腎臟病

台灣每年約有六至七萬的洗腎人口。腎臟病種類繁多,腎臟組織長期受損,導致結構或功能無法恢復正常,稱為慢性腎臟病,腎臟的其他組成都有可能發生疾病,治療和預後也有差別。你可以在這裡找到更多關於腎臟病的相關資訊。

基礎知識

腎臟病

台灣約12%人口患有慢性腎衰竭,每10人至少就有1人患有慢性腎病,每年洗腎人口更高達9,4000人,洗腎盛行率約4000/百萬人口。 不當飲食及不良生活習慣,加上錯誤的用藥方式、完善的健保制度及社會高齡化,使慢性腎病盛行,洗腎人口逐年攀升。 洗腎盛行的情況下,不少人對洗腎及腎衰竭存有各種疑問,如洗腎多久會死、末期腎衰竭壽命、不洗腎可以活多久等,讓《Hello醫師》針對腎衰竭及洗腎對壽命的影響,為你解答4種常見問題。 罹患慢性腎臟病就要洗腎,否則壽命會縮短? 腎臟功能包括調節血壓、水分、電解質及酸鹼平衡,並排除體內代謝物及毒物。慢性腎臟病(又稱慢性腎衰竭)意指腎功能受損及下降,但不代表腎臟已完全喪失機能。 事實上,慢性腎臟病依據年齡、性別、血清肌酸酐,綜合計算出腎絲球過濾率(GFR)後,可分為5期,僅有第5期末期腎臟病變(GFR低於15%),且無法正常排除體內代謝廢物和水分者,才建議接受透析治療(洗腎)。前4期的治療重點則會透過飲食、血糖及血壓控制,維持腎臟機能,並延緩腎臟病惡化邁入末期。(延伸閱讀:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程) 另一種需要洗腎的情況為「急性腎衰竭」,急性腎衰竭多由其他疾病所引起,只要找出病因進行治療,並透過洗腎恢復腎功能後,患者通常毋需繼續接受透析治療。 末期腎衰竭即使接受洗腎,壽命也不長? 根據2020腎病年報統計,末期腎衰竭存活率與壽命會因年齡、疾病及身體狀況而有所差異,請見以下參考數據: 20~44歲:洗腎存活5年的機率高於80%,可延長15~20年壽命。 45~64歲:洗腎存活5年的機率約60%,可延長10~15年壽命。 65~74歲:洗腎存活5年的機率高於50%,可延長6~8年壽命。 75歲以上:洗腎存活5年的機率約30%,可延長2~5年壽命。 然而,若洗腎患者本身還患有多種慢性疾病,如高血壓、糖尿病或心血管疾病,或年齡75歲以上的長者,接受洗腎治療後的存活年數普遍較短。 洗腎很痛苦,若不洗腎可以活多久? 當病患邁入末期腎衰竭,腎臟便難以繼續將代謝物、毒物及多餘水分排出體外,並容易出現噁心嘔吐、食慾不振、身體虛弱及呼吸困難等尿毒症症狀。 若未積極接受治療,部分患者亦可能合併急性肺水腫、急性心肌梗塞、心臟衰竭及敗血症等併發症,死亡率極高,因此一旦經醫師診斷為末期腎衰竭,便應依醫師指示接受透析治療或換腎手術。(延伸閱讀:換腎要等多久、風險高嗎?腎臟移植手術過程、注意事項一次看) 接受透析治療可顯著改善患者的健康狀況,延長末期腎臟病患餘命;若洗腎者中斷治療,存活天數平均為8~10天,最長則不超過30天。 親友共病、年紀已大且洗腎已久,該繼續洗腎嗎? 不少洗腎患者年紀大於80歲,罹患多種慢性疾病、癌症或失智症,身體狀況極差或意識不清,並且長期住院接受呼吸器及插管治療,因此往往對於頻繁住院、繼續接受洗腎治療感到排斥,並希望可以接受安寧治療。 此時,適切考慮各種醫療可能、醫師建議,以及病患本身的心情及意願,便是家屬需面對的一大課題。 若繼續接受積極治療,縱使病患餘命獲得延長,但離世時身心靈卻可能極度痛苦;反之接受安寧治療,緩和病患痛苦,讓病患有更多時間交談與陪伴,最後在平靜狀況下離去,是否會是最好的安排? 建議家屬可多與醫師及患者溝通,了解繼續治療可能帶給病患的負擔,並尊重病患意願,安然善終。 (圖片授權:達志影像)

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根據2020台灣腎病年報統計,台灣末期腎臟病發生率為每百萬人口523人,洗腎盛行率更高達每百萬人口3,587人,皆位居全球第一或第二。隨著台灣高齡化社會來臨,患有高血壓、高血脂、高血糖,以及心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的人口不斷增加,因而使罹患腎臟病的風險跟著升高。 為能及早做好準備,預防腎臟病上門。《Hello醫師》將為你介紹哪些人為腎臟病高危險族群,以及如何透過7大常見症狀進行自我檢測,幫助你及早發現腎臟病,提高治癒的機率! 哪些人是腎臟病高危險族群? 根據衛福部國民健康署所提供的《慢性腎臟病健康管理手冊》,以下為腎臟病常見的高危險族群: 肥胖者:目前國際上主要以身體質量指數(BMI)來作為衡量肥胖的標準,而當BMI≧24即為過重,就易引發如高血壓、高血脂等症狀若妥善控制,日後罹患腎臟病的風險便會提高。(延伸閱讀:肥胖不是病但很要命!代謝症候群 5 點檢查與預防) 糖尿病患者:當空腹血糖>126 mg/dL或糖化血色素(HbA1c)>6.5%,即可判定為糖尿病。而患者因長期處於血糖過高的狀態,可能造成血管病變,進而影響腎臟血流量並引發腎病變,導致腎功能下降。(同場加映:糖尿病久了居然要洗腎?鐵齒不理、保證8成轉「糖尿病腎病變」!) 痛風患者:血液中的尿酸濃度過高時,就可能因尿酸結晶堆積於關節而導致痛風,不僅如此,尿酸結晶還會沉積於腎臟組織,長期下來將提高腎病變的風險。 患有高血壓者:高血壓的定義為血壓>120/80 mmHG,而高血壓患者若未加以控制,將會造成腎臟血管及腎絲球硬化,進而引發腎臟疾病。(推薦閱讀:吃懂高血壓藥物:如何降低血壓、高血壓藥的副作用與用藥須知) 65歲以上之老年人:隨著年齡的增長,身體許多器官都會開始逐漸退化,其中也包含腎臟,尤其是年紀超過65歲的長者,出現腎功能退化的機率將顯著提高。 有腎臟病家族史者:家人若為多囊性腎病變、遺傳性腎炎等腎臟病患者,則其親人罹患腎臟病的風險也會增加。 長期抽菸者:抽菸會刺激交感神經,促使血壓上升,因而造成腎臟負擔並降低腎臟功能。 濫用藥物者:長期服用止痛藥,或亂吃來路不明的藥物會對腎功能造成傷害。(延伸閱讀:止痛藥等5種藥物別亂吃!吃多小心傷腎不自知) 腎臟病自我檢測方法:從7大前兆看出端倪 想要及早發現自己是否罹患腎臟病,可以透過7種前兆進行自我檢測,以下為您詳細說明: 1. 容易水腫 若過濾血液的腎絲球受損,導致血液過濾不完全,無法排出多餘的水份、鹽分及廢物,易使腎臟病患者於眼瞼、小腿或腳踝處出現水腫的症狀。 此外,當你發現臉部的皺紋消失不見,或者用手按壓小腿骨,凹陷處需要很久才恢復,就應注意自己是否罹患腎盂腎炎、腎結石或其他腎臟相關疾病。 2. 排尿異常 一般健康的人每日排尿次數約4~8次,尿量約1000~1500毫升,倘若尿量超過2500毫升以上,合併夜間頻尿症狀,就代表腎功能可能出現問題。 3. 尿液出現泡泡 腎臟的過濾膜於正常的情況下,會阻擋血液中的蛋白質流失到尿中,形成蛋白尿。一旦腎功能受損,小便中就可能存有許多尿蛋白,造成尿液中出現較大的泡泡顆粒,且如肥皂泡沫般彼此相連又不易化開。 然而,有泡泡尿產生並不一定代表罹患腎臟病,如:攝取過多肉類、劇烈運動或發燒等因素,皆可能促使尿中蛋白質含量增加,因此若發現經常有泡泡尿情形,可先至醫院接受尿液檢查。 4. 貧血 腎臟病患因為腎臟製造紅血球生成素的細胞受損,無法製造紅血球,所以容易產生貧血的症狀。此外,患者也會因此出現臉色蒼白、疲倦,甚至伴隨心悸及呼吸困難等症狀。 5. 高血壓 腎臟是個重要的內分泌器官,可分泌腎素及血管張力素,用以調節血壓。如果腎臟損壞,身體內調節血壓的荷爾蒙也會失調,使血管緊張,增加血管張力,導致高血壓,因此患有高血壓者,若發現自己也曾出現其他症狀,則應及早就醫治療。 6. 異常倦怠 到了腎臟病晚期,因腎功能嚴重下降導致血液中內含的毒素及雜質不斷累積,患者可能出現異常倦怠、無法集中精神、噁心、嘔吐、食慾不振或失眠等症狀。 7. 看近物感到吃力 腎臟病也可能由於血壓上升,引發視網膜病變,進而引發視力模糊。因此,若你為腎臟病高危險族群之一,而且於看近物時感到愈來愈吃力,就應及早就醫檢查。 (圖片授權:達志影像)

