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腎臟病

台灣每年約有六至七萬的洗腎人口。腎臟病種類繁多,腎臟組織長期受損,導致結構或功能無法恢復正常,稱為慢性腎臟病,腎臟的其他組成都有可能發生疾病,治療和預後也有差別。你可以在這裡找到更多關於腎臟病的相關資訊。

基礎知識

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高血磷症(Hyperphosphatemia,或稱高磷酸血症)是慢性腎臟病人常見的一大問題,長期高血磷會導致副甲狀腺功能亢進(Hyperparathyroidism)及腎性骨失養(Renal osteodystrophy),甚至會增加病人死亡率及住院率。 當飲食控制及透析治療不能有效控制病人血中的磷濃度時,就需要吃磷結合劑,以降低食物中的磷被吸收進入體內。本文將為你介紹磷結合劑,以及磷結合劑的吃法。 洗腎患者為什麼要服用磷結合劑 腎病末期需要接受透析的病患因為腎臟功能受損,無法將磷離子排出,而日常飲食中攝取的磷大約有 800~1,400 毫克,無法有效藉腎臟排出,而透析治療只能部分排出磷離子,因而造成血中磷離子濃度累積。(同場加映:洗腎病患怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵) 所謂高血磷症指的是血中磷濃度超過 5.5 mg/dl(血磷的標準值約在3.5~5.5mg/dl 之間)。 磷結合劑的種類 目前磷結合劑總共有五種,分別是: 1. 含鋁的磷結合劑: 如氫氧化鋁、碳酸鋁。 效用很強,但長期使用有時會導致腦病變、骨軟化症、肌肉病變、小球性貧血等,目前已極少使用。服用含鋁之磷結合劑時,應避免同時使用檸檬酸鈉或檸檬酸鈣,以防止腸胃道對磷結合劑的大量吸收。(延伸閱讀:不敢多吃蛋白質?糖尿病控制體重保護腎臟這樣吃) 2. 含鈣的磷結合劑: 俗稱鈣片,如碳酸鈣、醋酸鈣。(推薦閱讀:素食腎病患者怎麼吃?蛋白質攝取需注意) 效果未及含鋁的磷結合劑來的好,部分經由腸胃道吸收,有時會導致高血鈣症的風險。碳酸鈣與醋酸鈣長期使用的話,容易造成高血鈣及便祕的副作用,但因為價格不高,所以目前是主流。 3. 含鎂的磷結合劑: 如氫氧化鎂、碳酸鎂。 磷結合效果比鈣片更差,故需更大的劑量,因此易產生高血鎂、高血鉀、腹瀉等副作用,故臨床較少使用。(延伸閱讀:吃茼蒿 5 大營養好處!認識火鍋必吃打某菜) 4. 含鐵的磷結合劑: 如檸檬氨鐵、檸檬酸鐵、硫酸鐵、氯化鐵等等。 檸檬氨鐵副作用為腹瀉,若是氨基鹽含量提高,會增加肝臟負擔,因此並不適合尿毒症病人使用。 硫酸鐵、氯化鐵則是會發生代謝性酸中毒。 目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑,較不會有鈣滯留體內,更可提升血清鐵蛋白的量,改善病人的貧血症狀。 5. 非鋁非鈣的磷結合劑: 屬於新一代的磷結合劑,例如:Sevelamer hydrochloride、Sevelamer carbonate 和碳酸鑭。 與鈣片有相同的效果,但是沒有高血鈣的危機,適合使用在血管鈣化的病人身上,缺點是價格昂貴,主要的副作用為噁心、嘔吐、人工血管疼痛及腹痛等。 磷結合劑使用方式 身體內鈣與磷的濃度息息相關,且長期失調易引發併發症,藥物的使用一定要經由醫師開立處方,且要留意病人的身體狀況,病患若是磷結合劑吃完了,也不要任意購買。 理想的磷結合劑應該具有良好的磷結合能力、不會被體內吸收、副作用少、方便口服、服用劑量少、味道好及價格便宜等特點,但就目前應用於臨床上的所有磷結合劑而言,並沒有一種藥物能同時符合上述所有特性。 以經濟效益而言,目前最適合慢性腎病患者的磷結合劑為鈣片,但使用時應注意勿用在血鈣大於 10.2 mg/dl 的病人身上,尤其當病人有嚴重血管或軟組織鈣化時,應改用非鈣的磷結合劑。當血磷高於 7.0 mg/dl 時,較建議短期使用四週的氫氧化鋁,但最好只用一次,以防止病患發生鋁中毒的危機。   磷結合劑怎麼吃 不同於一般藥物是飯前或飯後吃的服用方式,磷結合劑在吃法上有以下五點要注意: 磷結合劑要在吃飯中吃,充分與食物混合,效果才顯著。 從開始用餐到吃完飯,每一口都要吃下磷結合劑。 點心也要搭配磷結合劑,只要吃東西就要服用,除了吃蔬菜和水果時不需要。 磷結合劑分割越多片吃越有效,若磨成粉狀,記得與食物拌均勻。 使用鋁片時要避免同時吃水果,應間隔一小時再吃。 【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少?(一)常見腎臟病藥物簡介 腎臟病藥物知多少?(二)慢性腎臟病五期用藥介紹 泌尿健康專區

