腎臟病

一名中年婦人有泌尿道感染，腹部與腰部也經常疼痛；有天終於無法忍受、就醫檢查，發現右腎異常腫大，原來她的腎臟已經水腫了。 究竟腎水腫代表什麼意思？造成原因為何？又該如何治療？跟著《Hello 醫師》一起看下去！ 腎臟積水了！腎水腫介紹 腎臟的功能是製造尿液，將尿液收集到腎盂後，經過輸尿管傳送至膀胱，並排出體外。當其中一段尿路阻塞，泌尿系統會產生壓力，使尿液逆流回輸尿管或是腎臟，長期下來就會導致腎臟水腫、腎臟過濾速率降低，嚴重時還會造成腎臟萎縮。 腎臟水腫（Hydronephrosis）也稱為水腎或腎積水，從字面上來看，像是腎臟淹水，但其症狀是腎盂擴大，導致尿液都積在腎盂中。 腎水腫原因分2種 腎水腫的原因眾多，可分為先天性與後天性2種： 先天性腎水腫：通常為尿路阻塞居多，最常見的原因為腎盂輸尿管接合處阻塞，由於先天腎臟發育不全的人，腎盂以下的尿路較脆弱，尤其輸尿管容易扭轉、發育不良，使得尿液無法透過輸尿管的蠕動輸送至膀胱。此外，膀胱輸尿管交接處狹窄、後腹膜腔纖維化皆屬於先天性原因，通常發生在嬰兒及幼童居多。 後天性腎水腫：多為疾病所致，如泌尿道感染、腎結石、輸尿管結石、腎臟發炎、攝護腺肥大、腎臟腫瘤、脊椎損傷、神經性膀胱、膀胱腫瘤，或是懷孕子宮變大壓迫到輸尿管皆可能導致尿液積蓄在腎盂裡面，造成腎臟腫大。 腎水腫有什麼感覺？急、慢性症狀一覽 腎臟水腫的症狀可以分為急性與慢性2種： 急性腎水腫：因腎臟壓力增加，病患會感到背部痠痛，有些人會出現噁心、嘔吐、血尿、高血壓等症狀。急性腎臟水腫屬於可逆現象，只要及早發現，通常能透過治療改善。（延伸閱讀：別再憋尿了！恐罹患急性腎盂腎炎） 慢性腎水腫：此類的腎臟水腫進程緩慢，病人通常不會出現症狀。然而隨著腎臟水腫持續惡化，腎臟皮脂也會跟著變薄，此時腎臟如同囊腫般，要透過手術改善相當困難。 此外，依照腎臟水腫的程度，可分為輕度、中度、重度3種： 輕度腎水腫：腎盂有輕微的擴張情形，症狀不嚴重，及早治療便能維持腎臟正常的功能。 中度腎水腫：腎盂有明顯的擴張、腎臟外型已逐漸腫大。 重度腎水腫：腎臟皮脂已經變薄，代表水腫的情況已久，此時的可逆性不高，有些病患甚至出現纖維性的發炎，最後將導致腎臟萎縮。 治療腎水腫，改善腎功能 醫師可以透過腎臟超音波、電腦斷層攝影或靜脈腎盂攝影來檢查患者的腎臟。治療的目的在於緩解症狀、改善腎臟功能，醫師會依據病因來給予不同的治療方式： 輸尿管鏡：輸尿管有結石，可以使用輸尿管鏡來將結石取出。 體外震波：若為腎臟結石，則需要將結石震碎。 抗生素：若病患為泌尿道感染所併發的腎臟水腫，需先服用抗生素來解決泌尿道感染的問題，之後利用「經皮腎造廔管」，將管子插入腰部皮膚，引出感染物質。 定期追蹤預防腎水腫 患有攝護腺癌及攝護腺肥大的男性，或是因糖尿病引起的神經性膀胱病患，容易有腎臟水腫的問題，建議要定期追蹤腎臟功能，時時注意是否併發腎臟水腫的問題。 此外，定期檢查腎臟功能時，不能只單看肌酸酐（CRE）和腎絲球過濾率（eGFR）的數值，這是因為腎臟水腫不一定會馬上影響到這兩者，若驗出數值異常時，腎臟水腫的程度可能早已相當嚴重。 （圖片授權：達志影像）

「腎上腺疲勞」雖不是正式醫學診斷名稱，但用來泛指現代人常見的身心狀況，例如：容易疲憊、精神不濟，無論如何休息或食補皆無法改善等，卻相當貼切。 因此，不少人皆認為自己有腎上腺疲勞，坊間也有許多相應的營養品與民俗療法。但腎上腺真的會疲勞嗎？《Hello醫師》帶您一探腎上腺疲勞的真相，瞭解為何會腎上腺疲勞，以及腎上腺疲勞所隱含的真實問題。 腎上腺疲勞是什麼？ 腎上腺是位於腎臟頂部的兩個小腺體，會分泌醛固酮、皮質醇及雄性激素等眾多神經傳導物質，影響層面廣泛。其中，皮質醇負責升高血糖及血壓，讓身體應付壓力與緊急狀況。 所謂「腎上腺疲勞」，可解釋為當人短期承受壓力時，腎上腺會分泌大量皮質醇，刺激身體釋放能量來對抗壓力，但若人長期承受壓力、缺乏休息，腎上腺就會不斷分泌皮質醇，直到腎上腺疲勞，無法正常供給皮質醇；此時身體反而缺乏多餘能量，足以應對每日繁重的工作，使人開始覺得累或提不起勁。 腎上腺疲勞的症狀 腎上腺疲勞的常見症狀如下： 睡覺仍無法改善疲勞 早上起床困難 若不經常進食，易感到疲倦、頭暈或情緒不穩 需經常藉茶、咖啡或可樂提神 常吃過鹹或過甜的食物 身體虛弱、肌肉無力 需花較久時間才能從壓力、疾病復原 性慾降低 腎上腺疲勞其實不是一種病 根據美國內分泌學會聲明指出，腎上腺疲勞其實不是一種疾病，沒有任何科學研究或證據指出腎上腺損傷或皮質醇分泌下降，會導致疲勞或其他症狀。