腎臟疾病與高血壓到底有什麼關係呢？其實兩者之間非常容易相互影響，但是大多數的人不見得知道這個道理。很多高血壓的病人，不曉得自己的腎臟功能也不太行；很多腎臟病友，也不明白要好好控制血壓。就讓本篇文章來細說高血壓與腎臟病之間的交互作用。 高血壓腎臟跟著遭殃 腎臟的血流豐富，約占整個心臟輸出的 10 %，所以當血壓升高時，流經到腎臟的血壓也隨之升高，長期的高血壓會讓腎臟的中小型動脈的中膜肥厚和內膜纖維化，會讓管腔變的狹窄、脆弱、硬化無彈性，導致無法好好輸送血液到腎臟內，讓腎絲球細胞及腎小管沒有獲得氧氣和養分而造成整個腎絲球和腎間質纖維化。 過濾血液、調節水份、調節酸鹼度、維持體液電解質、分泌荷爾蒙的功能也會跟著受損，健康也會跟著走下坡，在台灣的洗腎病人約有 10-20% 是因為高血壓控制不良而導致的末期腎衰竭。（推薦閱讀：少一顆腎臟會怎樣？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響） 腎臟是個滿佈血管的器官，若是這些大大小小的血管發生了什麼病變，也會連帶引發腎臟相關的疾病與高血壓。健康的腎上腺會分泌醛固酮（Aldosterone），能夠有效地維持血壓的穩定。如果腎上腺或腎臟出了問題，血壓當然也控制不住。 腎功能不佳會引起尿毒素的上升、體液累積過多、貧血、心臟肥大、週邊血管硬化，導致血壓的大幅上升，上升的血壓會反過來進一步加重腎血管的硬化狹窄硬化，陷入可怕的惡性循環。 腎臟病患者容易引發心血管疾病 高血壓的病人，罹患心血管相關的疾病風險相對高，不過連腎臟病的患者也會有類似的問題。腎臟如果功能不佳，那麼就無法好好替身體代謝毒素並間接使身體處於強大的氧化壓力之下，造成貧血、營養不良、血管鈣化、電解質失衡等等的狀況，而讓血管失去彈性、管腔狹小、引發栓塞。 腎臟病第三期之後的病人罹患中風、心肌梗塞的機率會大幅升高，身體上的症狀大都是互相牽連的，不只「肝不好，人生是黑白」，腎不健康，其他的臟器也會被影響。 腎血管性高血壓 腎血管性高血壓，是因為腎臟動脈狹窄，造成腎臟分泌不正常的荷爾蒙，引發血壓增高。而造成腎動脈狹窄分為兩大主因，其一為腎動脈粥狀動脈硬化，其二為纖維肌肉發育不良。腎血管性高血壓約占 90% 是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成的，好發於老年人、罹患糖尿病、心血管疾病的患者。 如果是纖維肌肉發育不良才引發的腎動脈狹窄，透過腎動脈氣球擴張術，就能有效的改善；若是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成腎動脈狹窄，也需要施作腎動脈血管支架擺置術才能恢復腎臟的功能。 其他引發高血壓的腎臟病 腎絲球腎炎 一般來說，正常的腎臟含有 50 萬~100 萬個腎絲球，功能為過濾血液，有助於身體的排毒。由於家族遺傳、免疫系統失調、甚至是不明的原因引發的腎絲球發炎，是造成末期腎衰竭最重要原因之一，約占了三成之多。 腎血管炎 腎血管炎是一種自身免疫性的疾病，會引發白細胞攻擊腎絲球，導致腎絲球的腫脹，裡面的血管也會跟著損壞。當腎絲球無法過濾血液時，蛋白質與血液就會滲漏到尿液當中，嚴重時會引起腎衰竭。 如何避免腎臟病、高血壓 要避免腎臟病、高血壓找上門，其實可以從飲食、生活習慣慢慢改變，面對這兩個會相互影響的慢性病，其實仍有預防的方式： 定期檢查：家裡有遺傳病史或是高危險群，例如 65 歲以上、有糖尿病等慢性病史等等狀況的人一定要定期檢查身體。 飲食控制：現代人追求美味，但是少油、少鹽、少糖才是維持健康的王道，多喝水、多吃蔬菜水果，讓營養均衡。 戒掉壞習慣：不抽菸、不喝酒對我們的健康的好處無庸置疑，同時還記得不要憋尿。 適度運動：適度運動有利促進新陳代謝，但也記得不要過量。 按時吃藥：若真的罹患了高血壓與腎臟相關的疾病，除了定期回診治療、按時吃藥，勿隨便服用其他偏方或停藥。

高血磷症（Hyperphosphatemia，或稱高磷酸血症）是慢性腎臟病人常見的一大問題，長期高血磷會導致副甲狀腺功能亢進（Hyperparathyroidism）及腎性骨失養（Renal osteodystrophy），甚至會增加病人死亡率及住院率。 當飲食控制及透析治療不能有效控制病人血中的磷濃度時，就需要吃磷結合劑，以降低食物中的磷被吸收進入體內。本文將為你介紹磷結合劑，以及磷結合劑的吃法。 洗腎患者為什麼要服用磷結合劑 腎病末期需要接受透析的病患因為腎臟功能受損，無法將磷離子排出，而日常飲食中攝取的磷大約有 800~1,400 毫克，無法有效藉腎臟排出，而透析治療只能部分排出磷離子，因而造成血中磷離子濃度累積。（同場加映：洗腎病患怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵） 所謂高血磷症指的是血中磷濃度超過 5.5 mg/dl（血磷的標準值約在3.5~5.5mg/dl 之間）。 磷結合劑的種類 目前磷結合劑總共有五種，分別是： 1. 含鋁的磷結合劑： 如氫氧化鋁、碳酸鋁。 