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腎臟功能主要是將體內代謝時產生的含氮廢物排出體外,但當腎臟出了問題時,廢物就無法有效清除,累積在體內引起中毒現象。所以建議定期篩檢,就能及早發現初期慢性腎臟病,配合血壓、血脂、血糖控制以及限制蛋白質飲食,可以有效延緩腎臟惡化。腎臟病患除了要採取低蛋白飲食,也要限制磷鈉鉀的攝取量,在飲食上有諸多限制,以下帶你一同來了解腎臟病患的飲食注意事項。 (同場加映:慢性腎臟病飲食關鍵:低磷鉀鈉低蛋白) 從蛋豆魚肉攝取優質蛋白 營養師表示,腎臟病患還是需要補充必須胺基酸,但是因為腎臟代謝能力變差,所以單位的蛋白質攝取不能過高,一定要特別注意攝取量。優質蛋白質是腎臟病患的最佳選擇,所謂的優良蛋白質指的是高生理價蛋白質,大多來自於肉、魚、豆、蛋類及牛奶。其中因牛奶和蛋所含的磷較高,必須注意攝取量,牛奶一天最多一杯(約 240c.c),也可以選用特殊的低磷奶粉或特殊營養品。另外,蛋的攝取需考慮是否有高膽固醇,建議量因人而異。肉類如雞、豬、牛、羊、鴨等紅肉類;魚泛指海鮮類如小卷、花枝、海參等;豆類指的是黃豆做的製品,如豆腐、豆乾、豆漿,也因此吃素食的人,黃豆製品提供了豐富的來源。 [embed]https://helloyishi.com.tw/health-centre/kidney-urinary-diseases/foods-for-vegetarians-on-a-kidney-diet/[/embed]     腎臟病可喝豆漿補充蛋白 腎臟病患者在蛋白質攝取上,有些要點需要注意,例如豆漿含鉀,那患者該不該因為鉀而捨棄豆漿,或是適量攝取無妨? 事實上,大家認為腎臟病患代謝能力差,所以不能喝豆漿的想法並不正確,豆漿的確含有鉀,但是含量並不高,並不會有不能喝的問題。而且,豆漿富含植物性蛋白質,可以提供人體所需的胺基酸,也是許多腎臟病患需要的,因此只要精算每天攝取的量,腎臟病患還是可以喝豆漿。 不同階段腎臟病蛋白補充量不同 不同階段的腎臟病有不同的飲食方式,根據高雄市立大同醫院營養室的衛教資訊,初期慢性腎臟病患要降低飲食中的蛋白質減輕腎臟負擔,每天約 50~60 公克的蛋白質可以維持健康。或是攝取四到六份蛋白質食物,這樣大約等於魚肉或瘦肉一兩,又等於雞蛋一顆,或豆腐三格,或豆漿或鮮奶  240 毫升。在牛奶和豆漿的選擇上,雖然牛奶的鈣質也很豐富,但亞洲人大多有乳糖不耐症的問題,喝牛奶會一直拉肚子,這時就建議以豆漿為主。 重度腎臟病但尚未接受透析治療的病患,一樣要遵守低蛋白飲食,每公斤體重限制攝取 0.6 公克的蛋白質,一天只能攝取 30~40 公克的蛋白質,或是攝取三到四份的蛋白質類食物。 但若是腎臟病患已經開始接受血液透析治療,在治療的過程中,病患會流失一些胺基酸,因此反而要在飲食上補充多一點蛋白質,洗腎患者所需的蛋白質大約每公斤體重 1.2 ~1.4 公克。 (同場加映:洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷)

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洗腎病患因為腎功能較差,在飲食上有諸多限制,但同時也要攝取足夠的熱量,除了要避免吃到含有高鈉、高磷、高鉀的食物減緩腎功能衰竭,也要避免攝取低生物價值的蛋白質;然而,究竟有哪食物需要特別注意減少或避免?本文將為你一一詳細列舉。 低生物蛋白質食物 每次洗腎之後,病人身體內的蛋白質會流失約六到八公克的胺基酸,蛋白質限制太嚴格可能會造成營養不良,但是低生物價值的蛋白質還是要少攝取,例如:紅豆、綠豆、毛豆、碗豆仁、麵筋、瓜子、花生、腰果、杏仁果、糙米、全麥製品、燕麥、薏仁、小麥等等。 高鈉食物 過多的鈉離子無法排出,易造成高血壓(Hypertension)、水腫(Edema)、肺積水(Pulmonary edema),同時增加心臟負擔。一般來說,調味料的鈉含量普偏不低;但基於調味需求,可適量添加胡椒粉、薏仁醋、香醋、純米醋、糯米醋等鈉含量低的調味品,盡量避免食用高鈉含量的調味料或食品,例如:醬油、辣椒醬、鹽、味精、味噌、雞湯塊、豆瓣醬、泡菜、榨菜、酸菜、筍干、豆腐乳、香腸、泡麵、火腿等等。 高磷食物 在早期腎臟病中,適當限制飲食中磷含量至最低需要量,可減緩腎功能的衰退,而病人需要依照醫師囑咐服用磷結合劑,記得要隨餐(尤其是含磷量高的食物)一起服用。(同場加映:洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷) 高磷食物包含:雞蛋豆腐、黃豆、紅豆、花豆、黑豆、豆皮、綠豆、瓜子、腰果、杏仁、開心果、核桃、花生、糙米等等。 高鉀食物 腎臟病患特別要注意的是,鉀離子攝取量與血壓相關,所以飲食不要隨意限鉀,請配合營養師或醫師指示調整。 高鉀食物包含:菠菜、空心菜、葡萄乾、紅棗、黑棗、榴槤、芭蕉、地瓜、山藥、馬鈴薯、青蒜、辣椒、咖啡、茶等等。 [embed]https://helloyishi.com.tw/health-centre/kidney-urinary-diseases/foods-for-vegetarians-on-a-kidney-diet/[/embed] 另外,台灣人習慣喝「雞湯」補身體,但是雞肉本身含有鉀離子,烹煮過後大多數鉀離子會溶於水中,因此雞湯就變成高鉀食物,再加上洗腎患者需要控制水分攝取,湯湯水水的東西不宜多攝取,建議還是捨棄雞湯以雞肉為主。