腎臟病

由於飲食習慣西化、人口老化及醫療照護改善等因素，台灣罹患尿毒症（Uremia）的人口不斷上升；根據2020台灣腎病年報統計，每百萬人口就有523人為尿毒症患者。 究竟什麼是尿毒症？出現哪些徵兆應及早就醫接受治療？《Hello醫師》邀請到長庚醫院腎臟科陳俊宇醫師為你解惑！ 什麽是尿毒症（Uremia）？ 當末期腎臟病患因其腎功能大幅衰退，以致腎功能不及正常腎功能15%時，患者代謝的廢物因難以透過尿液充分排出，只能殘存於體內，形成「尿毒症」並引起多種不適症狀。 為什麼會尿毒症？尿毒症7大高危險因子 陳俊宇醫師指出，在台灣的尿毒症患者中，近5成是由糖尿病控制不良所致，而慢性腎絲球腎炎及高血壓也都是台灣人洗腎主因，以下幾種原因的控制不良皆會提高罹患尿毒症的風險： 高血壓 痛風 慢性腎絲球腎炎，如全身性紅斑性狼瘡、膜性腎炎、局部節段性腎絲球硬化症等 不當使用非類固醇類消炎藥、馬兜苓酸類的草藥及假酒 尿路結石及腫瘤 自體顯性多囊腎病 如橫紋肌溶解、低血容休克所導致的急性腎損傷 尿毒症10大前兆、症狀要留意 尿毒症的早期症狀較不明顯，但仍可透過以下8種症狀，觀察自己是否罹患尿毒症： 噁心、嘔吐 食慾不振 腸胃異常出血 疲倦 頻尿 呼吸急促 痙攣 泡泡尿 血壓突然上升 短時間內不明原因的體重下降 何時應就醫檢查尿毒症？ 如果您出現上述症狀，請盡速就醫進行治療，否則可能會導致下列幾種併發症： 代謝性酸中毒 貧血 高血鉀症 副甲狀腺亢進 甲狀腺功能低下 不孕症 營養不良 此外，尿毒症患者病況若拖延過久仍未就醫檢查，還可能出現下列幾種嚴重併發症： 急性肺水腫 急性心肌梗塞 心臟衰竭 心包膜炎 敗血症 中風 猝死 尿毒症的診斷標準 醫師會採取以下方式診斷患者是否罹患尿毒症，再做進一步的治療： 尿液檢查：可分為單次驗尿或收集24小時內的尿液，藉由測試尿液中的肌酸酐廓清率，來換算腎絲球過濾率，得知病患之腎功能。 抽血檢查：血液中的肌酸酐正常值為0.6~1.2mg/dl，當腎臟受損時，血液中的肌酸酐就會上升，因此醫師常會透過抽血檢查替病患診斷是否為尿毒症。（推薦閱讀：腎功能異常怎麼辦？了解肌酸酐對腎臟的影響） 腎臟切片檢查：又稱作腎穿刺，醫師會於超音波掃描下，從病患背後注入局部麻醉劑，再插入一支特殊設計的針管，切取一小片腎組織來確認病患腎功能的受損程度，以及判斷病患的預後及擬定後續的治療計畫。（推薦閱讀：腎臟切片檢查） 3方法治療尿毒症 陳俊宇醫師表示，目前最常用來治療尿毒症的方法稱為「腎臟替代療法」（Renal replacement therapy ），包括血液透析、腹膜透析以及腎臟移植，以下為你詳細介紹： 血液透析：當體內的廢物無法由腎臟排出時，它們就會不斷堆積，而引發尿毒症，須透過血液透析，又稱作洗腎。其運作邏輯是藉由機器抽出體內的血液，輸送至一個人工腎臟，並透過人工腎臟的濾膜，將病患血液中的毒素及過多的水分排出體外，一次治療時間約4小時，一周需治療3次。 腹膜透析：也稱為洗腎，只是會用肚子來洗，醫師會以患者的腹膜作為過濾網，再放置1條導管將透析液灌入腹腔內，以便將病患體內的尿毒素吸收至透析液中，重覆進行交換，一次需時3~4小時，一天需手動執行4次，但也可利用病人的睡眠時間，進行自動腹膜透析，如此一來省時也方便。 腎臟移植：意指將健康腎臟移植到尿毒症病患身上，代替原來衰敗的腎臟，以利代謝體內廢物，替病人免去洗腎的辛勞，且是目前腎臟替代療法中存活率最高、生活品質最好的療法。 尿毒症患者洗腎4大飲食原則 對於接受透析治療的尿毒症病患而言，在日常飲食方面需注意以下4點原則： 1. 控制水分及鹽份的攝取 由於罹患尿毒症後尿量會減少，經口飲用的液體會滯留在體內，造成身體浮腫、血壓升高，甚至出現肺水腫。有鑑於此，接受透析治療的尿毒症病患必須嚴格限制每天的液體攝入量，通常經口攝入的液體量原則上不應超過全日排尿量加500毫升，如果出汗多，可酌量增加，建議與您醫師進一步討論。 2. 宜採高蛋白飲食 接受透析治療後會使人體流失蛋白質，所以患者對於蛋白質的需求量會比未透析時高，應多補充蛋白質，建議可多攝取雞、鴨、魚、豬肉、蛋等富含動物性蛋白質的食物，或從部分蔬果及米飯獲取足夠的蛋白質。 另外，接受洗腎的尿毒症病患應避免攝取低生物價蛋白質含量高的植物性食品，包括綠豆、紅豆、麵筋、花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等堅果類食物。（若尚未洗腎者，蛋白質攝取量則應降低，請參考：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉） 3. 高鉀食物吃不得 由於尿毒症患者體內的鉀不能藉由尿液排出，會累積於血液中造成高血鉀，進而引發心律不整、肌肉無力麻痺等症狀，因此應避免食用如香蕉、奇異果、龍眼、芹菜、番茄、牛蒡、冬筍、青江菜及南瓜等高鉀食物，才可預防尿毒症病情加重。（延伸閱讀：洗腎病患飲食怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵） 4. 高磷食物要遠離 由於腎功能衰退過多造成體內的磷無法排出，不斷堆積的磷形成高血磷，就會產生副甲狀腺亢進、血管鈣化、腎性骨病變等併發症。故尿毒症病患應限制磷攝取量，避免高磷食物，如火腿、蛋黃、巧克力、糙米、牛奶及乳酪等。 （圖片授權：達志影像）