效用很強，但長期使用有時會導致腦病變、骨軟化症、肌肉病變、小球性貧血等，目前已極少使用。服用含鋁之磷結合劑時，應避免同時使用檸檬酸鈉或檸檬酸鈣，以防止腸胃道對磷結合劑的大量吸收。（延伸閱讀：不敢多吃蛋白質？糖尿病控制體重保護腎臟這樣吃） 2. 含鈣的磷結合劑： 俗稱鈣片，如碳酸鈣、醋酸鈣。（推薦閱讀：素食腎病患者怎麼吃？蛋白質攝取需注意） 效果未及含鋁的磷結合劑來的好，部分經由腸胃道吸收，有時會導致高血鈣症的風險。碳酸鈣與醋酸鈣長期使用的話，容易造成高血鈣及便祕的副作用，但因為價格不高，所以目前是主流。 3. 含鎂的磷結合劑： 如氫氧化鎂、碳酸鎂。 磷結合效果比鈣片更差，故需更大的劑量，因此易產生高血鎂、高血鉀、腹瀉等副作用，故臨床較少使用。（延伸閱讀：吃茼蒿 5 大營養好處！認識火鍋必吃打某菜） 4. 含鐵的磷結合劑： 如檸檬氨鐵、檸檬酸鐵、硫酸鐵、氯化鐵等等。 檸檬氨鐵副作用為腹瀉，若是氨基鹽含量提高，會增加肝臟負擔，因此並不適合尿毒症病人使用。 硫酸鐵、氯化鐵則是會發生代謝性酸中毒。 目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑，較不會有鈣滯留體內，更可提升血清鐵蛋白的量，改善病人的貧血症狀。 5. 非鋁非鈣的磷結合劑： 屬於新一代的磷結合劑，例如：Sevelamer hydrochloride、Sevelamer carbonate 和碳酸鑭。 與鈣片有相同的效果，但是沒有高血鈣的危機，適合使用在血管鈣化的病人身上，缺點是價格昂貴，主要的副作用為噁心、嘔吐、人工血管疼痛及腹痛等。 磷結合劑使用方式 身體內鈣與磷的濃度息息相關，且長期失調易引發併發症，藥物的使用一定要經由醫師開立處方，且要留意病人的身體狀況，病患若是磷結合劑吃完了，也不要任意購買。 理想的磷結合劑應該具有良好的磷結合能力、不會被體內吸收、副作用少、方便口服、服用劑量少、味道好及價格便宜等特點，但就目前應用於臨床上的所有磷結合劑而言，並沒有一種藥物能同時符合上述所有特性。 以經濟效益而言，目前最適合慢性腎病患者的磷結合劑為鈣片，但使用時應注意勿用在血鈣大於 10.2 mg/dl 的病人身上，尤其當病人有嚴重血管或軟組織鈣化時，應改用非鈣的磷結合劑。當血磷高於 7.0 mg/dl 時，較建議短期使用四週的氫氧化鋁，但最好只用一次，以防止病患發生鋁中毒的危機。   磷結合劑怎麼吃 不同於一般藥物是飯前或飯後吃的服用方式，磷結合劑在吃法上有以下五點要注意： 磷結合劑要在吃飯中吃，充分與食物混合，效果才顯著。 從開始用餐到吃完飯，每一口都要吃下磷結合劑。 點心也要搭配磷結合劑，只要吃東西就要服用，除了吃蔬菜和水果時不需要。 磷結合劑分割越多片吃越有效，若磨成粉狀，記得與食物拌均勻。 使用鋁片時要避免同時吃水果，應間隔一小時再吃。 【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少？（一）常見腎臟病藥物簡介 腎臟病藥物知多少？（二）慢性腎臟病五期用藥介紹 泌尿健康專區

慢性腎臟病（Chronic kidney disease，簡稱 CKD），定義為腎臟功能受損且歷經三個月仍無法恢復。患有糖尿病、高血壓、痛風等慢性病病人，或是長期高鹽飲食、有抽菸酗酒不良習慣者，有較高的機率罹患慢性腎臟病。 慢性腎臟病一共分成五個時期，各時期搭配的治療方式和藥物也不相同。本文將一一介紹慢性腎臟病五個階段的症狀，以及各個階段會使用到的藥物。 慢性腎臟病用藥原則 慢性腎臟病的藥物治療著重兩個層面：第一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，第二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化，以及產生藥物副作用。 國內外臨床研究發現，血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，簡稱 ACEi）、第二型血管張力素受體拮抗劑（Angiotensin II receptor blockers，簡稱 ARB）、己酮可可碱（Pentoxifylline）、維生素 D、重碳酸鹽等，對於減緩糖尿病、非糖尿病的慢性腎臟病病人腎功能惡化，及降低蛋白尿方面較有效果。（延伸閱讀：尿素氮高需要洗腎？認識各項腎功能測量數值） 另外，臨床常使用的藥物，有些可能會造成已經損傷的腎臟功能更加惡化，如口服降血糖藥、非類固醇消炎劑、第二類環氧化酵素抑制劑、史他汀（Statins）類藥物、抗微生物製劑、肌肉鬆弛劑、顯影劑等等。這些藥物若是用在慢性腎臟病病人身上，大多需要調整劑量，甚至在腎病晚期會建議禁用，否則可能會促使殘餘腎功能惡化，或是產生不良的副作用。 慢性腎臟病第一、二期 症狀 病患在慢性腎臟病第一、二期時，腎臟功能仍有正常人的 60% 以上，少有臨床症狀，但可經由尿液或血液檢查得知有血尿、蛋白尿或腎功能異常。 藥物 類固醇是特定腎臟病重要治療方法之一，與腎臟病的惡化無關，病患應避免自行調藥或停藥。