術了吧,但第一線治療仍然是以生活型態調整加上藥物治療為主。那……什麼時候才需要手術呢?

什麼時候該進行攝護腺肥大手術?

攝護腺肥大手術治療時機

由於手術是不可逆的破壞,所以在搬出最後武器前一定要仔細評估,根據現行指引有幾項絕對適應症:

  • 攝護腺阻塞引起腎水腫併腎臟功能受損。
  • 攝護腺阻塞導致尿液滯留膀胱產生結石,或是攝護腺肥大組織產生血尿。
  • 經口服藥物治療效果不彰。
  • 反覆性的急性尿滯留,無法解尿。
  • 反覆性的尿路感染。

值得注意的是目前許多文獻及專家發現,若是因攝護腺阻塞導致膀胱功能嚴重退化,或是攝護腺過度巨大(約正常的四至五倍,但目前尚無定論),可將手術時機提早,藉此防止不可逆的膀胱功能受損

關於手術的種類,從開放傷口剜除到傳統內視鏡,一直到現在的內視鏡雷射及達文西手術,該如何選擇,需要考量的點就更多了。(推薦閱讀:攝護腺癌診斷與治療:用肛門指診與切片檢查

攝護腺肥大治療概論小結

治療方針是關係到許多方面的綜合考量,首要任務是排除攝護腺癌,提早發現及時治療。

若為良性攝護腺肥大,生活型態的調整是最基本且必需的,隨著症狀的嚴重程度進行階梯式治療,在施行手術前需仔細評估其必要性。

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

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文:吳振宇醫師, 最後更新於18/05/2021
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