腎臟病

腎臟功能主要是將體內代謝時產生的含氮廢物排出體外，但當腎臟出了問題時，廢物就無法有效清除，累積在體內引起中毒現象。所以建議定期篩檢，就能及早發現初期慢性腎臟病，配合血壓、血脂、血糖控制以及限制蛋白質飲食，可以有效延緩腎臟惡化。腎臟病患除了要採取低蛋白飲食，也要限制磷鈉鉀的攝取量，在飲食上有諸多限制，以下帶你一同來了解腎臟病患的飲食注意事項。 （同場加映：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 從蛋豆魚肉攝取優質蛋白 營養師表示，腎臟病患還是需要補充必須胺基酸，但是因為腎臟代謝能力變差，所以單位的蛋白質攝取不能過高，一定要特別注意攝取量。優質蛋白質是腎臟病患的最佳選擇，所謂的優良蛋白質指的是高生理價蛋白質，大多來自於肉、魚、豆、蛋類及牛奶。其中因牛奶和蛋所含的磷較高，必須注意攝取量，牛奶一天最多一杯（約 240c.c），也可以選用特殊的低磷奶粉或特殊營養品。另外，蛋的攝取需考慮是否有高膽固醇，建議量因人而異。肉類如雞、豬、牛、羊、鴨等紅肉類；魚泛指海鮮類如小卷、花枝、海參等；豆類指的是黃豆做的製品，如豆腐、豆乾、豆漿，也因此吃素食的人，黃豆製品提供了豐富的來源。 [embed]https://helloyishi.com.tw/health-centre/kidney-urinary-diseases/foods-for-vegetarians-on-a-kidney-diet/[/embed]     腎臟病可喝豆漿補充蛋白 腎臟病患者在蛋白質攝取上，有些要點需要注意，例如豆漿含鉀，那患者該不該因為鉀而捨棄豆漿，或是適量攝取無妨？ 事實上，大家認為腎臟病患代謝能力差，所以不能喝豆漿的想法並不正確，豆漿的確含有鉀，但是含量並不高，並不會有不能喝的問題。而且，豆漿富含植物性蛋白質，可以提供人體所需的胺基酸，也是許多腎臟病患需要的，因此只要精算每天攝取的量，腎臟病患還是可以喝豆漿。 不同階段腎臟病蛋白補充量不同 不同階段的腎臟病有不同的飲食方式，根據高雄市立大同醫院營養室的衛教資訊，初期慢性腎臟病患要降低飲食中的蛋白質減輕腎臟負擔，每天約 50~60 公克的蛋白質可以維持健康。或是攝取四到六份蛋白質食物，這樣大約等於魚肉或瘦肉一兩，又等於雞蛋一顆，或豆腐三格，或豆漿或鮮奶  240 毫升。在牛奶和豆漿的選擇上，雖然牛奶的鈣質也很豐富，但亞洲人大多有乳糖不耐症的問題，喝牛奶會一直拉肚子，這時就建議以豆漿為主。 重度腎臟病但尚未接受透析治療的病患，一樣要遵守低蛋白飲食，每公斤體重限制攝取 0.6 公克的蛋白質，一天只能攝取 30~40 公克的蛋白質，或是攝取三到四份的蛋白質類食物。 但若是腎臟病患已經開始接受血液透析治療，在治療的過程中，病患會流失一些胺基酸，因此反而要在飲食上補充多一點蛋白質，洗腎患者所需的蛋白質大約每公斤體重 1.2 ~1.4 公克。 （同場加映：洗腎病患易貧血！飲食多鐵少鉀磷）

洗腎病患因為腎功能較差，在飲食上有諸多限制，但同時也要攝取足夠的熱量，除了要避免吃到含有高鈉、高磷、高鉀的食物減緩腎功能衰竭，也要避免攝取低生物價值的蛋白質；然而，究竟有哪食物需要特別注意減少或避免？本文將為你一一詳細列舉。 低生物蛋白質食物 每次洗腎之後，病人身體內的蛋白質會流失約六到八公克的胺基酸，蛋白質限制太嚴格可能會造成營養不良，但是低生物價值的蛋白質還是要少攝取，例如：紅豆、綠豆、毛豆、碗豆仁、麵筋、瓜子、花生、腰果、杏仁果、糙米、全麥製品、燕麥、薏仁、小麥等等。 高鈉食物 過多的鈉離子無法排出，易造成高血壓（Hypertension）、水腫（Edema）、肺積水（Pulmonary edema），同時增加心臟負擔。一般來說，調味料的鈉含量普偏不低；但基於調味需求，可適量添加胡椒粉、薏仁醋、香醋、純米醋、糯米醋等鈉含量低的調味品，盡量避免食用高鈉含量的調味料或食品，例如：醬油、辣椒醬、鹽、味精、味噌、雞湯塊、豆瓣醬、泡菜、榨菜、酸菜、筍干、豆腐乳、香腸、泡麵、火腿等等。 高磷食物 在早期腎臟病中，適當限制飲食中磷含量至最低需要量，可減緩腎功能的衰退，而病人需要依照醫師囑咐服用磷結合劑，記得要隨餐（尤其是含磷量高的食物）一起服用。（同場加映：洗腎病患易貧血！飲食多鐵少鉀磷） 高磷食物包含：雞蛋豆腐、黃豆、紅豆、花豆、黑豆、豆皮、綠豆、瓜子、腰果、杏仁、開心果、核桃、花生、糙米等等。 