也要避免食用中草藥、中藥粉、錠劑、膠囊、藥膳湯等,一般中藥製品的含鉀量都很高。 高鉀的水果中雖然有柳丁和橘子,但他們所含的維生素 C 很豐富,洗腎時水溶性的維生素會被透析出來,所以需要適量補充維生素,洗腎患者一天攝取兩份水果時,高鉀的水果最多只能佔一份,而且記得不要喝果汁。而「楊桃」是腎臟疾病患者一定要避免吃的水果,楊桃的鉀離子和草酸與神經毒素有關,曾有腎臟病患吃下過量的楊桃後出現三種中毒現象: 腎臟功能不佳者食用後,出現打嗝、肢體麻木、狂躁不安、意識障礙等精神症狀,嚴重時會造成死亡。 空腹或脫水時,短時間飲用大量的楊桃汁,而產生急性腎衰竭(Acute renal failure)現象。 食用後出現血尿,但此種情形較為少見。 欲知更多洗腎病患的飲食建議,請參閱慈濟綜合醫院營養科的腎臟病飲食手冊。

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對於洗腎病患來說,平常飲食要忌口,又要固定洗腎、洗肚子,加上本身的疾病,可能會導致病患沒有胃口,這樣的情況下還硬要塞進食物,絕對是一件痛苦的事情,因此有些醫師、營養師會讓病人吃營養品,或是打營養針,當然這並不代表每一位洗腎病患都需要。本文為你介紹洗腎病患的營養補充方式。(同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因) 洗腎病患的營養流失 與洗腎病患與一般心血管疾病患者不同,慢性腎臟病患者的體重愈重,死亡率反而下降,加上腎臟疾病患者的併發症包括心血管疾病(Cardiovascular Disease,簡稱 CVD)、貧血(Anemia)、鈣磷不平衡、腎性骨病變(Renal Osteodystrophy)、神經病變(Neuropathy)等,患者就更常出現瘦弱體型、營養不良的樣子。(同場加映:洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷) 根據研究,約有 40∼70% 慢性腎臟病患者有營養不良的情形,另外,還有 37~48% 的慢性腎臟疾病患者有蛋白質熱量營養不良(Protein-energy malnutrition,簡稱 PEM)的現象,指的是患者長期蛋白質、熱量攝取不足,造成脂肪組織與肌肉組織耗損,這也是造成慢性腎臟病患者死亡率及住院比例增加的原因。 選擇營養品還是營養針 以慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱 CKD)患者來說,60 歲以下建議每天卡路里攝取是每公斤 35 大卡,60 歲以上的人則是每公斤 30 到 35 大卡,其實對患者來說並不容易。營養師會由病患的體位指標、飲食攝取型態、生化檢驗數值、活動量與生活型態等資料,評估營養不良的狀況,並給予適當的飲食修正與建議。 末期腎臟疾病與透析治療的患者如果出現食慾不佳、體重流失的情形,就會建議補充腎臟病醫療營養品,但假使病患無法經口攝取營養素,就會考慮採用腸道營養(管灌飲食),或是靜脈營養補充。 [embed]https://helloyishi.com.tw/health-centre/kidney-urinary-diseases/diet-for-chronic-kidney-disease/[/embed] 病患如果食慾不佳,可以選用市面上販售的口服洗腎專用營養品,這些產品具有三種營養成分,所以一般主食吃不下,或是食量不足的患者可以適度補充,而完全不願意進食的病患則建議採用針劑營養品,針劑產品也含有三種營養成分,和口服營養品有一樣的效果。只要護理人員將其中的薄膜壓開,搖晃混合後就可以在透析過程中施打,但因為這類產品的滲透壓很大,只能在洗腎的透析廔管,或雙槍導管中經由較大口徑的靜脈滴注。 透析中的靜脈營養注射,一次約能提供 800 到 1,200 大卡的熱量,因此只能當作營養補充。好處是不需要腸道餵食管或是靜脈營養血管通路,而且透析中可以減少水分過多的風險,也不需要額外的時間或處置;壞處是提供的能量和蛋白質無法滿足長期需求、也不能幫助改善病患的飲食問題,還可能有代謝和電解質異常的副作用,而且營養注射的健保給付複雜又費時。 由於洗腎患者的體質特殊,建議還是以加強總熱量的攝取進食為第一優先,真的吃不下飯,只能靠點滴注射補充營養品時,當以含有三種主要營養素為優先,而靜脈營養補給品則可以當作輔助口服營養品使用。 洗腎病患營養追蹤 一般臨床上常用的營養評估工具如下: 體位指標(體重、BMI、體重流失) 皮脂厚度、上臂圍(Mid-arm Circumference,簡稱 MAC) 上臂肌肉圍(Mid-arm muscle Circumference,簡稱 MAMC) 生化指標(血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白及白血球等) 飲食評估及主觀整體評估營養(Subjective Global Assessment,簡稱 SGA) (同場加映:尿素氮高需要洗腎?