如果病患本身有糖尿病，醫師可能會使用胰島素、Pioglitazone（降血糖藥物），或 Linagliptin（口服控糖藥物）幫忙控制血糖，因為血糖過高會導致微血管及大血管病變，影響腎臟血流量，造成腎功能下降。 糖尿病患者的理想血糖值，應控制飯前血糖低於 110 mg/dl，飯後血糖低於 140 mg/dl；糖化血色素應低於 7.0%。（延伸閱讀：游能俊 X 張益堯「醫師上菜」！糖尿病飲食新「量」點） 高低起伏的血壓也會加速破壞腎臟的血管，所以同時有高血壓的患者一定要按時服用降血壓藥，理想的血壓應控制在收縮壓低於 130 mm/Hg ，舒張壓低於 80 mm/Hg，記得不可擅自調整藥物劑量，如有問題應與醫師討論。 慢性腎臟病第三、四期 症狀 慢性腎臟病的病患到了第三、四階段時，腎臟的功能只有正常人的 15~59%，除了會有泡沫尿，還有以下四種症狀： 1. 貧血 腎臟製造的紅血球生成素（Erythropoietin，以下簡稱 EPO）缺乏，會引起貧血，導致疲累、虛弱、頭昏、性功能減退。 2. 高血壓、高血脂、血管硬化 嚴重蛋白尿會引發高血脂；腎臟組織與血管受損，會引起高血壓、血管硬化。 3. 水腫及心衰竭 水分蓄積容易造成肢體浮腫與心臟衰竭，病患也會出現如體重上升、走路會喘等徵兆。 4. 骨頭酸痛、皮膚癢 由於腎臟無法將體內的電解質由尿液排出，使體內鈣、磷不平衡，因而導致骨頭病變及皮膚搔癢。（延伸閱讀：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 藥物 貧血症狀可由醫師處方注射人工合成 EPO 與鐵劑來改善，不可自行服用補血製品，以免增加腎臟負擔。 為了預防腎骨病變，除了限制攝取含磷量高的食物外，病患的飲食中也要配合服用磷結合劑，降低磷質的吸收並補充鈣質，若有補充鈣片，則須由醫師處方給予正確劑量。（推薦閱讀：腎臟病安心喝豆漿：注意量並攝取優良蛋白質） 要預防水腫、水分蓄積，除了避免喝過多的湯汁，及減少鹽分、味精的攝取，醫師會酌量使用利尿劑，以減少水分蓄積。（推薦閱讀：腎臟病患怎麼吃：掌握低蛋白飲食要點運用食譜） 慢性腎臟病第五期 症狀 慢性腎臟病發展到第五階段時，病患的腎臟功能只剩不到 15%，無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，例如沒食慾、嘔吐、營養不良、心臟衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等。當病患出現尿毒症，且血中肌酸酐大於 8.0~10.0 mg/dl 時，病患就需要接受腎臟替代療法，如血液透析、腹膜透析或腎臟移植手術。（同場加映：這樣需要洗腎嗎？5 個慢性腎臟病 Q&A） 藥物 血液透析俗稱洗腎，洗腎病患應配合醫師處方按時服用以下藥物，以防發生併發症： 磷結合劑：減少腸道吸收磷的量，包含碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁、檸檬酸鐵、碳酸鑭，但可能會有脹氣及便祕等副作用。 活性維生素 D3：促進腸道吸收鈣、治療副甲狀腺功能亢進，依據血液檢查結果決定口服或靜脈注射給藥。副作用有：高血鈣、高血磷、偶有發疹現象。 維生素：補充透析時流失的水溶性維生素。（延伸閱讀：維生素 B12 缺乏性貧血） EPO：腎衰竭會引起貧血，就需要補充減少的 EPO。 鐵劑：注意體內鐵含量，避免缺鐵性貧血，同時增加 EPO 的效果。 降血壓藥物：體內水分積存過多，會造成洗腎病患高血壓，因此在透析時可調整體重，來控制血壓。 降血鉀藥物：洗腎病患的血鉀若高於6 mEq/L以上，除了選擇低鉀食物，還必須服用降鉀藥物。 抗凝血劑：在血液透析療法中用來防止血液凝固。 抗組織胺藥物：止癢或改善鼻炎。 【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少？（一）常見腎臟病藥物簡介 腎臟病藥物知多少？（三）高血磷用藥磷結合劑 泌尿健康專區

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD），定義為腎臟功能受損且歷經三個月仍無法恢復，依程度不同而有一到五期之分。腎臟主要功能是將體內廢物以及多餘的水分排出，所以當腎功能受損時，就容易出現下肢水腫。另外，腎臟也可以維持身體酸鹼和電解質平衡（包括血中鈣、鈉、磷等濃度），產生紅血球生成素（Erythropoietin，以下簡稱 EPO）以維持紅血球的正常代謝，也能夠調節血壓。一旦腎臟功能受損，身體就容易有骨質疏鬆、抽筋或貧血等症狀。 慢性腎臟病的藥物治療著重兩個層面：一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化及產生藥物副作用。再者，因為慢性腎臟病的成因不同，包含年紀超過 65 歲以上，有家族腎臟病病史，糖尿病（Diabetes）、高血壓（Hypertension）、痛風（Gout）或蛋白尿（Proteinuria）等慢性病病人，或是平時錯誤的用藥習慣和觀念等，都是容易罹患腎臟疾病的高危險族群。