高鉀食物 腎臟病患特別要注意的是，鉀離子攝取量與血壓相關，所以飲食不要隨意限鉀，請配合營養師或醫師指示調整。 高鉀食物包含：菠菜、空心菜、葡萄乾、紅棗、黑棗、榴槤、芭蕉、地瓜、山藥、馬鈴薯、青蒜、辣椒、咖啡、茶等等。 [embed]https://helloyishi.com.tw/health-centre/kidney-urinary-diseases/foods-for-vegetarians-on-a-kidney-diet/[/embed] 另外，台灣人習慣喝「雞湯」補身體，但是雞肉本身含有鉀離子，烹煮過後大多數鉀離子會溶於水中，因此雞湯就變成高鉀食物，再加上洗腎患者需要控制水分攝取，湯湯水水的東西不宜多攝取，建議還是捨棄雞湯以雞肉為主。也要避免食用中草藥、中藥粉、錠劑、膠囊、藥膳湯等，一般中藥製品的含鉀量都很高。 高鉀的水果中雖然有柳丁和橘子，但他們所含的維生素 C 很豐富，洗腎時水溶性的維生素會被透析出來，所以需要適量補充維生素，洗腎患者一天攝取兩份水果時，高鉀的水果最多只能佔一份，而且記得不要喝果汁。而「楊桃」是腎臟疾病患者一定要避免吃的水果，楊桃的鉀離子和草酸與神經毒素有關，曾有腎臟病患吃下過量的楊桃後出現三種中毒現象： 腎臟功能不佳者食用後，出現打嗝、肢體麻木、狂躁不安、意識障礙等精神症狀，嚴重時會造成死亡。 空腹或脫水時，短時間飲用大量的楊桃汁，而產生急性腎衰竭（Acute renal failure）現象。 食用後出現血尿，但此種情形較為少見。 欲知更多洗腎病患的飲食建議，請參閱慈濟綜合醫院營養科的腎臟病飲食手冊。

對於洗腎病患來說，平常飲食要忌口，又要固定洗腎、洗肚子，加上本身的疾病，可能會導致病患沒有胃口，這樣的情況下還硬要塞進食物，絕對是一件痛苦的事情，因此有些醫師、營養師會讓病人吃營養品，或是打營養針，當然這並不代表每一位洗腎病患都需要。本文為你介紹洗腎病患的營養補充方式。（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 洗腎病患的營養流失 與洗腎病患與一般心血管疾病患者不同，慢性腎臟病患者的體重愈重，死亡率反而下降，加上腎臟疾病患者的併發症包括心血管疾病（Cardiovascular Disease，簡稱 CVD）、貧血（Anemia）、鈣磷不平衡、腎性骨病變（Renal Osteodystrophy）、神經病變（Neuropathy）等，患者就更常出現瘦弱體型、營養不良的樣子。（同場加映：洗腎病患易貧血！飲食多鐵少鉀磷） 根據研究，約有 40∼70% 慢性腎臟病患者有營養不良的情形，另外，還有 37~48% 的慢性腎臟疾病患者有蛋白質熱量營養不良（Protein-energy malnutrition，簡稱 PEM）的現象，指的是患者長期蛋白質、熱量攝取不足，造成脂肪組織與肌肉組織耗損，這也是造成慢性腎臟病患者死亡率及住院比例增加的原因。 選擇營養品還是營養針 以慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD）患者來說，60 歲以下建議每天卡路里攝取是每公斤 35 大卡，60 歲以上的人則是每公斤 30 到 35 大卡，其實對患者來說並不容易。營養師會由病患的體位指標、飲食攝取型態、生化檢驗數值、活動量與生活型態等資料，評估營養不良的狀況，並給予適當的飲食修正與建議。 末期腎臟疾病與透析治療的患者如果出現食慾不佳、體重流失的情形，就會建議補充腎臟病醫療營養品，但假使病患無法經口攝取營養素，就會考慮採用腸道營養（管灌飲食），或是靜脈營養補充。 [embed]https://helloyishi.com.tw/health-centre/kidney-urinary-diseases/diet-for-chronic-kidney-disease/[/embed] 病患如果食慾不佳，可以選用市面上販售的口服洗腎專用營養品，這些產品具有三種營養成分，所以一般主食吃不下，或是食量不足的患者可以適度補充，而完全不願意進食的病患則建議採用針劑營養品，針劑產品也含有三種營養成分，和口服營養品有一樣的效果。只要護理人員將其中的薄膜壓開，搖晃混合後就可以在透析過程中施打，但因為這類產品的滲透壓很大，只能在洗腎的透析廔管，或雙槍導管中經由較大口徑的靜脈滴注。 