腎臟病

台灣每年約有六至七萬的洗腎人口。腎臟病種類繁多,腎臟組織長期受損,導致結構或功能無法恢復正常,稱為慢性腎臟病,腎臟的其他組成都有可能發生疾病,治療和預後也有差別。你可以在這裡找到更多關於腎臟病的相關資訊。

基礎知識

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洗腎前怎麼吃?慢性腎臟病患者3大飲食攻略:低蛋白低磷飲食看過來

尚未進入洗腎階段的慢性腎臟病患者除了應遵照醫囑,積極配合治療與用藥外,調整日常飲食亦是控制病情的關鍵之一,若僅是減少餐點份量,不僅易造成患者營養不良,還可能因忽略腎友應遵守的低蛋白、低磷等飲食原則,而導致病況加劇,需進入洗腎階段。 究竟進入洗腎階段前,會出現哪些前兆?患者應攝取哪些食物,才可避免不適症狀及腎功能下降,遠離洗腎風險?就讓《Hello醫師》與腎友們了解3大飲食攻略,維護致「腎」好體力! 洗腎前兆有哪些? 當腎臟病患者的腎絲絲球過濾率介於15~29ml/min/1.73m2,便進入重度腎衰竭的階段,此時若未善加控制,即有可能會使病況加劇、因而需要就醫洗腎。 以下為10種常見的洗腎前兆,腎衰竭病患者須特別注意: 容易疲倦、嗜睡,無法集中精神 貧血 高血壓症狀(頭暈、頭痛) 噁心想吐與食慾不振,導致體重減輕 口腔有異味 皮膚乾燥、搔癢 失眠或不易入睡 尿量減少 四肢或臉部浮腫 呼吸急促或困難 遠離洗腎、腎臟病前期飲食這樣吃 1. 低蛋白飲食 由於腎臟病患者平時若從食物中攝取過多蛋白質,即有可能會使體內產生過量含氮廢物,進而增加腎臟負擔,導致腎功能下降,因此,降低蛋白質攝取量便為未洗腎患者控制病情的不二法門。 根據衛福部國健署之腎臟健康防治建議,當慢性腎臟病患於第3期(中度腎衰竭)~第4期(重度腎衰竭),但仍未達洗腎階段時,病患應即刻採取低蛋白飲食,將每日蛋白質攝取量限制在0.6~0.8公克/公斤體重,並以高生物價的動物性蛋白質食物為主。 例如雞肉、鴨肉、魚肉、雞蛋、牛奶等;其餘則應從植物性蛋白質食物中攝取,如白飯、麵條、五穀根莖類及蔬果。 另外,腎衰竭患者應需避免食用芝麻、綠豆、紅豆、腰果、杏仁等,由於其中內含較多的低生物價蛋白質,且含磷量較高,容易增加腎臟負擔,盡量少吃。 2. 多水少鹽、防心血管腎臟負擔 對於中度與重度腎臟病患而言,攝取過多的鹽分,不僅容易使血壓升高,還會增加腎臟與心臟的負擔,特別是接近洗腎階段的腎衰竭患者,由於腎功能較差,常會合併水腫的症狀,便應將每日鹽攝取量控制在5公克以下(約1茶匙)。 以下將提供腎友3個減鹽小秘訣: 烹調時可改用白糖、白醋、檸檬汁、蔥、薑、蒜、香菜、肉桂等天然辛香食材,增添食物風味而非人工添加物。 減少使用胡椒鹽、番茄醬、辣椒醬、豆瓣醬、沙茶醬等調味用品。 每當外食,可先以熱開水(或清湯)將食物漂洗後再吃,並避免喝湯。 此外,腎病患者在購買鹽巴時,也應避免選用「低鈉鹽」,因為低鈉鹽的鉀離子含量極高,食用後不僅會降低患者代謝鉀離子的能力,還會提高其他併發症出現的機率,因此建議患者選擇一般鹽即可。 3. 不只要低鈉!低磷飲食助腎友遠離洗腎風險 由於腎功能衰退的病患,無法適當移除體內過多的磷,而當鈣與磷無法平衡時,便會使磷酸鹽滯留、血鈣下降,容易造成患者出現皮膚搔癢、副甲狀腺機能亢進、骨骼病變等症狀。 根據衛福部南投醫院建議,腎臟病患者最好避免高磷食物,如各式的乳製品、內臟類、肉乾、魷魚絲與加工食品,並採取低磷飲食,如深綠色蔬菜、絲瓜、高麗菜、南瓜等蔬菜類;白飯、饅頭、馬鈴薯等五穀根莖類;蛋白、虱目魚等蛋豆魚肉類,以及適量食用無糖豆漿、嫩豆腐等豆製品。 而腎臟病患者在食用上述食物時,也可透過將磷結合劑與低磷食物咀嚼均勻後食用,使磷離子與食物結合後,經由糞便排出,避免血中的磷離子升高,以減緩腎功能衰退的情形。 若慢性腎衰竭病患平時不便烹調,卻又想補充足夠的營養素,亦可考慮專為患者設計、內含優質蛋白質的營養補充品,其低糖好喝及低磷鈉鉀的特性,相當適合食慾不佳的腎衰竭患者飲用,但建議病患應先詢問營養師或醫師後,再自行購買為佳。 腎臟病友飲食怎麼吃?營養師規劃「未洗腎」菜單兼顧營養健康 若腎友們對每日飲食安排尚無頭緒,以下提供3天份的菜單建議供「未洗腎」的腎友們參考,滿足每日熱量及各類營養素攝取。 (圖/陳虹霖營養師) (圖片授權:達志影像)