事實上，更有內分泌學者針對腎上腺疲勞進行研究，發現有疲勞問題者和健康者，兩者的皮質醇水平並無太大差異。 其實，腎上腺疲勞就是一種慢性疲勞的現象，如同中醫所說的陰虛陽亢，描述一人因身體代謝失常、自律神經失調，而有虛弱、疲勞等症狀，其英文「Adrenal fatigue」一詞，也出自於一位美國整脊椎師與自然療法（民俗療法）醫師James Wilson。 慢性疲勞的原因眾多，舉凡長期過勞、工作壓力過大、睡眠不足或貧血、自體免疫疾病、精神疾病，以及腎臟、肝臟或心臟問題等皆有可能，將腎上腺疲勞視為一種現代病，會讓人忽視身體或環境的潛在問題，反而失去檢視與改善的機會。 你是腎上腺疲勞還是過勞 ? 根據勞動部最新國際勞動統計資料指出，台灣工時在經濟合作暨發展組織（OECD）39個成員國中排名第5，高於鄰近的日、韓等國，顯見工時過長問題在台灣不容忽視。過過勞不僅會導致缺乏運動或飲食不正常，有人可能會藉由抽菸或喝酒尋求紓壓，反而有害身體健康；長期累積下來，便可能引發糖尿病、代謝症候群、中風或心臟病。 此外，做不完的工作常需要帶回家或犧牲假日處理，也可能影響勞工正常家庭生活。多數有腎上腺疲勞問題者，可能皆有過勞情形，因此，改善過勞及維持健康生活才是首要重點。建議生活盡量維持作息正常、飲食均衡及睡眠充足，並多運動、多從事喜歡且有益的活動，例如閱讀、聽音樂或料理等來紓解壓力。 但若已調整生活，疲勞問題卻不見改善，建議應儘速就醫檢查，找出潛在的健康問題；可能是慢性病影響，也可能是心理問題所致，找出問題才能及早改善，避免進一步惡化。

日常生活中聽到「腎上腺素飄升」，常意指某人突然「電力爆表」，表現異於平常；實際上，這代表人們面對緊急狀況時，身體會自然分泌腎上腺素，以應付外在突發的變化。但腎上腺到底是什麼？當腎上腺素飆升時，為何能激發人體極限？腎上腺在人體中的作用又是如何？ 由《Hello醫師》詳細說明腎上腺的結構、功能，以及腎上腺若出問題，恐引發那些疾病，以及常見致病原因。 腎上腺是什麼？ 顧名思義，腎上腺（Adrenal gland）位於腎臟頂端，左右兩腎各有1顆，呈三角形，其結構主要分成外部「皮質」（Cortex）與中心部「髓質」（Medulla）兩部分。 牽一髮而動全身，腎上腺素作用強大 腎上腺雖小，卻能影響身體各處的功能。腎上腺皮質可分為以下3層： 外層：似球狀，主要分泌醛固酮，負責調節水分、平衡鹽分與維持血壓。 中層：束帶及內層網狀，主要分泌皮質醇（又稱可體松，Cortisol）與雄性激素，皮質醇能升高血壓及血糖，刺激人體釋放額外能量，以應對壓力與緊急狀況。一般常提到的腎上腺疲勞，便是指分泌過多而枯竭的情況；實際上，腎上腺疲勞並非正式疾病。（延伸閱讀：腎上腺疲勞）‧...........此處記得加上連結 腎上腺的髓質主要分泌腎上腺素和正腎上腺素，功能與皮質醇相似，但作用更為直接，可直接促使人體心率變快、心臟收縮力增強、心輸出量加大，並提升血壓、擴張肺臟支氣管以增加血氧濃度，同時刺激肝臟釋放肝醣，以獲得應變危急狀況所需的能量。 一般我們常聽到「腎上腺素飆升」，便是指髓質分泌腎上腺素和正腎上腺素所出現的生理反應。 腎上腺素短時間飆升，可提供人體額外能量，但長時間下來，便會讓身體負荷不了，就像一般家用車輛，每天長時間以時速200公里以上高速駕駛，引擎和零件很快就會提早報銷。同理，若腎上腺素因疾病或其他因素而長期飆升超標，長久下來便會導致高血壓、高血糖及其他心血管問題。 腎上腺素功能懶人包 醛固酮：使腎臟增加鈉離子的吸收、促進鉀離子的排泄，以平衡人體鹽分並維持血壓。 皮質醇（可體松）：調節血糖、脂肪、蛋白質、水分與骨頭的代謝，並可加快心跳、升高血壓，集中注意力，讓人體處於警醒狀態。 雄性激素：男性可維持性功能、性特徵，女性則可將其轉化為女性荷爾蒙，維持體態與性慾。 腎上腺素和正腎上腺素：使心跳加快、收縮力增加及輸血量變大，進而提升血壓，同時刺激肺、肝，升高血氧，提升肌力與體能。 3大類腎上腺疾病，2類與類固醇有關 由於腎上腺影響身體多方面的機能，因此只要腎上腺出問題，便連帶引起各種生理不適、疾病，嚴重時導致死亡。 常見的腎上腺疾病大致可分為庫欣氏症候群（Cushing syndrome）、愛迪森氏症（Addison disease）及腫瘤等3種，以下分別說明。 1. 