透析中的靜脈營養注射，一次約能提供 800 到 1,200 大卡的熱量，因此只能當作營養補充。好處是不需要腸道餵食管或是靜脈營養血管通路，而且透析中可以減少水分過多的風險，也不需要額外的時間或處置；壞處是提供的能量和蛋白質無法滿足長期需求、也不能幫助改善病患的飲食問題，還可能有代謝和電解質異常的副作用，而且營養注射的健保給付複雜又費時。 由於洗腎患者的體質特殊，建議還是以加強總熱量的攝取進食為第一優先，真的吃不下飯，只能靠點滴注射補充營養品時，當以含有三種主要營養素為優先，而靜脈營養補給品則可以當作輔助口服營養品使用。 洗腎病患營養追蹤 一般臨床上常用的營養評估工具如下： 體位指標（體重、BMI、體重流失） 皮脂厚度、上臂圍（Mid-arm Circumference，簡稱 MAC） 上臂肌肉圍（Mid-arm muscle Circumference，簡稱 MAMC） 生化指標（血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白及白血球等） 飲食評估及主觀整體評估營養（Subjective Global Assessment，簡稱 SGA） （同場加映：尿素氮高需要洗腎？認識各項腎功能測量數值） 對於慢性腎臟病人，建議每一到三個月定期評估實際及理想體重、測量及評估血清白蛋白，每三到四個月定期接受飲食評估，若有熱量、蛋白質或營養素攝取不足，應增加評估監測頻率，而 SGA 評分建議可作為評估營養狀態指標方法之一，但不是診斷蛋白質能量耗損症候群唯一方法。（同場加映：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 洗腎患者的肌肉群可能會因為透析治療、蛋白質異化上升和同化下降、慢性發炎、厭食導致營養攝取減少，或是體液容積過多等原因流失。為了早點診斷出蛋白質熱量耗損（Protein-energy wasting，以下簡稱 PEW），醫學會列出四組營養參考的面向如下： 抽血血液檢測 身體質量變化 身體肌肉組織下降 飲食紀錄顯示食量減低 若同時有三組，每組至少各有一項符合，那就是營養不良。病人想要改善 PEW，可以嘗試矯正酸中毒、提供足夠的透析、耐力性運動訓練、提供足夠的營養攝取，以及補充合成代謝激素來治療。

腎臟病種類繁多，泛指腎臟出現病變或功能受損。一般說的腎臟病，大多是指慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD），主因為腎臟組織長期受損，導致結構或功能下降，無法正常運作。 不過腎臟的其他組成都有可能發生疾病，治療和預後也有差別；腎臟各個部份所引發的病變，也有急性與慢性之分，甚至全身性的疾病也可能併發腎臟病變。如果罹患腎臟病，不只腎臟本身出問題，還會造成高血壓（Hypertension）、骨質疏鬆、紅血球數量不足等併發症。 根據衛生福利部數據，台灣每年約有六至七萬的洗腎人口，這還不包含早期慢性腎臟病或是其他的腎臟病。（同場加映：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程）

一般來說，腎臟疾病的病患飲食上要注意攝取足夠熱量、適度攝取蛋白質、以低鈉、低磷、低鉀作為飲食原則，並做好水分控制；但如果是長期吃素的腎臟病人，甚至是需要洗腎的素食病人，飲食注意事項可能會有些不同，因為素食者會比一般人再少攝取一些營養素。吃素的腎臟病人究竟該怎麼吃、吃什麼，才能補齊必備的營養素？本文帶你一起來了解。 （同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 素食腎臟病患營養攝取 素食者容易缺乏特定的營養素，但還是有替代食品可以彌補不足，不過要注意的是，素食大多鉀、磷較高，因此若是葷食者的話，有些食物其實有更好的替代選擇，而素食者則須特別小心食用量，以及磷結合劑的使用，建議諮詢醫師與營養師以確保營養素的攝取足夠。以下列舉五項素食者容易缺乏的營養素： 維生素 B12：深色蔬菜如菠菜、芥菜、橄欖菜、胡蘿蔔雖然都是維生素的來源，但並沒有富含維生素 B12，因此建議吃素的腎臟病患可以搭配黃豆，或是淋上素蠔油，都含有維生素 B12。 