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素食腎臟病患者怎麼吃?蛋白質攝取量需注意

一般來說,腎臟疾病的病患飲食上要注意攝取足夠熱量、適度攝取蛋白質、以低鈉、低磷、低鉀作為飲食原則,並做好水分控制;但如果是長期吃素的腎臟病人,甚至是需要洗腎的素食病人,飲食注意事項可能會有些不同,因為素食者會比一般人再少攝取一些營養素。 吃素的腎臟病人究竟該怎麼吃、吃什麼,才能補齊必備的營養素?本文帶你一起來了解。 素食腎臟病患營養該如何攝取 素食者容易缺乏特定的營養素,但還是有替代食品可以彌補不足。不過要注意的是,素食的鉀、磷含量較高,因此若是葷食者的話,有些食物其實有更好的替代選擇,而素食者則須特別小心食用量,以及磷結合劑的使用,建議諮詢醫師與營養師以確保營養素的攝取足夠。以下列舉5項素食者容易缺乏的營養素: 維生素B12:深色蔬菜如菠菜、芥菜、橄欖菜、胡蘿蔔雖然都是維生素的來源,但並沒有富含維生素B12,因此建議吃素的腎臟病患可以搭配黃豆,或是淋上素蠔油,都含有維生素B12。 鐵:缺乏鐵會造成缺鐵性貧血,使人食慾減退、疲乏無力,嚴重者還會影響到智力和認知能力等,而素食腎臟病患者可以從豆製品、綠色蔬菜、五穀雜糧等食物攝取鐵質,但是含鐵的食物必須有維生素C協助,才能轉變成造血所需要的鐵,因此建議可以適量飲用蔬果汁,或是用餐時吃水果。需要特別注意的是,茶和咖啡會阻礙鐵質的吸收,建議避免飲用或最好在飯後1小時再飲用。 脂肪:缺乏脂肪會對健康造成影響,素食者的脂肪來源可用植物性脂肪代替動物性脂肪,比如亞麻籽油、豆油,或是胡桃、豆製品等食物,也都含有豐富的植物性脂肪,而且不含膽固醇和飽和脂肪,可以有效地防止心血管疾病、高血脂症、脂肪肝和腫瘤等疾病的發生。 維生素D和鈣:除了依照醫師指示補充維生素D及鈣片外,吃素的腎臟病患可以適量食用乳製品和深綠色根菜類補充鈣。不過有些深綠色蔬菜內的鈣不易被人體吸收,例如菠菜;可以選擇吃豆漿、黃豆、花椰菜、鈣強化果汁、穀物、紅蘿蔔、芝麻、豆類、海藻、髮菜、紫菜、海苔、海帶芽等食物補充鈣質,並記得少吃過甜的食物,以免過多的糖分影響鈣質吸收;平常多曬太陽增加維生素適度運D與適度運動也能增加骨質量。 硒:對素食的腎臟病患而言,最好的硒來源是堅果類,建議病患食用無鹽且多種類混合的堅果;但堅果類食品的磷、鉀含量較高,腎臟病患須搭配磷結合劑,而有尿毒症的病患則必須依照醫師的指示調整食用量。(同場加映:洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷) 素食腎臟病患熱量攝取 除正餐外,不足的熱量可以補充蛋白質含量極低的食物,例如: 精緻醣:如白糖、冰糖、蜂蜜、果糖、薑糖,也可以選擇紅糖,紅糖富含鐵質,可以用來代替白糖。 葡萄糖聚合物:如粉飴、糖飴。 植物性油脂:如黃豆油、花生油。 低氮澱粉:如澄粉、藕粉、冬粉、西谷米、涼粉、粉皮、粉圓、玉米粉、太白粉等。 特殊營養品:如低蛋白配方奶、低磷鉀配方奶。 腎病吃素別忘補充蛋白質 蛋白質攝取不足會使體力下降,減弱對病毒的抵抗力,還容易造成精神緊張;不過蛋白質的攝取量會因為洗腎前後而有所不同。洗腎前病患需控制蛋白質的攝取量,以減少含氮廢物的產生;開始洗腎後,容易流失胺基酸及蛋白質,需要攝取更多的蛋白質,以幫助修補身體組織,特別是優質蛋白質,比例須佔蛋白質總量的1/2到2/3。 素食腎臟病患的蛋白質來源多是豆製品,豆製品含有豐富的植物蛋白,而且不含飽和脂肪。比如豆腐、豆漿、豆包、豆乾等大豆製品,或是雞蛋也是蛋白質很好的來源。每天的飯食應含有5~6種的高生物價蛋白食物,有效補充人體必需的氨基酸。(同場加映:素食者補蛋白質!4種必吃的肉替代品) 注意低鈉磷鉀飲食 鈉、磷、鉀離子都需要由腎臟排出,過多的鈉會增加水分滯留,導致水腫,也增加腎臟負擔;過多的磷會導致皮膚搔癢和骨骼病變;過多的鉀則會造成心律不整。 低鈉:忌食任何醃製及加工、罐頭製品。 低磷:乳製品磷普遍偏高,但各家配方差異性高,建議查看食品營養標示,或請教營養師適當的攝取量。 低鉀:鉀離子普遍存於各種食物中,建議蔬菜經熱水燙過後,將湯汁去除再油拌或油炒,可以減少鉀的攝入量。 素食食物大部分含有高磷、高鉀,所以素食腎臟病患攝取時,最好配合服用磷結合劑,避免體內的磷離子和鉀離子過高。食物選擇方面,葡萄乾及紅棗雖鐵質含量豐富;但因含鉀量高,較不適合尿毒病患食用。(同場加映:慢性腎臟病飲食關鍵:低磷鉀鈉低蛋白) (圖片授權:達志影像)