根據不同的成因，醫師治療的用藥也會有所不同，本文將一一介紹各類藥品。（延伸閱讀：尿素氮高需要洗腎？認識各項腎功能測量數值） 常見 8 大腎臟病藥物 常見的腎臟病用藥有八大類，包含： 降蛋白尿藥品 如 Dipyridamole 或 Pentoxifylline，都是屬於非選擇性磷酸二酯酶（Phosphodiesterase）的抑制劑，具有抗發炎及抗氧化的作用，可減少腎臟發炎並改善蛋白尿。這兩種藥品常運用在治療初期腎臟病的微蛋白尿，但它們可能會造成胃不舒服的副作用，如噁心、嘔吐等腸胃不適的問題，服藥時最好併服食物。 降血壓藥品 腎功能異常有時可能合併高血壓，降血壓藥物的首選：血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱 ACEI），和血管收縮素受體阻斷劑（Angiotension Receptor Blocker，簡稱 ARB），這兩類藥品不但可以降低血壓、改善尿酸，還可以改善蛋白尿，所以常當作第一線藥物來治療腎病高血壓合併蛋白尿的患者，即使是血壓正常的腎病患者，也可用來減少蛋白尿和抑制腎小球硬化，但需量測血壓，留意是否有低血壓、暈眩、高血鉀、頭痛、疲倦、腹瀉、背痛等副作用。 磷酸鹽結合劑 高血磷症（Hyperphosphatemia）是長期洗腎的嚴重併發症之一，病患會有皮膚發癢、骨頭疼痛等症狀，可藉由口服磷酸鹽結合劑，讓藥物與食物中的磷酸鹽結合，降低磷的攝取。常見的如鈣離子製劑（碳酸鈣、醋酸鈣），但可能會有便秘、噁心、嘔吐、脹氣等副作用，或也可以服用鋁磷酸鹽結合劑，但長期服用可能會造成鋁中毒，建議短期使用。 （延伸閱讀：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃） 鈣質補充藥品 腎衰竭（Kidney failure）可造成成人低血鈣症（Hypocalcaemia），患者可能出現高血壓、心律不整（Arrhythmia）、抽搐、腹痛、食慾不振以及腎臟損壞。此時就需補鈣（碳酸鈣、檸檬酸鈣），如果出現副甲狀腺功能亢進症（Hyperparathyroidism），則需骨三醇或維生素 D 來治療，但需小心高血鈣（Hypercalcaemia）、皮膚炎（Dermatitis）等副作用。 貧血改善藥品 由於慢性腎臟病後期的造血機能退化，患者容易有貧血的症狀。醫師會依病患的血色素及血比容定期，在靜脈或皮下注射 EPO 或補充鐵劑。EPO 最常見的副作用為血壓升高，這是因為血管的收縮和血液黏稠度增加，導致血管阻力上升所導致。其他副作用還可能會造成骨骼關節疼痛和畏冷等類似感冒的症狀，少見有腹瀉、噁心嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應，而鐵劑則可能出現便秘、黑便、噁心等副作用。 降血脂藥品 對於慢性腎臟前三期併有高血脂症（Hyperlipidemia）的患者，建議給予史他汀（Statins）類藥物，以便降血脂。他汀類藥物可以有效地減緩腎絲球過濾率（GFR）退化的速度、降低蛋白尿情形，並減少心血管併發症的死亡率。 腎功能保護劑 有些病患可能擔心做顯影劑檢查會惡化腎功能，可在攝影檢查前一天服用乙醯半胱氨酸（N-acetylcysteine，常簡稱為NAC），可降低顯影劑引起的腎病變（Contrast-induced Nephropathy，CIN） 降尿酸藥物 尿酸與許多慢性腎臟病危險因子有相關，降低尿酸除改善痛風外，也可改善腎功能和降低心血管疾病併發的死亡率。適用的藥物如異嘌呤醇（Allopurinol）、Febuxostat、本補麻隆（Benzbromarone）等。   【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少？（二）慢性腎臟病五期用藥介紹 腎臟病藥物知多少？（三）高血磷用藥磷結合劑 泌尿健康專區

洗腎病患在飲食上的確有諸多限制，不僅限制鈉磷鉀的攝取量，還要避免低生物價值的蛋白質，連水也不可以喝太多，乍聽之下常常讓人懷疑「洗腎到底還可以吃什麼？」事實上，只要適量，或是改變烹調方式，洗腎病患能吃的東西還是很多的。以下為你介紹洗腎病患可以吃的低鈉、低磷、低鉀食物，以及較適當的烹調方法。 低鉀飲食 鉀離子普遍存於各種食物中。建議洗腎病患者：水果可以切成小塊再吃，避免一次吃進過多的量。蔬菜經熱水燙過後，內含的鉀會流失於湯汁中，所以病患只要避免食用湯汁，並將煮熟的蔬菜撈起，再油拌或油炒，就可以減少鉀的攝入量。另外，請盡量避免吃或喝到梅子汁、乾燥水果乾及藥膳湯等鉀含量高的食物。 蔬菜水果富含許多營養，洗腎病患可以選擇：高麗菜、甘藍、洋蔥、白菜、芥藍菜、甜椒、冬瓜、蒲瓜、葫蘆瓜、絲瓜、黃豆芽、蘆薈、葡萄、蘋果、芒果、鳳梨、蓮霧、山竹、梨子、甘蔗、水蜜桃、西瓜、山竹、小玉、葡萄柚、柑橘等。 低鈉飲食 請選用新鮮的食材，忌食任何醃製、加工、罐頭食品，並以蒸、燉、烤等方式烹調。