鐵：缺乏鐵會造成缺鐵性貧血，使人食慾減退、疲乏無力，嚴重者還會影響到智力和認知能力等，而素食腎臟病患者可以從豆製品、綠色蔬菜、五穀雜糧等食物攝取鐵質，但是含鐵的食物必須有維生素 C 協助，才能轉變成造血所需要的鐵，因此建議可以適量飲用蔬果汁，或是用餐時吃水果。需要特別注意的是，茶和咖啡會阻礙鐵質的吸收，建議避免飲用或最好在飯後一小時再飲用。 脂肪：缺乏脂肪會對健康造成影響，素食者的脂肪來源可用植物性脂肪代替動物性脂肪，比如亞麻籽油、豆油，或是胡桃、豆製品等食物，也都含有豐富的植物性脂肪，而且不含膽固醇和飽和脂肪，可以有效地防止心血管疾病（Cardiovascular disease）、高血脂症（Hyperlipidemia）、脂肪肝（Fatty liver disease）和腫瘤等疾病的發生。 維生素 D 和鈣：除了依照醫師指示補充維生素 D 及鈣片外，吃素的腎臟病患可以適量食用乳製品和深綠色根菜類，以補充鈣，不過有些深綠色蔬菜內的鈣不易被人體吸收，例如菠菜；可以選擇吃豆漿、黃豆、椰菜、鈣強化果汁、穀物、紅蘿蔔、芝麻、豆類、核仁類、海藻、髮菜、紫菜、海苔、海帶芽等食物補充鈣質，並記得少吃過甜的食物，以免過多的糖分影響鈣質吸收；平常多曬太陽增加維生素 D，以及適度運動增加骨質量。 硒：對素食的腎臟病患而言，最好的硒來源是堅果類，建議病患食用無鹽且多種類混合的堅果；但堅果類食品的磷、鉀含量較高，腎臟病患須搭配磷結合劑，而有尿毒症（Uremia）的病患則必須依照醫師的指示調整食用量。 （同場加映：洗腎病患易貧血！飲食多鐵少鉀磷） 素食腎臟病患熱量攝取 除正餐外，不足的熱量可以補充蛋白質含量極低的食物，例如： 精緻醣：如白糖、冰糖、蜂蜜、果糖、薑糖，也可以選擇紅糖，紅糖富含鐵質，可以用來代替白糖。 葡萄糖聚合物：如粉飴、糖飴。 植物性油脂：如黃豆油、花生油。 低氮澱粉：如澄粉、藕粉、冬粉、西谷米、涼粉、粉皮、粉圓、玉米粉、太白粉等。 特殊營養品：如低蛋白配方奶、低磷鉀配方奶。 腎病吃素別忘蛋白質 蛋白質攝取不足會使體力下降，減弱對病毒的抵抗力，還容易造成精神緊張；不過蛋白質的攝取量會因為洗腎前後而有所不同。洗腎前病患需控制蛋白質的攝取量，以減少含氮廢物的產生；開始洗腎後，容易流失胺基酸及蛋白質，需要攝取更多的蛋白質，以幫助修補身體組織，特別是優質蛋白質，比例須佔蛋白質總量的 1/2 到 2/3。 素食腎臟病患的蛋白質來源多是豆製品，豆製品含有豐富的植物蛋白，而且不含飽和脂肪。比如豆腐、豆漿、豆包、豆乾等大豆製品，或是雞蛋也是蛋白質很好的來源。每天的飯食應含有五至六種的高生物價蛋白食物，有效補充人體必需的氨基酸。 （同場加映：素食者補蛋白質！4種必吃的肉替代品） 低鈉磷鉀飲食 鈉、磷、鉀離子都需要由腎臟排出，過多的鈉會增加水分滯留，導致水腫，也增加腎臟負擔；過多的磷會導致皮膚搔癢和骨骼病變；過多的鉀則會造成心律不整。 低鈉：忌食任何醃製及加工、罐頭製品。 低磷：乳製品磷普遍偏高，但各家配方差異性高，建議查看食品營養標示，或請教營養師適當的攝取量。 低鉀：鉀離子普遍存於各種食物中，建議蔬菜經熱水燙過後，將湯汁去除再油拌或油炒，可以減少鉀的攝入量。 再次提醒讀者，素食食物大部分含有高磷、高鉀，所以素食腎臟病患攝取時，最好配合服用磷結合劑，避免體內的磷離子和鉀離子過高。食物選擇方面，葡萄乾及紅棗雖鐵質含量豐富；但因含鉀量高，較不適合尿毒病患食用。 （同場加映：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白）

當慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD）病患的腎功能進入第四、第五期（末期腎臟病），病患的腎臟功能下降至正常腎功能的 15% 到 30% 以下，病人會出現尿毒症狀（Uremia），此時就需要考慮做透析治療，透析治療中較廣為人知的就是血液透析治療（Hemodialysis），一般稱為「洗腎」。除了接受洗腎治療，病患的生活習慣和飲食也需要配合，才能讓治療更有效，因此本文將介紹洗腎病患的飲食需要注意哪些細項。