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攝護腺癌:發展緩慢、早期症狀不明顯

什麼是攝護腺癌|攝護腺和鄰近組織|攝護腺癌成形、擴散與分類|攝護腺癌症狀|攝護腺癌原因與風險|攝護腺癌診斷與分期|攝護腺癌治療|攝護腺癌預防與照顧
攝護腺癌:發展緩慢、早期症狀不明顯

什麼是攝護腺癌

當男性攝護腺(Prostate gland,又稱前列腺)中的細胞開始失控地生長時,很可能會發展成攝護腺癌(Prostate cancer)。一般來說,攝護腺癌屬生長緩慢的癌症,很多患者在早期都不會有症狀,或癌細胞轉移及致命性危險。本文將剖析攝護腺癌的基本概念,包括其構造和功能,攝護腺癌是如何形成,以及對男性的影響。

攝護腺和鄰近組織

攝護腺男性生殖系統的一部分,只有男性才有攝護腺,其外就像一顆小胡桃,位在膀胱下方、直腸前側,並裹著尿道。值得留意的是,隨著年紀增長,攝護腺會變大,或導致排尿困難,此問題常見於較年長的男性,但不見得是攝護腺癌症狀或徵兆。

根據美國攝護腺癌基金會(Prostate Cancer Foundation)的資料,攝護腺可劃分成兩個區塊,分別如下。

  • 攝護腺周邊區:攝護腺後側,接近直腸。
  • 攝護腺過渡區:裹著尿道的區塊,接近攝護腺中間部位。

另外,攝護腺周圍也有其他重要部位和器官,一起幫助保持健康的男性特徵和性機能,如下:

  • 儲精囊:位於攝護腺其上,分泌和儲存大部分的精液。
  • 神經血管叢:由血管和神經線組成,或銜接於攝護腺的兩側,幫助控制勃起功能。
  • 膀胱:位於攝護腺正上方,儲存尿液。
  • 尿道:銜接膀胱、攝護腺及陰莖,將精液和尿液排出體外。
  • 直腸:位於攝護腺後方。

攝護腺癌成形、擴散與分類

通常在男生青春期,攝護腺會透過攝入雄性素成長,以達刺激和維持男性特徵和生殖力。而當攝護腺癌形成後,癌細胞將藉由雄性來幫助生長。不過,攝護腺的細胞生長可分為兩種類型,詳情如下

良性

  • 多為良性攝護腺肥大(Benign Prostatic Hypertrophy,以下簡稱 BPH),此非攝護腺癌狀況。
  • 很少對生命造成威脅。
  • 不浸潤鄰近細胞組織。
  • 不轉移到其他身體部位。
  • 可被移除且通常不會復發,即使復發的成長速度很慢。

惡性

  • 為攝護腺癌。
  • 可對生命造成威脅。
  • 可浸潤鄰近器官和組織,像是膀胱和直腸。
  • 可轉移到其他身體部位,像是儲精囊、淋巴結或骨頭。
  • 可被移除,但可能會復發。

基本上,近乎全部的攝護腺癌皆為腺癌,亦指癌細胞始於腺細胞,其他罕見的攝護腺癌類型則包括:

  • 小細胞癌
  • 神經內分泌細胞癌
  • 鱗狀細胞癌
  • 移行細胞癌

攝護腺癌症狀

一般來說,攝護腺癌早期不會有症狀,泌尿道症狀不等於就是攝護腺癌的徵兆。此外,攝護腺炎和 BPH 也可觸發類似的症狀,這屬常見。倘若患者有勃起問題,很可能是其他因素,像是糖尿病(Diabetes)、心血管疾病、抽菸,或正常老化引起的。

在罕見病例中,攝護腺癌會有以下症狀,有症狀者請詢專業醫師評估。

  • 頻繁排尿,尤其在晚上,有時甚至會緊急。
  • 排尿或忍尿有困難。
  • 尿流弱或不順、滴尿,或無法排尿。
  • 排尿不適、會痛,或有灼熱感。
  • 勃起困難。
  • 射精的量減少。
  • 射精疼痛。
  • 尿或精液有血。
  • 直腸有壓或疼痛。
  • 骨頭疼痛。
  • 下背、髖部、骨盆或大腿呈疼痛或僵硬。
  • 食慾減少。
  • 體重減輕。