庫欣氏症候群 庫欣氏症候群起因於類固醇，當類固醇攝取過多，除會導致水牛肩、月亮臉及腹臀肥胖之外，也會使腎上腺機能亢進、皮質醇分泌過多，導致高血壓、高血糖和骨質疏鬆。 2. 愛迪森氏症 愛迪森氏症與庫欣氏症候群相反，指腎上腺功能皮質功能減退的情況，原因可分為原發性與次發性兩種。 原發性是因自體免疫失調，導致身體產生對抗腎上腺皮質的抗體，進而出現虛弱無力、噁心及血壓降低等症狀；次發性原因則包括腫瘤、出血、發炎或類固醇藥物食用過度，引起腎上腺萎縮與衰竭。 3. 腎上腺腫瘤 腫瘤形成部位的不同，會導致不同部位分泌過多荷爾蒙，並引發各類症狀： 嗜鉻細胞瘤：分泌過多腎上腺素和正腎上腺素，造成頭痛、心悸和高血壓。 醛固酮瘤：分泌過多醛固酮，造成體內鈉含量過高，引發高血壓與間歇性下肢癱軟無力。 庫欣氏瘤：因腫瘤而引起庫欣氏症候群，普遍皆為良性腫瘤，除會過度分泌皮質醇外，也會產生過多雄性激素。 腺瘤或皮質上皮癌：初期影響較少，直到腫瘤變大、壓迫周邊器官或遠端轉移才可能出現症狀。 （圖片授權：達志影像）

40多歲的李小姐近日發現腰部莫名疼痛還站不直，去醫院就診時發現左腎竟有2公分左右的小腫瘤。這也讓她擔心是否會變成癌症，不過醫師告訴她這種腎臟血管瘤基本上為良性，不太會影響到腎臟功能。想要多了解有關腎臟血管瘤的知識，就讓《Hello醫師》帶你一起探索。 為什麼會長腎臟血管瘤？ 腎臟血管瘤全名為腎臟血管肌肉脂肪瘤（Renal angiomyolipomas，簡稱RAML），是除了腎水瘤之外很常在腎臟上出現的良性腫瘤之一。 腎臟血管瘤由不同比例的血管上皮組織、脂肪組織，以及肌肉組織而組成，目前成因仍不明。腎臟血管瘤基本上屬於單一性腎血管肌肉脂肪瘤，約有7~8成的腎臟血管瘤為此類，好發族群為40~50歲的中年女性，腫瘤一般為單側生長。 雖然腎臟血管瘤為良性腫瘤，但也有少部分的腎臟血管瘤會合併罕見疾病，亞洲大學附屬醫院指出，約有75~85%結節性硬化症病患，以及50-60%淋巴血管平滑肌增生症會導致腎臟血管瘤的出現，腫瘤多為雙側生長，不過這2種屬於罕見疾病，腎臟血管瘤基本上以良性居多。（延伸閱讀：4大神經疾病！癲癇發生的原因有這些） 腫瘤大於4公分愛注意！將併發腰痛與血尿 雖然腎臟血管瘤屬於良性腫瘤，臨床上不會出現症狀，也不太會影響腎臟功能。不過當腎臟血管瘤大於4公分時，還是有可能會合併腹腔出血、反覆腰痛、血尿。當腫瘤持續增長時，將壓迫到正常腎臟組織，造成腎功能異常、大量出血、低血壓、休克等情形，此時會有生命上的危險，因此腎臟血管瘤雖為良性，但也不可不慎。（延伸閱讀：多囊腎9大症狀停看聽、避免年紀輕就洗腎） 腎臟血管瘤需要治療嗎？ 定期追蹤、飲食清淡 醫師會透過超音波、電腦斷層來確認腎臟血管瘤的大小，若血管瘤在3公分以內，且沒有合併腰痛、血尿等症狀，患者不需動手術，只要定期以影像學追蹤，觀察腫瘤是否有變大即可。若腫瘤有超過4公分以上，或是每年以0.5公分的速度增長時，醫師會在此階段建議進一步的治療： 手術治療：醫師評估患者狀況決定切除腫瘤，或是部分腎臟組織。 腎動脈血管栓塞術：利用血管攝影將導管經由股動脈放入腎動脈，再利用腎動脈的攝影找出腫瘤的血管，並注入栓塞物，以此預防腫瘤破裂、出血。 值得注意的是，若有定期服用女性荷爾蒙的婦女可能會造成腎臟血管瘤增大的風險。至於生活上需要注意哪些事情，醫師一般會建議如下： 大量攝取水份 每年定期追蹤腎臟血管瘤大小 飲食清淡（以少鹽、適量蛋白質為主）（延伸閱讀：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃） （圖片授權：達志影像）

尚未進入洗腎階段的慢性腎臟病患者除了應遵照醫囑，積極配合治療與用藥外，調整日常飲食亦是控制病情的關鍵之一，若僅是減少餐點份量，不僅易造成患者營養不良，還可能因忽略腎友應遵守的低蛋白、低磷等飲食原則，而導致病況加劇，需進入洗腎階段。 究竟進入洗腎階段前，會出現哪些前兆？患者應攝取哪些食物，才可避免不適症狀及腎功能下降，遠離洗腎風險？就讓《Hello醫師》與腎友們了解3大飲食攻略，維護致「腎」好體力！ 洗腎前兆有哪些？ 當腎臟病患者的腎絲絲球過濾率介於15~29ml/min/1.73m2，便進入重度腎衰竭的階段，此時若未善加控制，即有可能會使病況加劇、因而需要就醫洗腎。 以下為10種常見的洗腎前兆，腎衰竭病患者須特別注意： 容易疲倦、嗜睡，無法集中精神 貧血 高血壓症狀（頭暈、頭痛） 噁心想吐與食慾不振，導致體重減輕 口腔有異味 皮膚乾燥、搔癢 失眠或不易入睡 尿量減少 四肢或臉部浮腫 呼吸急促或困難 遠離洗腎、腎臟病前期飲食這樣吃 1. 