根據2020台灣腎病年報統計，台灣末期腎臟病發生率為每百萬人口523人，洗腎盛行率更高達每百萬人口3,587人，皆位居全球第一或第二。 隨著社會逐漸高齡化，患有高血壓、高血脂、高血糖，以及心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的人口不斷增加，罹患腎臟病的風險也跟著升高。 為能及早做好準備，預防腎臟病上門。《Hello醫師》將介紹腎臟病高危險族群，以及如何透過7大常見症狀進行自我檢測，幫助你及早發現腎臟病，提高治癒的機率！ 8大腎臟病高危險族群，多關心腎臟功能 根據衛福部國民健康署所提供的《慢性腎臟病健康管理手冊》，以下為腎臟病常見的高危險族群： 肥胖者：目前國際上主要以身體質量指數（BMI）來作為衡量肥胖的標準，而當BMI≧24即為過重，就易引發如高血壓、高血脂等症狀若妥善控制，日後罹患腎臟病的風險便會提高。（延伸閱讀：肥胖不是病但很要命！代謝症候群 5 點檢查與預防） 糖尿病患者：當空腹血糖>126 mg/dL或糖化血色素（HbA1c）>6.5%，即可判定為糖尿病。而患者因長期處於血糖過高的狀態，可能造成血管病變，進而影響腎臟血流量並引發腎病變，導致腎功能下降。（同場加映：糖尿病久了居然要洗腎？鐵齒不理、保證8成轉「糖尿病腎病變」！） 痛風患者：血液中的尿酸濃度過高時，就可能因尿酸結晶堆積於關節而導致痛風，不僅如此，尿酸結晶還會沉積於腎臟組織，長期下來將提高腎病變的風險。 患有高血壓者：高血壓的定義為血壓>120/80 mmHG，而高血壓患者若未加以控制，將會造成腎臟血管及腎絲球硬化，進而引發腎臟疾病。（推薦閱讀：吃懂高血壓藥物：如何降低血壓、高血壓藥的副作用與用藥須知） 65歲以上之老年人：隨著年齡的增長，身體許多器官都會開始逐漸退化，其中也包含腎臟，尤其是年紀超過65歲的長者，出現腎功能退化的機率將顯著提高。 有腎臟病家族史者：家人若為多囊性腎病變、遺傳性腎炎等腎臟病患者，則其親人罹患腎臟病的風險也會增加。 長期抽菸者：抽菸會刺激交感神經，促使血壓上升，因而造成腎臟負擔並降低腎臟功能。 濫用藥物者：長期服用止痛藥，或亂吃來路不明的藥物會對腎功能造成傷害。（延伸閱讀：止痛藥等5種藥物別亂吃！吃多小心傷腎不自知） 7大徵兆自我檢查腎臟病 想要及早發現自己是否罹患腎臟病，可以透過7種前兆進行自我檢測，以下為您詳細說明： 檢測重點1. 容易水腫 若過濾血液的腎絲球受損，導致血液過濾不完全，無法排出多餘的水份、鹽分及廢物，易使腎臟病患者於眼瞼、小腿或腳踝處出現水腫的症狀。 此外，當你發現臉部的皺紋消失不見，或者用手按壓小腿骨，凹陷處需要很久才恢復，就應注意自己是否罹患腎盂腎炎、腎結石或其他腎臟相關疾病。 檢測重點2. 排尿異常 一般健康的人每日排尿次數約4~8次，尿量約1000~1500毫升，倘若尿量超過2500毫升以上，合併夜間頻尿症狀，就代表腎功能可能出現問題。 檢測重點3. 尿液出現泡泡 腎臟的過濾膜於正常的情況下，會阻擋血液中的蛋白質流失到尿中，形成蛋白尿。一旦腎功能受損，小便中就可能存有許多尿蛋白，造成尿液中出現較大的泡泡顆粒，且如肥皂泡沫般彼此相連又不易化開。 然而，有泡泡尿產生並不一定代表罹患腎臟病，如：攝取過多肉類、劇烈運動或發燒等因素，皆可能促使尿中蛋白質含量增加，因此若發現經常有泡泡尿情形，可先至醫院接受尿液檢查。 檢測重點4. 貧血 腎臟病患因為腎臟製造紅血球生成素的細胞受損，無法製造紅血球，所以容易產生貧血的症狀。此外，患者也會因此出現臉色蒼白、疲倦，甚至伴隨心悸及呼吸困難等症狀。 檢測重點5. 高血壓 腎臟是個重要的內分泌器官，可分泌腎素及血管張力素，用以調節血壓。如果腎臟損壞，身體內調節血壓的荷爾蒙也會失調，使血管緊張，增加血管張力，導致高血壓，因此患有高血壓者，若發現自己也曾出現其他症狀，則應及早就醫治療。 檢測重點6. 異常倦怠 到了腎臟病晚期，因腎功能嚴重下降導致血液中內含的毒素及雜質不斷累積，患者可能出現異常倦怠、無法集中精神、噁心、嘔吐、食慾不振或失眠等症狀。 檢測重點7. 看近物感到吃力 腎臟病也可能由於血壓上升，引發視網膜病變，進而引發視力模糊。因此，若你為腎臟病高危險族群之一，而且於看近物時感到愈來愈吃力，就應及早就醫檢查。 （圖片授權：達志影像）

李先生近期解尿時，發現自己除了尿量減少、出現血尿外，還注意到自己的手腳都有些微水腫，讓他非常擔心，立刻就醫檢查後，才得知自己罹患腎絲球腎炎。 究竟為何會罹患腎絲腎球炎？而我們又能透過哪些症狀發現腎絲球腎炎，及時就醫治療呢？《Hello醫師》邀請到長庚醫院腎臟科陳俊宇醫師，帶你一起了解腎絲球腎炎的成因、常見症狀及治療方法，與您一同守護腎臟健康！ 腎絲球腎炎是什麼？ 腎絲球腎炎（Glomerulonephritis）是指腎臟的腎絲球發炎，其發生原因主要有以下3種： 免疫混亂：當身體其他部位遭感染或因自體免疫疾病，造成大量免疫複合體產生，並經血管送至腎絲球，便使分子較大的免疫複合體沉積在腎絲球，形成發炎反應。或者是自體抗體 （Autoantibody）、補體（如：C3、C4）攻擊腎絲球造成腎病變。 重金屬、環境污染物：如塑化劑、PM2.5懸浮粒子 藥物副作用：胺基糖苷類（Aminoglycoside）抗生素、非類固醇消炎藥（NSAID）、鉑金類（Cisplatin）化療藥物.  腎絲球腎炎的原因一次看 可能引起腎絲球腎炎的原因繁多，但通常與腎絲球直接遭受感染無關，以下列出常見造成腎絲球腎炎的原因： 腫瘤：血液腫瘤或惡性腫瘤如大腸癌和肺癌，可能因其特殊抗原或分泌的因子，促使體內形成免疫複合體沉積在腎絲球，進而導致腎絲球腎炎。 （推薦閱讀：什麼是腫瘤？良性與惡性腫瘤成因及自我檢查） 藥物：服用非類固醇類止痛藥、含金化合物或胺基糖苷類抗生素，皆可能引起腎絲球病變。（延伸閱讀：止痛藥等5種藥物別亂吃！吃多小心傷腎不自知） 自體免疫疾病及血管炎：自體免疫疾病如紅斑性狼瘡，會因為免疫複合體的沉積而造成腎絲球腎炎；至於血管炎所造成的腎絲球腎炎，情形通常較嚴重，需要積極治療。 遺傳：腎絲球腎炎可能因家族遺傳膠原蛋白及酵素的缺陷所致，如未及早發現，最後演變為腎衰竭。 感染：不少病毒或細菌的感染後，可能引發免疫混亂而造成急性腎絲球病變，像是鏈球菌咽喉炎或皮膚感染，皆有機會引發急性腎絲球腎炎。 腎絲球腎炎2大類型 腎絲球腎炎可以依照病程，分成急性腎絲球腎炎以及慢性腎絲球腎炎，以下分別說明： 急性感染後腎絲球腎炎（Post-Infectious Glomerulonephritis） 急性感染後腎絲球腎炎病患大多為幼兒和年輕人，根據台北榮總的照護須知，約有28~47%的患者會因溶血性鏈球菌引發急性腎絲球腎炎；約12~24%的病患則會透過金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌引發感染，或可能因病毒、膿包性皮膚炎或肺炎等疾病，使身體產生免疫混亂，導致腎絲球出現急性發炎。 慢性腎絲球腎炎 慢性腎絲球腎炎是指2側腎臟的腎絲球持續發炎1~2年以上之症狀，其也可能由未妥善治療的急性腎絲球腎炎轉變而來。