（同場加映：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症） 需要洗腎的疾病症狀 除了腎功能進入第四、第五期需要進行血液透析，其他需要洗腎的臨床症狀如下所列： 藥物中毒 急性腎衰竭（Acute Renal failure） 頑抗性水腫（Refractory Edema） 肺水腫（Pulmonary Edema） 代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis） 高尿酸血症（Hyperuricemia） 高血鉀症（Hyperkalemia） 高血鈣症（Hypercalcaemia） （同場加映：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 洗腎貧血飲食控制原則 選擇洗腎的病人產生貧血是很常見現象，會引起倦怠和疲累感，運動能力也會下降，所以和其他腎臟病患不同的是，洗腎的病人需要控制貧血的狀況。造成病患貧血的原因有四個： 紅血球壽命縮短：這是尿毒素影響，要進行血液透析治療。 透析時血液流失：每次透析約流失 20 c.c. 的血液，應給予鐵劑補充、多吃富含鐵質的食物，或者輸血。 維生素缺乏：因為透析會使維生素流失，所以每天都要補充維生素 B 群及葉酸。 紅血球製造減少：因為紅血球生成素（Erythropoietin）降低，必須給予紅血球生成素。 （同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 而美國腎臟護理學會（American Nephrology Nurses Association，簡稱 ANNA）建議，透析病人的血紅素（Hemoglobin，簡稱 Hb）最好維持在 10～11 gm/dl 左右，血比容（Hematocrit，簡稱 Hct）則最好維持 30%～35%。 另外，病人也可以透過飲食控制貧血，那就是多補充鐵質豐富的食物，以及補充幫助鐵質吸收和合成的營養素。鐵質豐富的食物，可選擇紅肉類的牛肉、鮭魚，以及蛋黃、牛奶、貝類等，建議以瘦肉為主，避免高油脂、高膽固醇，同時必需注意血磷值。 另外，患者也可以補充含維生素 B6、維生素 B12 及葉酸的食物，幫助體內紅血球及血紅素的生成，如菠菜、番茄、柑橘、番石榴、檸檬等深綠、黃、紅色蔬菜水果，但這類蔬果多屬高鉀食物，建議川燙後再油炒，不要保留菜湯。 腎臟病患需視情況補充蛋白質 有些病患擔心攝取蛋白質會加重病情，就選擇不吃蛋白質，但這是錯誤的！蛋白質不能完全不吃，體內蛋白質若無法分解反而會使病情加重。洗腎前後，飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取，還沒洗腎前會限制蛋白質攝取，藉此延緩腎功能惡化；但血液透析時會流失約六到八公克的胺基酸，因此飲食上反而要補充蛋白質，維持血液中白蛋白的濃度至少在 4.0g/dl 以上，因為蛋白質是供應身體生長及修補的原料，蛋白質攝取量足夠的病患預後也較為良好。如果洗腎患者執行低蛋白飲食，反會造成他們的自身免疫力每況愈下的情況。 一般來說，每公斤體重需攝取 1.2 公克的蛋白質，也就是說，如果體重為 70 公斤，則每天應攝取 84 公克的蛋白質，而且建議 2/3 來自高生物價值的動物性蛋白質，像是蛋、魚、牛肉、豬肉、牛奶和家禽等，切記不要吃豆類、豆類再製品、麵筋製品及乾果類，這些食品代謝後含氮廢物太高，容易加重尿毒症狀。蛋白質的需求量會依病情及透析治療的方法和次數而有所不同： 正常人：每天每公斤體重約 1～5 […]

當腎臟發生病變時，體內的含氮廢物無法排出，造成過多的含氮廢物堆積在血液內，引起尿毒症。尿毒症嚴重時，尿量會減少，導致過多的鈉、鉀離子無法靠腎臟排出體外，因此適度限制飲食中的蛋白質及鈉、磷、鉀離子的攝取，可以延緩腎功能衰竭。本文為你介紹慢性腎臟病患者的飲食原則。 慢性腎臟病 5 階段 慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD）分為五個階段，每階段要注意的飲食和生活習慣不同，如下： 第一階段：腎功能正常 第二階段：輕度慢性腎衰竭 第三階段：中度慢性腎衰竭 第四階段：重度慢性腎衰竭 第五階段：末期腎臟病變 第一和第二階段的患者，如果併有蛋白尿、血尿者，需要控制血糖和血壓。建議每週運動三次，每次至少 30 分鐘，不抽菸、不酗酒、不熬夜，維持規律的作息，並建立健康的飲食習慣。 第三和第四階段者易有泡沫尿、水腫、高血壓、貧血和倦怠等症狀，控制體重、減少鹽分的攝取避免浮腫、減少攝取高磷食物，並補充鈣質。 