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腎臟病

台灣每年約有六至七萬的洗腎人口。腎臟病種類繁多,腎臟組織長期受損,導致結構或功能無法恢復正常,稱為慢性腎臟病,腎臟的其他組成都有可能發生疾病,治療和預後也有差別。你可以在這裡找到更多關於腎臟病的相關資訊。

基礎知識

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新冠肺炎(Covid-19)在台灣蔓延,疫情擴大之餘,保護自己的動作與知識可不能少。慢性腎病患者占台灣人口的 10%,不算少數。對於這些腎臟功能不佳的國人來說,如果不幸感染新冠肺炎,其實會有更大的風險遭逢健康上的劇變。讓我們一起來了解新冠肺炎對腎臟病患者的影響吧! 洗腎病人更容易染疫? 台灣是洗腎(也就是所謂的透析,包含血液透析及腹膜透析)大國,而洗腎病友的免疫系統本來就比較弱,所以也更容易被各種致病性的微生物感染,這包括引起最近疫情的冠狀病毒。 且洗腎病患一週需到醫院透析三次,一間洗腎室在執行透析治療時,含醫護病患及家屬動輒上百人,不但容易群聚且不容易保持社交距離。研究顯示,洗腎病患被被染 COVID-19 的機率顯著高於一般族群,且染疫後的死亡率可能高達 10-20%,腎友們不可不慎。 因應疫情,醫院出招 由於最近疫情的社區傳播趨勢,許多基層洗腎中心為避免群聚感染,都暫停接收新的病人,所以這些病友只好往大醫院跑。基隆長庚醫院的腎臟科陳俊宇醫師受訪時表示,比較有規模的大型醫療院會採用下列幾種方式來杜絕院內透析單位的群聚感染: 確診病人或疑似確診病人在負壓隔離病房內洗腎。 若是負壓病房不足,或是有大量確診的透析患者,則會集中於同一時段與同一空間洗腎,例如集中在大夜班作業,以跟未染疫的患者作區隔。 讓確診患者來院洗腎時,走專用防疫通道進入病房,由身著全身防護衣的警衛引導。 由打過疫苗的醫師及護理師來照顧洗腎的患者,醫護人員身著全身防護裝備,含 N95 口罩、髮帽、面罩、防水隔離衣及鞋套等。 所有洗腎患者每一週皆進行鼻咽拭子的抗原快篩,若呈現陽性,則進一步作核酸檢測來確認。 切記別因為疫情而延後了安排好的洗腎療程,必要時一定得跟醫師或護理員談談在新冠肺炎的影響下如何自保,以犧牲些微的不便來換取安全且優良的透析品質。(推薦閱讀:腹膜透析是什麼?腎臟病患在家也可以洗腎) 腎臟移植患者如何在疫情下自處? 腎臟移植的患者需要服用抗排斥藥品(Anti-rejection medicines),這些藥品會讓我們的免疫系統沒那麼活躍,對細菌、病毒的抵抗的強度也會減弱,不過千萬不要因為疫情升溫,就擅自減藥甚至停藥,抗排斥藥品在適當的劑量調整下,是可以兼顧免疫力和防止器官排斥的。 重點還是自身得加強防疫,才是杜絕病毒入侵的不二法門。對於自己的用藥有所疑慮,還是可以請教醫事相關的專家才行。如果害怕群聚感染而沒有就醫的打算,也可以撥打所屬醫院藥劑部的電話來諮詢。 患有自體免疫性疾病,遇到新冠肺炎恐傷腎 所謂自體免疫性疾病,也就是本身的免疫系統,會攻擊自己的細胞、組織與器官。像是紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus,簡稱SLE),乾癬(Psoriasis)就屬此類,這些自體免疫性疾病所產生的自體抗體(Auto-antibody)會攻擊病人本身的腎臟。 罹患自體免疫性疾病的患者,可能會依病情給予免疫抑制劑(Immunosuppressive medicines)這些藥物會降低免疫系統的活性,也讓身體更難以抵抗外界病毒、細菌的入侵。自體免疫性疾病的患者也不可因為疫情而擅自停藥,自己好好防疫為先,如果還有其他疑問,一定要請教醫師或是藥師,切勿聽信偏方。 新冠肺炎可能引發急性腎衰竭 研究指出,因為新冠肺炎住院的病人比非新冠肺炎住院的病人,有多一倍的機率罹患急性腎損傷(Acute kidney injury),這也意味著更高的死亡風險。急性腎損傷也被當作是新冠肺炎重症患者的不良預後的指標之一,新冠肺炎有可能引發急性腎損傷的各種症狀,包括: 血尿(Hematuria) 蛋白尿(Proteinuria) 少尿症(Oliguria,又稱寡尿、乏尿) 全身性水腫(Generalized edema) 敗血性休克(Septic shock)敗血性休克還會引發急性腎小管壞死(Acute tubular necrosis) 研究顯示,常人急性腎損傷的發生率為 17%,其中約 12%~15% 的患者需要腎臟替代療法(Kidney replacement therapy)。腎臟替代療法包括:洗腎(血液透析、腹膜透析)與腎臟移植。而急性腎損傷的患者不僅住院時間較長,甚至更可能需要使用呼吸器維生。就算出院後,腎功能也不一定能完全復原。 要注意的是,由於新冠肺炎而引發腎臟相關疾病的患者出院後仍然可能需要注意腎功能低下的問題,所以建議定期就醫檢查。新冠肺炎的病人就算沒有嚴重的腎臟併發症,也有可能會因為發炎因子導致的免疫混亂,而引發後續的慢性腎絲球病變,如局部部份腎絲球硬化症(Focal segmental glomerulosclerosis,簡稱FSGS)。 如果出現了血尿,濁尿,泡泡尿,水腫或血壓上升,也一定要去看醫生。只要是感染了新冠肺炎,不論是否造成急性腎損傷,後續都會有引發慢性腎病的風險。 腎臟病人防疫更要提升 防疫是全體老百姓的義務,在免疫能力較脆弱的族群,如老人,小孩,孕婦,三高患者、癌症患者、腎臟病患者,更是需特別注意,病毒病雖不挑人傳染,但是脆弱族群會承受更高的感染風險及更嚴重的併發症,尤其是承受最高的群聚風險的常規洗腎患者,所以除了勤洗手、口罩就算在室內也得戴好戴滿、保持社交距離之外,沒有必要就別趴趴走!