慢性腎絲球腎炎初期症狀並不明顯，所以病患容易輕忽自身病情、延誤就醫，最後往往導致腎衰竭。 腎絲球腎炎5大常見症狀 血尿：腎絲球腎炎的患者因體內的腎絲球遭到破壞，使紅血球通過腎絲球進入尿液中，造成血尿。當患者血量較大時，排出的尿液就可能帶有血絲、血塊，或呈現紅或褐色。然而，大部份患者因出血量較少，導致難以肉眼發現血尿情形，病患需至醫院接受尿液檢查，請醫師做進一步診斷。（延伸閱讀：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係） 蛋白尿：腎絲球受破壞之後，過濾蛋白質的功能就會因此損壞，導致大量的蛋白質進入腎小管，形成蛋白尿。而當患者出現蛋白尿時，尿液中會產生許多泡泡，且症狀不會在短期內消失。 水腫：嚴重蛋白尿若合併低蛋白血症，會造成四肢及臉部水腫。而造成水腫的原因不僅是腎絲腎球炎，也可能是心臟功能不全、肝病、甲狀腺疾病等，因此必須請醫師仔細檢查原因，再加以治療。（推薦閱讀：水腫不是真胖～但可能隱藏這些疾病） 尿量異常：腎絲球腎炎往往到了末期才會出現尿液減少的情形，因此不建議單以尿量多寡判定有無罹病。 高血壓：腎絲球腎炎會使水分和鹽分在體內累積，造成血液量增加而引發高血壓。 陳俊宇醫師提醒讀者，除了上述幾種常見症狀外，腎絲球腎炎若未得到適當治療，腎功能會持續下降，引發尿毒症，患者還會有噁心、嘔吐、貧血、食慾不振、呼吸困難和疲勞等症狀，嚴重時甚至需要透析治療（洗腎）。 若您符合以上症狀，請盡快就醫接受專業檢查，避免自行購買成藥緩解，延誤治療時機。 3方法診斷腎絲球腎炎 陳俊宇醫師指出，腎絲球腎炎的診斷一般可透過以下4方法進行： 小便檢查：透過常規尿液檢查及24小時尿蛋白定量，可了解病患有無血尿、蛋白尿及腎小管有無受損。 抽血檢查：檢測血清中與腎絲球相關的自體抗體、補體、電解質、酸鹼值，並同時確認血糖、血脂數值有無異常，以便整體評估腎臟狀況。 腎臟超音波檢查：確認血流狀況、腎臟有無萎縮或腫脹。 腎臟切片檢查：確認腎臟功能受損的程度，以及診斷患者感染何種類型的腎絲球腎炎，並藉以選擇適當的治療藥物。 壓制免疫機能 治療腎絲球腎炎 陳俊宇醫師表示，自體免疫疾病引發的慢性腎絲球腎炎通常會以免疫抑制劑如類固醇、環孢靈、山喜多等，作為第一線用藥，主要用於抑制免疫機能，減少自體抗體及免疫複合體產生，但並非對於所有種類的腎絲球腎炎都能產生效果，須經醫師後續評估用藥，且治療時間可能會達數月。 若病患合併高血壓、高血脂的狀況，醫師則需開立降血壓藥物及降膽固醇的藥物，幫助患者將相關數據控制在可接受範圍。 另外，陳醫師也補充說明，若病況嚴重，如急性進展性腎絲球腎炎（Rapidly progressive glomerulonephritis）造成的血管炎及肺出血，此時病人會有急性腎衰竭及生命危險，醫師可能會採用脈衝治療，在短時間內投以高劑量的類固醇或化療藥物，以加強免疫壓制效果，並搭配治療性血漿置換術來移除自體抗體及免疫複合物。 5招預防腎絲球腎炎 保持免疫機能穩定，減少感染是預防腎絲球腎炎的關鍵，建議您可採行以下建議： 平時應避免過於勞累，每天最好睡足7~8小時，才能有效預防腎絲球腎炎及其它腎臟相關疾病。 肥胖者應減重，少吃高油脂和高糖分的食物，以減少對腎臟及心臟的負擔。 避免服用會傷害腎臟的止痛藥及抗生素等藥物。 避免憋尿並多補充水分，以降低因泌尿道感染而引發腎絲球腎炎的風險。 注意個人衛生、外出時請戴上口罩，與上呼吸道感染者保持適當距離，以防遭傳染致病菌。 （圖片授權：達志影像）

林小姐服用高血壓藥物多年，血壓一直很穩定，回診也無任何異常；然而她最近覺得腹部常有悶痛感，血壓也越來越不穩定，經檢查後竟發現是腎上腺長了顆腫瘤。所幸腫瘤屬良性，摘除後在醫院休養幾天即能出院。究竟什麼是腎上腺腫瘤？而發現腎上腺腫瘤時一定要切除嗎？腎上腺腫瘤的飲食又該注意哪些？《Hello醫師》為你一次解惑。 什麼是腎上腺腫瘤？ 腎上腺腫瘤（Adrenocortical Cancer）的發生自然與腎上腺緊密相關。腎上腺位於2側腎臟的上方，呈拇指般大小的三角形，重量僅約7~10公克，體積雖小，在人體中卻扮演相當重要的角色。 腎上腺能分泌腎上腺皮質醇、雄性素、醛固酮，幫助人體代謝壓力並維持免疫系統、電解質與血壓的穩定。然而，一旦癌細胞入侵腎上腺時，就形成所謂的腎上腺腫瘤。慶幸的是，多數腎上腺腫瘤屬於良性且常僅長在單側，另1側的腎上腺功能只要正常，目前若進行單側的腎上腺切除手術，已知對人體的代謝與調節並不會造成功能性的影響。 腎上腺腫瘤的種類與症狀 一般來說，腎上腺腫瘤還被細分為功能性與非功能性2種，並因此產生不同的症狀表現： 功能性： 功能性腎上腺腫瘤會依據其過量分泌的荷爾蒙成分，導致病患產生不同症狀如：頭痛、頻尿、肥胖、電解質不平衝、血壓上升等現象，另外，功能性腎上腺腫瘤更進一步細分出下列3種： 庫欣氏症（Cushing’s syndrome）：由於腫瘤會分泌大量的皮質醇，讓病患出現水牛肩、月亮臉、心悸、高血壓的狀況，與長期服用類固醇的病人十分相似。（推薦閱讀：庫欣氏症恐引起腎功能衰退！不控制高血壓須洗腎） 嗜鉻細胞腫瘤（Pheochromocytoma）：由腎上腺髓質的嗜鉻細胞長出的腫瘤，因持續釋放大量的兒茶酚胺，導致高血壓、頭痛、心絞痛、心悸的風險增加，嚴重時恐怕將併發左心衰竭、腦出血等緊急情況。 原發性醛固酮症 （Primary Aldosteronism）：也稱為康氏症（Conn’s syndrome），此類會釋出過多的醛固酮，造成患者有高血壓、低血鉀、多尿的問題。（延伸閱讀：補就對了？高血壓可以喝雞精嗎？鈉含量過高小心血壓飆上天） 另外，也由於功能性的腎上腺腫瘤通常會導致高血壓，若民眾當發現有下列高血壓問題時，建議進一步就醫診斷是否為腎上腺腫瘤引起： 20歲之前出現高血壓 吃藥也難以控制血壓 高血壓合併盜汗、心悸、低血鉀 非功能性： 由於非功能性腎上腺腫瘤並不會分泌荷爾蒙，因此通常不太會出現明顯症狀。多數病人常是透過臨床上進行超音波檢查，或腹部電腦斷層掃描時才發現。一般而言，超過4公分時被判定為惡性腫瘤的機率極高，通常會建議進行手術切除。 由於其他癌症的癌細胞也可能轉移至腎上腺而產生腫瘤，像是淋巴癌、肺癌和乳癌的細胞轉移就是轉移至腎上腺最常見的癌症之一。 