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李先生近期解尿時,發現自己除了尿量減少、出現血尿外,還注意到自己的手腳都有些微水腫,讓他非常擔心,立刻就醫檢查後,才得知自己罹患腎絲球腎炎。 究竟為何會罹患腎絲腎球炎?而我們又能透過哪些症狀發現腎絲球腎炎,及時就醫治療呢?《Hello醫師》邀請到長庚醫院腎臟科陳俊宇醫師,帶你一起了解腎絲球腎炎的成因、常見症狀及治療方法,與您一同守護腎臟健康! 腎絲球腎炎是什麼? 腎絲球腎炎(Glomerulonephritis)是指腎臟的腎絲球發炎,其發生原因主要有以下3種: 免疫混亂:當身體其他部位遭感染或因自體免疫疾病,造成大量免疫複合體產生,並經血管送至腎絲球,便使分子較大的免疫複合體沉積在腎絲球,形成發炎反應。或者是自體抗體 (Autoantibody)、補體(如:C3、C4)攻擊腎絲球造成腎病變。 重金屬、環境污染物:如塑化劑、PM2.5懸浮粒子 藥物副作用:胺基糖苷類(Aminoglycoside)抗生素、非類固醇消炎藥(NSAID)、鉑金類(Cisplatin)化療藥物.  引發腎絲球腎炎的原因有哪些? 可能引起腎絲球腎炎的原因繁多,但通常與腎絲球直接遭受感染無關,以下列出常見造成腎絲球腎炎的原因: 腫瘤:血液腫瘤或惡性腫瘤如大腸癌和肺癌,可能因其特殊抗原或分泌的因子,促使體內形成免疫複合體沉積在腎絲球,進而導致腎絲球腎炎。 (推薦閱讀:什麼是腫瘤?良性與惡性腫瘤成因及自我檢查) 藥物:服用非類固醇類止痛藥、含金化合物或胺基糖苷類抗生素,皆可能引起腎絲球病變。(延伸閱讀:止痛藥等5種藥物別亂吃!吃多小心傷腎不自知) 自體免疫疾病及血管炎:自體免疫疾病如紅斑性狼瘡,會因為免疫複合體的沉積而造成腎絲球腎炎;至於血管炎所造成的腎絲球腎炎,情形通常較嚴重,需要積極治療。 遺傳:腎絲球腎炎可能因家族遺傳膠原蛋白及酵素的缺陷所致,如未及早發現,最後演變為腎衰竭。 感染:不少病毒或細菌的感染後,可能引發免疫混亂而造成急性腎絲球病變,像是鏈球菌咽喉炎或皮膚感染,皆有機會引發急性腎絲球腎炎。 腎絲球腎炎2大類型 腎絲球腎炎可以依照病程,分成急性腎絲球腎炎以及慢性腎絲球腎炎,以下分別說明: 急性感染後腎絲球腎炎(Post-Infectious Glomerulonephritis) 急性感染後腎絲球腎炎病患大多為幼兒和年輕人,根據台北榮總的照護須知,約有28~47%的患者會因溶血性鏈球菌引發急性腎絲球腎炎;約12~24%的病患則會透過金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌引發感染,或可能因病毒、膿包性皮膚炎或肺炎等疾病,使身體產生免疫混亂,導致腎絲球出現急性發炎。 慢性腎絲球腎炎 慢性腎絲球腎炎是指2側腎臟的腎絲球持續發炎1~2年以上之症狀,其也可能由未妥善治療的急性腎絲球腎炎轉變而來。慢性腎絲球腎炎初期症狀並不明顯,所以病患容易輕忽自身病情、延誤就醫,最後往往導致腎衰竭。 腎絲球腎炎5大常見症狀 血尿:腎絲球腎炎的患者因體內的腎絲球遭到破壞,使紅血球通過腎絲球進入尿液中,造成血尿。當患者血量較大時,排出的尿液就可能帶有血絲、血塊,或呈現紅或褐色。然而,大部份患者因出血量較少,導致難以肉眼發現血尿情形,病患需至醫院接受尿液檢查,請醫師做進一步診斷。(延伸閱讀:腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係) 蛋白尿:腎絲球受破壞之後,過濾蛋白質的功能就會因此損壞,導致大量的蛋白質進入腎小管,形成蛋白尿。而當患者出現蛋白尿時,尿液中會產生許多泡泡,且症狀不會在短期內消失。 水腫:嚴重蛋白尿若合併低蛋白血症,會造成四肢及臉部水腫。而造成水腫的原因不僅是腎絲腎球炎,也可能是心臟功能不全、肝病、甲狀腺疾病等,因此必須請醫師仔細檢查原因,再加以治療。(推薦閱讀:水腫不是真胖~但可能隱藏這些疾病) 尿量異常:腎絲球腎炎往往到了末期才會出現尿液減少的情形,因此不建議單以尿量多寡判定有無罹病。 高血壓:腎絲球腎炎會使水分和鹽分在體內累積,造成血液量增加而引發高血壓。 陳俊宇醫師提醒讀者,除了上述幾種常見症狀外,腎絲球腎炎若未得到適當治療,腎功能會持續下降,引發尿毒症,患者還會有噁心、嘔吐、貧血、食慾不振、呼吸困難和疲勞等症狀,嚴重時甚至需要透析治療(洗腎)。 若您符合以上症狀,請盡快就醫接受專業檢查,避免自行購買成藥緩解,延誤治療時機。 3方法診斷腎絲球腎炎 陳俊宇醫師指出,腎絲球腎炎的診斷一般可透過以下4方法進行: 小便檢查:透過常規尿液檢查及24小時尿蛋白定量,可了解病患有無血尿、蛋白尿及腎小管有無受損。 抽血檢查:檢測血清中與腎絲球相關的自體抗體、補體、電解質、酸鹼值,並同時確認血糖、血脂數值有無異常,以便整體評估腎臟狀況。 腎臟超音波檢查:確認血流狀況、腎臟有無萎縮或腫脹。 腎臟切片檢查:確認腎臟功能受損的程度,以及診斷患者感染何種類型的腎絲球腎炎,並藉以選擇適當的治療藥物。 壓制免疫機能 治療腎絲球腎炎 陳俊宇醫師表示,自體免疫疾病引發的慢性腎絲球腎炎通常會以免疫抑制劑如類固醇、環孢靈、山喜多等,作為第一線用藥,主要用於抑制免疫機能,減少自體抗體及免疫複合體產生,但並非對於所有種類的腎絲球腎炎都能產生效果,須經醫師後續評估用藥,且治療時間可能會達數月。 若病患合併高血壓、高血脂的狀況,醫師則需開立降血壓藥物及降膽固醇的藥物,幫助患者將相關數據控制在可接受範圍。 另外,陳醫師也補充說明,若病況嚴重,如急性進展性腎絲球腎炎(Rapidly progressive glomerulonephritis)造成的血管炎及肺出血,此時病人會有急性腎衰竭及生命危險,醫師可能會採用脈衝治療,在短時間內投以高劑量的類固醇或化療藥物,以加強免疫壓制效果,並搭配治療性血漿置換術來移除自體抗體及免疫複合物。 5撇步預防腎絲球腎炎 保持免疫機能穩定,減少感染是預防腎絲球腎炎的關鍵,建議您可採行以下建議: 平時應避免過於勞累,每天最好睡足7~8小時,才能有效預防腎絲球腎炎及其它腎臟相關疾病。 肥胖者應減重,少吃高油脂和高糖分的食物,以減少對腎臟及心臟的負擔。 避免服用會傷害腎臟的止痛藥及抗生素等藥物。 避免憋尿並多補充水分,以降低因泌尿道感染而引發腎絲球腎炎的風險。 注意個人衛生、外出時請戴上口罩,與上呼吸道感染者保持適當距離,以防遭傳染致病菌。 (圖片授權:達志影像)