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洗腎病患在飲食上的確有諸多限制,不僅限制鈉磷鉀的攝取量,還要避免低生物價值的蛋白質,連水也不可以喝太多,乍聽之下常常讓人懷疑「洗腎到底還可以吃什麼?」事實上,只要適量,或是改變烹調方式,洗腎病患能吃的東西還是很多的。以下為你介紹洗腎病患可以吃的低鈉、低磷、低鉀食物,以及較適當的烹調方法。 低鉀飲食 鉀離子普遍存於各種食物中。建議洗腎病患者:水果可以切成小塊再吃,避免一次吃進過多的量。蔬菜經熱水燙過後,內含的鉀會流失於湯汁中,所以病患只要避免食用湯汁,並將煮熟的蔬菜撈起,再油拌或油炒,就可以減少鉀的攝入量。另外,請盡量避免吃或喝到梅子汁、乾燥水果乾及藥膳湯等鉀含量高的食物。 蔬菜水果富含許多營養,洗腎病患可以選擇:高麗菜、甘藍、洋蔥、白菜、芥藍菜、甜椒、冬瓜、蒲瓜、葫蘆瓜、絲瓜、黃豆芽、蘆薈、葡萄、蘋果、芒果、鳳梨、蓮霧、山竹、梨子、甘蔗、水蜜桃、西瓜、山竹、小玉、葡萄柚、柑橘等。 低鈉飲食 請選用新鮮的食材,忌食任何醃製、加工、罐頭食品,並以蒸、燉、烤等方式烹調。烹調時,食鹽、醬油、味精、味噌、沙茶、辣椒醬、豆瓣醬、蕃茄醬等調味料須限量,不過還是可以利用白糖、白醋、酒、蔥、薑、蒜、肉桂、五香、八角、花椒、檸檬汁等調味品增添風味。另外,洗腎病患請勿使用「低鈉鹽」產品,因為低鈉鹽鉀離子含量極高,建議選擇一般鹽即可。 洗腎病患通常一天鹽量限制於三到五公克之間,鈉含量換算法:1 公克鹽= 1.2 茶匙醬油= 1 茶匙味精= 1 茶匙烏醋= 2.5 茶匙蕃茄。(腎臟病患者跟洗腎患者一樣,都要減少磷鉀鈉的攝取:慢性腎臟病飲食關鍵:低磷鉀鈉低蛋白) 低磷飲食 所有含蛋白質或營養的食物都含有磷,洗腎患者無法藉由尿液排除體內過多的磷,若是多餘的磷滯留體內,造成血中磷偏高(大於 6.5mg/dl),或是相對的血中鈣濃度減低(小於 8.2mg/dl),長久鈣磷無法平衡的狀況之下,容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、肌肉軟弱、關節疼痛、皮膚搔癢等症狀。因此,洗腎病患必須靠磷結合劑與食物一起吃,將磷結合於糞便中排除,例如氫氧化鋁藥物就可幫助磷的代謝,不過需與飯一起服用,切記不要飯前或飯後服用,才能發揮作用。(建議閱讀:洗腎病患NG食物:高磷高鈉高鉀低生物蛋白) 除了服用磷結合劑和氫氧化鋁藥物之外,充足的透析治療以及控制飲食中的磷離子含量也是必須的。在飲食上,適合洗腎病患的低磷食物依類別為: 五穀根莖類:白飯、粥、麵、吐司、饅頭、馬鈴薯、南瓜、玉米、蒟蒻、冬粉。 蔬菜類:深綠色蔬菜、絲瓜、冬瓜、高麗菜、蕃茄、白蘿蔔、黃瓜、苦瓜、南瓜、茄子。 蛋魚肉類:蛋白、海參、鱔魚、虱目魚、吳郭魚、鱈魚、豬血、海帶等。如果想喝牛奶,建議喝低磷鉀奶粉就好。 豆類及其他:豆漿、黑豆漿、豆花、花豆、甜豌豆、嫩豆腐、愛玉凍、無花果、冬粉。 (豆漿不僅國人的早餐好夥伴,腎臟病患者也可飲用,快來看看豆漿該怎麼喝吧!腎臟病安心喝豆漿:注意量並攝取優良蛋白質) 洗腎病患根據體重攝取熱量 足夠的熱量攝取可以防止因熱量供應不足,而使體內組織蛋白質分解,增加含氮廢物產生。每日熱量需求會依個人體重、活動量而定,透析病人則是根據「乾體重」決定熱量多寡。所謂乾體重是指經由血液透析治療,移除體內多餘水份後所達到的體重,又稱血液透析病人的理想體重;每公斤乾體重需要 35 至 45 大卡的熱量。其中,55~60% 的熱量可以醣類,以複合醣的澱粉類食物如米飯、麵條為主要熱量來源;20~25% 來自脂肪,以不飽合性脂肪酸,如植物性油脂(黃豆油、橄欖油)為主,並盡量以油煎或炒的方式來增加脂肪熱量攝取;10~15% 來自蛋白質,以高生物價值的蛋白質為主。(推薦閱讀:洗腎病患易貧血!飲食多鐵仍需補充蛋白質)

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腎臟病是可以奪走飲食樂趣的殘酷疾病,許多烘焙食品或是美味料理的調味,可能都會打破腎臟病飲食的「低磷鉀鈉」原則,即便是最基本的蛋白質,也必須限制攝取量並且選擇比較優質的來源。 究竟腎臟病患該怎麼吃?哪些食物不能吃,哪些可以?本文將為你介紹適合慢性腎臟病患者的低蛋白飲食與三道簡單的食譜。 慢性腎臟病 5 階段 在了解腎臟病患該怎麼吃之前,我們得先了解慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱 CKD)的不同階段,因為不同期腎臟病患的蛋白質攝取量也會有所差異,以下為慢性腎臟病的分期: 第一期:腎損傷或腎功能正常 第二期:腎功能輕度下降 第三期前期:輕度至中度腎功能喪失 第三期後期:中度至重度腎功能喪失 第四期:重度腎功能喪失 第五期:腎衰竭 不同腎病階段的注意事項 透過圖片可以看到,期數愈高,慢性腎臟病患的腎絲球過濾率也愈低,代表腎功能的逐漸下降,體內的含氮廢物也就愈無法排出,造成過多的含氮廢物堆積在血液,就有可能會引起尿毒症。 尿毒症嚴重時尿量會減少,導致過多的鈉、鉀離子無法靠腎臟排出體外,因此,醫師和營養師會適度的限制腎臟病患飲食中的蛋白質及鈉、磷、鉀離子攝取,希望可以延緩腎功能衰竭。 