到了第五階段無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，例如食慾不振、嘔吐、營養不良、心衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等症狀，透過飲食和藥物來預防高血鉀，避免心律不整，同時也要做好透析的選擇與準備。 慢性腎臟病飲食 6 原則 充足熱量：幫助維持體重，另外，若是腎衰竭的病患熱量攝取不足，身體組織的蛋白質會分解作為熱量來源，會增加含氮廢物產生，加重腎臟負擔，因此可以多吃「高熱量、低蛋白」的食物，例如：太白粉、玉米粉、藕粉、涼粉、粉皮、冬粉、西谷米、粉圓、砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果、橄欖油、沙拉油等植物性油脂。 降低蛋白質的攝取：降低蛋白質攝取，可以減少含氮廢物和無機離子堆積，蛋白質攝取有 1/2 以上需來自「高生理價蛋白質」，即含較豐富的胺基酸以及吸收率較高的蛋白質，如雞蛋、牛奶、各種新鮮肉類及黃豆製品，其餘的蛋白質則來自米飯、麵條等主食類，以及蔬菜、水果類；避免紅豆、綠豆、麵筋、花生、瓜子、腰果、核桃等食物。 低磷飲食：腎功能衰退的病患，腎臟無法適當移除過多的磷，而鈣、磷無法平衡時，容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等症狀。所以，最好避免高磷食物，例如全麥麵包、糙米、五榖米、麥片、燕麥、各式的乳製品、內臟類、各種肉乾、魷魚絲、金針菇、香菇與加工食品。 低鉀飲食：鉀是維持細胞與肌肉組織功能的重要電解質，血鉀濃度過高會影響全身肌肉組織，嚴重則會造成心跳不正常；但若是鉀離子正常、尿量大於 1000c.c. 的腎臟病患則無須限鉀。病患不可以吃生的食物、不吃脫水乾燥的食物、不吃含大量海草類的食物、不吃低鈉或低鹽產品、不要吃中藥及罐頭內的糖漿、濃縮飲料，並以新鮮水果代替果汁。 低鈉飲食：限制鈉的攝取，有利血壓與體液的調節控制。鈉的建議量可依患者狀況調整，不過每日可使用的鹽量約為二至七克。一般在料理慢性腎臟病患者的食物時，可以多用檸檬、蕃茄、洋蔥、蔥、薑、蒜、酒、白糖、白醋、肉桂、五香、胡椒等調味，減少鈉的攝取。而市面上的各類加工食品、調味醬料、罐頭及運動飲料，都屬於高鈉食物，患者一定要避免。 限制水份攝取：病患應儘量少吃醃製及加工製品以避免口乾，或是含冰塊止渴，也建議可以把一天所需的水量用容器裝好，喝水時請小口小口喝，且含在口中數分鐘再吞下，比較能止渴也不至於喝過多的水分。 嚴格來說，並沒有一個腎臟飲食可以通用於所有腎臟病患，因為腎臟病患者可能還有其他的慢性疾病，例如糖尿病（Diabetes）和高血壓（Hypertension），加上每個人的體質不同，所以最佳的飲食法則還是遵守與醫師、營養師討論的飲食清單，才是完好之道。

當一個人被診斷患有慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）時，一般是指其腎功能惡化或受傷已持續三個月，但若進入末期腎臟病（End-Stage Renal Disease，簡稱 ESRD）的話，病人就非洗腎不可了。本文將列出五個常見的洗腎疑問，並替大家解答，但是洗腎的方法需依健康狀況和生活習慣來做較合適的選擇，所以建議先跟專業醫師討論，或至洗腎中心詢問及導覽。 Q1：什麼是洗腎？ A1：簡單的說，洗腎是一種清潔血液的輔助治療，正式名稱是血液透析，它能取代腎的功能，包含清除體內的廢物、鈉，及多餘的水分，同時保持身體的液體均衡與血壓。（延伸閱讀：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症） Q2：什麼情況和原因需要洗腎？ A2：這需要視患者正處於 CKD 的哪個階段，及它惡化的速度而定。CKD 早期可以持續好幾年，這段期間是不用洗腎的，直到腎衰竭階段，才需要透過洗腎或腎臟移植延長患者的壽命。美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）建議，當腎功能掉至 15%，就需要洗腎了，而若腎病造成嚴重症狀出現，像是疲勞、肌肉痙攣、噁心、嘔吐、呼吸困難，請向醫師詢問了解。 Q3：血液與腹膜透析怎選？ A3：洗腎主要分為血液透析（Hemodialysis）與腹膜透析（Peritoneal dialysis）兩種方法，血液透析是將體內血液抽出來，藉著透析器做清潔過濾，再送回體內；腹膜透析俗稱洗肚子，在腹部注入透析溶液，血液中的廢物會通過微小的血管進入透析液中，由腹腔中被引流出來。而該選擇哪種透析，醫師會按照你的身體狀況以及生活習慣，建議最適合治療方法。（延伸閱讀：腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎） Q4：慢性腎臟病患者的飲食？ A4：依照患者處於腎臟病的不同階段，以及腎功能的狀態，醫師和營養師會規劃對應的飲食指南，但一般會要求病人減少攝取蛋白質，尤其在腎臟病的第三與四階段更需注意，並且要避免吃含鈉的食物，也要少攝取磷，因為會增加腎的負擔。（建議閱讀：洗腎病患怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵） Q5：能不能一直洗腎、不接受腎臟移植？ A5：洗腎是可長期進行的輔助治療，多數洗腎患者一樣能持續正常的生活，有的人洗腎超過 30 年且不做腎臟移植。當然，洗腎的持久性得看身體適應的程度、健康狀況、自我管理、心情與態度，以及健康照護的品質。

可別認為只有成年人會有腎臟疾病，兒童也有可能有相關的症狀，腎病症候群（Nephrotic Syndrome，簡稱 NS）經常發生在兩到六歲的兒童身上，而此稱為小兒腎病症候群（Childhood nephrotic syndrome），而且男生得到的比例較高，常見於具有家族過敏史的兒童身上。腎病症候群本身並不是疾病名稱，而是許多症狀的合稱，包含水腫、體重增加、高膽固醇血症（Hypercholesterolemia）及血液中的白蛋白低下等，本文帶你認識小兒腎病症候群的成因、前兆和治療。 小兒腎病症候群成因 大部分的腎病症候群的形成原因仍未知，可能是腎臟本身的疾病，例如腎絲球腎炎（Glomerular nephritis，簡稱 GN）、膜性腎病變，或是系統性疾病，如紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，簡稱 SLE），而有些是因為服用藥物，例如非固醇抗發炎藥物、家族性的過敏史等，這些可能都屬於最常見的成因。 小兒腎病症候群的症狀 簡單來說，腎病症候群是指腎臟功能不佳所引起蛋白由小便中流失，在發生前會有一些徵兆，如果爸媽發現孩子早上起床後，眼睛周遭有些腫脹，這通常都是腎病症候群的第一個病癥，這樣的腫脹會持續一整天，接下來腳踝、腳和肚子也會開始腫脹，此外，小孩也可能出現疲憊、不安、食慾下降，甚至臉色蒼白，而且小孩可能會因為身體腫脹使穿衣服不方便。 當孩子出現身體水腫等徵兆時，建議爸媽可以先帶去醫院檢查，醫師會做尿液檢測，確認 尿液中的蛋白質總量，當 24 小時每小時尿液中蛋白質總量 >40 mg/m2（毫克 / 平方公尺）時，即為嚴重尿蛋白，而每 100 毫升的 體液 <2.5 公克，即為低白蛋白血症（Hypoalbuminemia），兩者皆是診斷小兒腎病症候群的指標。除了血液檢測可以檢測出孩子的腎臟運作情形，有的醫師也會採用腎活體檢查，也就是用一個或多個小片的腎臟組織，放在特殊顯微鏡下觀察。 小兒腎病症候群治療 小兒腎病症候群的治療方式會依形成原因不同而有所不同，但主要目的就是降低尿液中的蛋白質，並增加體內排出的尿液量。治療可以分成支持性療法和藥物治療： 支持性療法 鼓勵正常的活動，除非嚴重感染及水腫期才臥床休息。飲食方面，嚴重水腫期需限制鹽、水份的攝取，採低鹽飲食；若出現氮血症（Azotemia）與腎衰竭，應限制蛋白攝取量，並採低脂飲食避免油炸食物，以免增加腎臟的負荷量。 藥物治療 若極度缺乏白蛋白或極度水腫，可以考慮給予白蛋白注射，並小心配合使用利尿劑，因為極度水腫下過度使用利尿劑，可能增加血栓的機會。皮膚照顧上，也必須預防感染，併發感染可能需要抗生素治療。另外，類固醇（Corticosteroid，又稱皮質類固醇）是臨床上最廣泛使用的抗發炎藥物，也是腎病症候群主要之治療藥物，它可壓抑體內不正常的免疫功能，進而達到控制尿蛋白的效果，但使用類固醇期間，免疫力會降低，所以應盡量避免出入公共場所，以防感染。（同場加映：哪些藥別亂用？小心傷腎不自知） 腎病症候群是可以治好的，如果小孩確診為腎病症候群，一定要配合醫師指示，並特別注意以下事項： 每日量體重及量腹圍並記錄輸出入量。 對於有長期持續性蛋白尿或飲食不平衡者，可考慮補充維生素。 依醫師指示服藥，請勿自行停藥，並記得定期返院檢查。