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林小姐服用高血壓藥物多年,血壓一直很穩定,回診也無任何異常;然而她最近覺得腹部常有悶痛感,血壓也越來越不穩定,經檢查後竟發現是腎上腺長了顆腫瘤。所幸腫瘤屬良性,摘除後在醫院休養幾天即能出院。究竟什麼是腎上腺腫瘤?而發現腎上腺腫瘤時一定要切除嗎?腎上腺腫瘤的飲食又該注意哪些?《Hello醫師》為你一次解惑。 什麼是腎上腺腫瘤? 腎上腺腫瘤(Adrenocortical Cancer)的發生自然與腎上腺緊密相關。腎上腺位於2側腎臟的上方,呈拇指般大小的三角形,重量僅約7~10公克,體積雖小,在人體中卻扮演相當重要的角色。 腎上腺能分泌腎上腺皮質醇、雄性素、醛固酮,幫助人體代謝壓力並維持免疫系統、電解質與血壓的穩定。然而,一旦癌細胞入侵腎上腺時,就形成所謂的腎上腺腫瘤。慶幸的是,多數腎上腺腫瘤屬於良性且常僅長在單側,另1側的腎上腺功能只要正常,目前若進行單側的腎上腺切除手術,已知對人體的代謝與調節並不會造成功能性的影響。 腎上腺腫瘤的種類與症狀 一般來說,腎上腺腫瘤還被細分為功能性與非功能性2種,並因此產生不同的症狀表現: 功能性: 功能性腎上腺腫瘤會依據其過量分泌的荷爾蒙成分,導致病患產生不同症狀如:頭痛、頻尿、肥胖、電解質不平衝、血壓上升等現象,另外,功能性腎上腺腫瘤更進一步細分出下列3種: 庫欣氏症(Cushing’s syndrome):由於腫瘤會分泌大量的皮質醇,讓病患出現水牛肩、月亮臉、心悸、高血壓的狀況,與長期服用類固醇的病人十分相似。(推薦閱讀:庫欣氏症恐引起腎功能衰退!不控制高血壓須洗腎) 嗜鉻細胞腫瘤(Pheochromocytoma):由腎上腺髓質的嗜鉻細胞長出的腫瘤,因持續釋放大量的兒茶酚胺,導致高血壓、頭痛、心絞痛、心悸的風險增加,嚴重時恐怕將併發左心衰竭、腦出血等緊急情況。 原發性醛固酮症 (Primary Aldosteronism):也稱為康氏症(Conn’s syndrome),此類會釋出過多的醛固酮,造成患者有高血壓、低血鉀、多尿的問題。(延伸閱讀:補就對了?高血壓可以喝雞精嗎?鈉含量過高小心血壓飆上天) 另外,也由於功能性的腎上腺腫瘤通常會導致高血壓,若民眾當發現有下列高血壓問題時,建議進一步就醫診斷是否為腎上腺腫瘤引起: 20歲之前出現高血壓 吃藥也難以控制血壓 高血壓合併盜汗、心悸、低血鉀 非功能性: 由於非功能性腎上腺腫瘤並不會分泌荷爾蒙,因此通常不太會出現明顯症狀。多數病人常是透過臨床上進行超音波檢查,或腹部電腦斷層掃描時才發現。一般而言,超過4公分時被判定為惡性腫瘤的機率極高,通常會建議進行手術切除。 由於其他癌症的癌細胞也可能轉移至腎上腺而產生腫瘤,像是淋巴癌、肺癌和乳癌的細胞轉移就是轉移至腎上腺最常見的癌症之一。 如何治療腎上腺腫瘤? 在診斷出腎上腺腫瘤後,得先進行荷爾蒙分泌的檢查,例如腎上腺素、皮質醇、醛固醇,之後再確認腫瘤的大小與位置並給予適當的治療。腎上腺腫瘤通常大約2~3公分大,其治療方式通常建議採手術切除: 傳統開腹手術:若腎上腺腫瘤明顯腫大,或出現組織沾黏時,就須以傳統手術切除,缺點是傷口較大,約為15~20公分。 腹腔鏡手術:大部分小型的腎上腺腫瘤皆以用腹腔鏡手術完成,傷口僅1公分左右,術後恢復較快。 腎上腺腫瘤的飲食需知 腎上腺腫瘤不論是術後護理的飲食,或是平日飲食的預防,根據台北新光醫院建議的3大飲食建議,為腎上腺做到積極保養的自我照護: 避免刺激性飲食:例如過鹹、過辣或醃漬品、泡麵與加工罐頭等食物。 避免暴飲暴食:暴飲暴食也容易引起荷爾蒙分泌改變,間接加速腫瘤癌變。 每日適量飲水:每人平均每日的飲水量應維持在2000~3000C.C.。 (影像授權:達志影像)