不過尿毒症一般比較容易在第五期才出現,由於每個階段的病況不同,所以需要注意的飲食限制與生活習慣也會有些差異: 第一和第二階段的患者,如果併有蛋白尿、血尿者,需要控制血糖和血壓。建議每週運動三次,每次至少 30 分鐘,不抽菸、不酗酒、不熬夜,維持規律的作息,並建立健康的飲食習慣。 第三和第四階段者易有泡沫尿、水腫、高血壓、貧血和倦怠等症狀,控制體重、減少鹽分的攝取避免浮腫、減少攝取高磷食物,並補充鈣質。(推薦閱讀:洗腎病患易貧血!飲食多鐵仍需補充蛋白質) 到了第五階段無法正常代謝及維持體液平衡,會出現尿毒症的症狀,例如食慾不振、嘔吐、營養不良、心臟衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等等。患者必須透過飲食和藥物來預防高血鉀,避免心律不整,同時也要做好透析(洗腎)的選擇與準備。 慢性腎臟病飲食 6 原則 充足熱量 幫助維持體重,另外,若是腎衰竭的病患熱量攝取不足,身體組織的蛋白質會分解作為熱量來源,會增加含氮廢物產生,加重腎臟負擔,因此可以多吃「高熱量、低蛋白」的食物,例如:太白粉、玉米粉、藕粉、涼粉、粉皮、冬粉、西穀米、粉圓、砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果、橄欖油、沙拉油等植物性油脂。 降低蛋白質的攝取 降低蛋白質攝取可以減少含氮廢物和無機離子堆積,但是蛋白質仍是腎臟病患不可或缺的營養之一。大部分的醫師和營養師會根據病患的腎功能和腎絲球過濾率(通常愈早期受到的影響愈小),決定病患是要開始進行低蛋白飲食,還是維持正常即可。 你可以從下圖簡單了解攝取原則,若有疑問請諮詢醫師與營養師: 腎臟病患者在攝取蛋白質時,應至少有 1/2 以上來自「高生理價蛋白質」,即含較豐富的胺基酸以及吸收率較高的蛋白質,如雞蛋、牛奶、各種新鮮肉類及黃豆製品,其餘的蛋白質則來自米飯、麵條等主食類,以及蔬菜、水果類;避免紅豆、綠豆、麵筋、花生、瓜子、腰果、核桃等食物。(延伸閱讀:素食腎病患者怎麼吃?蛋白質攝取需注意) 低磷飲食 腎功能衰退的病患,腎臟無法適當移除過多的磷,而鈣、磷無法平衡時,容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等症狀。所以,最好避免高磷食物,例如全麥麵包、糙米、五榖米、麥片、燕麥、各式的乳製品、內臟類、各種肉乾、魷魚絲、金針菇、香菇與加工食品。 低鉀飲食 鉀是維持細胞與肌肉組織功能的重要電解質,血鉀濃度過高會影響全身肌肉組織,嚴重則會造成心跳不正常;但若是鉀離子正常、尿量大於 1000c.c. 的腎臟病患則無須限鉀。 病患不可以吃生的食物、不吃脫水乾燥的食物、不吃含大量海草類的食物、不吃低鈉或低鹽產品、不要吃中藥及罐頭內的糖漿、濃縮飲料,並以新鮮水果代替果汁。(小心這些地雷!洗腎病患NG食物:高磷高鈉高鉀低生物蛋白) 低鈉飲食 限制鈉的攝取有利血壓與體液的調節控制。鈉的建議量可依患者狀況調整,不過每日可使用的鹽量約為二至七克。 一般在料理慢性腎臟病患者的食物時,可以多用檸檬、蕃茄、洋蔥、蔥、薑、蒜、酒、白糖、白醋、肉桂、五香、胡椒等調味,減少鈉的攝取。而市面上的各類加工食品、調味醬料、罐頭及運動飲料,都屬於高鈉食物,患者一定要避免。(延伸閱讀:黑糖白糖哪個好?對身體來說都差不多) 限制水份攝取 病患應儘量少吃醃製及加工製品以避免口乾,或是含冰塊止渴,也建議可以把一天所需的水量用容器裝好,喝水時請小口小口喝,且含在口中數分鐘再吞下,比較能止渴也不至於喝過多的水分。 嚴格來說,並沒有一個腎臟飲食可以通用於所有腎臟病患,因為腎臟病患者可能還有其他的慢性疾病,例如糖尿病(Diabetes)和高血壓,加上每個人的體質不同,所以最佳的飲食法則還是遵守與醫師、營養師討論的飲食清單,才是完好之道。 腎臟病患專屬低蛋白食譜 多數研究顯示低蛋白飲食能有效減少慢性腎臟病患者出現蛋白尿,並有助控制尿毒症狀、延緩腎功能下降等病症。以下根據郭綜合醫院的營養部資訊,提供三個低蛋白食譜給各位腎臟病患參考: 1. 炒冬粉 材料:冬粉一把、紅蘿蔔、豆芽菜、芹菜、香菇絲、紅蔥頭、油 2 湯匙 製作方式: (1)冬粉先用水泡軟。 (2)起油鍋加入紅蔥頭、香菇絲炒香後,再將紅蘿蔔、豆芽菜、芹菜加入炒熟。 (3)將冬粉加入炒好的配料中煮熟,調味後即可起鍋。 2. 香煎蔬菜餅 3. 果汁西米露 材料:西穀米 30 克、糖貽 15 克、糖 15 克、甜果汁 20c.c.、水 200c.c. 製作方法: (1)將西穀米煮熟後撈起備用 (2)將所有材料混合後加入西穀米即可 【點我前往腎臟病專區】