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洗腎病患易貧血!飲食多鐵仍需補充蛋白質

當慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱 CKD)病患的腎功能進入第4和5期(末期腎臟病)時,病患的腎臟功能下降至正常腎功能的15%到30%以下,病人會出現尿毒症狀(Uremia),此時就需要考慮做透析治療,透析治療中較廣為人知的就是血液透析治療(Hemodialysis),一般稱為「洗腎」。除了接受洗腎治療,病患的生活習慣和飲食也需要配合,才能讓治療更有效,因此本文將介紹洗腎病患的飲食需要注意哪些細項。 需要洗腎的疾病症狀 除了腎功能進入第四、第五期需要進行血液透析,其他需要洗腎的臨床症狀如下所列: 藥物中毒 急性腎衰竭(Acute Renal failure) 頑抗性水腫(Refractory Edema) 肺水腫(Pulmonary Edema) 代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis) 高尿酸血症(Hyperuricemia) 高血鉀症(Hyperkalemia) 高血鈣症(Hypercalcaemia) (同場加映:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程) 洗腎貧血飲食控制原則 選擇洗腎的病人產生貧血是很常見現象,會引起倦怠和疲累感,運動能力也會下降,所以和其他腎臟病患不同的是,洗腎的病人需要控制貧血的狀況。造成病患貧血的原因有四個: 紅血球壽命縮短:這是尿毒素影響,要進行血液透析治療。(推薦閱讀:疫情之下如何洗腎?有腎臟病更容易感染新冠肺炎要小心) 透析時血液流失:每次透析約流失20 c.c.的血液,應給予鐵劑補充、多吃富含鐵質的食物,或者輸血。 維生素缺乏:因為透析會使維生素流失,所以每天都要補充維生素B群及葉酸。 紅血球製造減少:因為紅血球生成素(Erythropoietin)降低,必須給予紅血球生成素。 (同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因) 而美國腎臟護理學會(American Nephrology Nurses Association,簡稱 ANNA)建議,透析病人的血紅素(Hemoglobin,簡稱 Hb)最好維持在10~11gm/dl左右,血比容(Hematocrit,簡稱Hct)則最好維持30%~35%。(同場加映:什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症) 另外,病人也可以透過飲食控制貧血,那就是多補充鐵質豐富的食物,以及補充幫助鐵質吸收和合成的營養素。鐵質豐富的食物,可選擇紅肉類的牛肉、鮭魚,以及蛋黃、牛奶、貝類等,建議以瘦肉為主,避免高油脂、高膽固醇,同時必需注意血磷值。(推薦閱讀:洗腎病患易貧血!飲食多鐵仍需補充蛋白質) 另外,患者也可以補充含維生素B6、維生素 B12及葉酸的食物,幫助體內紅血球及血紅素的生成,如菠菜、番茄、柑橘、番石榴、檸檬等深綠、黃、紅色蔬菜水果,但這類蔬果多屬高鉀食物,建議川燙後再油炒,不要保留菜湯。 腎臟病患需視情況補充蛋白質 有些病患擔心攝取蛋白質會加重病情,就選擇不吃蛋白質,但這是錯誤的!蛋白質不能完全不吃,體內蛋白質若無法分解反而會使病情加重。洗腎前後,飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取,還沒洗腎前會限制蛋白質攝取,藉此延緩腎功能惡化;但血液透析時會流失約六到八公克的胺基酸,因此飲食上反而要補充蛋白質,維持血液中白蛋白的濃度至少在4.0g/dl以上,因為蛋白質是供應身體生長及修補的原料,蛋白質攝取量足夠的病患預後也較為良好。如果洗腎患者執行低蛋白飲食,反會造成他們的自身免疫力每況愈下的情況。(推薦閱讀:植物性蛋白質來源有哪些?9種優質蛋白食物任你選) 一般來說,每公斤體重需攝取1.2公克的蛋白質,也就是說,如果體重為70公斤,則每天應攝取84公克的蛋白質,而且建議2/3來自高生物價值的動物性蛋白質,像是蛋、魚、牛肉、豬肉、牛奶和家禽等,切記不要吃豆類、豆類再製品、麵筋製品及乾果類,這些食品代謝後含氮廢物太高,容易加重尿毒症狀。蛋白質的需求量會依病情及透析治療的方法和次數而有所不同: 正常人:每天每公斤體重約1~5公克。(延伸閱讀:男生體重影響青春期?飲食運動最佳解) 腎功能差(腎病第三期之後)但沒有接受透析者:每天每公斤體重0.6公克,每日少於30公克。(延伸閱讀:腎功能指數怎麼看?腎功能指數異常,是腎功能不好的警訊) 腹膜透析者:蛋白質流失多,可給予正常蛋白質飲食每天每公斤體重1公克~5公克或高蛋白飲食。(延伸閱讀:腹膜透析是什麼?腎臟病患在家也可以洗腎) 血液透析者:每週洗3次以上者不特別限制,與常人一般,每日每公斤體重1~5公克;每週洗1~2次者,採每天每公斤體重1公克以下。 若因腎病症候群等疾病,導致嚴重蛋白尿,因為蛋白質會從尿中流失,須多攝食高生物價值蛋白質食物,例如每天每公斤體重0.6公克的動物性蛋白質,再加上每日流失蛋白質量為宜。 【點我前往腎臟病專區】 (圖片授權:達志影像)

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什麼情況需要洗腎?5個慢性腎臟病常見 Q&A

當一個人被診斷患有慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD)時,一般是指其腎功能惡化或受傷已持續三個月,但若進入末期腎臟病(End-Stage Renal Disease,簡稱 ESRD)的話,病人就非洗腎不可了。本文將列出五個常見的洗腎疑問,並替大家解答,但是洗腎的方法需依健康狀況和生活習慣來做較合適的選擇,所以建議先跟專業醫師討論,或至洗腎中心詢問及導覽。 Q1:什麼是洗腎? A1:簡單的說,洗腎是一種清潔血液的輔助治療,正式名稱是血液透析,它能取代腎的功能,包含清除體內的廢物、鈉,及多餘的水分,同時保持身體的液體均衡與血壓。(延伸閱讀:什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症) Q2:什麼情況和原因需要洗腎? A2:這需要視患者正處於 CKD 的哪個階段,及它惡化的速度而定。CKD 早期可以持續好幾年,這段期間是不用洗腎的,直到腎衰竭階段,才需要透過洗腎或腎臟移植延長患者的壽命。美國國家腎臟基金會(National Kidney Foundation)建議,當腎功能掉至 15%,就需要洗腎了,而若腎病造成嚴重症狀出現,像是疲勞、肌肉痙攣、噁心、嘔吐、呼吸困難,請向醫師詢問了解。(延伸閱讀:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程) Q3:血液與腹膜透析怎選? A3:洗腎主要分為血液透析(Hemodialysis)與腹膜透析(Peritoneal dialysis)兩種方法,血液透析是將體內血液抽出來,藉著透析器做清潔過濾,再送回體內;腹膜透析俗稱洗肚子,在腹部注入透析溶液,血液中的廢物會通過微小的血管進入透析液中,由腹腔中被引流出來。而該選擇哪種透析,醫師會按照你的身體狀況以及生活習慣,建議最適合治療方法。(延伸閱讀:腹膜透析是什麼?腎臟病患在家也可以洗腎) Q4:慢性腎臟病患者的飲食? A4:依照患者處於腎臟病的不同階段,以及腎功能的狀態,醫師和營養師會規劃對應的飲食指南,但一般會要求病人減少攝取蛋白質,尤其在腎臟病的第三與四階段更需注意,並且要避免吃含鈉的食物,也要少攝取磷,因為會增加腎的負擔。(建議閱讀:洗腎病患NG食物:高磷高鈉高鉀低生物蛋白) Q5:能不能一直洗腎、不接受腎臟移植? A5:洗腎是可長期進行的輔助治療,多數洗腎患者一樣能持續正常的生活,有的人洗腎超過 30 年且不做腎臟移植。當然,洗腎的持久性得看身體適應的程度、健康狀況、自我管理、心情與態度,以及健康照護的品質。(延伸閱讀:台灣洗腎人口多!認識腎臟功能與洗腎原因)