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當談及腎功能指標,最常用於判定好壞的數「肌酸酐」(Creatinine)數值就是觀察項目之一。肌酸酐是肌酸的分解產物,屬於肌肉代謝廢物的一種。一般來說,腎功能若屬正常,腎臟則會肩負重責,處理90%以上的肌酸酐代謝,也因此肌酸酐可說是判定腎功能好壞的初步指標;當腎功能變差,肌酸酐便會在體內累積。 肌酸酐的產生取決於肌肉質量和飲食。舉凡年齡、性別、種族或居住地等變因,都會影響血清肌酸酐值。而肌酸酐跟腎功能究竟如何緊密相關連,《Hello醫師》帶你從頭了解起。 肌酸酐指數代表什麼 簡單來說,血液中的肌酸酐指數越高,代表肌酸酐無法透過腎臟正常排出,腎功能出問題的機率也將大增。不過像是長輩或臥床患者因疾病、年齡增長而有肌肉萎縮的現象,此時反而會出現當肌肉量減少時,血中肌酸酐呈現正常值,也就是介於0.6~1.2mg/dl之間,而男性的上限值則可達1.4mg/dl。 在腎臟病變初期,腎臟過濾出肌酸酐的能力雖然受損,但是腎臟中的腎小管還有主動分泌排出肌酸酐的能力,所以在腎病變初期,血中肌酸酐並不會立即升高,因此當肌酸酐值超過正常範圍時,多數時候腎功能已下降至一定程度,所以應避免僅單藉肌酸酐數值,就認定腎功能早期的變化結果以免錯失治療時機。(推薦閱讀:腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係) 然而,真正能夠即時反映腎功能好壞的,其實是腎絲球過濾率(Glomerular filtration rate,簡寫成GFR),因為腎絲球過濾率除了把肌酸酐納入參考值,同時也綜合了病患的年齡、身材、性別、種族等因素,此時醫師才能提供更全面的診斷與治療建議。(點此計算腎絲球過濾率) 肌酸酐指數異常與疾病的關係 肌酸酐檢驗值過高時,身體可能出現: 急性腎臟發炎 慢性腎臟發炎 腎盂腎發炎(推薦閱讀:別再憋了!憋尿小心憋出血、輕忽感染「急性腎盂腎炎」恐壞腎) 攝護腺肥大 腎結石(延伸閱讀:腎結石飲食禁忌與建議|預防結石、避免復發要吃什麼?) 身體脫水 尿毒症 肌酸酐檢驗值過低時,身體可能出現: 肌肉損傷 肌肉萎縮 體重減輕 懷有身孕 尿崩症(體內水份的代謝不正常,所以尿量很大) 為了避免肌酸酐數值的異常,在檢查前應該避免攝取大量肉類食品、維生素C,也要避免服用消炎止痛的藥品。 4招保養法幫你肌酸酐指數變正常 避免暴飲暴食 飲食之後,體內會產生廢物,像是尿酸、尿素氮等都要交由腎臟來代謝。所以吃得越多,需要被代謝的廢物也就越多,間接地影響到腎臟的負荷程度。(延伸閱讀:低蛋白飲食還不夠!腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉) 不可自行亂服藥物 如上所述,腎臟是我們過濾血液的重要器官,每日時時刻刻不停歇地替身體代謝廢物,同時也助我們代謝藥物。如果沒有聽醫師指示就亂吃藥,恐怕有傷腎的可能,甚至會在短時間內引發尿毒症。(推薦閱讀:腎臟病藥物知多少?(一)常見腎臟病藥物簡介) 適量喝水勿憋尿 如果尿液在膀胱儲存太久,很容易造成細菌繁殖,導致細菌可能經由輸尿管往上感染腎臟。建議每天應補充足夠水分,有尿意就去廁所避免憋尿,降低腎臟結石風險。(延伸閱讀:認識尿路結石:膀胱、尿道、輸尿管、腎結石) 控制高血壓 高血壓患者因流經到腎臟的血壓升高,讓腎臟的小血管變得狹窄、硬化,腎功能因此也跟著減弱,因此建議平時應多運動、避免久坐、熬夜或高油、高鹽飲食,維持心血管健康。(延伸閱讀:少一個腎臟沒關係?腎臟功能介紹、單腎的原因和影響) (圖片授權:達志影像)

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長期腰痛難耐,不免讓人懷疑是否自己的「腰子」出問題、腎臟發炎或腎功能異常等而緊張萬分。在神經緊繃之前,其實醫師通常會先透過所謂的腎絲球過濾率(Estimated Glomerular Filtration Rate,簡稱eGFR),作為評估你腎功能好壞的指標。 簡單來說,eGFR就是腎臟每分鐘可淨化的血液的總量,分數越高通常代表腎功能越好,而慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease)的分級也會藉由eGFR來做分期。 eGFR可以通過一套公式推估;包含了血液中的肌酸酐、年齡、體重、性別等因素,經加總後計算而來。腎臟是由100多萬個腎元所構成,腎元由腎絲球(Glomerulus)和腎小管(Tubule)組成,負責過濾及分泌出身體的廢物和毒素。(點此計算腎絲球過濾率) 當腎絲球過濾速率低下,就表示著過濾廢物和毒素的速度降低,也意味著腎功能出了問題。一定要記得,腎臟相關的疾病若能越早發現而及早治療,那麼康復的機率也越高。 慢性腎臟病的定義和分期 根據美國國家腎臟基金會 (NKF)腎臟疾病結果質量倡議 (KDOQI)對慢性腎臟病的定義和分期如下: 慢性腎臟病第一期 腎絲球過濾率為90以上,腎功能雖然正常,但腎臟仍有些許症狀,出現血尿或尿蛋白的病徵。(推薦閱讀:腎功能指數怎麼看?腎功能指數異常,是腎功能不好的警訊) 慢性腎臟病第二期 腎絲球過濾率為60~89之間,腎絲球過濾率微微下降,尿液中的蛋白質開始變高,也會出現血尿及輕度水腫。(延伸閱讀:體重一直增加怎麼辦?判斷與簡單3招消水腫) 慢性腎臟病第三期 腎絲球過濾率為30~59之間,中度的慢性腎功能障礙,尿蛋白或血尿持續上升、水腫加重、血壓上升,鉀離子及磷離子逐漸升高,會經常感到貧血和倦怠,罹患心血管疾病風險也會提高。(延伸閱讀:少一顆腎臟沒關係?腎臟功能介紹、單腎的原因和影響) 慢性腎臟病第四期 腎絲球過濾率為15~29之間,腎絲球過濾率嚴重降低,尿蛋白、血尿、高血壓、水腫、電解質不平衡持續惡化,少數人開始合併代謝性酸中毒,心血管疾病發生機會大幅上升,是重度的腎臟慢性病變。 https://helloyishi.com.tw/urological-health/kidney-disease/what-is-adrenocortical-cancer/ 慢性腎臟病第五期 腎絲球過濾率為15以下,腎臟病末期,延續第四期的症狀持續加重,也是所謂的腎衰竭,需開始作腎臟替代療法的準備,如血液透析、腹膜透析或腎臟移植。 其他影響腎絲球過濾率的因子 年齡:腎絲球過濾率隨著年紀越來越大,也會逐漸降低。一般來說,年紀過了30歲之後,每年腎絲球過濾率就會逐漸遞減、減少0.8~1。 體型:腎絲球過濾率大多與體重成正比。所以體重輕的成年人的腎絲球過濾率會比體型高大的成人低;然而,這並不意味吃得越胖、腎功能就越好,相反來說,肥胖反會增加腎臟病發的機會。(延伸閱讀:肥胖不是病但很要命!代謝症候群 5 點檢查與預防) 妊娠:女性在懷孕期間,腎絲球過濾率通常也會大幅增加,生產後才會回復原狀。但若已是第三期之後的病患懷孕,有可能就會讓腎臟過勞,導致腎病惡化,因此懷孕前建議務必與醫師討論因應方式。 藥物:腎絲球過濾率也可能受到非類固醇消炎藥,如Gentamicin、Cefoxitin等抗生素藥品影響。 降低腎臟血流的疾病:若罹患的是急性腎衰竭,當因外傷失血過多,腎臟灌流不足導致腎小管壞死,或敗血症的發炎因子讓腎元損壞,腎功能快速惡化處於不穩定的狀態時,腎絲球過濾率就無法經由以上公式來推估。此時需綜合排尿量、動脈血液氣體分析,以及血液肌酸酐上升的幅度等來準確評估。 肌酸酐廓清率即時反應腎功能 另外,還有一個稱為「肌酸酐廓清率」(Creatinine Clearance Rate,簡稱 C.C.R.)的檢查,可更正確反應腎功能。由血液肌酸酐濃度、收集24小時的尿液肌酸酐的總量數值來計算,會更接近真實狀況的腎絲球過濾率。(同場加映:腎功能異常怎麼辦?了解肌酸酐對腎臟的影響) 然而,肌酸酐廓清率需收集患者24小時的尿液,對多數病友來說相對不便,特別是長輩或是不良於行的病人,讓患者備感艱辛。所以肌酸酐廓清率不常被使用,大多是經由單次抽血,並綜合年紀、體重、性別以簡單的公式推估;這也讓廣大的腎友病患們期待,未來能有更簡易而準確的評測工具,能準確判斷腎臟實際功能,讓更多罹患腎臟病的病友們能對症下藥、積極治療。 (圖片授權:達志影像)