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腎臟功能主要是將體內代謝時產生的含氮廢物排出體外,但當腎臟出了問題時,廢物就無法有效清除,累積在體內引起中毒現象。所以建議定期篩檢,就能及早發現初期慢性腎臟病,配合血壓、血脂、血糖控制以及限制蛋白質飲食,可以有效延緩腎臟惡化。腎臟病患除了要採取低蛋白飲食,也要限制磷鈉鉀的攝取量,在飲食上有諸多限制,以下帶你一同來了解腎臟病患的飲食注意事項。 (同場加映:慢性腎臟病飲食關鍵:低磷鉀鈉低蛋白) 從蛋豆魚肉攝取優質蛋白 營養師表示,腎臟病患還是需要補充必須胺基酸,但是因為腎臟代謝能力變差,所以單位的蛋白質攝取不能過高,一定要特別注意攝取量。優質蛋白質是腎臟病患的最佳選擇,所謂的優良蛋白質指的是高生理價蛋白質,大多來自於肉、魚、豆、蛋類及牛奶。其中因牛奶和蛋所含的磷較高,必須注意攝取量,牛奶一天最多一杯(約 240c.c),也可以選用特殊的低磷奶粉或特殊營養品。另外,蛋的攝取需考慮是否有高膽固醇,建議量因人而異。肉類如雞、豬、牛、羊、鴨等紅肉類;魚泛指海鮮類如小卷、花枝、海參等;豆類指的是黃豆做的製品,如豆腐、豆乾、豆漿,也因此吃素食的人,黃豆製品提供了豐富的來源。 素食腎病患者怎麼吃?蛋白質攝取需注意     腎臟病可喝豆漿補充蛋白 腎臟病患者在蛋白質攝取上,有些要點需要注意,例如豆漿含鉀,那患者該不該因為鉀而捨棄豆漿,或是適量攝取無妨? 事實上,大家認為腎臟病患代謝能力差,所以不能喝豆漿的想法並不正確,豆漿的確含有鉀,但是含量並不高,並不會有不能喝的問題。而且,豆漿富含植物性蛋白質,可以提供人體所需的胺基酸,也是許多腎臟病患需要的,因此只要精算每天攝取的量,腎臟病患還是可以喝豆漿。 不同階段腎臟病蛋白補充量不同 不同階段的腎臟病有不同的飲食方式,根據高雄市立大同醫院營養室的衛教資訊,初期慢性腎臟病患要降低飲食中的蛋白質減輕腎臟負擔,每天約 50~60 公克的蛋白質可以維持健康。或是攝取四到六份蛋白質食物,這樣大約等於魚肉或瘦肉一兩,又等於雞蛋一顆,或豆腐三格,或豆漿或鮮奶  240 毫升。在牛奶和豆漿的選擇上,雖然牛奶的鈣質也很豐富,但亞洲人大多有乳糖不耐症的問題,喝牛奶會一直拉肚子,這時就建議以豆漿為主。 重度腎臟病但尚未接受透析治療的病患,一樣要遵守低蛋白飲食,每公斤體重限制攝取 0.6 公克的蛋白質,一天只能攝取 30~40 公克的蛋白質,或是攝取三到四份的蛋白質類食物。 但若是腎臟病患已經開始接受血液透析治療,在治療的過程中,病患會流失一些胺基酸,因此反而要在飲食上補充多一點蛋白質,洗腎患者所需的蛋白質大約每公斤體重 1.2 ~1.4 公克。 (同場加映:洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷)

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洗腎病患因為腎功能較差,在飲食上有諸多限制,但同時也要攝取足夠的熱量,除了要避免吃到含有高鈉、高磷、高鉀的食物減緩腎功能衰竭,也要避免攝取低生物價值的蛋白質;然而,究竟有哪食物需要特別注意減少或避免?本文將為你一一詳細列舉。 低生物蛋白質食物 每次洗腎之後,病人身體內的蛋白質會流失約六到八公克的胺基酸,蛋白質限制太嚴格可能會造成營養不良,但是低生物價值的蛋白質還是要少攝取,例如:紅豆、綠豆、毛豆、碗豆仁、麵筋、瓜子、花生、腰果、杏仁果、糙米、全麥製品、燕麥、薏仁、小麥等等。 高鈉食物 過多的鈉離子無法排出,易造成高血壓(Hypertension)、水腫(Edema)、肺積水(Pulmonary edema),同時增加心臟負擔。一般來說,調味料的鈉含量普偏不低;但基於調味需求,可適量添加胡椒粉、薏仁醋、香醋、純米醋、糯米醋等鈉含量低的調味品,盡量避免食用高鈉含量的調味料或食品,例如:醬油、辣椒醬、鹽、味精、味噌、雞湯塊、豆瓣醬、泡菜、榨菜、酸菜、筍干、豆腐乳、香腸、泡麵、火腿等等。 高磷食物 在早期腎臟病中,適當限制飲食中磷含量至最低需要量,可減緩腎功能的衰退,而病人需要依照醫師囑咐服用磷結合劑,記得要隨餐(尤其是含磷量高的食物)一起服用。(同場加映:洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷) 高磷食物包含:雞蛋豆腐、黃豆、紅豆、花豆、黑豆、豆皮、綠豆、瓜子、腰果、杏仁、開心果、核桃、花生、糙米等等。 高鉀食物 腎臟病患特別要注意的是,鉀離子攝取量與血壓相關,所以飲食不要隨意限鉀,請配合營養師或醫師指示調整。 高鉀食物包含:菠菜、空心菜、葡萄乾、紅棗、黑棗、榴槤、芭蕉、地瓜、山藥、馬鈴薯、青蒜、辣椒、咖啡、茶等等。 素食腎病患者怎麼吃?蛋白質攝取需注意 另外,台灣人習慣喝「雞湯」補身體,但是雞肉本身含有鉀離子,烹煮過後大多數鉀離子會溶於水中,因此雞湯就變成高鉀食物,再加上洗腎患者需要控制水分攝取,湯湯水水的東西不宜多攝取,建議還是捨棄雞湯以雞肉為主。也要避免食用中草藥、中藥粉、錠劑、膠囊、藥膳湯等,一般中藥製品的含鉀量都很高。 高鉀的水果中雖然有柳丁和橘子,但他們所含的維生素 C 很豐富,洗腎時水溶性的維生素會被透析出來,所以需要適量補充維生素,洗腎患者一天攝取兩份水果時,高鉀的水果最多只能佔一份,而且記得不要喝果汁。而「楊桃」是腎臟疾病患者一定要避免吃的水果,楊桃的鉀離子和草酸與神經毒素有關,曾有腎臟病患吃下過量的楊桃後出現三種中毒現象: 腎臟功能不佳者食用後,出現打嗝、肢體麻木、狂躁不安、意識障礙等精神症狀,嚴重時會造成死亡。 空腹或脫水時,短時間飲用大量的楊桃汁,而產生急性腎衰竭(Acute renal failure)現象。 食用後出現血尿,但此種情形較為少見。 欲知更多洗腎病患的飲食建議,請參閱慈濟綜合醫院營養科的腎臟病飲食手冊。