攝護腺癌原因與風險

迄至目前,攝護腺癌原因仍未知,但有幾個風險因需要留意,包括有:

  • 年齡
  • 基因遺傳及家族疾病史
  • 飲食習慣
  • 生活方式

攝護腺癌診斷與分期

做攝護腺癌早期診斷,通常醫師會使用以下兩種檢測,以檢查有無攝護腺癌症狀,建議民眾在決定接受攝護腺癌篩檢前,先和醫療照護人員諮詢。不過,其檢測仍有不足之處,若呈現異常結果,可能是感染或 BPH 引起,並非攝護腺癌的緣故。

  1. PSA(Prostate Specific Antigen,中文為攝護腺特異性抗原)血液檢測
  2. 肛門指診

若檢測評估一個人可能有攝護腺癌風險,下一步亦是做生檢,其一般會以門診程序進行,泌尿科醫師將藉由細針和超音波,移除小部分的攝護腺組織做採樣,研究細胞為良性或惡性成長。

當生檢結果證實有攝護腺癌,病理學家會做分級(Grading)和分期(Staging),以定義攝護腺癌的成長進度和擴散程度,以下做解釋。

  • 攝護腺癌分級:評估攝護腺癌細胞的成長和擴散速度。
  • 攝護腺癌分期:闡述攝護腺癌細胞目前的位置、其擴散性,以及有無轉移到其他身體部位。

攝護腺癌治療

有的攝護腺癌成長很慢,或完全不需要治療,但於成長速度很快、甚至致命的情況,通常這樣就需要攝護腺癌治療了。由於其治療選項可能會複雜,請諮詢專業醫療照護團隊,以下攝護腺癌治療考量因素

  • 攝護腺癌分級與分期
  • 攝護腺癌風險程度
  • 患者年齡和健康狀態
  • 患者對治療目的及副作用、長期健康影響的選擇偏好

美國泌尿外科護理基金會(Urology Care Foundation)提醒,若時間允許,可多方徵詢其他攝護腺癌專家的第二意見,畢竟外科醫師經驗愈豐富,能降低治療所會帶來的永久性副作用。此外,聽過去曾是攝護腺癌患者的經驗分享,或也能得到一些幫助,以下舉出可行的攝護腺癌治療選擇,供參考。

  • 手術
  • 化療
  • 放射線治療
  • 免疫治療
  • 荷爾蒙治療
  • 冷凍療法

攝護腺癌預防與照顧

攝護腺癌是台灣男性十大癌症排名第五的癌症,且罹癌率和死亡率有年年成長的跡象,這可能與台灣社會高度發展,高齡化、篩檢攝護腺方便等脫不了關係,再加上現今國人高脂飲食的習慣,都是使攝護腺癌年登上台灣男性十大癌症排名的因素。

想要預防任何一種癌症,包括攝護腺癌在內,得先有健康的生活習慣。需要瞭解攝護腺癌的徵兆與症狀,並注意攝護腺癌的風險因素

【點我前往前列腺癌專區】

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Prostate Gland. https://www.pcf.org/about-prostate-cancer/what-is-prostate-cancer/prostate-gland/. Accessed December 1, 2020.
How Prostate Cancer Grows. https://www.pcf.org/about-prostate-cancer/what-is-prostate-cancer/how-it-grows/. Accessed December 1, 2020.
What Is Prostate Cancer?. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/what-is-prostate-cancer.html. Accessed December 1, 2020.
Prostate Cancer Symptoms and Signs. https://www.pcf.org/about-prostate-cancer/what-is-prostate-cancer/prostate-cancer-symptoms-signs/. Accessed December 1, 2020.
What you need to know about prostate cancer. https://www.prostate.org.au/awareness/general-information/what-you-need-to-know-about-prostate-cancer/. Accessed December 1, 2020.

作者頭像
文:黎佳燊, 撰寫於02/12/2020
醫學審稿: 何懷德醫師
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