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做過健檢的都知道其中一項是「尿蛋白」,還會配上「+/-」正負的符號,其實還有另一個病徵名為「蛋白尿」,兩者的名字很像,常常讓人搞不清楚。 簡單來說,尿蛋白(Urine protein)就是尿液常規檢查中測量「尿液中的蛋白質濃度」,英文為Protein,也就是蛋白質的意思。而蛋白尿(Proteinuria)則是一種症狀,就讓我們來詳細了解蛋白尿與尿蛋白的不同,也會解釋尿液出現泡沫跟腎臟病的關聯。 什麼是蛋白尿? 蛋白尿是尿液中的蛋白質若超過正常範圍(30mg/dL以上為輕度、300mg/dL以上已屬重度),這很可能是腎功能異常的警訊。蛋白質在人體內是用來協助我們製造肌肉與骨骼、抵擋外來的感染、修補受傷的組織,不過蛋白質應該要於血液裡作用,如果在尿液中測到蛋白質,代表身體的健康出了問題。 蛋白質如何進入尿液裡? 蛋白質若進入了尿液中,代表腎臟功能異常,腎臟是由100多萬個腎元組成,腎元則是由腎絲球(Glomerulus)和腎小管(Tubule)組成,負責從血液中過濾身體的廢物和毒素,讓這些身體不需要的物質給尿液排放出去。 腎絲球、腎小管照理說會把蛋白質好好抓住,但如果蛋白質流入了尿液中,可能是腎絲球或腎小管可能有受損,讓蛋白質無法被再吸收,或是人體攝取了過量的蛋白質。(推薦閱讀:腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係) 蛋白尿成因 引發蛋白尿的原因有很多種,大致分成下列情況: 急性腎絲球腎炎(Glomerulonephritis) 紅斑性狼瘡(Glomerulonephritis) 多發性骨髓瘤(Multiple myeloma) 血管內溶血(Intravascular hemolysis) 子癲前症(Preeclampsia) 心臟衰竭(Congestive heart failure) 腎臟癌(Kidney cancer)(延伸閱讀:腎功能異常怎麼辦?了解肌酸酐對腎臟的影響) 腎結石(Kidney stone) 蛋白尿症狀 通常蛋白尿不會伴隨著明顯的症狀,不過要是蛋白尿的狀況比較嚴重的話,會出現頻尿、倦怠、水腫、食慾下降、尿液有泡泡等症狀。(延伸閱讀:尿出泡泡、水腫恐患腎臟病!3分鐘自我檢測,揪出腎臟病7大前兆) 小便起泡代表腎功能有問題? 當尿中蛋白質增加時,泡沫會變得比較明顯,但有泡沫也不一定就表示腎功能受損了,因為起泡也與尿液的濃度有關聯。例如睡覺的時候沒喝水,所以早上起床的第一泡尿的濃度很高,就容易起泡。雖然尿液有無泡泡只是腎臟疾病的症狀之一,但不能以此為最終的判定,還是建議應以驗尿為主。(點此了解更多腎功能指數意涵) 尿蛋白是蛋白尿指標 健康的成年人每天尿液排出的蛋白質,應該要小於150毫克,超過的話就表示身體可能出了狀況。測出來的結果有以下分類: 結果為(+/-),代表「微量」。一般是良性的情形,不會有腎臟功能的異常。除非是糖尿病、高血壓的患者,否則不用太擔心。 結果為1+時,身體出問題的比例「比較高」,但仍有機率仍在正常範圍內,一定要找專業的醫師做全方位的診斷。 結果為2+或3+時,腎功能很能有了障礙,要確認尿蛋白的量為多少,越早發現異常的緣由越好。 尿蛋白過高的患者,一般要測到3次,且其中2次尿蛋白呈陽性才算。只要健時尿蛋白報告異常,建議每3~6個月要定期回診。