低蛋白飲食 由於腎臟病患者平時若從食物中攝取過多蛋白質，即有可能會使體內產生過量含氮廢物，進而增加腎臟負擔，導致腎功能下降，因此，降低蛋白質攝取量便為未洗腎患者控制病情的不二法門。 根據衛福部國健署之腎臟健康防治建議，當慢性腎臟病患於第3期（中度腎衰竭）~第4期（重度腎衰竭），但仍未達洗腎階段時，病患應即刻採取低蛋白飲食，將每日蛋白質攝取量限制在0.6~0.8公克/公斤體重，並以高生物價的動物性蛋白質食物為主。 例如雞肉、鴨肉、魚肉、雞蛋、牛奶等；其餘則應從植物性蛋白質食物中攝取，如白飯、麵條、五穀根莖類及蔬果。 另外，腎衰竭患者應需避免食用芝麻、綠豆、紅豆、腰果、杏仁等，由於其中內含較多的低生物價蛋白質，且含磷量較高，容易增加腎臟負擔，盡量少吃。 2. 多水少鹽、防心血管腎臟負擔 對於中度與重度腎臟病患而言，攝取過多的鹽分，不僅容易使血壓升高，還會增加腎臟與心臟的負擔，特別是接近洗腎階段的腎衰竭患者，由於腎功能較差，常會合併水腫的症狀，便應將每日鹽攝取量控制在5公克以下（約1茶匙）。 以下將提供腎友3個減鹽小秘訣： 烹調時可改用白糖、白醋、檸檬汁、蔥、薑、蒜、香菜、肉桂等天然辛香食材，增添食物風味而非人工添加物。 減少使用胡椒鹽、番茄醬、辣椒醬、豆瓣醬、沙茶醬等調味用品。 每當外食，可先以熱開水（或清湯）將食物漂洗後再吃，並避免喝湯。 此外，腎病患者在購買鹽巴時，也應避免選用「低鈉鹽」，因為低鈉鹽的鉀離子含量極高，食用後不僅會降低患者代謝鉀離子的能力，還會提高其他併發症出現的機率，因此建議患者選擇一般鹽即可。 3. 不只要低鈉！低磷飲食助腎友遠離洗腎風險 由於腎功能衰退的病患，無法適當移除體內過多的磷，而當鈣與磷無法平衡時，便會使磷酸鹽滯留、血鈣下降，容易造成患者出現皮膚搔癢、副甲狀腺機能亢進、骨骼病變等症狀。 根據衛福部南投醫院建議，腎臟病患者最好避免高磷食物，如各式的乳製品、內臟類、肉乾、魷魚絲與加工食品，並採取低磷飲食，如深綠色蔬菜、絲瓜、高麗菜、南瓜等蔬菜類；白飯、饅頭、馬鈴薯等五穀根莖類；蛋白、虱目魚等蛋豆魚肉類，以及適量食用無糖豆漿、嫩豆腐等豆製品。 而腎臟病患者在食用上述食物時，也可透過將磷結合劑與低磷食物咀嚼均勻後食用，使磷離子與食物結合後，經由糞便排出，避免血中的磷離子升高，以減緩腎功能衰退的情形。 若慢性腎衰竭病患平時不便烹調，卻又想補充足夠的營養素，亦可考慮專為患者設計、內含優質蛋白質的營養補充品，其低糖好喝及低磷鈉鉀的特性，相當適合食慾不佳的腎衰竭患者飲用，但建議病患應先詢問營養師或醫師後，再自行購買為佳。 腎臟病友飲食怎麼吃？營養師規劃「未洗腎」菜單兼顧營養健康 若腎友們對每日飲食安排尚無頭緒，以下提供3天份的菜單建議供「未洗腎」的腎友們參考，滿足每日熱量及各類營養素攝取。 （圖/陳虹霖營養師） （圖片授權：達志影像）

台灣健保制度完善，拜透析醫療水準之高所賜，國人腎臟病死亡率有逐年降低的趨勢，但洗腎人口卻仍居高不下。 許多腎臟病患者在洗腎後，容易出現噁心想吐、食慾不佳、體力下降等症狀外，洗腎亦會加速患者體內蛋白質流失，導致營養不良、體力不佳等合併症狀發生。 當洗腎改善了患者的腎臟功能，卻同時導致營養流失，究竟洗腎後應採取哪些飲食、攝取何種營養成分，才能避免「愈洗身體愈虛」的情形？快跟著《Hello醫師》一起了解洗腎後必知的3大飲食原則！ 洗腎患者吃什麼？3大洗腎飲食不可不知 洗腎患者在進行透析治療的過程中，雖可清除血液內的廢物，但營養卻也會隨之流失，尤其腎臟病患多為年長者或具有多重共病者，受年齡與療程影響，常發生食慾不振、食量變小等狀況，進而導致透析患者營養不足。 洗腎患者一旦營養不良，即易發生感染、四肢無力、患有肌少症，甚至可能提高罹患心血管疾病的風險。因此，洗腎病患應掌握正確飲食方法，如高蛋白飲食、補充營養品並補充足夠熱量，另一方面亦須減少攝取高磷、高鈉、高鉀食物，才可避免營養失衡及病況加劇。 3大必知洗腎飲食原則 1. 高蛋白飲食、補充營養品 由於透析治療的透析液會於清除含氮廢棄物的同時，帶走體內小分子蛋白質（約6~8公克，相當於1份蛋白質食物），因此洗腎患者的日常飲食與洗腎前最大的不同，即是應採取高蛋白飲食，補充足夠蛋白質，達到每公斤體重1.2~1.3公克的蛋白質攝取量，以免滿足人體每日所需。 