如何治療腎上腺腫瘤？ 在診斷出腎上腺腫瘤後，得先進行荷爾蒙分泌的檢查，例如腎上腺素、皮質醇、醛固醇，之後再確認腫瘤的大小與位置並給予適當的治療。腎上腺腫瘤通常大約2~3公分大，其治療方式通常建議採手術切除： 傳統開腹手術：若腎上腺腫瘤明顯腫大，或出現組織沾黏時，就須以傳統手術切除，缺點是傷口較大，約為15~20公分。 腹腔鏡手術：大部分小型的腎上腺腫瘤皆以用腹腔鏡手術完成，傷口僅1公分左右，術後恢復較快。 腎上腺腫瘤的飲食需知 腎上腺腫瘤不論是術後護理的飲食，或是平日飲食的預防，根據台北新光醫院建議的3大飲食建議，為腎上腺做到積極保養的自我照護： 避免刺激性飲食：例如過鹹、過辣或醃漬品、泡麵與加工罐頭等食物。 避免暴飲暴食：暴飲暴食也容易引起荷爾蒙分泌改變，間接加速腫瘤癌變。 每日適量飲水：每人平均每日的飲水量應維持在2000~3000C.C.。 （影像授權：達志影像）

當談及腎功能指標，最常用於判定好壞的數「肌酸酐」（Creatinine）數值就是觀察項目之一。肌酸酐是肌酸的分解產物，屬於肌肉代謝廢物的一種。一般來說，腎功能若屬正常，腎臟則會肩負重責，處理90%以上的肌酸酐代謝，也因此肌酸酐可說是判定腎功能好壞的初步指標；當腎功能變差，肌酸酐便會在體內累積。 肌酸酐的產生取決於肌肉質量和飲食。舉凡年齡、性別、種族或居住地等變因，都會影響血清肌酸酐值。而肌酸酐跟腎功能究竟如何緊密相關連，《Hello醫師》帶你從頭了解起。 肌酸酐指數（Creatinine）代表什麼？過高的原因？ 簡單來說，血液中的肌酸酐指數越高，代表肌酸酐無法透過腎臟正常排出，腎功能出問題的機率也將大增。不過像是長輩或臥床患者因疾病、年齡增長而有肌肉萎縮的現象，此時反而會出現當肌肉量減少時，血中肌酸酐呈現正常值，也就是介於0.6~1.2mg/dl之間，而男性的上限值則可達1.4mg/dl。 在腎臟病變初期，腎臟過濾出肌酸酐的能力雖然受損，但是腎臟中的腎小管還有主動分泌排出肌酸酐的能力，所以在腎病變初期，血中肌酸酐並不會立即升高，因此當肌酸酐值超過正常範圍時，多數時候腎功能已下降至一定程度，所以應避免僅單藉肌酸酐數值，就認定腎功能早期的變化結果以免錯失治療時機。（推薦閱讀：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係） 然而，真正能夠即時反映腎功能好壞的，其實是腎絲球過濾率（Glomerular filtration rate，簡寫成GFR），因為腎絲球過濾率除了把肌酸酐納入參考值，同時也綜合了病患的年齡、身材、性別、種族等因素，此時醫師才能提供更全面的診斷與治療建議。（點此計算腎絲球過濾率） 肌酸酐指數（Creatinine）正常值多少？ 肌酸酐的正常值為「每100cc血液中約0.6~1.2毫克」，但每個醫院的正常值可能稍有差異，且與個人肌肉質量有關，所以男性正常值會略高於女性，其男、女標準如下： 男性應小於1.4mg/dL 女性應小於1.3mg/dL 肌酸酐過高、過低恐致這些病 肌酸酐檢驗值過高時，身體可能出現： 急性腎臟發炎 慢性腎臟發炎 腎盂腎發炎（推薦閱讀：別再憋了！憋尿小心憋出血、輕忽感染「急性腎盂腎炎」恐壞腎） 攝護腺肥大 腎結石（延伸閱讀：腎結石飲食禁忌與建議｜預防結石、避免復發要吃什麼？） 身體脫水 尿毒症 肌酸酐檢驗值過低時，身體可能出現： 肌肉損傷 肌肉萎縮 體重減輕 懷有身孕 尿崩症（體內水份的代謝不正常，所以尿量很大） 為了避免肌酸酐數值的異常，在檢查前應該避免攝取大量肉類食品、維生素C，也要避免服用消炎止痛的藥品。 如何降低肌酸酐？4招改善肌酸酐指數過高 避免暴飲暴食 飲食之後，體內會產生廢物，像是尿酸、尿素氮等都要交由腎臟來代謝。所以吃得越多，需要被代謝的廢物也就越多，間接地影響到腎臟的負荷程度。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉） 不可自行亂服藥物 如上所述，腎臟是我們過濾血液的重要器官，每日時時刻刻不停歇地替身體代謝廢物，同時也助我們代謝藥物。如果沒有聽醫師指示就亂吃藥，恐怕有傷腎的可能，甚至會在短時間內引發尿毒症。（推薦閱讀：腎臟病藥物知多少？（一）常見腎臟病藥物簡介） 適量喝水勿憋尿 如果尿液在膀胱儲存太久，很容易造成細菌繁殖，導致細菌可能經由輸尿管往上感染腎臟。建議每天應補充足夠水分，有尿意就去廁所避免憋尿，降低腎臟結石風險。（延伸閱讀：認識尿路結石：膀胱、尿道、輸尿管、腎結石） 控制高血壓 高血壓患者因流經到腎臟的血壓升高，讓腎臟的小血管變得狹窄、硬化，腎功能因此也跟著減弱，因此建議平時應多運動、避免久坐、熬夜或高油、高鹽飲食，維持心血管健康。（延伸閱讀：少一個腎臟沒關係？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響） （圖片授權：達志影像）

腎絲球過濾率（eGFR）是健檢與抽血報告常見的腎功能指標，數值愈低，通常代表腎臟過濾血液的能力愈差。不過，eGFR低於90就代表腎臟病嗎？ 《Hello醫師》帶您了解eGFR的意義、正常值及慢性腎臟病分期，並說明腎絲球過濾率下降的原因、是否可以恢復，以及日常如何保護腎臟。 腎絲球過濾率（eGFR）是什麼？ eGFR（estimated Glomerular Filtration Rate）意指「估算腎絲球過濾率」，是用來評估腎臟功能的重要指標。 每顆腎臟是由100多萬個腎元所構成，腎元則由腎絲球（Glomerulus）和腎小管（Tubule）組成；腎絲球就像腎臟裡的「濾水器」，負責把血液中的廢物、毒素過濾出來，形成尿液。 一般而言，當腎絲球過濾速率低下，通常表示過濾血液與排除代謝的能力降低。eGFR愈低，代表腎臟過濾功能愈差；數值偏高則不一定表示腎功能特別好，也可能與糖尿病早期、懷孕、肌肉量較低等情況有關，須由醫師綜合判斷。 除了eGFR，還有哪些腎功能檢查指標？  臨床上，醫師還會搭配血液與尿液檢查，經由以下指標來評估腎功能、判斷是否有慢性腎臟病（CKD）： 肌酸酐（Creatinine,Cr）：肌酸酐是肌肉代謝後產生的廢物，必須經由腎臟排出。當腎臟過濾功能受損時，肌酸酐無法順利排出，血液中的肌酸酐濃度就會上升。