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兒童也會得腎臟病?認識小兒腎病症候群

可別認為只有成年人會有腎臟疾病,兒童也有可能有相關的症狀,腎病症候群(Nephrotic Syndrome,簡稱 NS)經常發生在2到6歲的兒童身上,而此稱為小兒腎病症候群(Childhood nephrotic syndrome),而且男生得到的比例較高,常見於具有家族過敏史的兒童身上。腎病症候群本身並不是疾病名稱,而是許多症狀的合稱,包含水腫、體重增加、高膽固醇血症(Hypercholesterolemia)及血液中的白蛋白低下等,本文帶你認識小兒腎病症候群的成因、症狀和治療。 小兒腎病症候群成因 大部分的腎病症候群的形成原因仍未知,可能是腎臟本身的疾病,例如腎絲球腎炎(Glomerular nephritis,簡稱 GN)、膜性腎病變,或是系統性疾病,如紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus,簡稱 SLE),而有些是因為服用藥物,例如非類固醇抗發炎藥、家族性的過敏史等,這些可能都屬於最常見的成因。(推薦閱讀:慢性腎臟病難治癒 3 種輔助治療方法避免惡化) 小兒腎病症候群的症狀 簡單來說,腎病症候群是指因腎臟功能不佳,引起蛋白由小便中流失,在發生前會有一些徵兆。如果爸媽發現孩子早上起床後,眼睛周遭有些腫脹,這通常都是腎病症候群的第一個病癥,這樣的腫脹會持續一整天,接下來腳踝、腳和肚子也會開始腫脹。此外,小孩也可能出現疲憊、不安、食慾下降,甚至臉色蒼白,而且小孩可能會因為身體腫脹使穿衣服不方便。(推薦閱讀:沒食慾吃不下!洗腎病患營養品與營養針挑選) 當孩子出現身體水腫等徵兆時,建議爸媽可以先帶去醫院檢查,醫師會做尿液檢測,確認尿液中的蛋白質總量,當24小時每小時尿液中蛋白質總量 >40 mg/m2(毫克 / 平方公尺)時,即為嚴重尿蛋白,而每100毫升的 體液<2.5公克,即為低白蛋白血症(Hypoalbuminemia),兩者皆是診斷小兒腎病症候群的指標。除了血液檢測可以檢測出孩子的腎臟運作情形,有的醫師也會採用腎活體檢查,也就是用一個或多個小片的腎臟組織,放在特殊顯微鏡下觀察。(延伸閱讀:尿出泡泡我生病了嗎?尿蛋白、蛋白尿的症狀成因一次Get) 小兒腎病症候群治療 小兒腎病症候群的治療方式會依形成原因不同而有所不同,但主要目的就是降低尿液中的蛋白質,並增加體內排出的尿液量。治療可以分成支持性療法和藥物治療: 支持性療法 鼓勵正常的活動,除非嚴重感染及水腫期才臥床休息。飲食方面,嚴重水腫期需限制鹽、水份的攝取,採低鹽飲食;若出現氮血症(Azotemia)與腎衰竭,應限制蛋白攝取量,並採低脂飲食避免油炸食物,以免增加腎臟的負荷量。(推薦閱讀:別再妖魔化脂肪!破除脂肪攝取6迷思安心吃油) 藥物治療 若極度缺乏白蛋白或極度水腫,可以考慮給予白蛋白注射,並小心配合使用利尿劑,因為極度水腫下過度使用利尿劑,可能增加血栓的機會。皮膚照顧上,也必須預防感染,併發感染可能需要抗生素治療。另外,類固醇(Corticosteroid,又稱皮質類固醇)是臨床上最廣泛使用的抗發炎藥物,也是腎病症候群主要之治療藥物,它可壓抑體內不正常的免疫功能,進而達到控制尿蛋白的效果,但使用類固醇期間,免疫力會降低,所以應盡量避免出入公共場所,以防感染。(同場加映:哪些藥別亂用?小心傷腎不自知) 腎病症候群是可以治好的,如果小孩確診為腎病症候群,一定要配合醫師指示,並特別注意以下事項: 每日量體重及量腹圍並記錄輸出入量。 對於有長期持續性蛋白尿或飲食不平衡者,可考慮補充維生素。 依醫師指示服藥,請勿自行停藥,並記得定期返院檢查。 (圖片授權:達志影像)

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洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程