認識各項腎功能測量數值) 對於慢性腎臟病人,建議每一到三個月定期評估實際及理想體重、測量及評估血清白蛋白,每三到四個月定期接受飲食評估,若有熱量、蛋白質或營養素攝取不足,應增加評估監測頻率,而 SGA 評分建議可作為評估營養狀態指標方法之一,但不是診斷蛋白質能量耗損症候群唯一方法。(同場加映:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程) 洗腎患者的肌肉群可能會因為透析治療、蛋白質異化上升和同化下降、慢性發炎、厭食導致營養攝取減少,或是體液容積過多等原因流失。為了早點診斷出蛋白質熱量耗損(Protein-energy wasting,以下簡稱 PEW),醫學會列出四組營養參考的面向如下: 抽血血液檢測 身體質量變化 身體肌肉組織下降 飲食紀錄顯示食量減低 若同時有三組,每組至少各有一項符合,那就是營養不良。病人想要改善 PEW,可以嘗試矯正酸中毒、提供足夠的透析、耐力性運動訓練、提供足夠的營養攝取,以及補充合成代謝激素來治療。

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一般來說,腎臟疾病的病患飲食上要注意攝取足夠熱量、適度攝取蛋白質、以低鈉、低磷、低鉀作為飲食原則,並做好水分控制;但如果是長期吃素的腎臟病人,甚至是需要洗腎的素食病人,飲食注意事項可能會有些不同,因為素食者會比一般人再少攝取一些營養素。吃素的腎臟病人究竟該怎麼吃、吃什麼,才能補齊必備的營養素?本文帶你一起來了解。 (同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因) 素食腎臟病患營養攝取 素食者容易缺乏特定的營養素,但還是有替代食品可以彌補不足,不過要注意的是,素食大多鉀、磷較高,因此若是葷食者的話,有些食物其實有更好的替代選擇,而素食者則須特別小心食用量,以及磷結合劑的使用,建議諮詢醫師與營養師以確保營養素的攝取足夠。以下列舉五項素食者容易缺乏的營養素: 維生素 B12:深色蔬菜如菠菜、芥菜、橄欖菜、胡蘿蔔雖然都是維生素的來源,但並沒有富含維生素 B12,因此建議吃素的腎臟病患可以搭配黃豆,或是淋上素蠔油,都含有維生素 B12。 鐵:缺乏鐵會造成缺鐵性貧血,使人食慾減退、疲乏無力,嚴重者還會影響到智力和認知能力等,而素食腎臟病患者可以從豆製品、綠色蔬菜、五穀雜糧等食物攝取鐵質,但是含鐵的食物必須有維生素 C 協助,才能轉變成造血所需要的鐵,因此建議可以適量飲用蔬果汁,或是用餐時吃水果。需要特別注意的是,茶和咖啡會阻礙鐵質的吸收,建議避免飲用或最好在飯後一小時再飲用。 脂肪:缺乏脂肪會對健康造成影響,素食者的脂肪來源可用植物性脂肪代替動物性脂肪,比如亞麻籽油、豆油,或是胡桃、豆製品等食物,也都含有豐富的植物性脂肪,而且不含膽固醇和飽和脂肪,可以有效地防止心血管疾病(Cardiovascular disease)、高血脂症(Hyperlipidemia)、脂肪肝(Fatty liver disease)和腫瘤等疾病的發生。 維生素 D 和鈣:除了依照醫師指示補充維生素 D 及鈣片外,吃素的腎臟病患可以適量食用乳製品和深綠色根菜類,以補充鈣,不過有些深綠色蔬菜內的鈣不易被人體吸收,例如菠菜;可以選擇吃豆漿、黃豆、椰菜、鈣強化果汁、穀物、紅蘿蔔、芝麻、豆類、核仁類、海藻、髮菜、紫菜、海苔、海帶芽等食物補充鈣質,並記得少吃過甜的食物,以免過多的糖分影響鈣質吸收;平常多曬太陽增加維生素 D,以及適度運動增加骨質量。 硒:對素食的腎臟病患而言,最好的硒來源是堅果類,建議病患食用無鹽且多種類混合的堅果;但堅果類食品的磷、鉀含量較高,腎臟病患須搭配磷結合劑,而有尿毒症(Uremia)的病患則必須依照醫師的指示調整食用量。 (同場加映:洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷) 素食腎臟病患熱量攝取 除正餐外,不足的熱量可以補充蛋白質含量極低的食物,例如: 精緻醣:如白糖、冰糖、蜂蜜、果糖、薑糖,也可以選擇紅糖,紅糖富含鐵質,可以用來代替白糖。 葡萄糖聚合物:如粉飴、糖飴。 植物性油脂:如黃豆油、花生油。 低氮澱粉:如澄粉、藕粉、冬粉、西谷米、涼粉、粉皮、粉圓、玉米粉、太白粉等。 特殊營養品:如低蛋白配方奶、低磷鉀配方奶。 腎病吃素別忘蛋白質 蛋白質攝取不足會使體力下降,減弱對病毒的抵抗力,還容易造成精神緊張;不過蛋白質的攝取量會因為洗腎前後而有所不同。洗腎前病患需控制蛋白質的攝取量,以減少含氮廢物的產生;開始洗腎後,容易流失胺基酸及蛋白質,需要攝取更多的蛋白質,以幫助修補身體組織,特別是優質蛋白質,比例須佔蛋白質總量的 1/2 到 2/3。 