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對於洗腎病患來說,平常飲食要忌口,又要固定洗腎、洗肚子,加上本身的疾病,可能會導致病患沒有胃口,這樣的情況下還硬要塞進食物,絕對是一件痛苦的事情,因此有些醫師、營養師會讓病人吃營養品,或是打營養針,當然這並不代表每一位洗腎病患都需要。本文為你介紹洗腎病患的營養補充方式。(同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因) 洗腎病患的營養流失 與洗腎病患與一般心血管疾病患者不同,慢性腎臟病患者的體重愈重,死亡率反而下降,加上腎臟疾病患者的併發症包括心血管疾病(Cardiovascular Disease,簡稱 CVD)、貧血(Anemia)、鈣磷不平衡、腎性骨病變(Renal Osteodystrophy)、神經病變(Neuropathy)等,患者就更常出現瘦弱體型、營養不良的樣子。(同場加映:洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷) 根據研究,約有 40∼70% 慢性腎臟病患者有營養不良的情形,另外,還有 37~48% 的慢性腎臟疾病患者有蛋白質熱量營養不良(Protein-energy malnutrition,簡稱 PEM)的現象,指的是患者長期蛋白質、熱量攝取不足,造成脂肪組織與肌肉組織耗損,這也是造成慢性腎臟病患者死亡率及住院比例增加的原因。 選擇營養品還是營養針 以慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱 CKD)患者來說,60 歲以下建議每天卡路里攝取是每公斤 35 大卡,60 歲以上的人則是每公斤 30 到 35 大卡,其實對患者來說並不容易。營養師會由病患的體位指標、飲食攝取型態、生化檢驗數值、活動量與生活型態等資料,評估營養不良的狀況,並給予適當的飲食修正與建議。 末期腎臟疾病與透析治療的患者如果出現食慾不佳、體重流失的情形,就會建議補充腎臟病醫療營養品,但假使病患無法經口攝取營養素,就會考慮採用腸道營養(管灌飲食),或是靜脈營養補充。 慢性腎臟病飲食關鍵:低磷鉀鈉低蛋白 病患如果食慾不佳,可以選用市面上販售的口服洗腎專用營養品,這些產品具有三種營養成分,所以一般主食吃不下,或是食量不足的患者可以適度補充,而完全不願意進食的病患則建議採用針劑營養品,針劑產品也含有三種營養成分,和口服營養品有一樣的效果。只要護理人員將其中的薄膜壓開,搖晃混合後就可以在透析過程中施打,但因為這類產品的滲透壓很大,只能在洗腎的透析廔管,或雙槍導管中經由較大口徑的靜脈滴注。 透析中的靜脈營養注射,一次約能提供 800 到 1,200 大卡的熱量,因此只能當作營養補充。好處是不需要腸道餵食管或是靜脈營養血管通路,而且透析中可以減少水分過多的風險,也不需要額外的時間或處置;壞處是提供的能量和蛋白質無法滿足長期需求、也不能幫助改善病患的飲食問題,還可能有代謝和電解質異常的副作用,而且營養注射的健保給付複雜又費時。 由於洗腎患者的體質特殊,建議還是以加強總熱量的攝取進食為第一優先,真的吃不下飯,只能靠點滴注射補充營養品時,當以含有三種主要營養素為優先,而靜脈營養補給品則可以當作輔助口服營養品使用。 洗腎病患營養追蹤 一般臨床上常用的營養評估工具如下: 體位指標(體重、BMI、體重流失) 皮脂厚度、上臂圍(Mid-arm Circumference,簡稱 MAC) 上臂肌肉圍(Mid-arm muscle Circumference,簡稱 MAMC) 生化指標(血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白及白血球等) 飲食評估及主觀整體評估營養(Subjective Global Assessment,簡稱 SGA) (同場加映:尿素氮高需要洗腎?認識各項腎功能測量數值) 對於慢性腎臟病人,建議每一到三個月定期評估實際及理想體重、測量及評估血清白蛋白,每三到四個月定期接受飲食評估,若有熱量、蛋白質或營養素攝取不足,應增加評估監測頻率,而 SGA 評分建議可作為評估營養狀態指標方法之一,但不是診斷蛋白質能量耗損症候群唯一方法。(同場加映:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程) 洗腎患者的肌肉群可能會因為透析治療、蛋白質異化上升和同化下降、慢性發炎、厭食導致營養攝取減少,或是體液容積過多等原因流失。為了早點診斷出蛋白質熱量耗損(Protein-energy wasting,以下簡稱 PEW),醫學會列出四組營養參考的面向如下: 抽血血液檢測 身體質量變化 身體肌肉組織下降 飲食紀錄顯示食量減低 若同時有三組,每組至少各有一項符合,那就是營養不良。病人想要改善 PEW,可以嘗試矯正酸中毒、提供足夠的透析、耐力性運動訓練、提供足夠的營養攝取,以及補充合成代謝激素來治療。