當腎臟功能下降至正常腎功能的15%以下,病人會出現尿毒(Uremia)症狀,此時就需要藉由透析治療來改善症狀。透析治療分為血液透析和腹膜透析,血液透析就是我們熟知的洗腎,但洗腎的過程到底是什麼?本文詳細介紹洗腎的事前準備、洗腎過程,以及洗腎後的清潔照顧。 洗腎前要先做動靜脈瘻管手術 選擇血液透析的病人,必須先做好動靜脈瘻管,目的是為了建立長期血液透析需要的血管通路。手術是將病人身體上肢遠端的動脈及靜脈接合成血管通路,靜脈血流變多並讓血管膨脹,通常先選擇非慣用手臂進行手術。(同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因) 做廔管的手臂不能量血壓、打針、抽血等,並且在手術前,該手臂也不可以提重物、配戴首飾或手錶,或是穿過緊的衣服,且病人術前不可以抽菸、喝酒。手術前無特殊準備,如果是局部麻醉可以照常進食,而全身麻醉則午夜後禁食禁水,但仍以醫師依患者體況的判斷為主。(你應該要知道:什麼情況需要洗腎?5個慢性腎臟病常見 Q&A) 心臟外科醫師會先進行術前評估及說明,以便了解病人的血管狀況,再安排手術日期及方式。手術結束後,心臟外科醫師會評估傷口癒合情形,原則上在手術後第3天開始做手掌握球運動,手握球持續5秒後放鬆,再重複以上動作15分鐘,每天約3~4次。 洗腎前的準備 初步接受血液透析治療的病人,更應該瞭解血液透析步驟。一般來說,在治療的前3個月會先做好動靜脈瘻管,穩定後再開始進行治療。透析前一天可以適當熱敷瘻管處,促進血液循環,而治療當日應該避免服用降血壓藥物,避免在治療期間出現低血壓的情形。 抵達血液透析室後,需先測量體溫確定無發燒、清洗雙手及廔管、量體重,而護理師會評估血管通路功能及、狀態並開始測量血壓。雖然平常就要保持動靜脈瘻管的手部清潔,但洗腎前還是會特別清洗過,醫院會提供清潔瘻管及日常照護指導,完成後就會對皮膚消毒和穿刺,準備開始進行血液透析治療。 洗腎療程 血液透析主要是藉由半透膜的擴散作用和超過濾作用,移除尿毒素分子及多餘的水分: 擴散作用:將體內血液引流至人工腎臟中,血液中的高濃度尿毒素經由人工腎臟的半透膜擴散至透析液中,再將乾淨的血液引回體內。 超過濾作用:利用半透膜兩側的壓力差,讓血液中的水份往透析液移動,以移除多餘的水份。 要進行血液透析前,會在動靜脈瘻管上扎入2根針管,其中1根將血液抽出體外接人工腎臟進行血液淨化,另根針則是將淨化後的血液注回體內。血液與透析液的流程如下: 血液以血液幫浦由動脈穿刺抽血,每分鐘約200~300毫升,經由人工腎臟的紅色端流向藍色端,再經由靜脈流回患者體內;而透析液由洗腎機流出,經由藍色端流向紅色端,通過半透膜與血液互相交換物質,以達到清除尿毒素、過多水份及調整電解質和酸鹼值的目的。 腎臟正常一天24小時不斷地工作,但血液透析1星期只能進行3次,一共運作12~15小時。 洗腎後的清理 完成血液透析後,護理師會再次測量血壓、體重和脈搏,確認治療是否有達到預定治療目標。返家前,瘻管需完全止血,請病人至少休息並使用紗布覆蓋瘻管,以止血帶加壓5至10分鐘後,稍放鬆止血帶,持續加壓以防出血,確保無頭暈或任何不適症狀才可離開。 返家後,病人仍需注意血壓或其他症狀,血液透析結束當日,病人應避免提重物、熱敷,也先暫時停止做握球運動。 何時該停止洗腎? 有許多人都誤以為,一旦洗腎就是要終生洗腎,但腎臟病分為急性和慢性。洗腎雖然只是改善尿毒症狀,經過適當治療和處理,有些病人可以逐步恢復正常,漸漸不需要洗腎。 然而到了一定年紀,或是身體負荷不了,經過醫師判斷就可以考慮不予或終止透析治療,例如病人透析狀況不穩定,如透析過程發生嚴重低血壓,或是其他非腎臟病原因造成的生命末期狀態,如癌症末期、有認知功能障礙的失智症等,以及超過75歲且第5期慢性腎臟病,診斷後情況符合下列2項以上標準: 病人可預期壽命低於1年 多重嚴重共病症 病人日常生活功能不佳 嚴重慢性營養不良 (圖片授權:達志影像)

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慢性腎臟病難治癒!3種輔助治療方法避免惡化

腎臟的功能是過濾血液中的含氮廢物與過多的液體,而慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,以下簡稱 CKD)是一種腎功能逐漸惡化的過程,它可以持續數年,如果置之不理,體內累積過多廢物會對身體導致永久性的傷害。雖然慢性腎臟病目前仍無法治癒,但還是可以透過一些醫療方法幫助穩定病情和併發症,避免加速腎臟惡化,以下介紹3個輔助治療腎臟病的方法。 1. 控制血壓和低鈉飲食 高血壓可說是慢性腎臟病患者常見的症狀,因此醫師通常會給予血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors,以下簡稱 ACE 抑制劑),幫助控制血壓。一般腎病患者血壓應維持在<140/90mmHg,但如果本身也有糖尿病(Diabetes),最好將血壓維持在<130/80mmHg 。(推薦閱讀:高血壓就在你身邊!這些高血壓地雷你知道嗎?高血壓4大迷思一次破解!) 民眾要注意,開始服用高血壓藥物時,腎功能會稍被影響,體內電解液也會出現變化,醫師可能需要反覆做血液檢測,並搭配利尿劑和低鈉飲食,減少四肢水腫的情形。另外,ACE抑制劑也會帶給身體副作用,像是持續乾咳、暈眩、頭痛、疲勞及虛弱,因此經醫師評估後,可能會建議患者改服用血管張力素受體阻斷劑(Angiotensin II Receptor Blocker)。(同場加映:高血壓找上門?好食概念快follow) 2. 降低膽固醇、分泌紅血球 很多慢性腎臟病患者會有高風險的心血管疾病和中風,因為身體的壞膽固醇量很高,因此醫師可能會給予他汀類藥物(Statins),這是一種降膽固醇藥,可以減少心血管疾病的風險,但這等藥物帶有副作用,例如頭痛、拉肚子、便祕,以及肌肉和關節疼痛。 英國國民保健署(National Health Service)表示, 慢性腎臟病到了後期,貧血症狀就會出現,伴隨著疲勞無力、呼吸困難及心悸。這時醫師可能會給病患紅血球生成素(Erythropoietin),幫助製造紅血球,若缺乏鐵質,則會另給鐵劑。(同場加映:膽固醇指數這樣顧~不要再過度攝取糖分) 3. 飲食少磷並觀察免疫系統 當腎受嚴重傷害,磷酸鹽因為無法被排出身體,將造成鈣量不均衡,進而使骨頭稀化,同時也會導致血管鈣化。一般來說,會建議先從控制飲食開始,減少攝取高磷的食物,像是雞蛋、紅肉、魚或乳製品,如果體內的磷仍偏高時,會給含鈣的磷結合劑,常見的為醋酸鈣(Calcium acetate)和碳酸鈣(Calcium carbonate)。(同場加映:加工食品和飲料多磷~腎病患者應少吃) 此外,腎病也可能是被自體免疫系統攻擊,這是因腎絲球體發炎所導致,稱為腎絲球腎炎(Glomerular nephritis,簡稱 GN),腎絲球的功能是過濾血液,若發炎的話,會影響腎功能。對此,醫師通常會開一些處方藥減低免疫系統的活性,像是環磷酸醯胺(Cyclophosphamide)或其他類固醇。 (同場加映:腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係)