烹調時，食鹽、醬油、味精、味噌、沙茶、辣椒醬、豆瓣醬、蕃茄醬等調味料須限量，不過還是可以利用白糖、白醋、酒、蔥、薑、蒜、肉桂、五香、八角、花椒、檸檬汁等調味品增添風味。另外，洗腎病患請勿使用「低鈉鹽」產品，因為低鈉鹽鉀離子含量極高，建議選擇一般鹽即可。 洗腎病患通常一天鹽量限制於三到五公克之間，鈉含量換算法：1 公克鹽＝ 1.2 茶匙醬油＝ 1 茶匙味精＝ 1 茶匙烏醋＝ 2.5 茶匙蕃茄。（腎臟病患者跟洗腎患者一樣，都要減少磷鉀鈉的攝取：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 低磷飲食 所有含蛋白質或營養的食物都含有磷，洗腎患者無法藉由尿液排除體內過多的磷，若是多餘的磷滯留體內，造成血中磷偏高（大於 6.5mg/dl），或是相對的血中鈣濃度減低（小於 8.2mg/dl），長久鈣磷無法平衡的狀況之下，容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、肌肉軟弱、關節疼痛、皮膚搔癢等症狀。因此，洗腎病患必須靠磷結合劑與食物一起吃，將磷結合於糞便中排除，例如氫氧化鋁藥物就可幫助磷的代謝，不過需與飯一起服用，切記不要飯前或飯後服用，才能發揮作用。（建議閱讀：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白） 除了服用磷結合劑和氫氧化鋁藥物之外，充足的透析治療以及控制飲食中的磷離子含量也是必須的。在飲食上，適合洗腎病患的低磷食物依類別為： 五穀根莖類：白飯、粥、麵、吐司、饅頭、馬鈴薯、南瓜、玉米、蒟蒻。 蔬菜類：深綠色蔬菜、絲瓜、冬瓜、高麗菜、蕃茄、白蘿蔔、黃瓜、苦瓜、南瓜、茄子。 蛋魚肉類：蛋白、海參、鱔魚、虱目魚、吳郭魚、鱈魚、豬血、海帶等。如果想喝牛奶，建議喝低磷鉀奶粉就好。 豆類及其他：豆漿、黑豆漿、豆花、花豆、甜豌豆、嫩豆腐、愛玉凍、無花果、冬粉。 （豆漿不僅國人的早餐好夥伴，腎臟病患者也可飲用，快來看看豆漿該怎麼喝吧！腎臟病安心喝豆漿：注意量並攝取優良蛋白質） 洗腎病患根據體重攝取熱量 足夠的熱量攝取可以防止因熱量供應不足，而使體內組織蛋白質分解，增加含氮廢物產生。每日熱量需求會依個人體重、活動量而定，透析病人則是根據「乾體重」決定熱量多寡。所謂乾體重是指經由血液透析治療，移除體內多餘水份後所達到的體重，又稱血液透析病人的理想體重；每公斤乾體重需要 35 至 45 大卡的熱量。其中，55～60% 的熱量可以醣類，以複合醣的澱粉類食物如米飯、麵條為主要熱量來源；20～25% 來自脂肪，以不飽合性脂肪酸，如植物性油脂（黃豆油、橄欖油）為主，並盡量以油煎或炒的方式來增加脂肪熱量攝取；10～15% 來自蛋白質，以高生物價值的蛋白質為主。（推薦閱讀：洗腎病患易貧血！飲食多鐵仍需補充蛋白質） （圖片授權：達志影像）

腎臟病是可以奪走飲食樂趣的殘酷疾病，許多烘焙食品或是美味料理的調味，可能都會打破腎臟病飲食的「低磷鉀鈉」原則，即便是最基本的蛋白質，也必須限制攝取量並且選擇比較優質的來源。 究竟腎臟病患該怎麼吃？哪些食物不能吃，哪些可以？本文將為你介紹適合慢性腎臟病患者的低蛋白飲食與三道簡單的食譜。 慢性腎臟病 5 階段 在了解腎臟病患該怎麼吃之前，我們得先了解慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD）的不同階段，因為不同期腎臟病患的蛋白質攝取量也會有所差異，以下為慢性腎臟病的分期： 第一期：腎損傷或腎功能正常 第二期：腎功能輕度下降 第三期前期：輕度至中度腎功能喪失 第三期後期：中度至重度腎功能喪失 第四期：重度腎功能喪失 第五期：腎衰竭 不同腎病階段的注意事項 透過圖片可以看到，期數愈高，慢性腎臟病患的腎絲球過濾率也愈低，代表腎功能的逐漸下降，體內的含氮廢物也就愈無法排出，造成過多的含氮廢物堆積在血液，就有可能會引起尿毒症。 尿毒症嚴重時尿量會減少，導致過多的鈉、鉀離子無法靠腎臟排出體外，因此，醫師和營養師會適度的限制腎臟病患飲食中的蛋白質及鈉、磷、鉀離子攝取，希望可以延緩腎功能衰竭。 不過尿毒症一般比較容易在第五期才出現，由於每個階段的病況不同，所以需要注意的飲食限制與生活習慣也會有些差異： 第一和第二階段的患者，如果併有蛋白尿、血尿者，需要控制血糖和血壓。建議每週運動三次，每次至少 30 分鐘，不抽菸、不酗酒、不熬夜，維持規律的作息，並建立健康的飲食習慣。 第三和第四階段者易有泡沫尿、水腫、高血壓、貧血和倦怠等症狀，控制體重、減少鹽分的攝取避免浮腫、減少攝取高磷食物，並補充鈣質。（推薦閱讀：洗腎病患易貧血！飲食多鐵仍需補充蛋白質） 到了第五階段無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，例如食慾不振、嘔吐、營養不良、心臟衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等等。患者必須透過飲食和藥物來預防高血鉀，避免心律不整，同時也要做好透析（洗腎）的選擇與準備。 