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一般來說,腎臟疾病的病患飲食上要注意攝取足夠熱量、適度攝取蛋白質、以低鈉、低磷、低鉀作為飲食原則,並做好水分控制;但如果是長期吃素的腎臟病人,甚至是需要洗腎的素食病人,飲食注意事項可能會有些不同,因為素食者會比一般人再少攝取一些營養素。吃素的腎臟病人究竟該怎麼吃、吃什麼,才能補齊必備的營養素?本文帶你一起來了解。 (同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因) 素食腎臟病患營養攝取 素食者容易缺乏特定的營養素,但還是有替代食品可以彌補不足,不過要注意的是,素食大多鉀、磷較高,因此若是葷食者的話,有些食物其實有更好的替代選擇,而素食者則須特別小心食用量,以及磷結合劑的使用,建議諮詢醫師與營養師以確保營養素的攝取足夠。以下列舉五項素食者容易缺乏的營養素: 維生素 B12:深色蔬菜如菠菜、芥菜、橄欖菜、胡蘿蔔雖然都是維生素的來源,但並沒有富含維生素 B12,因此建議吃素的腎臟病患可以搭配黃豆,或是淋上素蠔油,都含有維生素 B12。 鐵:缺乏鐵會造成缺鐵性貧血,使人食慾減退、疲乏無力,嚴重者還會影響到智力和認知能力等,而素食腎臟病患者可以從豆製品、綠色蔬菜、五穀雜糧等食物攝取鐵質,但是含鐵的食物必須有維生素 C 協助,才能轉變成造血所需要的鐵,因此建議可以適量飲用蔬果汁,或是用餐時吃水果。需要特別注意的是,茶和咖啡會阻礙鐵質的吸收,建議避免飲用或最好在飯後一小時再飲用。 脂肪:缺乏脂肪會對健康造成影響,素食者的脂肪來源可用植物性脂肪代替動物性脂肪,比如亞麻籽油、豆油,或是胡桃、豆製品等食物,也都含有豐富的植物性脂肪,而且不含膽固醇和飽和脂肪,可以有效地防止心血管疾病(Cardiovascular disease)、高血脂症(Hyperlipidemia)、脂肪肝(Fatty liver disease)和腫瘤等疾病的發生。 維生素 D 和鈣:除了依照醫師指示補充維生素 D 及鈣片外,吃素的腎臟病患可以適量食用乳製品和深綠色根菜類,以補充鈣,不過有些深綠色蔬菜內的鈣不易被人體吸收,例如菠菜;可以選擇吃豆漿、黃豆、椰菜、鈣強化果汁、穀物、紅蘿蔔、芝麻、豆類、核仁類、海藻、髮菜、紫菜、海苔、海帶芽等食物補充鈣質,並記得少吃過甜的食物,以免過多的糖分影響鈣質吸收;平常多曬太陽增加維生素 D,以及適度運動增加骨質量。 硒:對素食的腎臟病患而言,最好的硒來源是堅果類,建議病患食用無鹽且多種類混合的堅果;但堅果類食品的磷、鉀含量較高,腎臟病患須搭配磷結合劑,而有尿毒症(Uremia)的病患則必須依照醫師的指示調整食用量。 (同場加映:洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷) 素食腎臟病患熱量攝取 除正餐外,不足的熱量可以補充蛋白質含量極低的食物,例如: 精緻醣:如白糖、冰糖、蜂蜜、果糖、薑糖,也可以選擇紅糖,紅糖富含鐵質,可以用來代替白糖。 葡萄糖聚合物:如粉飴、糖飴。 植物性油脂:如黃豆油、花生油。 低氮澱粉:如澄粉、藕粉、冬粉、西谷米、涼粉、粉皮、粉圓、玉米粉、太白粉等。 特殊營養品:如低蛋白配方奶、低磷鉀配方奶。 腎病吃素別忘蛋白質 蛋白質攝取不足會使體力下降,減弱對病毒的抵抗力,還容易造成精神緊張;不過蛋白質的攝取量會因為洗腎前後而有所不同。洗腎前病患需控制蛋白質的攝取量,以減少含氮廢物的產生;開始洗腎後,容易流失胺基酸及蛋白質,需要攝取更多的蛋白質,以幫助修補身體組織,特別是優質蛋白質,比例須佔蛋白質總量的 1/2 到 2/3。 素食腎臟病患的蛋白質來源多是豆製品,豆製品含有豐富的植物蛋白,而且不含飽和脂肪。比如豆腐、豆漿、豆包、豆乾等大豆製品,或是雞蛋也是蛋白質很好的來源。每天的飯食應含有五至六種的高生物價蛋白食物,有效補充人體必需的氨基酸。 (同場加映:素食者補蛋白質!4種必吃的肉替代品) 低鈉磷鉀飲食 鈉、磷、鉀離子都需要由腎臟排出,過多的鈉會增加水分滯留,導致水腫,也增加腎臟負擔;過多的磷會導致皮膚搔癢和骨骼病變;過多的鉀則會造成心律不整。 低鈉:忌食任何醃製及加工、罐頭製品。 低磷:乳製品磷普遍偏高,但各家配方差異性高,建議查看食品營養標示,或請教營養師適當的攝取量。 低鉀:鉀離子普遍存於各種食物中,建議蔬菜經熱水燙過後,將湯汁去除再油拌或油炒,可以減少鉀的攝入量。 再次提醒讀者,素食食物大部分含有高磷、高鉀,所以素食腎臟病患攝取時,最好配合服用磷結合劑,避免體內的磷離子和鉀離子過高。食物選擇方面,葡萄乾及紅棗雖鐵質含量豐富;但因含鉀量高,較不適合尿毒病患食用。 (同場加映:慢性腎臟病飲食關鍵:低磷鉀鈉低蛋白)