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什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症

當慢性腎臟病病患腎功能進入第4期,除了接受腎臟衰竭的飲食和生活型態調整,及用藥須知之外,也會開始了解腎臟替代療法,包括透析療法、腎臟移植和安寧緩和治療,而透析療法有分為血液透析和腹膜透析。 在臺灣,最多末期腎臟病患者選擇的是透析療法,血液透析約佔9成,腹膜透析約佔1成。讓《Hello醫師》帶你了解什麼是血液透析,以及有什麼樣的優缺點和併發症。 什麼是血液透析? 末期腎臟病是指病患的腎臟功能下降至正常腎功能的 15% 以下,此時的病人會出現尿毒症狀,如:食慾不振、噁心、嘔吐、皮膚搔癢、臉部及四肢水腫、口腔有異味和呼吸喘等症狀,此時就需要藉由透析來改善症狀與生活品質,而透析治療也是延續生命的方式之一。 所謂的血液透析,其實就是「洗腎」,主要是利用人造半透膜做成微小的空心纖維(一般稱為人工腎臟),讓血液流過的時候,空心纖維外面有透析液(多以醋酸鹽透析液為主)流過,血液中的毒素或廢物經由半透膜因濃度的差異擴散至透析液,隨著透析液排出體外,稱為透析作用。 另一方面,利用血液在人工腎臟內加壓,讓血液中過多水份經由半透膜排出體外,這種現象稱為超過濾作用。當透析作用和超過濾作用同時進行,可以排除體內多餘的水分與毒素。(你也想知道:洗腎患者營養流失怎麼辦? 血磷控制 掌握洗腎飲食3原則) 一般來說,會需要洗腎的臨床症狀包含藥物中毒、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、頑固性水腫、肺水腫、體內代謝異常(如代謝性酸中毒、高尿酸血症等),或是電解質不平衡(如高血鉀症、高血鈣症等)。 不過,如果病患有休克、低血壓、嚴重出血傾向、全身性感染、心血管疾病無法忍受體外循環、患有精神疾病,無法合作者或家屬不同意,或是沒有適當血管通路,這樣的病患就沒辦法進行血液透析。(同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因) 血液透析的優缺點 血液透析較複雜,卻可以快速有效的清除毒素和水份,且因為是由專業醫護人員執行,所以家中不必準備任何透析用品。另外,進行血液透析大約每週需到院三次,而與其他病人或醫護人員交流,有助於更了解病情和互相扶持。然而,因為每週需前往洗腎中心兩到三次,需要配合院所的時間表,所以時間安排較無彈性。 此外,血液透析也需要注意飲食,因為是間歇性的清除體內廢物和水份,院方會嚴格限制鉀、磷、鹽和水份的攝取量,蛋白質也需要適度攝取(約1.0 ~ 1.2gm/kg),如果病患有糖尿病,還會限制糖分攝取。(延伸閱讀:洗腎病患飲食怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵) 兩次透析間體內會累積大量毒素和水份,所以治療前幾小時可能會因廢物的積存而感到不適,透析治療都要承受扎針之苦,且有較高的可能性感染像是B型、 C型肝炎或愛滋病等疾病。 再者,每次治療都會有血液流失、貧血情形較嚴重,透析當中體內水分及血液變化大,長期下來較不利心肺血管系統,而且加速腎功能衰弱(同場加映:腹膜透析是什麼?腎臟病患在家也可以洗腎) 血液透析恐引起併發症 血液透析雖然是種替代治療,還是會引起併發症,以下依照發生機率的高低順序排列,以及介紹引起併發症的原因: 低血壓:多是因為脫水太快或過多、血液中含氧量太低、不適應醋酸鹽透析液,引起血管擴張而導致血壓下降,或是自主神經功能異常,導致周邊血管總阻力降低,糖尿病患者是好發族群之一。(延伸閱讀:低血壓怎麼辦?一次看懂低血壓的原因、標準、症狀與治療) 肌肉痙攣:或是抽筋,可能是因為透析時體內的水分、鈣質與鈉的比例急劇變化,而太快脫水、神經肌肉敏感性增加,或是血漿酸鹼度改變,肌肉缺氧所致。 高血壓:血壓低時,腎臟會分泌腎素(Renin)來提高血壓,而這可能引起高血壓。 不平衡症候群:因透析會清除血液中的尿素或來源不明的滲透壓物質,但腦細胞中的尿素無法快速內移往血液中,因此在剛開始前幾次血液透析時,尿素濃度差容易改變,造成顱內壓上升或腦水腫。病人症狀有頭痛,高血壓、噁心、嘔吐、頭痛、背痛、視覺模糊、甚至有抽搐的情形,就稱為不平衡症候群。 噁心、嘔吐:低血壓、高血壓、消化性潰瘍、透析不平衡症候群、焦慮、頭痛,或是對醋酸鹽透析液耐受不佳,都可能造成病患噁心、嘔吐。 頭痛:透析不平衡症候群、高血壓或焦慮,也都可能讓病患頭痛。 胸痛:透析開始時,因為血流量太大,或是血液透析時因為低血壓或心律不整引起心絞痛、心肌梗塞等,都會有胸痛的情形。 (圖片授權:達志影像)