高蛋白食物中又可分為動物性與植物性2大類型： 動物性蛋白質食物：如魚肉、雞肉、豬肉、蛋奶等，皆屬動物性蛋白質食物，此類食物皆含人體所需之必需胺基酸，亦被稱作「高生物價蛋白質」，建議洗腎病患適量攝取。 植物性蛋白質食物：植物性蛋白質食物包括豆腐、無糖豆漿等黃豆製品，亦有助於補足患者所需的蛋白質，對於吃素或有肉類攝取限制的患者而言，即可作為動物性蛋白質飲食的替代方案。（延伸閱讀：腎臟病如何攝取蛋白質？可以喝豆漿嗎？3方法讓你安心補充蛋白質） 另外，洗腎患者應減少攝取含有低生物價蛋白質的食物，例如綠豆、紅豆、豌豆仁、黑豆等豆類；麵筋、麵腸等麵筋製品，以及花生、核桃、腰果、杏仁等堅果類食物。 腎友這樣吃：易咀嚼、增食欲 洗腎常伴隨的噁心、嘔吐等副作用，也易讓洗腎患者降低食欲。對於胃口及牙口較差的洗腎患者，建議可多攝取質地較軟的蛋與豆腐，或是以蒸蛋或豆腐拌飯取代稀飯。 肉類則可選擇魚肉，由於魚肉比猪肉更易咀嚼好消化，較適合胃口不佳的洗腎病患食用。而烹煮魚肉時，也可加入薑絲一起煮，減少病患的噁心感。針對質地較扎實的雞肉與豬肉，則建議採以燉煮的方式讓質地軟化，但不宜喝肉湯，以免血鉀過高。 食用原型食物無疑是對腎友最好的營養來源，但若有進食困難或較嚴重的食欲不振時，即應適時尋求營養品作為補充來源之一。如今市面上也有許多內含優質蛋白質的營養補充品，且亦針對在意風味的腎友們打造出口味多元、低糖又好喝的選擇，供洗腎後食慾不佳的患者補充營養，建議病患可先與醫師或營養師諮詢後，視營養需求與個人狀況補充食用。（延伸閱讀：沒食慾吃不下！洗腎病患營養品與營養針挑選） 2. 低磷、低鉀、低鈉飲食：減少腎臟負擔 適合洗腎患者的4大低磷食物類型包括： 五穀根莖類：白飯、饅頭、馬鈴薯 深綠色蔬菜：如絲瓜、高麗菜、南瓜等蔬菜類 蛋、豆類：蛋白、無糖豆漿、豆花、嫩豆腐等豆類製品 魚類：如虱目魚、海帶等魚肉類 此外，當腎功能不全或腎衰竭時，也會降低洗腎患者代謝鉀離子與鈉離子的能力，因此建議病患應減少食用含有高鉀及高鈉的食物，才可防止其他併發症的發生機率。 洗腎病患者不妨選擇高麗菜、洋蔥、小白菜、芥藍菜、甜椒、冬瓜、絲瓜、葡萄、蘋果、芒果、鳳梨、蓮霧、西瓜、柑橘等低鉀蔬果。 雖然鉀離子普遍存於各種蔬果當中，但仍可藉由簡單的飲食原則避免食用過量鉀；例如將水果切成小塊再吃，避免1次吃進過多的量，或蔬菜汆燙後，內含的鉀便會流失於湯汁中，所以只要避免食用湯汁，即可減少鉀攝取量。（同場加映：加工食品和飲料磷含量高！腎臟病患者應少吃） 烹調料理時，也應少加醬油、味精、沙茶、豆瓣醬等調味料，改以醋、酒、蔥、蒜等天然調味料為主，避免使用鉀離子含量偏高的「低鈉鹽」，選擇一般食鹽為佳。 若較無空閒時間備餐，或擔心營養成分計算錯誤，亦可考慮專門為洗腎患者設計的營養補充品，其具低磷鉀鈉特性，並含優質蛋白，熱量亦可滿足患者需求。 3. 洗腎患者應攝取足夠熱量 因洗腎患者在飲食上有諸多限制，常因擔心吃錯食物或準備不易，讓不少患者僅敢食用幾種特定食物，甚至直接減量或不吃，以致身體未能攝取足夠熱量而日漸消瘦、抵抗力變差，甚至出現併發症。 因此，為了維持良好體態，建議洗腎患者應從日常飲食中補充足夠熱量；每日攝取每公斤體重35~45大卡，以防體重過輕，間接造成病況加重。 營養美味又健康！一起跟著洗腎飲食菜單做 （圖/陳虹霖營養師） （圖片授權：達志影像）

台灣約12%人口患有慢性腎衰竭，每10人至少就有1人患有慢性腎病，每年洗腎人口更高達9,4000人，洗腎盛行率約4000/百萬人口。 不當飲食及不良生活習慣，加上錯誤的用藥方式、完善的健保制度及社會高齡化，使慢性腎病盛行，洗腎人口逐年攀升。 洗腎盛行的情況下，不少人對洗腎及腎衰竭存有各種疑問，如洗腎多久會死、末期腎衰竭壽命、不洗腎可以活多久等，讓《Hello醫師》針對腎衰竭及洗腎對壽命的影響，為你解答4種常見問題。 罹患慢性腎臟病就要洗腎，否則壽命會縮短？ 腎臟功能包括調節血壓、水分、電解質及酸鹼平衡，並排除體內代謝物及毒物。慢性腎臟病（又稱慢性腎衰竭）意指腎功能受損及下降，但不代表腎臟已完全喪失機能。 事實上，慢性腎臟病依據年齡、性別、血清肌酸酐，綜合計算出腎絲球過濾率（GFR）後，可分為5期，僅有第5期末期腎臟病變（GFR低於15%），且無法正常排除體內代謝廢物和水分者，才建議接受透析治療（洗腎）。前4期的治療重點則會透過飲食、血糖及血壓控制，維持腎臟機能，並延緩腎臟病惡化邁入末期。