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當慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱 CKD)病患的腎功能進入第四、第五期(末期腎臟病),病患的腎臟功能下降至正常腎功能的 15% 到 30% 以下,病人會出現尿毒症狀(Uremia),此時就需要考慮做透析治療,透析治療中較廣為人知的就是血液透析治療(Hemodialysis),一般稱為「洗腎」。除了接受洗腎治療,病患的生活習慣和飲食也需要配合,才能讓治療更有效,因此本文將介紹洗腎病患的飲食需要注意哪些細項。(同場加映:什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症) 需要洗腎的疾病症狀 除了腎功能進入第四、第五期需要進行血液透析,其他需要洗腎的臨床症狀如下所列: 藥物中毒 急性腎衰竭(Acute Renal failure) 頑抗性水腫(Refractory Edema) 肺水腫(Pulmonary Edema) 代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis) 高尿酸血症(Hyperuricemia) 高血鉀症(Hyperkalemia) 高血鈣症(Hypercalcaemia) (同場加映:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程) 洗腎貧血飲食控制原則 選擇洗腎的病人產生貧血是很常見現象,會引起倦怠和疲累感,運動能力也會下降,所以和其他腎臟病患不同的是,洗腎的病人需要控制貧血的狀況。造成病患貧血的原因有四個: 紅血球壽命縮短:這是尿毒素影響,要進行血液透析治療。 透析時血液流失:每次透析約流失 20 c.c. 的血液,應給予鐵劑補充、多吃富含鐵質的食物,或者輸血。 維生素缺乏:因為透析會使維生素流失,所以每天都要補充維生素 B 群及葉酸。 紅血球製造減少:因為紅血球生成素(Erythropoietin)降低,必須給予紅血球生成素。 (同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因) 而美國腎臟護理學會(American Nephrology Nurses Association,簡稱 ANNA)建議,透析病人的血紅素(Hemoglobin,簡稱 Hb)最好維持在 10~11 gm/dl 左右,血比容(Hematocrit,簡稱 Hct)則最好維持 30%~35%。 另外,病人也可以透過飲食控制貧血,那就是多補充鐵質豐富的食物,以及補充幫助鐵質吸收和合成的營養素。鐵質豐富的食物,可選擇紅肉類的牛肉、鮭魚,以及蛋黃、牛奶、貝類等,建議以瘦肉為主,避免高油脂、高膽固醇,同時必需注意血磷值。 另外,患者也可以補充含維生素 B6、維生素 B12 及葉酸的食物,幫助體內紅血球及血紅素的生成,如菠菜、番茄、柑橘、番石榴、檸檬等深綠、黃、紅色蔬菜水果,但這類蔬果多屬高鉀食物,建議川燙後再油炒,不要保留菜湯。 腎臟病患需視情況補充蛋白質 有些病患擔心攝取蛋白質會加重病情,就選擇不吃蛋白質,但這是錯誤的!蛋白質不能完全不吃,體內蛋白質若無法分解反而會使病情加重。洗腎前後,飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取,還沒洗腎前會限制蛋白質攝取,藉此延緩腎功能惡化;但血液透析時會流失約六到八公克的胺基酸,因此飲食上反而要補充蛋白質,維持血液中白蛋白的濃度至少在 4.0g/dl 以上,因為蛋白質是供應身體生長及修補的原料,蛋白質攝取量足夠的病患預後也較為良好。如果洗腎患者執行低蛋白飲食,反會造成他們的自身免疫力每況愈下的情況。 一般來說,每公斤體重需攝取 1.2 公克的蛋白質,也就是說,如果體重為 70 公斤,則每天應攝取 84 公克的蛋白質,而且建議 2/3 來自高生物價值的動物性蛋白質,像是蛋、魚、牛肉、豬肉、牛奶和家禽等,切記不要吃豆類、豆類再製品、麵筋製品及乾果類,這些食品代謝後含氮廢物太高,容易加重尿毒症狀。蛋白質的需求量會依病情及透析治療的方法和次數而有所不同: 正常人:每天每公斤體重約 1~5 公克。 腎功能差(腎病第三期之後)但沒有接受透析者:每天每公斤體重 0.6 公克,每日少於 30 公克。 腹膜透析者:蛋白質流失多,可給予正常蛋白質飲食每天每公斤體重 1 公克~5 公克或高蛋白飲食。 血液透析者:每週洗 3 次以上者不特別限制,與常人一般,每日每公斤體重 1~5 公克;每週洗 1~2 […]

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當一個人被診斷患有慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD)時,一般是指其腎功能惡化或受傷已持續三個月,但若進入末期腎臟病(End-Stage Renal Disease,簡稱 ESRD)的話,病人就非洗腎不可了。本文將列出五個常見的洗腎疑問,並替大家解答,但是洗腎的方法需依健康狀況和生活習慣來做較合適的選擇,所以建議先跟專業醫師討論,或至洗腎中心詢問及導覽。 Q1:什麼是洗腎? A1:簡單的說,洗腎是一種清潔血液的輔助治療,正式名稱是血液透析,它能取代腎的功能,包含清除體內的廢物、鈉,及多餘的水分,同時保持身體的液體均衡與血壓。(延伸閱讀:什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症) Q2:什麼情況和原因需要洗腎? A2:這需要視患者正處於 CKD 的哪個階段,及它惡化的速度而定。