素食腎臟病患的蛋白質來源多是豆製品,豆製品含有豐富的植物蛋白,而且不含飽和脂肪。比如豆腐、豆漿、豆包、豆乾等大豆製品,或是雞蛋也是蛋白質很好的來源。每天的飯食應含有五至六種的高生物價蛋白食物,有效補充人體必需的氨基酸。 (同場加映:素食者補蛋白質!4種必吃的肉替代品) 低鈉磷鉀飲食 鈉、磷、鉀離子都需要由腎臟排出,過多的鈉會增加水分滯留,導致水腫,也增加腎臟負擔;過多的磷會導致皮膚搔癢和骨骼病變;過多的鉀則會造成心律不整。 低鈉:忌食任何醃製及加工、罐頭製品。 低磷:乳製品磷普遍偏高,但各家配方差異性高,建議查看食品營養標示,或請教營養師適當的攝取量。 低鉀:鉀離子普遍存於各種食物中,建議蔬菜經熱水燙過後,將湯汁去除再油拌或油炒,可以減少鉀的攝入量。 再次提醒讀者,素食食物大部分含有高磷、高鉀,所以素食腎臟病患攝取時,最好配合服用磷結合劑,避免體內的磷離子和鉀離子過高。食物選擇方面,葡萄乾及紅棗雖鐵質含量豐富;但因含鉀量高,較不適合尿毒病患食用。 (同場加映:慢性腎臟病飲食關鍵:低磷鉀鈉低蛋白)

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當慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱 CKD)病患的腎功能進入第四、第五期(末期腎臟病),病患的腎臟功能下降至正常腎功能的 15% 到 30% 以下,病人會出現尿毒症狀(Uremia),此時就需要考慮做透析治療,透析治療中較廣為人知的就是血液透析治療(Hemodialysis),一般稱為「洗腎」。除了接受洗腎治療,病患的生活習慣和飲食也需要配合,才能讓治療更有效,因此本文將介紹洗腎病患的飲食需要注意哪些細項。(同場加映:什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症) 需要洗腎的疾病症狀 除了腎功能進入第四、第五期需要進行血液透析,其他需要洗腎的臨床症狀如下所列: 藥物中毒 急性腎衰竭(Acute Renal failure) 頑抗性水腫(Refractory Edema) 肺水腫(Pulmonary Edema) 代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis) 高尿酸血症(Hyperuricemia) 高血鉀症(Hyperkalemia) 高血鈣症(Hypercalcaemia) (同場加映:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程) 洗腎貧血飲食控制原則 選擇洗腎的病人產生貧血是很常見現象,會引起倦怠和疲累感,運動能力也會下降,所以和其他腎臟病患不同的是,洗腎的病人需要控制貧血的狀況。造成病患貧血的原因有四個: 紅血球壽命縮短:這是尿毒素影響,要進行血液透析治療。 透析時血液流失:每次透析約流失 20 c.c. 的血液,應給予鐵劑補充、多吃富含鐵質的食物,或者輸血。 維生素缺乏:因為透析會使維生素流失,所以每天都要補充維生素 B 群及葉酸。 紅血球製造減少:因為紅血球生成素(Erythropoietin)降低,必須給予紅血球生成素。 (同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因) 而美國腎臟護理學會(American Nephrology Nurses Association,簡稱 ANNA)建議,透析病人的血紅素(Hemoglobin,簡稱 Hb)最好維持在 10~11 gm/dl 左右,血比容(Hematocrit,簡稱 Hct)則最好維持 30%~35%。 另外,病人也可以透過飲食控制貧血,那就是多補充鐵質豐富的食物,以及補充幫助鐵質吸收和合成的營養素。鐵質豐富的食物,可選擇紅肉類的牛肉、鮭魚,以及蛋黃、牛奶、貝類等,建議以瘦肉為主,避免高油脂、高膽固醇,同時必需注意血磷值。 另外,患者也可以補充含維生素 B6、維生素 B12 及葉酸的食物,幫助體內紅血球及血紅素的生成,如菠菜、番茄、柑橘、番石榴、檸檬等深綠、黃、紅色蔬菜水果,但這類蔬果多屬高鉀食物,建議川燙後再油炒,不要保留菜湯。 腎臟病患需視情況補充蛋白質 有些病患擔心攝取蛋白質會加重病情,就選擇不吃蛋白質,但這是錯誤的!蛋白質不能完全不吃,體內蛋白質若無法分解反而會使病情加重。洗腎前後,飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取,還沒洗腎前會限制蛋白質攝取,藉此延緩腎功能惡化;但血液透析時會流失約六到八公克的胺基酸,因此飲食上反而要補充蛋白質,維持血液中白蛋白的濃度至少在 4.0g/dl 以上,因為蛋白質是供應身體生長及修補的原料,蛋白質攝取量足夠的病患預後也較為良好。如果洗腎患者執行低蛋白飲食,反會造成他們的自身免疫力每況愈下的情況。 一般來說,每公斤體重需攝取 1.2 公克的蛋白質,也就是說,如果體重為 70 公斤,則每天應攝取 84 公克的蛋白質,而且建議 2/3 來自高生物價值的動物性蛋白質,像是蛋、魚、牛肉、豬肉、牛奶和家禽等,切記不要吃豆類、豆類再製品、麵筋製品及乾果類,這些食品代謝後含氮廢物太高,容易加重尿毒症狀。蛋白質的需求量會依病情及透析治療的方法和次數而有所不同: 正常人:每天每公斤體重約 1~5 […]