慢性腎臟病飲食 6 原則 充足熱量 幫助維持體重，另外，若是腎衰竭的病患熱量攝取不足，身體組織的蛋白質會分解作為熱量來源，會增加含氮廢物產生，加重腎臟負擔，因此可以多吃「高熱量、低蛋白」的食物，例如：太白粉、玉米粉、藕粉、涼粉、粉皮、冬粉、西穀米、粉圓、砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果、橄欖油、沙拉油等植物性油脂。 降低蛋白質的攝取 降低蛋白質攝取可以減少含氮廢物和無機離子堆積，但是蛋白質仍是腎臟病患不可或缺的營養之一。大部分的醫師和營養師會根據病患的腎功能和腎絲球過濾率（通常愈早期受到的影響愈小），決定病患是要開始進行低蛋白飲食，還是維持正常即可。 你可以從下圖簡單了解攝取原則，若有疑問請諮詢醫師與營養師： 腎臟病患者在攝取蛋白質時，應至少有 1/2 以上來自「高生理價蛋白質」，即含較豐富的胺基酸以及吸收率較高的蛋白質，如雞蛋、牛奶、各種新鮮肉類及黃豆製品，其餘的蛋白質則來自米飯、麵條等主食類，以及蔬菜、水果類；避免紅豆、綠豆、麵筋、花生、瓜子、腰果、核桃等食物。（延伸閱讀：素食腎病患者怎麼吃？蛋白質攝取需注意） 低磷飲食 腎功能衰退的病患，腎臟無法適當移除過多的磷，而鈣、磷無法平衡時，容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等症狀。所以，最好避免高磷食物，例如全麥麵包、糙米、五榖米、麥片、燕麥、各式的乳製品、內臟類、各種肉乾、魷魚絲、金針菇、香菇與加工食品。 低鉀飲食 鉀是維持細胞與肌肉組織功能的重要電解質，血鉀濃度過高會影響全身肌肉組織，嚴重則會造成心跳不正常；但若是鉀離子正常、尿量大於 1000c.c. 的腎臟病患則無須限鉀。 病患不可以吃生的食物、不吃脫水乾燥的食物、不吃含大量海草類的食物、不吃低鈉或低鹽產品、不要吃中藥及罐頭內的糖漿、濃縮飲料，並以新鮮水果代替果汁。（小心這些地雷！洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白） 低鈉飲食 限制鈉的攝取有利血壓與體液的調節控制。鈉的建議量可依患者狀況調整，不過每日可使用的鹽量約為二至七克。 一般在料理慢性腎臟病患者的食物時，可以多用檸檬、蕃茄、洋蔥、蔥、薑、蒜、酒、白糖、白醋、肉桂、五香、胡椒等調味，減少鈉的攝取。而市面上的各類加工食品、調味醬料、罐頭及運動飲料，都屬於高鈉食物，患者一定要避免。（延伸閱讀：黑糖白糖哪個好？對身體來說都差不多） 限制水份攝取 病患應儘量少吃醃製及加工製品以避免口乾，或是含冰塊止渴，也建議可以把一天所需的水量用容器裝好，喝水時請小口小口喝，且含在口中數分鐘再吞下，比較能止渴也不至於喝過多的水分。 嚴格來說，並沒有一個腎臟飲食可以通用於所有腎臟病患，因為腎臟病患者可能還有其他的慢性疾病，例如糖尿病（Diabetes）和高血壓，加上每個人的體質不同，所以最佳的飲食法則還是遵守與醫師、營養師討論的飲食清單，才是完好之道。 腎臟病患專屬低蛋白食譜 多數研究顯示低蛋白飲食能有效減少慢性腎臟病患者出現蛋白尿，並有助控制尿毒症狀、延緩腎功能下降等病症。以下根據郭綜合醫院的營養部資訊，提供三個低蛋白食譜給各位腎臟病患參考： 1. 炒冬粉 材料：冬粉一把、紅蘿蔔、豆芽菜、芹菜、香菇絲、紅蔥頭、油 2 湯匙 製作方式： （1）冬粉先用水泡軟。 （2）起油鍋加入紅蔥頭、香菇絲炒香後，再將紅蘿蔔、豆芽菜、芹菜加入炒熟。 （3）將冬粉加入炒好的配料中煮熟，調味後即可起鍋。 2. 香煎蔬菜餅 3. 果汁西米露 材料：西穀米 30 克、糖貽 15 克、糖 15 克、甜果汁 20c.c.、水 200c.c. 製作方法： （1）將西穀米煮熟後撈起備用 （2）將所有材料混合後加入西穀米即可 【點我前往腎臟病專區】

腎臟功能主要是將體內代謝時產生的含氮廢物排出體外，但當腎臟出了問題時，廢物就無法有效清除，累積在體內引起中毒現象。所以建議定期篩檢，就能及早發現初期慢性腎臟病，配合血壓、血脂、血糖控制以及限制蛋白質飲食，可以有效延緩腎臟惡化。腎臟病患除了要採取低蛋白飲食，也要限制磷鈉鉀的攝取量，在飲食上有諸多限制，以下帶你一同來了解腎臟病患的飲食注意事項。 （同場加映：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 從蛋豆魚肉攝取優質蛋白 營養師表示，腎臟病患還是需要補充必須胺基酸，但是因為腎臟代謝能力變差，所以單位的蛋白質攝取不能過高，一定要特別注意攝取量。優質蛋白質是腎臟病患的最佳選擇，所謂的優良蛋白質指的是高生理價蛋白質，大多來自於肉、魚、豆、蛋類及牛奶。其中因牛奶和蛋所含的磷較高，必須注意攝取量，牛奶一天最多一杯（約 240c.c），也可以選用特殊的低磷奶粉或特殊營養品。另外，蛋的攝取需考慮是否有高膽固醇，建議量因人而異。肉類如雞、豬、牛、羊、鴨等紅肉類；魚泛指海鮮類如小卷、花枝、海參等；豆類指的是黃豆做的製品，如豆腐、豆乾、豆漿，也因此吃素食的人，黃豆製品提供了豐富的來源。 