因此，肌酸酐數值升高通常代表腎功能下降。 尿蛋白與尿白蛋白：健康的腎絲球就像密網，只會讓極少量蛋白質進到尿液中。若尿蛋白或尿白蛋白持續升高，可能代表腎絲球受損，也是慢性腎臟病的重要警訊。臨床上常以尿白蛋白與肌酸酐比值（UACR）評估，若UACR達30mg/g以上，即屬異常範圍。 尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）：尿素氮是蛋白質代謝後的產物，同樣經由腎臟排泄。當腎功能衰退或身體脫水、攝取過多蛋白質時，尿素氮數值就會升高，因此需搭配肌酸酐與其他檢查一起判讀。 腎絲球過濾率（eGFR）怎麼計算出來的？ 真正的腎絲球過濾率（GFR）可透過特定物質的清除試驗直接測量，但程序非常繁瑣，不適合作為常規檢查，因此在臨床上通常以抽血得知的肌酸酐，再搭配年齡、性別等資料，透過公式估算出eGFR。 目前臨床上最常用的是MDRD公式或較新的CKD-EPI公式，通常患者不需要自行計算，目前多數醫療機構與檢驗所的資訊系統皆已自動化此計算過程。 台灣腎臟醫學會的腎利人生網站有提供「eGFR計算機」，只要輸入年齡、性別、肌酸酐數值，就可計算出自己的eGFR數值。 腎絲球過濾率（eGFR）正常值是多少？ 一般健康成人的eGFR正常值應維持在90mL/min/1.73m²以上，但eGFR低於90並不一定代表患有腎臟病。若數值介於60~89，且沒有蛋白尿、尿液異常、影像異常或其他腎臟損傷證據，仍可能只是與年齡、肌肉量或個人差異有關。 eGFR的數值通常會隨著年齡增長而自然下降，正常成年人在30至40歲之後，腎功能平均每年會自然減少約1mL/min/1.73m² ，因此偏低不一定代表罹病，醫師會搭配尿蛋白、肌酸酐等指標一起判斷。 腎絲球過濾率（eGFR）與慢性腎臟病期數對照表 根據國際臨床指引，慢性腎臟病依eGFR共分為5期，其中第3期再細分為3a與3b。不過，第1期與第2期除了符合eGFR範圍外，還必須有蛋白尿、尿液或影像異常等腎臟損傷證據，才能診斷為慢性腎臟病。  慢性腎臟病期數 eGFR （mL/min/1.73m²） 說明 第1期 （G1） ≥90 eGFR仍在正常或偏高範圍，但已有持續性蛋白尿、尿液、影像或其他腎臟損傷證據；多數患者沒有明顯症狀 第2期 （G2） 60～89 eGFR輕度下降，且已有持續性蛋白尿或其他腎臟損傷證據；若無腎損傷證據，不一定屬於CKD 第3a期 （G3a） 45～59 腎功能輕至中度下降，應定期追蹤eGFR、尿蛋白、血壓及相關併發症 第3b期 （G3b） 30～44 腎功能中至重度下降，貧血、礦物質與骨代謝異常等併發症風險增加，通常需更密切接受腎臟科追蹤 第4期 （G4） 15～29 腎功能重度下降，需密切監測併發症，並依檢驗與營養狀況調整飲食、評估腎臟替代治療規劃 第5期 （G5） 300 mg/g 重度增加，表示腎臟損傷嚴重，腎功能惡化及併發症風險最高。 一般而言，尿白蛋白愈高，腎功能惡化與心血管疾病風險也愈高。不過，整體風險仍須將eGFR與白蛋白尿分級交叉評估，不能只看其中一項。 腎絲球過濾率下降多少須注意？低於多少要洗腎？ eGFR<60：若持續超過3個月，即符合慢性腎臟病的診斷標準。  eGFR<30：已進入慢性腎臟病第4期，需密切監測、可能開始討論透析準備。 eGFR<15：病情已進入腎衰竭，若出現水腫、貧血、電解質異常等症狀，醫師可能會建議開始洗腎。 根據亞東紀念醫院的資料，當腎功能不全嚴重，且藥物都無法適當控制併發症與症狀時，就需要考慮透析，也就是俗稱的洗腎。 但是否要洗腎並非只單純依據數字決定，而是依症狀、尿量、電解質、整體身體狀況綜合判斷。例如，有些病患即使eGFR已經低於15分，如果相關併發症可以藥物妥善控制，不一定需要馬上開始透析治療；反過來說，如果病患有明顯藥物無法適當控制的併發症，即使eGFR還在15分以上，也有可能需要馬上開始透析治療，以免有生命危險。 腎絲球過濾率（eGFR）下降原因？  腎絲球過濾率下降代表腎臟的過濾功能減弱，可能是暫時性變化，也可能是慢性疾病的表現。常見原因如下： 慢性疾病控制不良：糖尿病與高血壓是導致慢性腎臟病最主要的病因。長期的血管高壓與高血糖會使腎絲球微血管硬化，進而喪失過濾功能。 藥物腎毒性：長期或過量服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）會減少腎臟血流，若長期服用可能造成腎臟慢性損傷。 泌尿道阻塞（結石、攝護腺肥大）：尿液無法順利排出，造成腎臟壓力上升，長期可能導致腎功能下降。 身體嚴重缺水或失血：當身體發生嚴重脫水（如劇烈嘔吐、腹瀉）、大量失血或心臟收縮力不足時，流經腎臟的血流量會突然銳減。腎臟因為一時得不到足夠的血液滋養，過濾功能就會急劇下滑。 老化與生活習慣：長期的高鹽飲食、吸菸以及隨年齡增長而發生的血管硬化，皆會加速腎功能衰退。 如何提高腎絲球過濾率（eGFR）？可以恢復嗎？  eGFR能否恢復，取決於腎臟受損屬於「急性」或「慢性」： 急性損傷（具可逆性）： 若因脫水、急性感染或特定藥物引起的暫時性功能下降，在及時糾正病因（如補充電解質、抗生素治療或停用藥物）後，eGFR多能恢復至原本基線。 慢性硬化（不可逆）： 若因糖尿病或高血壓造成長期的腎絲球纖維化與硬化，由於腎元不具再生能力，受損的腎功能將無法逆轉。此時的治療方針在於「延緩衰退速度，維持現有腎功能」。 保護腎臟、穩定eGFR的關鍵原則 保護腎臟的目標並不是設法讓單次eGFR數字升高，而是找出下降原因，避免腎功能持續惡化。日常可掌握以下原則： 控制三高：依醫師設定的目標控制血壓、血糖及血脂。慢性腎臟病患者的血壓目標會依年齡、蛋白尿、共病與藥物耐受度個別調整，不宜自行套用單一標準。 調整飲食：減少高鹽及高度加工食品，並依腎功能、尿蛋白與營養狀況調整蛋白質攝取。是否需要限制鉀、磷或水分，應依血液檢查與醫療團隊建議決定，不宜自行全面禁食，以免造成營養不良。 避免脫水：一般情況下應適量補充水分，但不必為了保護腎臟而刻意大量喝水。若已有水腫、心臟衰竭、尿量減少或晚期腎臟病，飲水量應依醫師建議調整。 避免不當用藥：不要自行長期或過量服用非類固醇消炎止痛藥，也應避免成分不明的中草藥與保健產品。