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當腎臟發生病變時,體內的含氮廢物無法排出,造成過多的含氮廢物堆積在血液內,引起尿毒症。尿毒症嚴重時,尿量會減少,導致過多的鈉、鉀離子無法靠腎臟排出體外,因此適度限制飲食中的蛋白質及鈉、磷、鉀離子的攝取,可以延緩腎功能衰竭。本文為你介紹慢性腎臟病患者的飲食原則。 慢性腎臟病 5 階段 慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱 CKD)分為五個階段,每階段要注意的飲食和生活習慣不同,如下: 第一階段:腎功能正常 第二階段:輕度慢性腎衰竭 第三階段:中度慢性腎衰竭 第四階段:重度慢性腎衰竭 第五階段:末期腎臟病變 第一和第二階段的患者,如果併有蛋白尿、血尿者,需要控制血糖和血壓。建議每週運動三次,每次至少 30 分鐘,不抽菸、不酗酒、不熬夜,維持規律的作息,並建立健康的飲食習慣。 第三和第四階段者易有泡沫尿、水腫、高血壓、貧血和倦怠等症狀,控制體重、減少鹽分的攝取避免浮腫、減少攝取高磷食物,並補充鈣質。 到了第五階段無法正常代謝及維持體液平衡,會出現尿毒症的症狀,例如食慾不振、嘔吐、營養不良、心衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等症狀,透過飲食和藥物來預防高血鉀,避免心律不整,同時也要做好透析的選擇與準備。 慢性腎臟病飲食 6 原則 充足熱量:幫助維持體重,另外,若是腎衰竭的病患熱量攝取不足,身體組織的蛋白質會分解作為熱量來源,會增加含氮廢物產生,加重腎臟負擔,因此可以多吃「高熱量、低蛋白」的食物,例如:太白粉、玉米粉、藕粉、涼粉、粉皮、冬粉、西谷米、粉圓、砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果、橄欖油、沙拉油等植物性油脂。 降低蛋白質的攝取:降低蛋白質攝取,可以減少含氮廢物和無機離子堆積,蛋白質攝取有 1/2 以上需來自「高生理價蛋白質」,即含較豐富的胺基酸以及吸收率較高的蛋白質,如雞蛋、牛奶、各種新鮮肉類及黃豆製品,其餘的蛋白質則來自米飯、麵條等主食類,以及蔬菜、水果類;避免紅豆、綠豆、麵筋、花生、瓜子、腰果、核桃等食物。 低磷飲食:腎功能衰退的病患,腎臟無法適當移除過多的磷,而鈣、磷無法平衡時,容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等症狀。所以,最好避免高磷食物,例如全麥麵包、糙米、五榖米、麥片、燕麥、各式的乳製品、內臟類、各種肉乾、魷魚絲、金針菇、香菇與加工食品。 低鉀飲食:鉀是維持細胞與肌肉組織功能的重要電解質,血鉀濃度過高會影響全身肌肉組織,嚴重則會造成心跳不正常;但若是鉀離子正常、尿量大於 1000c.c. 的腎臟病患則無須限鉀。病患不可以吃生的食物、不吃脫水乾燥的食物、不吃含大量海草類的食物、不吃低鈉或低鹽產品、不要吃中藥及罐頭內的糖漿、濃縮飲料,並以新鮮水果代替果汁。 低鈉飲食:限制鈉的攝取,有利血壓與體液的調節控制。鈉的建議量可依患者狀況調整,不過每日可使用的鹽量約為二至七克。一般在料理慢性腎臟病患者的食物時,可以多用檸檬、蕃茄、洋蔥、蔥、薑、蒜、酒、白糖、白醋、肉桂、五香、胡椒等調味,減少鈉的攝取。而市面上的各類加工食品、調味醬料、罐頭及運動飲料,都屬於高鈉食物,患者一定要避免。 限制水份攝取:病患應儘量少吃醃製及加工製品以避免口乾,或是含冰塊止渴,也建議可以把一天所需的水量用容器裝好,喝水時請小口小口喝,且含在口中數分鐘再吞下,比較能止渴也不至於喝過多的水分。 嚴格來說,並沒有一個腎臟飲食可以通用於所有腎臟病患,因為腎臟病患者可能還有其他的慢性疾病,例如糖尿病(Diabetes)和高血壓(Hypertension),加上每個人的體質不同,所以最佳的飲食法則還是遵守與醫師、營養師討論的飲食清單,才是完好之道。