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腹膜透析是什麼?腎臟病患在家也可以洗腎

腎臟替代療法中的透析療法,又分為血液透析和腹膜透析。在台灣,約有9成的病患會選擇血液透析,1成選擇腹膜透析。腹膜透析俗稱「洗肚子」,主要是利用腹膜作為過濾和排除體內水分及廢物的方式。《Hello醫師》將帶你了解腹膜透析,和血液透析相比有什麼優缺點。 什麼是腹膜透析? 腹膜指的是腹腔內包覆內臟器官的薄膜,腹膜上有豐富的微血管分佈。如果選擇腹膜透析,會先進行「腹膜透析導管植入術」,將腹膜透析導管永久性地植入腹腔中。 腹膜透析時,會經由導管灌入透析液,在腹腔內存留一段時間,讓體內廢物和多餘水分透過腹膜移至腹腔內透析液中,再行引流出來,代替腎臟排泄水份以及廢物的功能。病人可在家裡自行操作,每個月只需要回醫院追蹤檢查1~2次,所以也稱居家透析。 腹膜透析方式 腹膜透析分成連續性可攜帶式腹膜透析以及全自動腹膜透析2種方式,以下分別介紹使用方式及流程: 連續性可攜帶式腹膜透析 引流:雙連袋換液管組與身上的輸液管連接後,將引流空袋放低,藉由重力原理,腹腔內液體會自然引流出來,約 10~15分鐘即可完成。 注入:引流完畢後,立即將新鮮透析液注入腹腔內,約10分鐘內完成。 留置:指透析液留置在腹腔內的時間,平均約4~6小時。這段時間中,行動也不受限制,4~6小時後必須重複換液步驟。換句話說,每天只要依醫囑要求進行數次換液,換液時間點無固定,可依日常生活作息時間調整。 全自動腹膜透析 全自動腹膜透析是指在休息時或睡眠中,藉由桌上型全自動腹膜透析機執行換液程序。只要在睡前將身上的輸液管連接到機器上的管路,按照步驟操作,機器會依照所設定的處方自動換液,歷時約8~10小時。隔日早上機器完成治療後,將身上的輸液管與機器上的管路分離就完成了。 白天可以不必換液,或只需要做1次換液即可,因此不影響白天的作息,如上班、上學或其他活動等,適合工作、生活型態較多動態活動的患者,或白天無法執行換液的人,另外,高通透腹膜特性者尤其適合採用此種透析治療方式。(同場加映:加工食品和飲料多磷~腎病患者應少吃) 腹膜透析副作用及感染 腹膜透析同時也面臨許多問題,其中包括腹膜炎、體液過多、透析過程中暴露在高糖環境、營養不良、發炎、以及長期腹膜透析下腹膜功能的改變及產生包囊性腹膜硬化。腹膜腔是一個無菌環境,細菌進入腹膜就容易造成腹膜炎,不過,腹膜炎是可以避免的,會發生腹膜炎大概分成外在和內在2種因素: 外在因素: 換液造成的污染:換液時不慎污染、透析藥水已破損、沒洗手、沒戴口罩、沒關門窗及空調。 加藥技術汙染 導管破裂或管路接頭鬆脫 導管出口嚴重感染 內在因素: 腸道症狀:如便秘或腹瀉。 經血路感染:身體其他地方存在的感染,藉由血液蔓延到腹膜腔。 經上行性感染:如尿道炎、膀胱炎等泌尿道、陰道感染。 內臟器官發炎:如膽囊炎、胰臟炎、盲腸炎等。 與血液透析的比較 若你還在猶豫要選擇血液或腹膜透析,根據臺灣本土資料分析,當患者條件相仿時,在預期壽命以及生活品質上並無差別,也就是說,血液透析或腹膜透析都是很合適的選擇,病人可以依照以下8種條件比較,選擇適合自己的透析療法: 方法:血液透析屬於體外透析,需要扎針;腹膜透析屬於體內透析,不需要扎針。 時間:血液透析需依照醫院安排,一般情況約每週3次,一次4~6小時;腹膜透析則可依個人作息調整,每天約換液4~5次,每次約30~40分鐘。 地點:血液透析需到洗腎中心;腹膜透析則可在家,或到任何適合換液的場所,甚至出國都可以換液。(延伸閱讀:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程) 血壓:血液透析因為2天就透析1次,透析前後血壓變異大;腹膜透析較不會影響血壓。 飲食:血液透析會限制鉀、磷、鹽和水份的攝取,以及適量的蛋白質(0~1.2gm/kg),如果是糖尿病患者,會更加限制糖分;腹膜透析則不限制鉀攝取量、適量水份,但會限制磷攝取,並鼓勵較高蛋白質飲食(1.2~1.5gm/kg)。(延伸閱讀:洗腎患者食慾差 如何挑選營養補充品) 症狀:血液透析易出現不平衡症候群,如噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高血壓或低血壓;腹膜透析較不會出現不適。 感染可能性:血液透析的血液感染機率較高;腹膜透析則是較有可能感染腹膜炎。 殘餘腎功能:血液透析會讓殘餘的腎功能更快喪失;腹膜透析可以延長保留殘餘腎功能時間。 (圖片授權:達志影像)