若已知腎功能異常，就醫或購藥時應主動告知醫師與藥師，原有處方藥則不宜自行停用。 定期追蹤：慢性腎臟病早期通常沒有明顯症狀，糖尿病、高血壓、心血管疾病、高齡、有腎臟病家族史或曾發生急性腎損傷者，應依醫師建議定期接受血液與尿液檢查。 腎絲球過濾率（eGFR）太高原因？ 臨床上，eGFR數值異常偏高（例如大於120mL/min/1.73m²）並不一定代表腎功能優異，這在醫學上稱為「腎臟高過濾狀態（Renal Hyperfiltration）」。常見病因如下： 糖尿病初期： 糖尿病病程初期，腎臟為了排除多餘糖分，會代償性地過度工作、增加腎血流量，導致eGFR異常升高。若未及時干預，長期的高過濾狀態會加速腎元耗損，最終導致腎功能驟降。 妊娠期懷孕： 孕婦體內的血液總量在懷孕期間會顯著增加，進而提升腎臟的過濾負荷，此屬於生理性的eGFR偏高。 短期高蛋白飲食： 檢查前若攝取高劑量蛋白質（如肉類、乳清蛋白等），可能使腎臟工作量短暫增加，導致檢驗數值上升。 若eGFR異常偏高，但沒有明確原因，仍應搭配肌酸酐、尿蛋白（如UACR）及其他檢查綜合判讀。當健康檢查報告中的eGFR出現異常波動時，建議前往腎臟專科門診，由醫師結合尿液報告與病史進行綜合診斷。 （圖片授權：Shutterstock）

尿蛋白是什麼？和蛋白尿的差異？ 做過健檢的都知道其中一項是「尿蛋白」，還會配上「+/-」正負的符號，其實還有另一個病徵名為「蛋白尿」，兩者的名字很像，常常讓人搞不清楚。 簡單來說，尿蛋白（Urine protein）就是尿液常規檢查中測量「尿液中的蛋白質濃度」，英文為Protein，也就是蛋白質的意思。而蛋白尿（Proteinuria）則是一種症狀，就讓我們來詳細了解蛋白尿與尿蛋白的不同，也會解釋尿液出現泡沫跟腎臟病的關聯。 認識蛋白尿 蛋白尿是尿液中的蛋白質若超過正常範圍（30mg/dL以上為輕度、300mg/dL以上已屬重度），這很可能是腎功能異常的警訊。蛋白質在人體內是用來協助我們製造肌肉與骨骼、抵擋外來的感染、修補受傷的組織，不過蛋白質應該要於血液裡作用，如果在尿液中測到蛋白質，代表身體的健康出了問題。 蛋白質如何進入尿液裡？ 蛋白質若進入了尿液中，代表腎臟功能異常，腎臟是由100多萬個腎元組成，腎元則是由腎絲球（Glomerulus）和腎小管（Tubule）組成，負責從血液中過濾身體的廢物和毒素，讓這些身體不需要的物質給尿液排放出去。 腎絲球、腎小管照理說會把蛋白質好好抓住，但如果蛋白質流入了尿液中，可能是腎絲球或腎小管可能有受損，讓蛋白質無法被再吸收，或是人體攝取了過量的蛋白質。（推薦閱讀：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係） 蛋白尿原因 引發蛋白尿的原因有很多種，大致分成下列情況： 急性腎絲球腎炎（Glomerulonephritis） 紅斑性狼瘡（Glomerulonephritis） 多發性骨髓瘤（Multiple myeloma） 血管內溶血（Intravascular hemolysis） 子癲前症（Preeclampsia） 心臟衰竭（Congestive heart failure） 腎臟癌（Kidney cancer）（延伸閱讀：腎功能異常怎麼辦？了解肌酸酐對腎臟的影響） 腎結石（Kidney stone） 蛋白尿症狀 通常蛋白尿不會伴隨著明顯的症狀，不過要是蛋白尿的狀況比較嚴重的話，會出現頻尿、倦怠、水腫、食慾下降、尿液有泡泡等症狀。（延伸閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆） 小便起泡代表腎功能有問題？ 當尿中蛋白質增加時，泡沫會變得比較明顯，但有泡沫也不一定就表示腎功能受損了，因為起泡也與尿液的濃度有關聯。例如睡覺的時候沒喝水，所以早上起床的第一泡尿的濃度很高，就容易起泡。雖然尿液有無泡泡只是腎臟疾病的症狀之一，但不能以此為最終的判定，還是建議應以驗尿為主。（點此了解更多腎功能指數意涵） 尿蛋白+/-意思？正常值（mg/dl）多少？ 尿蛋白是蛋白尿指標，健康的成年人每天尿液排出的蛋白質，應該要小於150毫克，超過的話就表示身體可能出了狀況。測出來的結果有以下分類： 尿蛋白結果「+/-」：代表「微量」。一般是良性的情形，不會有腎臟功能的異常。除非是糖尿病、高血壓的患者，否則不用太擔心。 尿蛋白結果「1+」：身體出問題的比例「比較高」，但仍有機率仍在正常範圍內，一定要找專業的醫師做全方位的診斷。 尿蛋白結果「2+、3+」：腎功能很能有了障礙，要確認尿蛋白的量為多少，越早發現異常的緣由越好。 尿蛋白過高的患者，一般要測到3次，且其中2次尿蛋白呈陽性才算。只要健時尿蛋白報告異常，建議每3~6個月要定期回診。

根據健保署統計，截至民國108年的洗腎患者已突破90,000人以上，成為健保支出最多的項目。有鑑於此，我們是否應留意自己的腎功能指數是否符合正常值？但健檢報告上的紅字是否常讓你看得「霧煞煞」呢？ 到底何謂腎功能指數，若腎功能指數不好，是不是代表逼近洗腎邊緣？就讓《Hello醫師》帶領你認識影響腎功能指數的關鍵指標，以及如何透過調整飲食或補充營養品來改善腎臟健康，讓你由裡到外充滿元氣。 腎功能指數是什麼？4大指數幫您了解腎功能 所謂「腎功能指數」就包括了尿素氮、肌酸酐、蛋白尿指數、腎絲球過濾率，這4大指數可說是腎臟健康好壞的判別指標，每項都息息相關： 尿素氮 尿素氮（BUN）是蛋白質代謝的產物，正常值為7~20mg/dl，但若超標也不代表有腎臟病；蛋白質攝取過多、使用類固醇藥物也可能導致數值不穩，因此通常需和其他腎功能指數綜合判斷。 肌酸酐 當肌肉組織因磨損而分解出代謝物，就生成所謂的肌酸酐（Creatinine），在健檢報告大多以（Cr）呈現。肌酸酐正常值通常介於0.6~1.2之間，而男性則約落在1.4mg/dl，危險值比女性更高。 但肌酸酐常因肌肉量而有所差異，比如老年人的肌酸酐代謝量與健身者相比之下，老年人的肌酸酐值就明顯偏低。此外，在腎病早期，肌酸酐的上升幅度也不明顯，因此單以肌酸酐為指標判定腎臟病的情況並不多見。 蛋白尿指數 健康者血液中的蛋白質多數會先經腎臟過濾後再吸收，僅有少量殘餘蛋白會透過尿液排出。