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根據健保署統計,截至民國108年的洗腎患者已突破90,000人以上,成為健保支出最多的項目。有鑑於此,我們是否應留意自己的腎功能指數是否符合正常值?但健檢報告上的紅字是否常讓你看得「霧煞煞」呢? 到底何謂腎功能指數,若腎功能指數不好,是不是代表逼近洗腎邊緣?就讓《Hello醫師》帶領你認識影響腎功能指數的關鍵指標,以及如何透過調整飲食或補充營養品來改善腎臟健康,讓你由裡到外充滿元氣。 腎功能指數是什麼?4大指數幫您了解腎功能 所謂「腎功能指數」就包括了尿素氮、肌酸酐、蛋白尿指數、腎絲球過濾率,這4大指數可說是腎臟健康好壞的判別指標,每項都息息相關: 尿素氮 尿素氮(BUN)是蛋白質代謝的產物,正常值為7~20mg/dl,但若超標也不代表有腎臟病;蛋白質攝取過多、使用類固醇藥物也可能導致數值不穩,因此通常需和其他腎功能指數綜合判斷。 肌酸酐 當肌肉組織因磨損而分解出代謝物,就生成所謂的肌酸酐(Creatinine),在健檢報告大多以(Cr)呈現。肌酸酐正常值通常介於0.6~1.2之間,而男性則約落在1.4mg/dl,危險值比女性更高。 但肌酸酐常因肌肉量而有所差異,比如老年人的肌酸酐代謝量與健身者相比之下,老年人的肌酸酐值就明顯偏低。此外,在腎病早期,肌酸酐的上升幅度也不明顯,因此單以肌酸酐為指標判定腎臟病的情況並不多見。 蛋白尿指數 健康者血液中的蛋白質多數會先經腎臟過濾後再吸收,僅有少量殘餘蛋白會透過尿液排出。如果尿液中含有過多蛋白,也就是俗稱的「蛋白尿」,極可能表示腎臟發生問題,導致大部分蛋白質無法被吸收而直接排出。若想確認蛋白尿情況,一般篩檢通常會利用尿液試紙檢測,正常值是陰性,若要進一步確認會用尿液生化分析,尿蛋白質正常值應<150mg/g。 腎絲球過濾率 代表腎臟製造尿液功能單位的腎元(Nephron),則是由腎絲球和腎小管組合而成。血液先經由腎絲球初步過濾後,再進入腎小管執行再吸收與分泌作用,最後在集尿管形成尿液。而用於判別腎臟在單位時間內清除血漿某些物質能力的腎絲球過濾率(GFR),則標示為每1.73平方公尺的腎絲球/每分鐘過濾量,以 ml/min/1.73m2的單位形式呈現。 一般健康年輕人的腎絲球過濾率正常值約落在110~120間,並多由血中肌酸酐來估算腎絲球過濾率(eGFR)。由於慢性腎臟病的演變主要依腎絲球過濾率而定,而肌酸酐可幫助估算(點此計算腎絲球過濾率)的情況下,肌酸酐比起尿蛋白與尿素氮也被視為有更高的參考價值。 慢性腎臟病可分五期 慢性腎臟病依數值分期如下: 第1期:eGFR≧90 第2期:60~89 第3期:3a為45~59、3b為30~44 第4期:15~29 第5期:<15 其實有不少慢性腎臟病患者初期無明顯症狀,直到進入第五期,腎臟功能已嚴重受損而導致本應藉尿液排出的代謝物滯留體內。若能於此時與醫師好好配合,執行嚴格的飲食與水份控制,依然有可能延緩進入洗腎,但一旦產生噁心、嘔吐、呼吸困難、心衰竭、肺水腫等症狀,也就是所謂的「尿毒症」,此時就必須洗腎了。 (延伸閱讀:腹膜透析是什麼?腎病患者在家也可以洗腎) 腎功能不好該怎麼改善? 想改善腎功能不好的情況,得先了解病情、透過腎功能檢查才能安排進一步的治療。根據以下要點,讓不同階段的慢性腎臟病患,建立正確的飲食觀念,並確實執行。若工作或生活上不便遵行腎病飲食、或是胃口不佳時,也能適時選擇合適的腎病專用營養補充品。 定期檢查腎功能 建議從未安排過健康檢查的民眾應至少接受1次健檢,檢視自己的健康與潛在的危機,之後平均每1~3年檢查1次即可。年滿40歲以上的民眾,則可利用國民健康署的成人預防保健服務,其中包含了針對血液、尿液與腎絲球過濾率等各項腎臟病檢查補助,不妨多多利用。 除了定期健檢之外,若懷疑自己有腎臟病,並出現疑似蛋白尿、多尿、食慾不振、水腫、高血壓等徵兆,應儘早就診檢查,降低洗腎的風險。(推薦閱讀:尿出泡泡、水腫恐患腎臟病!3分鐘自我檢測,揪出腎臟病7大前兆) 腎功能不好從飲食改善 腎功能不好的人在飲食上得特別注意,尤其是蛋白質及磷、鈉、鉀的攝取量更須小心。 當腎臟功能受損後,對磷和鉀的代謝力會變差,若血磷過高,容易刺激副甲狀腺增生,影響全身性血管鈣化,腎性骨病變等;血鉀過高則易造成心律不整(Arrhythmia),而血鈉則常與高血壓和水腫有關。 下列為腎臟病患飲食攝取的幾大原則: 麵筋、堅果、豆類(非黃豆)屬高磷、低生物價值蛋白的食物,應盡量避免。而乳製品雖然是高生物價值蛋白,但仍屬高磷食物。(延伸閱讀:洗腎病患NG食物:高磷高鈉高鉀低生物蛋白) 腎臟病患應避免食用楊桃、菜湯,因這2者鉀含量極高,其中楊桃還具有腎臟病患無法代謝之神經毒素,更要特別小心。 豆瓣醬、辣椒醬、沙茶醬等含鈉量高的調味料也應避免,烹調時也不應選擇低鈉鹽,以免導致血鉀過高而誘發其他疾病因子的風險。 由於每位病患的病況不同,低鈉磷鉀的建議攝取量或正常值也不一定;例如鉀通常要在尿量<1公升或有高血鉀的時候才有特別限制,而鈉雖然需限制攝取,但是過少也可能造成食慾不振、熱量攝取不足,因此還是建議與醫師和營養師會診,討論出適合自己的飲食方案更加安心。 腎臟病營養補充品的挑選原則 對腎臟病中後期的病友而言,需長期保持低蛋白飲食、又不能攝取過多調味料,可以說是一大挑戰,反而容易影響食慾,導致熱量攝取不足,而總熱量攝取不足容易造成腎功能加速惡化。 尤其沒有自煮習慣的病友,外食隱藏的高油鹽風險更常讓人不小心誤觸地雷。若你也覺得控制飲食並需兼顧營養及熱量很困難,也可選擇適量補充針對腎臟病患量身打造的營養補充品,以更容易的方式維持安全數值。挑選營養品的基本原則只要記住2大重點: 購買經衛福部核准的商品,安全有保障。 提供濃縮高熱量、適量蛋白、低鈉磷鉀。 而大多數腎臟營養品都能滿足腎臟病友對濃縮高熱量、適量蛋白、低鈉磷鉀的基本需求,但仍有部分營養品可提供額外的保健需求。 低GI、果寡醣、Omega-3脂肪酸 有糖尿病的腎臟病患,應選擇低GI食物以降低血糖急速波動,但像常被視為健康食物的糙米、全麥麵包等,雖然屬於低GI飲食, 卻含有高磷,反而不利於腎臟病患。 若怕吃錯,低GI的腎臟營養品可說是相對簡單的選擇。對此也有研究發現,腎臟病友常有的便祕問題,因易導致大腸黏膜吸收毒素,加重腎臟代謝負擔,因此病友亦可補充益生菌,或額外以添加果寡醣的營養品來幫助調節腸道機能。[9][10] 此外,研究指出,補充魚油和芥花油可改善透析病患的皮膚搔癢問題,而Omega-3脂肪酸也是身體必需脂肪酸之一,不但有助預防心血管疾病及降低蛋白尿,更可達到病患需補充脂肪以達到濃縮高熱量的需求。建議腎友烹飪可以芥花油、橄欖油為主,或者從額外添加Omega-3脂肪酸的營養品中獲取。[11](延伸閱讀:別再妖魔化脂肪!破除脂肪攝取6迷思安心吃油) 不過要注意的是,慢性腎臟病換要選擇專用的營養品,1罐打包所有腎臟病患所需的營養,若病友的胃口本來就很好,則需要跟正常的飲食做代換,因此選購營養品前建議先諮詢營養師或醫師,選擇適合自己的補充品。 總結 每1~3年健康檢查 定期回診追蹤病情。 腎絲球過濾率是腎功能的主要指標。 低蛋白飲食、確保營養均衡、熱量充足。 適時補充腎病專用營養品 (圖片授權:達志影像)