（延伸閱讀：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 另一種需要洗腎的情況為「急性腎衰竭」，急性腎衰竭多由其他疾病所引起，只要找出病因進行治療，並透過洗腎恢復腎功能後，患者通常毋需繼續接受透析治療。 末期腎衰竭即使接受洗腎，壽命也不長？ 根據2020腎病年報統計，末期腎衰竭存活率與壽命會因年齡、疾病及身體狀況而有所差異，請見以下參考數據： 20~44歲：洗腎存活5年的機率高於80%，可延長15~20年壽命。 45~64歲：洗腎存活5年的機率約60%，可延長10~15年壽命。 65~74歲：洗腎存活5年的機率高於50%，可延長6~8年壽命。 75歲以上：洗腎存活5年的機率約30%，可延長2~5年壽命。 然而，若洗腎患者本身還患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病或心血管疾病，或年齡75歲以上的長者，接受洗腎治療後的存活年數普遍較短。 洗腎很痛苦，若不洗腎可以活多久？ 當病患邁入末期腎衰竭，腎臟便難以繼續將代謝物、毒物及多餘水分排出體外，並容易出現噁心嘔吐、食慾不振、身體虛弱及呼吸困難等尿毒症症狀。 若未積極接受治療，部分患者亦可能合併急性肺水腫、急性心肌梗塞、心臟衰竭及敗血症等併發症，死亡率極高，因此一旦經醫師診斷為末期腎衰竭，便應依醫師指示接受透析治療或換腎手術。（延伸閱讀：換腎要等多久、風險高嗎？腎臟移植手術過程、注意事項一次看） 接受透析治療可顯著改善患者的健康狀況，延長末期腎臟病患餘命；若洗腎者中斷治療，存活天數平均為8~10天，最長則不超過30天。 親友共病、年紀已大且洗腎已久，該繼續洗腎嗎? 不少洗腎患者年紀大於80歲，罹患多種慢性疾病、癌症或失智症，身體狀況極差或意識不清，並且長期住院接受呼吸器及插管治療，因此往往對於頻繁住院、繼續接受洗腎治療感到排斥，並希望可以接受安寧治療。 此時，適切考慮各種醫療可能、醫師建議，以及病患本身的心情及意願，便是家屬需面對的一大課題。 若繼續接受積極治療，縱使病患餘命獲得延長，但離世時身心靈卻可能極度痛苦；反之接受安寧治療，緩和病患痛苦，讓病患有更多時間交談與陪伴，最後在平靜狀況下離去，是否會是最好的安排？ 建議家屬可多與醫師及患者溝通，了解繼續治療可能帶給病患的負擔，並尊重病患意願，安然善終。 （圖片授權：達志影像）

35歲的李姓婦人最近血壓突然異常上升，還出現血尿及蛋白尿症狀，令她十分擔心，因而立即就醫檢查，結果發現原來罹患「急性腎絲球腎炎」。 究竟為何會罹患急性腎絲球腎炎？有哪些常見的症狀需要注意？又該接受何種診斷與治療？快跟著《Hello醫師》一起了解！ 造成急性腎絲球腎炎原因 急性腎絲球腎炎好發於幼兒及年輕人，患者大多是因扁桃腺發炎、上呼吸道感染、中耳炎、心內膜炎、肺炎或其它自體免疫疾病，而引發急性腎絲球腎炎，其中最常見的致病菌為溶血性的鏈球菌，一旦入侵便會促使人體產生免疫反應，傷害腎絲球，進而引起發炎反應。（推薦閱讀：水腫、血尿可能是腎壞了？認識腎絲球腎炎原因、症狀、治療方法） 急性腎絲球腎炎常見症狀有哪些？ 急性腎絲球腎炎患者除腎功能下降外，亦常出現蛋白尿、血尿、高血壓、水腫的典型症狀： 蛋白尿：解尿時，尿液呈現泡沫狀。 血尿：尿液顏色呈紅色或暗褐色，且帶有血絲或血塊。 高血壓：急性腎絲球腎炎患者會因水分與鹽分無法順利排出，而在體內累積，造成血液量增加，進而引發高血壓。 水腫：臉和手腳可能會出現水腫的症狀。 此外，部分病友也可能合併貧血、噁心、嘔吐、食慾不振、關節疼痛等症狀。 急性腎絲球腎炎如何診斷？ 若您有上述症狀，請盡快至腎臟科進行檢查，醫師可能會透過以下方式診斷患者是否罹患急性腎絲球腎炎： 抽血檢查：可確認血糖、血脂數值有無異常，了解病患身體狀況。 尿液檢查：透過常規尿液檢查及24小時尿蛋白定量，可了解患者有無血尿及蛋白尿情況。 腎臟穿刺切片檢查：藉由腎臟穿刺切片檢查，能協助醫師確認病患腎臟功能受損的程度，以及診斷患者感染何種類型的腎絲球腎炎，以便擬定隨後的治療方針。 急性腎絲球腎炎3大治療方法 多數急性腎絲球腎炎患者可透過臥床休息，改善腎臟血液循環，並增強腎臟代謝的功能自行痊癒，但少數病患可能遲遲未痊癒，而發展為慢性腎絲球腎炎，甚至會發生腎衰竭或尿毒症。以下為急性腎絲球腎炎的常見治療方法： 藥物治療：類固醇是治療腎絲球腎炎最常使用的藥物，若病況加劇或類固醇效用不佳時，醫師可能會搭配免疫抑制劑、利尿劑、降血脂或降血壓藥物，或合併人體血清白蛋白注射，為急性腎絲球腎炎病患治療。 