CKD 早期可以持續好幾年,這段期間是不用洗腎的,直到腎衰竭階段,才需要透過洗腎或腎臟移植延長患者的壽命。美國國家腎臟基金會(National Kidney Foundation)建議,當腎功能掉至 15%,就需要洗腎了,而若腎病造成嚴重症狀出現,像是疲勞、肌肉痙攣、噁心、嘔吐、呼吸困難,請向醫師詢問了解。 Q3:血液與腹膜透析怎選? A3:洗腎主要分為血液透析(Hemodialysis)與腹膜透析(Peritoneal dialysis)兩種方法,血液透析是將體內血液抽出來,藉著透析器做清潔過濾,再送回體內;腹膜透析俗稱洗肚子,在腹部注入透析溶液,血液中的廢物會通過微小的血管進入透析液中,由腹腔中被引流出來。而該選擇哪種透析,醫師會按照你的身體狀況以及生活習慣,建議最適合治療方法。(延伸閱讀:腹膜透析是什麼?腎臟病患在家也可以洗腎) Q4:慢性腎臟病患者的飲食? A4:依照患者處於腎臟病的不同階段,以及腎功能的狀態,醫師和營養師會規劃對應的飲食指南,但一般會要求病人減少攝取蛋白質,尤其在腎臟病的第三與四階段更需注意,並且要避免吃含鈉的食物,也要少攝取磷,因為會增加腎的負擔。(建議閱讀:洗腎病患怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵) Q5:能不能一直洗腎、不接受腎臟移植? A5:洗腎是可長期進行的輔助治療,多數洗腎患者一樣能持續正常的生活,有的人洗腎超過 30 年且不做腎臟移植。當然,洗腎的持久性得看身體適應的程度、健康狀況、自我管理、心情與態度,以及健康照護的品質。

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可別認為只有成年人會有腎臟疾病,兒童也有可能有相關的症狀,腎病症候群(Nephrotic Syndrome,簡稱 NS)經常發生在兩到六歲的兒童身上,而此稱為小兒腎病症候群(Childhood nephrotic syndrome),而且男生得到的比例較高,常見於具有家族過敏史的兒童身上。腎病症候群本身並不是疾病名稱,而是許多症狀的合稱,包含水腫、體重增加、高膽固醇血症(Hypercholesterolemia)及血液中的白蛋白低下等,本文帶你認識小兒腎病症候群的成因、前兆和治療。 小兒腎病症候群成因 大部分的腎病症候群的形成原因仍未知,可能是腎臟本身的疾病,例如腎絲球腎炎(Glomerular nephritis,簡稱 GN)、膜性腎病變,或是系統性疾病,如紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus,簡稱 SLE),而有些是因為服用藥物,例如非固醇抗發炎藥物、家族性的過敏史等,這些可能都屬於最常見的成因。 小兒腎病症候群的症狀 簡單來說,腎病症候群是指腎臟功能不佳所引起蛋白由小便中流失,在發生前會有一些徵兆,如果爸媽發現孩子早上起床後,眼睛周遭有些腫脹,這通常都是腎病症候群的第一個病癥,這樣的腫脹會持續一整天,接下來腳踝、腳和肚子也會開始腫脹,此外,小孩也可能出現疲憊、不安、食慾下降,甚至臉色蒼白,而且小孩可能會因為身體腫脹使穿衣服不方便。 當孩子出現身體水腫等徵兆時,建議爸媽可以先帶去醫院檢查,醫師會做尿液檢測,確認 尿液中的蛋白質總量,當 24 小時每小時尿液中蛋白質總量 >40 mg/m2(毫克 / 平方公尺)時,即為嚴重尿蛋白,而每 100 毫升的 體液 <2.5 公克,即為低白蛋白血症(Hypoalbuminemia),兩者皆是診斷小兒腎病症候群的指標。除了血液檢測可以檢測出孩子的腎臟運作情形,有的醫師也會採用腎活體檢查,也就是用一個或多個小片的腎臟組織,放在特殊顯微鏡下觀察。 小兒腎病症候群治療 小兒腎病症候群的治療方式會依形成原因不同而有所不同,但主要目的就是降低尿液中的蛋白質,並增加體內排出的尿液量。治療可以分成支持性療法和藥物治療: 支持性療法 鼓勵正常的活動,除非嚴重感染及水腫期才臥床休息。飲食方面,嚴重水腫期需限制鹽、水份的攝取,採低鹽飲食;若出現氮血症(Azotemia)與腎衰竭,應限制蛋白攝取量,並採低脂飲食避免油炸食物,以免增加腎臟的負荷量。 藥物治療 若極度缺乏白蛋白或極度水腫,可以考慮給予白蛋白注射,並小心配合使用利尿劑,因為極度水腫下過度使用利尿劑,可能增加血栓的機會。皮膚照顧上,也必須預防感染,併發感染可能需要抗生素治療。另外,類固醇(Corticosteroid,又稱皮質類固醇)是臨床上最廣泛使用的抗發炎藥物,也是腎病症候群主要之治療藥物,它可壓抑體內不正常的免疫功能,進而達到控制尿蛋白的效果,但使用類固醇期間,免疫力會降低,所以應盡量避免出入公共場所,以防感染。(同場加映:哪些藥別亂用?小心傷腎不自知) 腎病症候群是可以治好的,如果小孩確診為腎病症候群,一定要配合醫師指示,並特別注意以下事項: 每日量體重及量腹圍並記錄輸出入量。 對於有長期持續性蛋白尿或飲食不平衡者,可考慮補充維生素。 依醫師指示服藥,請勿自行停藥,並記得定期返院檢查。

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