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新冠肺炎(Covid-19)在台灣蔓延,疫情擴大之餘,保護自己的動作與知識可不能少。慢性腎病患者占台灣人口的10%,不算少數。對於這些腎臟功能不佳的國人來說,如果不幸感染新冠肺炎,其實會有更大的風險遭逢健康上的劇變,就讓《Hello醫師》帶大家一起來了解新冠肺炎對腎臟病患者的影響。 洗腎病人更容易染疫 台灣是洗腎大國,而洗腎病友的免疫系統相對較弱,所以也更容易被各種致病性的微生物感染,包括引起COVID-19疫情的冠狀病毒。且洗腎病患1週需到醫院透析3次,一間洗腎室在執行透析治療時,含醫護病患及家屬動輒上百人,不但容易群聚且不容易保持社交距離。(延伸閱讀:什麼情況需要洗腎?5個慢性腎臟病常見 Q&A) 研究顯示,洗腎病患被被染 COVID-19的機率顯著高於一般族群,且染疫後的死亡率可能高達10-20%,腎友們不可不慎。 因應疫情醫院出招 由於最近疫情的社區傳播趨勢,許多基層洗腎中心為避免群聚感染,都暫停接收新的病人,所以這些病友只好往大醫院跑。基隆長庚醫院的腎臟科陳俊宇醫師受訪時表示,比較有規模的大型醫療院會採用下列幾種方式來杜絕院內透析單位的群聚感染: 確診病人或疑似確診病人在負壓隔離病房內洗腎。 若是負壓病房不足,或是有大量確診的透析患者,則會集中於同一時段與同一空間洗腎,例如集中在大夜班作業,以跟未染疫的患者作區隔。 讓確診患者來院洗腎時,走專用防疫通道進入病房,由身著全身防護衣的警衛引導。 由打過疫苗的醫師及護理師來照顧洗腎的患者,醫護人員身著全身防護裝備,含N95口罩、髮帽、面罩、防水隔離衣及鞋套等。 所有洗腎患者每週皆進行鼻咽拭子的抗原快篩,若呈現陽性,則進一步作核酸檢測來確認。 切記別因為疫情而延後了安排好的洗腎療程,必要時一定得跟醫師或護理員談談在新冠肺炎的影響下如何自保,以犧牲些微的不便來換取安全且優良的透析品質。(推薦閱讀:腹膜透析是什麼?腎臟病患在家也可以洗腎) 腎臟移植患者如何在疫情下自處? 腎臟移植的患者需要服用抗排斥藥品(Anti-rejection medicines),這些藥品會讓我們的免疫系統沒那麼活躍,對細菌、病毒的抵抗的強度也會減弱,不過千萬不要因為疫情升溫,就擅自減藥甚至停藥,抗排斥藥品在適當的劑量調整下,是可以兼顧免疫力和防止器官排斥的。(你應該要知道:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程) 重點還是自身得加強防疫,才是杜絕病毒入侵的不二法門。對於自己的用藥有所疑慮,還是得請教醫師。若害怕群聚感染而沒有就醫的打算,也可以撥打所屬醫院藥劑部的電話來諮詢。(延伸閱讀:台灣洗腎人口多!認識腎臟功能與洗腎原因) 患有自體免疫性疾病,遇到新冠肺炎恐傷腎 所謂自體免疫性疾病,也就是本身的免疫系統,會攻擊自己的細胞、組織與器官。像是紅斑性狼瘡,乾癬屬於此類,這些自體免疫性疾病所產生的自體抗體會攻擊病人本身的腎臟。 罹患自體免疫性疾病的患者,可能會依病情給予免疫抑制劑這些藥物會降低免疫系統的活性,也讓身體更難以抵抗外界病毒、細菌的入侵。自體免疫性疾病的患者也不可因為疫情而擅自停藥,自己好好防疫為先,如果還有其他疑問,一定要請教醫師或是藥師,切勿聽信偏方。 新冠肺炎可能引發急性腎衰竭 研究指出,因為新冠肺炎住院的病人比非新冠肺炎住院的病人,有多1倍的機率罹患急性腎損傷,這也意味著更高的死亡風險。急性腎損傷也被當作是新冠肺炎重症患者的不良預後的指標之一,新冠肺炎有可能引發急性腎損傷的各種症狀,包括: 血尿(延伸閱讀:尿尿完檢查一下!10種尿液顏色看健康) 蛋白尿 少尿症 全身性水腫 敗血性休克 研究顯示,常人急性腎損傷的發生率為17%,其中約12%~15%的患者需要腎臟替代療法。腎臟替代療法包括:洗腎(血液透析、腹膜透析)與腎臟移植。而急性腎損傷的患者不僅住院時間較長,甚至更可能需要使用呼吸器維生,即便出院後,腎功能也不一定能完全復原。 要注意的是,由於新冠肺炎而引發腎臟相關疾病的患者出院後仍然可能需要注意腎功能低下的問題,所以建議定期就醫檢查。新冠肺炎的病人就算沒有嚴重的腎臟併發症,也有可能會因為發炎因子導致的免疫混亂,而引發後續的慢性腎絲球病變,如局部腎絲球硬化症。(推薦閱讀:腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係) 如果出現了血尿、濁尿、泡泡尿、水腫或血壓上升,也務必立即就醫。只要是感染了新冠肺炎,不論是否造成急性腎損傷,後續都會有引發慢性腎病的風險。 腎臟病人防疫更要提升 防疫是全體老百姓的義務,在免疫能力較脆弱的族群,如老人、小孩、孕婦、三高患者、癌症患者、腎臟病患者更需特別注意。 病毒病雖不挑人傳染,但是脆弱族群會承受更高的感染風險及更嚴重的併發症,尤其是承受最高的群聚風險的常規洗腎患者,所以除了勤洗手、口罩就算在室內也得戴好戴滿、保持社交距離之外,沒有必要就別趴趴走! (圖片授權:達志影像)