血漿置換術：醫師施行血漿置換術，將病患血液透過血漿分離器，去除血中的致病抗體。 透析治療：若透過上述2種方法治療急性腎絲球腎炎，皆未能有效消除水腫，醫師便可能會請患者接受透析治療，協助其移除體內多餘水分，維持體液平衡。（延伸閱讀：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症） 4方法預防急性腎絲球腎炎 保持免疫機能穩定，減少感染是預防急性腎絲球腎炎的關鍵，建議您可採取以下4種方法，以防罹患急性腎絲球腎炎： 注意個人衛生、外出時請戴上口罩，與上呼吸道感染者保持適當距離，以防遭傳染致病菌，引發急性腎絲球腎炎。 平時應避免過於勞累，每天最好睡足7~8小時，才能有效預防急性腎絲球腎炎及其它腎臟相關疾病。 肥胖者應減重，少吃高油脂和高糖分食物，以減少對腎臟及心臟的負擔。 避免服用會傷害腎臟的止痛藥及抗生素等藥物。（同場加映：拒當洗腎一族！3大保養腎臟必知飲食秘訣、運動方法快Follow） （圖片授權：達志影像）

腎臟除具代謝廢物與調節血壓功能，亦能維持身體各方面平衡，是人體相當重要的器官；然而，若平時未能好好保養腎臟，養成許多有害腎臟健康的飲食與生活習慣，便可能會罹患腎臟相關疾病。 部分腎臟病患者，甚至會合併出現下肢水腫、高血壓、貧血等症狀，導致身體每況愈下，若想避免走到洗腎的地步，就應在平時好好保養腎臟，戒除不良習慣。 《Hello醫師》將於本文介紹容易罹患腎臟病的7大族群，並提供3大腎臟保養必備的飲食秘訣與運動方法，幫助你遠離腎臟病，免於洗腎之苦。 腎臟病7大高危險族群 肥胖者：當身體質量指數（BMI）>27以上就屬肥胖，肥胖者有較高機率罹患高血壓、高血脂、糖尿病等疾病；若未接受妥善治療與控制，亦可能引發腎臟病變。（延伸閱讀：澱粉、碳水化合物這樣吃！控血糖5招遠離肥胖和糖尿病） 65歲以上的老年人：人體器官會隨著年齡增加而衰老，因此高齡者容易出現腎功能退化的狀況。 有高血壓者：成年人正常的血壓應<120/80mmHG，如果血壓大於此數值，就代表可能罹患高血壓，一旦血壓數值控制不佳，便可能造成腎臟血管與腎絲球硬化。 糖尿病患者：一旦空腹血糖≧126mg/dL或糖化血色素（HbA1c）≧6.5%，便可診斷為糖尿病，而血糖長期過高易造成血管病變，影響腎功能與腎臟血流量。 患有痛風者：若血液中尿酸濃度過高，可能形成尿酸結晶堆積於關節，引發痛風。此外，尿酸結晶還可能沉積於腎臟組織，長期累積將提高腎病變風險。 長期濫用藥物者：隨意購買成藥或來路不明的藥丸，皆可能造成腎臟受損，提高罹患慢性腎臟病的風險。 有腎臟病家族病史者：若家族有多囊性腎病變、遺傳性腎炎等腎臟病相關病史，則罹患腎臟病的機率亦將上升。 如何保養腎臟？3招護腎大法報你知 以下提供3種保養腎臟的飲食習慣與運動方法： 1. 少鹽、均衡飲食是護腎的不二法門 不只老年人會有高血壓，許多年輕人因長期食用外食，常期鈉攝取量超標，根據2017~2020國民營養健康狀況變遷調查結果，19~44歲男、女性，每日鈉攝取量分別超過建議值1.7及1.3倍，且超過3成男性已屬高血壓前期，但仍有許多人渾然不知自己有高血壓的狀況。 由於鹽分攝取過多，容易使血壓升高，而高血壓又是腎臟病的高風險因子，因此衛生署建議成人每日納攝取量不宜超過2,400毫克（即6公克食鹽）。倘若高血壓患者能將每日鹽分攝取量控制在6公克以內，血壓平均則可下降2~8mmHg，相當於每日服用1顆長效型抗高血壓藥物之成效。 建議民眾若想要保護腎臟，平時就需調整日常飲食，遠離含有高納的（超）加工食品、調味料，以減少腎臟負擔。（推薦閱讀：加工食品和飲料磷含量高！腎臟病患者應少吃） 除此之外，也可採取地中海飲食與得舒飲食，適量攝取多種顏色的新鮮蔬果、全穀雜糧類、豆魚蛋豆類、堅果等食物，且使用橄欖油、芥花油，搭配清蒸、涼拌、川燙的方式等較健康的烹調方式，不僅有助預防三高，還能降低罹患腎臟病的風險。 2. 保養腎臟：5大謹「腎」用藥法則 腎臟病高風險族群患者除了應多注意高血壓、高血糖和高血脂外，也需避免服用不當藥物，而傷害腎臟。以下為保護腎臟必知的5大用藥法則： 避免濫用止痛藥。（延伸閱讀：止痛藥等5種藥物別亂吃！吃多小心傷腎不自知） 不要亂吃來路不明（如地攤、夜市、遊覽車上）所販賣的中藥及偏方。 服用慢性病藥物，宜按照醫囑服用，避免自行減藥或調藥。 若須服用藥物或保健食品，需請教醫師，避免自行購藥服用。 切勿相信密醫或偏方，若想服用中藥，應另找擁有合格證照的中醫師，請其開立處方。 3. 規律運動：每次至少30分鐘 規律運動不僅能幫助肥胖者控制體重，對於控制血壓與血脂也具有不錯的效果，建議每次運動至少30分鐘，每週應進行150分鐘中等強度運動，包括慢跑、騎腳踏車、游泳等，以維持基本體能與身材。 若要達到減重或提升體能的效果，每週則應進行300分鐘以上中等強度運動。建議可加入高強度有氧或高強度間歇運動，提高減重、燃脂效果，以及搭配重量訓練，提升肌肉量，肌有助提高胰島素敏感度以防肥胖所致的腎臟病找上你。 （圖片授權：達志影像）