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當一個人被診斷患有慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD)時,一般是指其腎功能惡化或受傷已持續三個月,但若進入末期腎臟病(End-Stage Renal Disease,簡稱 ESRD)的話,病人就非洗腎不可了。本文將列出五個常見的洗腎疑問,並替大家解答,但是洗腎的方法需依健康狀況和生活習慣來做較合適的選擇,所以建議先跟專業醫師討論,或至洗腎中心詢問及導覽。 Q1:什麼是洗腎? A1:簡單的說,洗腎是一種清潔血液的輔助治療,正式名稱是血液透析,它能取代腎的功能,包含清除體內的廢物、鈉,及多餘的水分,同時保持身體的液體均衡與血壓。(延伸閱讀:什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症) Q2:什麼情況和原因需要洗腎? A2:這需要視患者正處於 CKD 的哪個階段,及它惡化的速度而定。CKD 早期可以持續好幾年,這段期間是不用洗腎的,直到腎衰竭階段,才需要透過洗腎或腎臟移植延長患者的壽命。美國國家腎臟基金會(National Kidney Foundation)建議,當腎功能掉至 15%,就需要洗腎了,而若腎病造成嚴重症狀出現,像是疲勞、肌肉痙攣、噁心、嘔吐、呼吸困難,請向醫師詢問了解。 Q3:血液與腹膜透析怎選? A3:洗腎主要分為血液透析(Hemodialysis)與腹膜透析(Peritoneal dialysis)兩種方法,血液透析是將體內血液抽出來,藉著透析器做清潔過濾,再送回體內;腹膜透析俗稱洗肚子,在腹部注入透析溶液,血液中的廢物會通過微小的血管進入透析液中,由腹腔中被引流出來。而該選擇哪種透析,醫師會按照你的身體狀況以及生活習慣,建議最適合治療方法。(延伸閱讀:腹膜透析是什麼?腎臟病患在家也可以洗腎) Q4:慢性腎臟病患者的飲食? A4:依照患者處於腎臟病的不同階段,以及腎功能的狀態,醫師和營養師會規劃對應的飲食指南,但一般會要求病人減少攝取蛋白質,尤其在腎臟病的第三與四階段更需注意,並且要避免吃含鈉的食物,也要少攝取磷,因為會增加腎的負擔。(建議閱讀:洗腎病患怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵) Q5:能不能一直洗腎、不接受腎臟移植? A5:洗腎是可長期進行的輔助治療,多數洗腎患者一樣能持續正常的生活,有的人洗腎超過 30 年且不做腎臟移植。當然,洗腎的持久性得看身體適應的程度、健康狀況、自我管理、心情與態度,以及健康照護的品質。

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可別認為只有成年人會有腎臟疾病,兒童也有可能有相關的症狀,腎病症候群(Nephrotic Syndrome,簡稱 NS)經常發生在兩到六歲的兒童身上,而此稱為小兒腎病症候群(Childhood nephrotic syndrome),而且男生得到的比例較高,常見於具有家族過敏史的兒童身上。腎病症候群本身並不是疾病名稱,而是許多症狀的合稱,包含水腫、體重增加、高膽固醇血症(Hypercholesterolemia)及血液中的白蛋白低下等,本文帶你認識小兒腎病症候群的成因、前兆和治療。 小兒腎病症候群成因 大部分的腎病症候群的形成原因仍未知,可能是腎臟本身的疾病,例如腎絲球腎炎(Glomerular nephritis,簡稱 GN)、膜性腎病變,或是系統性疾病,如紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus,簡稱 SLE),而有些是因為服用藥物,例如非固醇抗發炎藥物、家族性的過敏史等,這些可能都屬於最常見的成因。 小兒腎病症候群的症狀 簡單來說,腎病症候群是指腎臟功能不佳所引起蛋白由小便中流失,在發生前會有一些徵兆,如果爸媽發現孩子早上起床後,眼睛周遭有些腫脹,這通常都是腎病症候群的第一個病癥,這樣的腫脹會持續一整天,接下來腳踝、腳和肚子也會開始腫脹,此外,小孩也可能出現疲憊、不安、食慾下降,甚至臉色蒼白,而且小孩可能會因為身體腫脹使穿衣服不方便。 當孩子出現身體水腫等徵兆時,建議爸媽可以先帶去醫院檢查,醫師會做尿液檢測,確認 尿液中的蛋白質總量,當 24 小時每小時尿液中蛋白質總量 >40 mg/m2(毫克 / 平方公尺)時,即為嚴重尿蛋白,而每 100 毫升的 體液 <2.5 公克,即為低白蛋白血症(Hypoalbuminemia),兩者皆是診斷小兒腎病症候群的指標。除了血液檢測可以檢測出孩子的腎臟運作情形,有的醫師也會採用腎活體檢查,也就是用一個或多個小片的腎臟組織,放在特殊顯微鏡下觀察。 小兒腎病症候群治療 小兒腎病症候群的治療方式會依形成原因不同而有所不同,但主要目的就是降低尿液中的蛋白質,並增加體內排出的尿液量。治療可以分成支持性療法和藥物治療: 支持性療法 鼓勵正常的活動,除非嚴重感染及水腫期才臥床休息。飲食方面,嚴重水腫期需限制鹽、水份的攝取,採低鹽飲食;若出現氮血症(Azotemia)與腎衰竭,應限制蛋白攝取量,並採低脂飲食避免油炸食物,以免增加腎臟的負荷量。 藥物治療 若極度缺乏白蛋白或極度水腫,可以考慮給予白蛋白注射,並小心配合使用利尿劑,因為極度水腫下過度使用利尿劑,可能增加血栓的機會。皮膚照顧上,也必須預防感染,併發感染可能需要抗生素治療。另外,類固醇(Corticosteroid,又稱皮質類固醇)是臨床上最廣泛使用的抗發炎藥物,也是腎病症候群主要之治療藥物,它可壓抑體內不正常的免疫功能,進而達到控制尿蛋白的效果,但使用類固醇期間,免疫力會降低,所以應盡量避免出入公共場所,以防感染。(同場加映:哪些藥別亂用?小心傷腎不自知) 腎病症候群是可以治好的,如果小孩確診為腎病症候群,一定要配合醫師指示,並特別注意以下事項: 每日量體重及量腹圍並記錄輸出入量。 對於有長期持續性蛋白尿或飲食不平衡者,可考慮補充維生素。 依醫師指示服藥,請勿自行停藥,並記得定期返院檢查。