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腎臟疾病與高血壓到底有什麼關係呢?其實這2者之間非常容易相互影響,但是大多數的人不見得知道這個道理。很多高血壓的病人,不曉得自己的腎臟功能也不太行;很多腎臟病友也不明白要好好控制血壓。就讓《Hello醫師》來為大家解釋高血壓與腎臟病之間的交互作用。 高血壓讓腎臟跟著遭殃 腎臟的血流豐富,約占整個心臟輸出的10%,若是這些大大小小的血管發生了病變,也會連帶引發腎臟相關的疾病與高血壓。 當血壓升高時,流經到腎臟的血壓也隨之升高,長期的高血壓會讓腎臟的中小型動脈的中膜肥厚和內膜纖維化,會讓管腔變的狹窄、脆弱、硬化無彈性,導致無法好好輸送血液到腎臟內,讓腎絲球細胞及腎小管沒有獲得氧氣和養分而造成整個腎絲球和腎間質纖維化。 過濾血液、調節水份、調節酸鹼度、維持體液電解質、分泌荷爾蒙的功能也會跟著受損,健康也會跟著走下坡,在台灣的洗腎病人約有10-20%是因為高血壓控制不良而導致的末期腎衰竭。(推薦閱讀:少一顆腎臟會怎樣?腎臟功能介紹、單腎的原因和影響) 腎功能不佳會引起尿毒素的上升、體液累積過多、貧血、心臟肥大、週邊血管硬化,導致血壓的大幅上升,上升的血壓會反過來進一步加重腎血管變得狹窄、硬化,陷入可怕的惡性循環。(延伸閱讀:腎功能指數怎麼看) 腎臟病患者容易引發心血管疾病 高血壓的病人罹患心血管相關的疾病風險相對高,不過連腎臟病的患者也會有類似的問題。腎臟如果功能不佳,那麼就無法好好替身體代謝毒素並間接使身體處於強大的氧化壓力之下,造成貧血、營養不良、血管鈣化、電解質失衡等等的狀況,而讓血管失去彈性、管腔狹小、引發栓塞。 腎臟病第3期之後的病人罹患中風、心肌梗塞的機率會大幅升高,身體上的症狀大都是互相牽連的,不只「肝不好,人生是黑白」,腎不健康,其他的臟器也會被影響。 腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是因為腎臟動脈狹窄,造成腎臟分泌不正常的荷爾蒙,引發血壓增高。而造成腎動脈狹窄分為2大主因,其一為腎動脈粥狀動脈硬化,其二為纖維肌肉發育不良。腎血管性高血壓約占90%是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成的,好發於老年人、罹患糖尿病、心血管疾病的患者。(推薦閱讀:腎動脈狹窄引爆高血壓!長期忽略不治療恐洗腎,8大高風險者有你嗎?) 如果是纖維肌肉發育不良才引發的腎動脈狹窄,透過腎動脈氣球擴張術,就能有效的改善;若是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成腎動脈狹窄,也需要施作腎動脈血管支架擺置術才能恢復腎臟的功能。 其他引發高血壓的腎臟病 腎絲球腎炎 一般來說,正常的腎臟含有50萬~100萬個腎絲球,功能為過濾血液,有助於身體的排毒。由於家族遺傳、免疫系統失調、甚至是不明的原因引發的腎絲球發炎,是造成末期腎衰竭最重要原因之一,約占了3成之多。(推薦閱讀:水腫、血尿可能是腎壞了?一次了解腎絲球腎炎原因、症狀、治療方法) 腎血管炎 腎血管炎是種自體免疫性的疾病,會引發白細胞攻擊腎絲球,導致腎絲球的腫脹,裡面的血管也會跟著損壞。當腎絲球無法過濾血液時,蛋白質與血液就會滲漏到尿液當中,嚴重時會引起腎衰竭。 如何避免腎臟病、高血壓 要避免腎臟病、高血壓找上門,其實可以從飲食、生活習慣慢慢改變,面對這2種會相互影響的慢性病,其實仍有預防的方式: 定期檢查:家裡有遺傳病史或是高危險群,例如65歲以上、有糖尿病等慢性病的病患,務必定期檢查。 飲食控制:現代人追求美味,但是少油、少鹽、少糖才是維持健康的王道,多喝水、多吃蔬菜水果,讓營養均衡。(延伸閱讀:低蛋白飲食還不夠!腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉) 戒掉壞習慣:不抽菸、不喝酒對我們的健康的好處無庸置疑,同時還記得不要憋尿。 適度運動:適度運動有利促進新陳代謝,但也記得不要過量。 按時吃藥:若真的罹患了高血壓與腎臟相關的疾病,除了定期回診治療、按時吃藥,勿隨便服用其他偏方或停藥。 (圖片授權:達志影像)

腎臟病

高血磷症(Hyperphosphatemia,或稱高磷酸血症)是慢性腎臟病人常見的一大問題,長期高血磷會導致副甲狀腺功能亢進(Hyperparathyroidism)及腎性骨失養(Renal osteodystrophy),甚至會增加病人死亡率及住院率。 當飲食控制及透析治療不能有效控制病人血中的磷濃度時,就需要吃磷結合劑,以降低食物中的磷被吸收進入體內。本文將為你介紹磷結合劑,以及磷結合劑的吃法。 洗腎患者為什麼要服用磷結合劑 腎病末期需要接受透析的病患因為腎臟功能受損,無法將磷離子排出,而日常飲食中攝取的磷大約有 800~1,400 毫克,無法有效藉腎臟排出,而透析治療只能部分排出磷離子,因而造成血中磷離子濃度累積。(延伸閱讀:低蛋白飲食還不夠!腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉) 所謂高血磷症指的是血中磷濃度超過 5.5 mg/dl(血磷的標準值約在3.5~5.5mg/dl之間)。(同場加映:洗腎病患怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵) 磷結合劑的種類 目前磷結合劑總共有5種,分別是: 1. 含鋁的磷結合劑: 如氫氧化鋁、碳酸鋁。 效用很強,但長期使用有時會導致腦病變、骨軟化症、肌肉病變、小球性貧血等,目前已極少使用。服用含鋁之磷結合劑時,應避免同時使用檸檬酸鈉或檸檬酸鈣,以防止腸胃道對磷結合劑的大量吸收。(延伸閱讀:不敢多吃蛋白質?糖尿病控制體重保護腎臟這樣吃) 2. 含鈣的磷結合劑: 俗稱鈣片,如碳酸鈣、醋酸鈣。(推薦閱讀:素食腎病患者怎麼吃?蛋白質攝取需注意) 效果未及含鋁的磷結合劑來的好,部分經由腸胃道吸收,有時會導致高血鈣症的風險。碳酸鈣與醋酸鈣長期使用的話,容易造成高血鈣及便祕的副作用,但因為價格不高,所以目前是主流。 3. 含鎂的磷結合劑: 如氫氧化鎂、碳酸鎂。 磷結合效果比鈣片更差,故需更大的劑量,因此易產生高血鎂、高血鉀、腹瀉等副作用,故臨床較少使用。 4. 含鐵的磷結合劑: 如檸檬氨鐵、檸檬酸鐵、硫酸鐵、氯化鐵等等。 檸檬氨鐵副作用為腹瀉,若是氨基鹽含量提高,會增加肝臟負擔,因此並不適合尿毒症病人使用。 硫酸鐵、氯化鐵則是會發生代謝性酸中毒。 目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑,較不會有鈣滯留體內,更可提升血清鐵蛋白的量,改善病人的貧血症狀。 5. 非鋁非鈣的磷結合劑: 屬於新一代的磷結合劑,例如:Sevelamer hydrochloride、Sevelamer carbonate 和碳酸鑭。 與鈣片有相同的效果,但是沒有高血鈣的危機,適合使用在血管鈣化的病人身上,缺點是價格昂貴,主要的副作用為噁心、嘔吐、人工血管疼痛及腹痛等。(推薦閱讀:血管鈣化、動脈就硬了?血管鈣化和吃鈣無關!戒菸酒、健康吃卡實在) 磷結合劑使用方式 身體內鈣與磷的濃度息息相關,且長期失調易引發併發症,藥物的使用一定要經由醫師開立處方,且要留意病人的身體狀況,病患若是磷結合劑吃完了,也不要任意購買。 理想的磷結合劑應該具有良好的磷結合能力、不會被體內吸收、副作用少、方便口服、服用劑量少、味道好及價格便宜等特點,但就目前應用於臨床上的所有磷結合劑而言,並沒有一種藥物能同時符合上述所有特性。 以經濟效益而言,目前最適合慢性腎病患者的磷結合劑為鈣片,但使用時應注意勿用在血鈣大於10.2 mg/dl的病人身上,尤其當病人有嚴重血管或軟組織鈣化時,應改用非鈣的磷結合劑。當血磷高於7.0 mg/dl時,較建議短期使用四週的氫氧化鋁,但最好只用一次,以防止病患發生鋁中毒的危機。 磷結合劑怎麼吃 不同於一般藥物是飯前或飯後吃的服用方式,磷結合劑在吃法上有以下五點要注意: 磷結合劑要在吃飯中吃,充分與食物混合,效果才顯著。 從開始用餐到吃完飯,每一口都要吃下磷結合劑。 點心也要搭配磷結合劑,只要吃東西就要服用,除了吃蔬菜和水果時不需要。 磷結合劑分割越多片吃越有效,若磨成粉狀,記得與食物拌均勻。 使用鋁片時要避免同時吃水果,應間隔一小時再吃。 【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少?(一)常見腎臟病藥物簡介 腎臟病藥物知多少?(二)慢性腎臟病五期用藥介紹 泌尿健康專區