素食腎病患者怎麼吃？蛋白質攝取需注意     腎臟病可喝豆漿補充蛋白 腎臟病患者在蛋白質攝取上，有些要點需要注意，例如豆漿含鉀，那患者該不該因為鉀而捨棄豆漿，或是適量攝取無妨？ 事實上，大家認為腎臟病患代謝能力差，所以不能喝豆漿的想法並不正確，豆漿的確含有鉀，但是含量並不高，並不會有不能喝的問題。而且，豆漿富含植物性蛋白質，可以提供人體所需的胺基酸，也是許多腎臟病患需要的，因此只要精算每天攝取的量，腎臟病患還是可以喝豆漿。 不同階段腎臟病蛋白補充量不同 不同階段的腎臟病有不同的飲食方式，根據高雄市立大同醫院營養室的衛教資訊，初期慢性腎臟病患要降低飲食中的蛋白質減輕腎臟負擔，每天約 50~60 公克的蛋白質可以維持健康。或是攝取四到六份蛋白質食物，這樣大約等於魚肉或瘦肉一兩，又等於雞蛋一顆，或豆腐三格，或豆漿或鮮奶  240 毫升。在牛奶和豆漿的選擇上，雖然牛奶的鈣質也很豐富，但亞洲人大多有乳糖不耐症的問題，喝牛奶會一直拉肚子，這時就建議以豆漿為主。 重度腎臟病但尚未接受透析治療的病患，一樣要遵守低蛋白飲食，每公斤體重限制攝取 0.6 公克的蛋白質，一天只能攝取 30~40 公克的蛋白質，或是攝取三到四份的蛋白質類食物。 但若是腎臟病患已經開始接受血液透析治療，在治療的過程中，病患會流失一些胺基酸，因此反而要在飲食上補充多一點蛋白質，洗腎患者所需的蛋白質大約每公斤體重 1.2 ~1.4 公克。（同場加映：洗腎病患易貧血！飲食多鐵少鉀磷） （圖片授權：達志影像）

洗腎病患因為腎功能較差，在飲食上有諸多限制，但同時也要攝取足夠的熱量，除了要避免吃到含有高鈉、高磷、高鉀的食物減緩腎功能衰竭，也要避免攝取低生物價值的蛋白質；然而，究竟有哪食物需要特別注意減少或避免？本文將為你一一詳細列舉。 低生物蛋白質食物 每次洗腎之後，病人身體內的蛋白質會流失約六到八公克的胺基酸，蛋白質限制太嚴格可能會造成營養不良，但是低生物價值的蛋白質還是要少攝取，例如：紅豆、綠豆、毛豆、碗豆仁、麵筋、瓜子、花生、腰果、杏仁果、糙米、全麥製品、燕麥、薏仁、小麥等等。 高鈉食物 過多的鈉離子無法排出，易造成高血壓（Hypertension）、水腫（Edema）、肺積水（Pulmonary edema），同時增加心臟負擔。一般來說，調味料的鈉含量普偏不低；但基於調味需求，可適量添加胡椒粉、薏仁醋、香醋、純米醋、糯米醋等鈉含量低的調味品，盡量避免食用高鈉含量的調味料或食品，例如：醬油、辣椒醬、鹽、味精、味噌、雞湯塊、豆瓣醬、泡菜、榨菜、酸菜、筍干、豆腐乳、香腸、泡麵、火腿等等。 高磷食物 在早期腎臟病中，適當限制飲食中磷含量至最低需要量，可減緩腎功能的衰退，而病人需要依照醫師囑咐服用磷結合劑，記得要隨餐（尤其是含磷量高的食物）一起服用。（同場加映：洗腎病患易貧血！飲食多鐵少鉀磷） 高磷食物包含：雞蛋豆腐、黃豆、紅豆、花豆、黑豆、豆皮、綠豆、瓜子、腰果、杏仁、開心果、核桃、花生、糙米等等。 高鉀食物 腎臟病患特別要注意的是，鉀離子攝取量與血壓相關，所以飲食不要隨意限鉀，請配合營養師或醫師指示調整。 高鉀食物包含：菠菜、空心菜、茼蒿、葡萄乾、紅棗、黑棗、榴槤、芭蕉、地瓜、山藥、馬鈴薯、青蒜、辣椒、咖啡、茶等等。 素食腎病患者怎麼吃？蛋白質攝取需注意 另外，台灣人習慣喝「雞湯」補身體，但是雞肉本身含有鉀離子，烹煮過後大多數鉀離子會溶於水中，因此雞湯就變成高鉀食物，再加上洗腎患者需要控制水分攝取，湯湯水水的東西不宜多攝取，建議還是捨棄雞湯以雞肉為主。也要避免食用中草藥、中藥粉、錠劑、膠囊、藥膳湯等，一般中藥製品的含鉀量都很高。 高鉀的水果中雖然有柳丁和橘子，但他們所含的維生素 C 很豐富，洗腎時水溶性的維生素會被透析出來，所以需要適量補充維生素，洗腎患者一天攝取兩份水果時，高鉀的水果最多只能佔一份，而且記得不要喝果汁。而「楊桃」是腎臟疾病患者一定要避免吃的水果，楊桃的鉀離子和草酸與神經毒素有關，曾有腎臟病患吃下過量的楊桃後出現三種中毒現象： 腎臟功能不佳者食用後，出現打嗝、肢體麻木、狂躁不安、意識障礙等精神症狀，嚴重時會造成死亡。 空腹或脫水時，短時間飲用大量的楊桃汁，而產生急性腎衰竭（Acute renal failure）現象。 食用後出現血尿，但此種情形較為少見。 欲知更多洗腎病患的飲食建議，請參閱慈濟綜合醫院營養科的腎臟病飲食手冊。