50多歲的吳媽媽從年輕時一直有血壓偏高的問題，不過並沒有特別積極接受治療與回診，直到近幾年變成高血壓，且吃藥也無法讓血壓回穩，至大醫院檢查才發現血液肌酸酐數值偏高，轉診至腎臟科後發現有腎動脈狹窄的問題。 所幸經過醫師的專業治療後，吳媽媽已經康復出院，血壓也恢復正常，究竟腎動脈狹窄與高血壓有什麼關聯？會帶來哪些症狀？就讓《Hello醫師》與長庚醫院腎臟科陳俊宇醫師為你解惑。 2大原因造成腎動脈狹窄 欲了解腎動脈狹窄（Renal Artery Stenosis）首先得從高血壓與腎臟病的關係說起。 高血壓可分為原發性與次發性2種，原發性高血壓是因老化或遺傳而導致，次發性高血壓則是因腎臟、心臟病等相關疾病所引起，大部分的次發性高血壓是腎臟疾病導致，而由腎動脈狹窄引發的高血壓便稱為「腎血管性高血壓」。（延伸閱讀：高血壓與腎臟病的關係） 腎動脈狹窄主要可分為以下2大成因： 動脈粥狀硬化：腎動脈是輸送血液至腎臟的主要血管，當腎動脈因過多膽固醇、脂肪堆積變得狹窄、阻塞時，將降低血流量與腎臟代謝效率進而造成腎功能受損，並增加全身血壓，約有9成的腎動脈狹窄屬於此類。（延伸閱讀：和粥無關！「動脈粥狀硬化」上身、猝死中風跟著來！） 纖維肌性發育不良：纖維肌性發育不良讓動脈壁的肌肉生長異常，這種的腎動脈狹窄在影像上呈現念珠狀，通常好發於女性。 腎動脈狹窄會出現這些症狀 腎動脈狹窄早期不會有任何症狀，通常是檢查其他疾病時才偶然發現。因此，有高血壓的病患應注意自己是否有下列症狀，以利盡早發現進行治療： 高血壓持續惡化、難以僅用藥物控制 尿液中出現蛋白 腎功能異常 體液過多造成身體水腫 心臟衰竭合併高血壓 另外，我們也需注意腎動脈狹窄帶來的併發症，較嚴重的像是腎性高血壓所引起的心臟衰竭，造成肺部積水導致呼吸困難，以及長期腎動脈狹窄將引起缺氧性腎病變（Ischemic nephropathy），最終發展至尿毒症，則需要洗腎來維持腎臟功能。 8大腎動脈狹窄危險因子 年長者 高血壓 心臟病家族史 缺乏運動 肥胖（你可能會想知道：小心胖到讓血管油滋滋！肥胖症與心臟病的關聯） 吸菸 糖尿病 膽固醇過高（延伸閱讀：沒症狀才要怕！高膽固醇血症幾乎無症狀！肥胖、抽菸者快驗血脂，怕膽固醇超標9要這樣吃） 如何治療腎動脈狹窄 陳俊宇醫師表示，在治療腎動脈狹窄之前，醫師會透過腎臟超音波、磁振造影或腎動脈血管攝影來確認腎臟動脈狹窄的嚴重度、是否有萎縮、動脈是否有產生病變。經診斷後，治療方式有以下3種： 1. 藥物控制高血壓 由於腎動脈狹窄患者通常合併有動脈粥狀硬化性心血管疾病，因此除常規慢性腎病治療，所有患者皆應接受藥物治療，使用阿斯匹靈、史他汀類藥物，並戒菸以控制其高血壓；糖尿病患者還須達成良好的血糖控制，才能有效阻止高血壓惡化。（延伸閱讀：吃懂高血壓藥物：如何降低血壓、高血壓藥的副作用與用藥須知） 2. 血管重建 經皮腔內腎血管成形術（Percutaneous transluminal renal angioplasty）：醫師會使用導管擴張狹窄的腎動脈，若必要的話，也會在血管內裝上支架，保持血管暢通，治療成功率高、併發症也較少。 腎動脈繞道手術：將繞道用的血管（通常取自下肢的靜脈）接到腎動脈上，提供血液另一條路徑至腎臟。 如何預防腎動脈狹窄？良好生活習慣是關鍵 為預防腎動脈狹窄引發高血壓，建議民眾可從下列方式做起： 維持正常的體重：若有體重過重的問題，及早減重有助降低血壓。 飲食健康、清淡少鹽：少吃飽和脂肪較多的食物，可降低膳食膽固醇攝取量，預防動脈粥狀硬化而導致腎動脈狹窄；而減少飲食中的鈉攝取量，則有助避免血壓升高。 戒菸、戒酒：飲酒會提高血壓波動性，若本身已有高血壓的患者，應遠離各類酒精飲料；而香菸中的尼古丁則會傷害血管內皮層，提高血管硬化引發腎動脈狹窄的風險。 （圖片授權：達志影像）