如果尿液中含有過多蛋白，也就是俗稱的「蛋白尿」，極可能表示腎臟發生問題，導致大部分蛋白質無法被吸收而直接排出。若想確認蛋白尿情況，一般篩檢通常會利用尿液試紙檢測，正常值是陰性，若要進一步確認會用尿液生化分析，尿蛋白質正常值應<150mg/g。 腎絲球過濾率 代表腎臟製造尿液功能單位的腎元（Nephron），則是由腎絲球和腎小管組合而成。血液先經由腎絲球初步過濾後，再進入腎小管執行再吸收與分泌作用，最後在集尿管形成尿液。而用於判別腎臟在單位時間內清除血漿某些物質能力的腎絲球過濾率（GFR），則標示為每1.73平方公尺的腎絲球/每分鐘過濾量，以 ml/min/1.73m2的單位形式呈現。 一般健康年輕人的腎絲球過濾率正常值約落在110~120間，並多由血中肌酸酐來估算腎絲球過濾率（eGFR）。由於慢性腎臟病的演變主要依腎絲球過濾率而定，而肌酸酐可幫助估算（點此計算腎絲球過濾率）的情況下，肌酸酐比起尿蛋白與尿素氮也被視為有更高的參考價值。 慢性腎臟病可分五期 慢性腎臟病依數值分期如下： 第1期：eGFR≧90 第2期：60~89 第3期：3a為45~59、3b為30~44 第4期：15~29 第5期：<15 其實有不少慢性腎臟病患者初期無明顯症狀，直到進入第五期，腎臟功能已嚴重受損而導致本應藉尿液排出的代謝物滯留體內。若能於此時與醫師好好配合，執行嚴格的飲食與水份控制，依然有可能延緩進入洗腎，但一旦產生噁心、嘔吐、呼吸困難、心衰竭、肺水腫等症狀，也就是所謂的「尿毒症」，此時就必須洗腎了。 （延伸閱讀：腹膜透析是什麼？腎病患者在家也可以洗腎） 腎功能不好該怎麼改善？ 想改善腎功能不好的情況，得先了解病情、透過腎功能檢查才能安排進一步的治療。根據以下要點，讓不同階段的慢性腎臟病患，建立正確的飲食觀念，並確實執行。若工作或生活上不便遵行腎病飲食、或是胃口不佳時，也能適時選擇合適的腎病專用營養補充品。 定期檢查腎功能 建議從未安排過健康檢查的民眾應至少接受1次健檢，檢視自己的健康與潛在的危機，之後平均每1~3年檢查1次即可。年滿40歲以上的民眾，則可利用國民健康署的成人預防保健服務，其中包含了針對血液、尿液與腎絲球過濾率等各項腎臟病檢查補助，不妨多多利用。 除了定期健檢之外，若懷疑自己有腎臟病，並出現疑似蛋白尿、多尿、食慾不振、水腫、高血壓等徵兆，應儘早就診檢查，降低洗腎的風險。（推薦閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆） 腎功能不好從飲食改善 腎功能不好的人在飲食上得特別注意，尤其是蛋白質及磷、鈉、鉀的攝取量更須小心。 當腎臟功能受損後，對磷和鉀的代謝力會變差，若血磷過高，容易刺激副甲狀腺增生，影響全身性血管鈣化，腎性骨病變等；血鉀過高則易造成心律不整（Arrhythmia），而血鈉則常與高血壓和水腫有關。 下列為腎臟病患飲食攝取的幾大原則： 麵筋、堅果、豆類（非黃豆）屬高磷、低生物價值蛋白的食物，應盡量避免。而乳製品雖然是高生物價值蛋白，但仍屬高磷食物。（延伸閱讀：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白） 腎臟病患應避免食用楊桃、菜湯，因這2者鉀含量極高，其中楊桃還具有腎臟病患無法代謝之神經毒素，更要特別小心。 豆瓣醬、辣椒醬、沙茶醬等含鈉量高的調味料也應避免，烹調時也不應選擇低鈉鹽，以免導致血鉀過高而誘發其他疾病因子的風險。 由於每位病患的病況不同，低鈉磷鉀的建議攝取量或正常值也不一定；例如鉀通常要在尿量<1公升或有高血鉀的時候才有特別限制，而鈉雖然需限制攝取，但是過少也可能造成食慾不振、熱量攝取不足，因此還是建議與醫師和營養師會診，討論出適合自己的飲食方案更加安心。 腎臟病營養補充品的挑選原則 對腎臟病中後期的病友而言，需長期保持低蛋白飲食、又不能攝取過多調味料，可以說是一大挑戰，反而容易影響食慾，導致熱量攝取不足，而總熱量攝取不足容易造成腎功能加速惡化。 尤其沒有自煮習慣的病友，外食隱藏的高油鹽風險更常讓人不小心誤觸地雷。若你也覺得控制飲食並需兼顧營養及熱量很困難，也可選擇適量補充針對腎臟病患量身打造的營養補充品，以更容易的方式維持安全數值。挑選營養品的基本原則只要記住2大重點： 購買經衛福部核准的商品，安全有保障。 提供濃縮高熱量、適量蛋白、低鈉磷鉀。 而大多數腎臟營養品都能滿足腎臟病友對濃縮高熱量、適量蛋白、低鈉磷鉀的基本需求，但仍有部分營養品可提供額外的保健需求。 低GI、果寡醣、Omega-3脂肪酸 有糖尿病的腎臟病患，應選擇低GI食物以降低血糖急速波動，但像常被視為健康食物的糙米、全麥麵包等，雖然屬於低GI飲食， 卻含有高磷，反而不利於腎臟病患。 若怕吃錯，低GI的腎臟營養品可說是相對簡單的選擇。對此也有研究發現，腎臟病友常有的便祕問題，因易導致大腸黏膜吸收毒素，加重腎臟代謝負擔，因此病友亦可補充益生菌，或額外以添加果寡醣的營養品來幫助調節腸道機能。[9][10] 此外，研究指出，補充魚油和芥花油可改善透析病患的皮膚搔癢問題，而Omega-3脂肪酸也是身體必需脂肪酸之一，不但有助預防心血管疾病及降低蛋白尿，更可達到病患需補充脂肪以達到濃縮高熱量的需求。建議腎友烹飪可以芥花油、橄欖油為主，或者從額外添加Omega-3脂肪酸的營養品中獲取。[11]（延伸閱讀：別再妖魔化脂肪！破除脂肪攝取6迷思安心吃油） 不過要注意的是，慢性腎臟病換要選擇專用的營養品，1罐打包所有腎臟病患所需的營養，若病友的胃口本來就很好，則需要跟正常的飲食做代換，因此選購營養品前建議先諮詢營養師或醫師，選擇適合自己的補充品。 總結 每1~3年健康檢查 定期回診追蹤病情。 腎絲球過濾率是腎功能的主要指標。 低蛋白飲食、確保營養均衡、熱量充足。 適時補充腎病專用營養品 （圖片授權：達志影像）