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當腎臟功能下降至正常腎功能的 15% 以下,病人會出現尿毒(Uremia)症狀,此時就需要藉由透析治療來改善症狀。透析治療分為血液透析和腹膜透析,血液透析就是我們熟知的洗腎,但洗腎的過程到底是什麼?本文詳細介紹洗腎的事前準備、洗腎過程,以及洗腎後的清潔照顧。(同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因) 動靜脈瘻管手術 選擇血液透析的病人,必須先做好動靜脈瘻管(Arteriovenous fistula),目的是為了建立長期血液透析需要的血管通路。 手術是將病人身體上肢遠端的動脈及靜脈接合成血管通路,靜脈血流變多並讓血管膨脹,通常先選擇非慣用手臂進行手術。做廔管的手臂不能量血壓、打針、抽血等,並且在手術前,該手臂也不可以提重物、配戴首飾或手錶,或是穿過緊的衣服,且病人術前不可以抽菸、喝酒。手術前無特殊準備,如果是局部麻醉可以照常進食,而全身麻醉則午夜後禁食禁水,但仍以醫師依患者體況的判斷為主。心臟外科醫師會先進行術前評估及說明,以便了解病人的血管狀況,再安排手術日期及方式。 手術後,心臟外科醫師會評估傷口癒合情形,原則上在手術後第三天開始做手掌握球運動,手握球持續五秒後放鬆,再重複以上動作 15 分鐘,每天約三到四次。 洗腎前的準備 初步接受血液透析治療的病人,更應該瞭解血液透析步驟。一般來說,在治療的前三個月會先做好動靜脈瘻管,穩定後再開始進行治療。透析前一天可以適當熱敷瘻管處,促進血液循環,而治療當日應該避免服用降血壓藥物,避免在治療期間出現低血壓的情形。抵達血液透析室後,需先測量體溫確定無發燒、清洗雙手及廔管、量體重,而護理師會評估血管通路功能及狀態,測量血壓。雖然平常就要保持動靜脈瘻管的手部清潔,但洗腎前還是會特別清洗過,醫院會提供清潔瘻管及日常照護指導,完成後就會對皮膚消毒和穿刺,準備開始進行血液透析治療。 洗腎療程 血液透析主要是藉由半透膜的擴散作用和超過濾作用,移除尿毒素分子及多餘的水分。 擴散作用:將體內血液引流至人工腎臟中,血液中的高濃度尿毒素經由人工腎臟的半透膜擴散至透析液中,再將乾淨的血液引回體內。 超過濾作用:利用半透膜兩側的壓力差,讓血液中的水份往透析液移動,以移除多餘的水份。 要進行血液透析前,會在動靜脈瘻管上扎入兩根針管,一根將血液抽出體外接人工腎臟進行血液淨化,另一根針則是將淨化後的血液注回體內。血液與透析液的流程如下: 1. 血液以血液幫浦由動脈穿刺抽血,每分鐘約 200~300 毫升,經由人工腎臟的紅色端流向藍色端,再經由靜脈流回患者體內;而透析液由洗腎機流出,經由藍色端流向紅色端,通過半透膜與血液互相交換物質,以達到清除尿毒素、過多水份及調整電解質和酸鹼值的目的。 2. 腎臟正常一天 24 小時不斷地工作,但血液透析一星期只能進行三次,一共運作 12~15 小時而已。(同場加映:什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症血液透析) 洗腎後的清理 完成血液透析後,護理師會再次測量血壓、體重和脈搏,確認治療是否有達到預定治療目標。返家前,瘻管需完全止血,請病人至少休息並使用紗布覆蓋瘻管,以止血帶加壓 5 至 10 分鐘後,稍放鬆止血帶,持續加壓以防出血,確保無頭暈或任何不適症狀才可離開。返家後,病人仍需注意血壓或其他症狀。血液透析結束當日,病人也要避免提重物、熱敷,也先暫時停止做握球運動。 停止洗腎的情況 有許多人都誤以為,一旦洗腎就是要終生洗腎,但腎臟病分為急性和慢性。洗腎雖然只是改善尿毒症狀,經過適當治療和處理,有些病人可以逐步恢復正常,漸漸不需要洗腎。然而,到了一定年紀,或是身體負荷不了,經過醫師判斷就可以考慮不予或終止透析治療,相關指引如下: 病人無法配合洗腎,如重度失智患者,可能會自行拔除洗腎針頭。 1. 病人透析狀況不穩定,如透析過程發生嚴重低血壓。 2. 其他非腎臟病原因造成的生命末期狀態,如癌症末期、有認知功能障礙的失智症等。 3. 超過 75 歲且第 5 期慢性腎臟病,診斷後情況符合下列兩項以上標準 病人可預期壽命低於一年 多重嚴重共病症 病人日常生活功能不佳 嚴重慢性營養不良

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