當腎臟功能下降至正常腎功能的 15% 以下，病人會出現尿毒（Uremia）症狀，此時就需要藉由透析治療來改善症狀。透析治療分為血液透析和腹膜透析，血液透析就是我們熟知的洗腎，但洗腎的過程到底是什麼？本文詳細介紹洗腎的事前準備、洗腎過程，以及洗腎後的清潔照顧。（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 動靜脈瘻管手術 選擇血液透析的病人，必須先做好動靜脈瘻管（Arteriovenous fistula），目的是為了建立長期血液透析需要的血管通路。 手術是將病人身體上肢遠端的動脈及靜脈接合成血管通路，靜脈血流變多並讓血管膨脹，通常先選擇非慣用手臂進行手術。做廔管的手臂不能量血壓、打針、抽血等，並且在手術前，該手臂也不可以提重物、配戴首飾或手錶，或是穿過緊的衣服，且病人術前不可以抽菸、喝酒。手術前無特殊準備，如果是局部麻醉可以照常進食，而全身麻醉則午夜後禁食禁水，但仍以醫師依患者體況的判斷為主。心臟外科醫師會先進行術前評估及說明，以便了解病人的血管狀況，再安排手術日期及方式。 手術後，心臟外科醫師會評估傷口癒合情形，原則上在手術後第三天開始做手掌握球運動，手握球持續五秒後放鬆，再重複以上動作 15 分鐘，每天約三到四次。 洗腎前的準備 初步接受血液透析治療的病人，更應該瞭解血液透析步驟。一般來說，在治療的前三個月會先做好動靜脈瘻管，穩定後再開始進行治療。透析前一天可以適當熱敷瘻管處，促進血液循環，而治療當日應該避免服用降血壓藥物，避免在治療期間出現低血壓的情形。抵達血液透析室後，需先測量體溫確定無發燒、清洗雙手及廔管、量體重，而護理師會評估血管通路功能及狀態，測量血壓。雖然平常就要保持動靜脈瘻管的手部清潔，但洗腎前還是會特別清洗過，醫院會提供清潔瘻管及日常照護指導，完成後就會對皮膚消毒和穿刺，準備開始進行血液透析治療。 洗腎療程 血液透析主要是藉由半透膜的擴散作用和超過濾作用，移除尿毒素分子及多餘的水分。 擴散作用：將體內血液引流至人工腎臟中，血液中的高濃度尿毒素經由人工腎臟的半透膜擴散至透析液中，再將乾淨的血液引回體內。 超過濾作用：利用半透膜兩側的壓力差，讓血液中的水份往透析液移動，以移除多餘的水份。 要進行血液透析前，會在動靜脈瘻管上扎入兩根針管，一根將血液抽出體外接人工腎臟進行血液淨化，另一根針則是將淨化後的血液注回體內。血液與透析液的流程如下： 1. 血液以血液幫浦由動脈穿刺抽血，每分鐘約 200~300 毫升，經由人工腎臟的紅色端流向藍色端，再經由靜脈流回患者體內；而透析液由洗腎機流出，經由藍色端流向紅色端，通過半透膜與血液互相交換物質，以達到清除尿毒素、過多水份及調整電解質和酸鹼值的目的。 2. 腎臟正常一天 24 小時不斷地工作，但血液透析一星期只能進行三次，一共運作 12~15 小時而已。（同場加映：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症血液透析） 洗腎後的清理 完成血液透析後，護理師會再次測量血壓、體重和脈搏，確認治療是否有達到預定治療目標。返家前，瘻管需完全止血，請病人至少休息並使用紗布覆蓋瘻管，以止血帶加壓 5 至 10 分鐘後，稍放鬆止血帶，持續加壓以防出血，確保無頭暈或任何不適症狀才可離開。返家後，病人仍需注意血壓或其他症狀。血液透析結束當日，病人也要避免提重物、熱敷，也先暫時停止做握球運動。 停止洗腎的情況 有許多人都誤以為，一旦洗腎就是要終生洗腎，但腎臟病分為急性和慢性。洗腎雖然只是改善尿毒症狀，經過適當治療和處理，有些病人可以逐步恢復正常，漸漸不需要洗腎。然而，到了一定年紀，或是身體負荷不了，經過醫師判斷就可以考慮不予或終止透析治療，相關指引如下： 病人無法配合洗腎，如重度失智患者，可能會自行拔除洗腎針頭。 1. 病人透析狀況不穩定，如透析過程發生嚴重低血壓。 2. 其他非腎臟病原因造成的生命末期狀態，如癌症末期、有認知功能障礙的失智症等。 3. 超過 75 歲且第 5 期慢性腎臟病，診斷後情況符合下列兩項以上標準 病人可預期壽命低於一年 多重嚴重共病症 病人日常生活功能不佳 嚴重慢性營養不良