對於洗腎病患來說，平常飲食要忌口，又要固定洗腎、洗肚子，加上本身的疾病，可能會導致病患沒有胃口，這樣的情況下還硬要塞進食物，絕對是一件痛苦的事情，因此有些醫師、營養師會讓病人吃營養品，或是打營養針，當然這並不代表每一位洗腎病患都需要。本文為你介紹洗腎病患的營養補充方式。（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 洗腎病患的營養流失 與洗腎病患與一般心血管疾病患者不同，慢性腎臟病患者的體重愈重，死亡率反而下降，加上腎臟疾病患者的併發症包括心血管疾病（Cardiovascular Disease，簡稱 CVD）、貧血（Anemia）、鈣磷不平衡、腎性骨病變（Renal Osteodystrophy）、神經病變（Neuropathy）等，患者就更常出現瘦弱體型、營養不良的樣子。（同場加映：洗腎病患易貧血！飲食多鐵少鉀磷） 根據研究，約有 40∼70% 慢性腎臟病患者有營養不良的情形，另外，還有 37~48% 的慢性腎臟疾病患者有蛋白質熱量營養不良（Protein-energy malnutrition，簡稱 PEM）的現象，指的是患者長期蛋白質、熱量攝取不足，造成脂肪組織與肌肉組織耗損，這也是造成慢性腎臟病患者死亡率及住院比例增加的原因。 選擇營養品還是營養針 以慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD）患者來說，60 歲以下建議每天卡路里攝取是每公斤 35 大卡，60 歲以上的人則是每公斤 30 到 35 大卡，其實對患者來說並不容易。營養師會由病患的體位指標、飲食攝取型態、生化檢驗數值、活動量與生活型態等資料，評估營養不良的狀況，並給予適當的飲食修正與建議。 末期腎臟疾病與透析治療的患者如果出現食慾不佳、體重流失的情形，就會建議補充腎臟病醫療營養品，但假使病患無法經口攝取營養素，就會考慮採用腸道營養（管灌飲食），或是靜脈營養補充。（延伸閱讀：洗腎病患飲食怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵） 病患如果食慾不佳，可以選用市面上販售的口服洗腎專用營養品，這些產品具有三種營養成分，所以一般主食吃不下，或是食量不足的患者可以適度補充，而完全不願意進食的病患則建議採用針劑營養品，針劑產品也含有三種營養成分，和口服營養品有一樣的效果。只要護理人員將其中的薄膜壓開，搖晃混合後就可以在透析過程中施打，但因為這類產品的滲透壓很大，只能在洗腎的透析廔管，或雙槍導管中經由較大口徑的靜脈滴注。 透析中的靜脈營養注射，一次約能提供 800 到 1,200 大卡的熱量，因此只能當作營養補充。好處是不需要腸道餵食管或是靜脈營養血管通路，而且透析中可以減少水分過多的風險，也不需要額外的時間或處置；壞處是提供的能量和蛋白質無法滿足長期需求、也不能幫助改善病患的飲食問題，還可能有代謝和電解質異常的副作用，而且營養注射的健保給付複雜又費時。 由於洗腎患者的體質特殊，建議還是以加強總熱量的攝取進食為第一優先，真的吃不下飯，只能靠點滴注射補充營養品時，當以含有三種主要營養素為優先，而靜脈營養補給品則可以當作輔助口服營養品使用。 洗腎病患營養追蹤 一般臨床上常用的營養評估工具如下： 體位指標（體重、BMI、體重流失） 皮脂厚度、上臂圍（Mid-arm Circumference，簡稱 MAC） 上臂肌肉圍（Mid-arm muscle Circumference，簡稱 MAMC） 生化指標（血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白及白血球等） 飲食評估及主觀整體評估營養（Subjective Global Assessment，簡稱 SGA） （同場加映：尿素氮高需要洗腎？認識各項腎功能測量數值） 對於慢性腎臟病人，建議每一到三個月定期評估實際及理想體重、測量及評估血清白蛋白，每三到四個月定期接受飲食評估，若有熱量、蛋白質或營養素攝取不足，應增加評估監測頻率，而 SGA 評分建議可作為評估營養狀態指標方法之一，但不是診斷蛋白質能量耗損症候群唯一方法。（同場加映：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 洗腎患者的肌肉群可能會因為透析治療、蛋白質異化上升和同化下降、慢性發炎、厭食導致營養攝取減少，或是體液容積過多等原因流失。為了早點診斷出蛋白質熱量耗損（Protein-energy wasting，以下簡稱 PEW），醫學會列出四組營養參考的面向如下： 抽血血液檢測 身體質量變化 身體肌肉組織下降 飲食紀錄顯示食量減低 若同時有三組，每組至少各有一項符合，那就是營養不良。病人想要改善 PEW，可以嘗試矯正酸中毒、提供足夠的透析、耐力性運動訓練、提供足夠的營養攝取，以及補充合成代謝激素來治療。

腎臟病種類繁多，泛指腎臟出現病變或功能受損。一般說的腎臟病，大多是指慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD），主因為腎臟組織長期受損，導致結構或功能下降，無法正常運作。 不過腎臟的其他組成都有可能發生疾病，治療和預後也有差別；腎臟各個部份所引發的病變，也有急性與慢性之分，甚至全身性的疾病也可能併發腎臟病變。如果罹患腎臟病，不只腎臟本身出問題，還會造成高血壓（Hypertension）、骨質疏鬆、紅血球數量不足等併發症。 根據衛生福利部數據，台灣每年約有六至七萬的洗腎人口，這還不包含早期慢性腎臟病或是其他的腎臟病。（同場加映：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程）