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尿素氮偏高偏低怎麼辦?BUN正常值是多少

尿素氮是很常見的血液檢測,在腎功能檢查的指數中,代表的是腎臟排除、代謝廢物的功能。尿素氮指數過高可能代表腎臟功能有問題,但也可能有其他原因,以下讓《Hello醫師》為你介紹腎功能檢查常見的指標-尿素氮(Blood Urea Nitrogen, BUN)。 尿素氮的形成與排除 尿素(urea)是蛋白質代謝後的產物。生物為了生存會進行各種代謝作用,食物3大營養素:醣類、脂質與蛋白質在經過代謝之後,會產生各種不同的代謝廢物,而蛋白質的代謝會產生毒性很高的含氮廢物-氨,為將氨排除體外,人體會將其轉換成毒性較低的尿素。以下是人體排除尿素氮的過程: 蛋白質經身體細胞使用後,會由肝臟代謝產生氨,當中含有氮的成分。 氮會和其他元素結合,與碳、氫、氧元素結合成為尿素-含氮的代謝廢物。 尿素經由血液從肝臟輸送至腎臟。 健康的腎臟能過濾尿素,並同時從血液中移除其他的代謝廢物。 經由尿液排除這些代謝廢物。 (同場加映:尿尿完看一下!10 種尿液顏色狀況看健康) 檢查血中尿素氮的原因 醫師懷疑患者腎功能受損或需要評估。 評估洗腎患者接受血液透析或腹膜透析治療的效果。 一般全身健康檢查時,評估肝功能、尿路阻塞、心臟衰竭或消化道出血等情形,不過血中尿素氮過高並不代表有這些疾病。 BUN正常值是多少 血液尿素氮的檢測會檢查患者的數值是否高於正常值,如果尿素氮過高,代表肝腎功能可能有問題。健康的成人血中尿素氮的正常值約在7~20mg/dl間,也就是每100 c.c. 血液中含7~20毫克的尿素。如果BUN值超過20mg/dl或異常升高,可能表示腎臟功能有問題。但是有些狀況會造成沒有腎臟病的人BUN值異常: 尿素氮假性偏高:長期使用高蛋白治療飲食、類固醇、脫水、或心臟衰竭等,使得血中尿素氮假性偏高。 尿素氮假性偏低:相反的,患者如果長期蛋白質攝取不足、營養不良、或慢性肝病變,則會使血中尿素氮假性偏低。 因此,尿素氮數值偏高或偏低都不一定表示患者有腎臟病,需要搭配其他的指數一起觀察並診斷。 尿素氮與肌酸酐的關係 如果懷疑腎功能有問題,那就必須注意血中肌酸酐的濃度,肌酸酐是1種腎臟的代謝廢物,肌酸酐過高可能代表腎臟功能受損。 尿素氮與肌酸酐比值 肌酸酐常與尿素氮一起檢測,因此醫師可能也會透過尿素氮和肌酸酐的比值來評估患者狀況。一般來說,「尿素氮:肌酸酐」會在1:10至1:20之間,比值會落在 10~20。 如果過高可能是因為某些症狀導致輸往腎臟的血流減少,例如:心臟衰竭或脫水,其他可能原因包括蛋白質攝取增加、消化道出血等,如果過低則可能代表營養不良或有肝臟疾病。 腎絲球過濾率 醫師可能會進一步檢測患者腎臟移除廢物的能力,也就是透過所謂的腎絲球過濾率(glomerular filtration rate, GFR),但是這個檢驗方式較複雜,一般會利用血中肌酸酐來計算eGFR(estimated glomerular filtration rate,估算的腎絲球過濾率),醫師能經由這些數據推估剩餘腎臟功能之百分比,進而診斷慢性腎臟病並分期。 (圖片授權:達志影像)

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台灣洗腎人口多!認識腎臟功能與洗腎原因

腎臟是十分重要的器官,它的工作量龐大,但卻也是種沉默的器官,當腎功能出現問題的初期通常沒有明顯的症狀,所以多半要靠健康檢查才會察覺異樣。 台灣的洗腎人口一直位居世界高位,除了腎臟疾病,高血壓、高血糖、高血脂這3個常見疾病也是造成洗腎的原因之一。《Hello醫師》將帶你認識腎臟功能、什麼樣的病人需要洗腎,以及想避免洗腎需要注意的事項。 腎臟的構造 腎臟位於後腰部的肋骨緣下面,正常來說,每個人都有2顆腎臟,左高右低。 腎臟的功能 腎臟是血液淨化器官,主要有4大功能,分別是: 清除廢物、排泄藥物 調整水分、體液,調整血壓 維持電解質與酸鹼度的平衡 製造和分泌荷爾蒙 當體內血液流經腎臟時,腎元(腎臟的基本組成單位)會過濾身體的廢物、水分以及電解質,成為尿液。另外,腎臟還會製造紅血球生成素(Erythropoietin)、活化維他命D3以維持血中鈣磷平衡,並生成腎素及血管張力素來調整血壓。(同場加映:少一顆腎臟會怎樣?腎臟功能介紹、單腎的原因和影響) 我們常聽到的腎功能,指的是腎臟的儲備能力,即便腎功能只剩下50%都還能運作,且多半無明顯症狀;而腎功能降到20%以下時,健康就可能會出現嚴重問題;若降到10~15%以下時,必須洗腎或換腎。 預防洗腎先避免三高 2018年《台灣腎病年報》分析台灣進行透析治療患者1年前的共病情形,指的是病患在接受透析治療之外,本身已經存在而且會影響到腎臟的疾病,共病情形的前5名分別是:高血壓及心血管疾病、糖尿病、高血脂、消化性潰瘍和癌症。 在這當中,前3名都是慢性病,也因此,除了注意及控制飲食、養成運動習慣之外,控制體重、避免腰部肥胖、戒菸、少飲酒及定期健康檢查,都是防止三高的方法。 腎臟替代療法:洗腎、腎臟移植 進入末期腎衰竭,出現尿毒症狀的人,也就是出現噁心、嘔吐、呼吸困難、心衰竭、肺水腫,血中肌酸酐大於8.0~10.0mg/dl時,就需要進行腎臟替代療法。 腎臟替代療法包含血液透析、腹膜透析和腎臟移植,血液透析就是熟知的「洗腎」可將尿毒素、水分排出體外,以減輕尿毒症狀,並穩定生命徵象;腹膜透析一般則稱作「洗肚子」,是種利用腹膜作為過濾、排除體內水分及廢物的方式。 台灣洗腎普遍的6大原因 雖然不是所有腎臟疾病病患和三高疾病患者都會進入透析治療,但台灣的洗腎人口依然在國際間名列前茅,以下6種造成台灣洗腎人口多的原因: 老年人口以及慢性病人口增加:年老、肥胖、糖尿病、高血壓等,都是可能造成腎臟病的原因。 慢性病及心血管疾病病人存活率提高:慢性病及心血管疾病的死亡率逐年下降,隨存活時間及罹病時間延長,併發腎病變的人數增加,相對地,透析人口就會增加。 不當用藥:有些藥物可能本身具有腎毒性,直接造成腎臟傷害;另1個原因是慢性病患可能吃了宣稱有療效的藥品、藥草或製劑,沒有依照正規管道治療而引發腎病變。 全民健保實施:健保全額給付透析醫療,病患不需部分負擔費用,也因此透析人口會高。 透析醫療品質佳:台灣的透析醫療比許多國家好,透析病患也可以活得更久,人口數就相對多。 腎臟移植率低:國情與法令的限制,加上又有健保給付,國人以透析治療為主。 (圖片授權:達志影像)