新冠肺炎（Covid-19）在台灣蔓延，疫情擴大之餘，保護自己的動作與知識可不能少。慢性腎病患者占台灣人口的10%，不算少數。對於這些腎臟功能不佳的國人來說，如果不幸感染新冠肺炎，其實會有更大的風險遭逢健康上的劇變，就讓《Hello醫師》帶大家一起來了解新冠肺炎對腎臟病患者的影響。 洗腎病人更容易染疫 台灣是洗腎大國，而洗腎病友的免疫系統相對較弱，所以也更容易被各種致病性的微生物感染，包括引起COVID-19疫情的冠狀病毒。且洗腎病患1週需到醫院透析3次，一間洗腎室在執行透析治療時，含醫護病患及家屬動輒上百人，不但容易群聚且不容易保持社交距離。（延伸閱讀：什麼情況需要洗腎？5個慢性腎臟病常見 Q&A） 研究顯示，洗腎病患被被染 COVID-19的機率顯著高於一般族群，且染疫後的死亡率可能高達10-20%，腎友們不可不慎。 因應疫情醫院出招 由於最近疫情的社區傳播趨勢，許多基層洗腎中心為避免群聚感染，都暫停接收新的病人，所以這些病友只好往大醫院跑。基隆長庚醫院的腎臟科陳俊宇醫師受訪時表示，比較有規模的大型醫療院會採用下列幾種方式來杜絕院內透析單位的群聚感染： 確診病人或疑似確診病人在負壓隔離病房內洗腎。 若是負壓病房不足，或是有大量確診的透析患者，則會集中於同一時段與同一空間洗腎，例如集中在大夜班作業，以跟未染疫的患者作區隔。 讓確診患者來院洗腎時，走專用防疫通道進入病房，由身著全身防護衣的警衛引導。 由打過疫苗的醫師及護理師來照顧洗腎的患者，醫護人員身著全身防護裝備，含N95口罩、髮帽、面罩、防水隔離衣及鞋套等。 所有洗腎患者每週皆進行鼻咽拭子的抗原快篩，若呈現陽性，則進一步作核酸檢測來確認。 切記別因為疫情而延後了安排好的洗腎療程，必要時一定得跟醫師或護理員談談在新冠肺炎的影響下如何自保，以犧牲些微的不便來換取安全且優良的透析品質。（推薦閱讀：腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎） 腎臟移植患者如何在疫情下自處？ 腎臟移植的患者需要服用抗排斥藥品（Anti-rejection medicines），這些藥品會讓我們的免疫系統沒那麼活躍，對細菌、病毒的抵抗的強度也會減弱，不過千萬不要因為疫情升溫，就擅自減藥甚至停藥，抗排斥藥品在適當的劑量調整下，是可以兼顧免疫力和防止器官排斥的。（你應該要知道：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 重點還是自身得加強防疫，才是杜絕病毒入侵的不二法門。對於自己的用藥有所疑慮，還是得請教醫師。若害怕群聚感染而沒有就醫的打算，也可以撥打所屬醫院藥劑部的電話來諮詢。（延伸閱讀：台灣洗腎人口多！認識腎臟功能與洗腎原因） 患有自體免疫性疾病，遇到新冠肺炎恐傷腎 所謂自體免疫性疾病，也就是本身的免疫系統，會攻擊自己的細胞、組織與器官。像是紅斑性狼瘡，乾癬屬於此類，這些自體免疫性疾病所產生的自體抗體會攻擊病人本身的腎臟。 罹患自體免疫性疾病的患者，可能會依病情給予免疫抑制劑這些藥物會降低免疫系統的活性，也讓身體更難以抵抗外界病毒、細菌的入侵。自體免疫性疾病的患者也不可因為疫情而擅自停藥，自己好好防疫為先，如果還有其他疑問，一定要請教醫師或是藥師，切勿聽信偏方。 新冠肺炎可能引發急性腎衰竭 研究指出，因為新冠肺炎住院的病人比非新冠肺炎住院的病人，有多1倍的機率罹患急性腎損傷，這也意味著更高的死亡風險。急性腎損傷也被當作是新冠肺炎重症患者的不良預後的指標之一，新冠肺炎有可能引發急性腎損傷的各種症狀，包括： 血尿（延伸閱讀：尿尿完檢查一下！10種尿液顏色看健康） 蛋白尿 少尿症 全身性水腫 敗血性休克 研究顯示，常人急性腎損傷的發生率為17%，其中約12%~15%的患者需要腎臟替代療法。腎臟替代療法包括：洗腎（血液透析、腹膜透析）與腎臟移植。而急性腎損傷的患者不僅住院時間較長，甚至更可能需要使用呼吸器維生，即便出院後，腎功能也不一定能完全復原。 要注意的是，由於新冠肺炎而引發腎臟相關疾病的患者出院後仍然可能需要注意腎功能低下的問題，所以建議定期就醫檢查。新冠肺炎的病人就算沒有嚴重的腎臟併發症，也有可能會因為發炎因子導致的免疫混亂，而引發後續的慢性腎絲球病變，如局部腎絲球硬化症。（推薦閱讀：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係） 如果出現了血尿、濁尿、泡泡尿、水腫或血壓上升，也務必立即就醫。只要是感染了新冠肺炎，不論是否造成急性腎損傷，後續都會有引發慢性腎病的風險。 腎臟病人防疫更要提升 防疫是全體老百姓的義務，在免疫能力較脆弱的族群，如老人、小孩、孕婦、三高患者、癌症患者、腎臟病患者更需特別注意。 病毒病雖不挑人傳染，但是脆弱族群會承受更高的感染風險及更嚴重的併發症，尤其是承受最高的群聚風險的常規洗腎患者，所以除了勤洗手、口罩就算在室內也得戴好戴滿、保持社交距離之外，沒有必要就別趴趴走！ （圖片授權：達志影像）

腎臟疾病與高血壓到底有什麼關係呢？其實這兩者之間非常容易相互影響，但是大多數的人不見得知道這個道理。很多高血壓的病人，不曉得自己的腎臟功能也不太行；很多腎臟病友也不明白要好好控制血壓。就讓《Hello醫師》來為大家解釋高血壓與腎臟病之間的交互作用。 高血壓讓腎臟跟著遭殃 腎臟的血流豐富，約占整個心臟輸出的10%，若是這些大大小小的血管發生了病變，也會連帶引發腎臟相關的疾病與高血壓。 當血壓升高時，流經到腎臟的血壓也隨之升高，長期的高血壓會讓腎臟的中小型動脈的中膜肥厚和內膜纖維化，會讓管腔變的狹窄、脆弱、硬化無彈性，導致無法好好輸送血液到腎臟內，讓腎絲球細胞及腎小管沒有獲得氧氣和養分而造成整個腎絲球和腎間質纖維化。 過濾血液、調節水份、調節酸鹼度、維持體液電解質、分泌荷爾蒙的功能也會跟著受損，健康也會跟著走下坡，在台灣的洗腎病人約有10-20%是因為高血壓控制不良而導致的末期腎衰竭。（推薦閱讀：少一顆腎臟會怎樣？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響） 腎功能不佳會引起尿毒素的上升、體液累積過多、貧血、心臟肥大、週邊血管硬化，導致血壓的大幅上升，上升的血壓會反過來進一步加重腎血管變得狹窄、硬化，陷入可怕的惡性循環。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看） 腎臟病患者容易引發心血管疾病 高血壓的病人罹患心血管相關的疾病風險相對高，不過連腎臟病的患者也會有類似的問題。腎臟如果功能不佳，那麼就無法好好替身體代謝毒素並間接使身體處於強大的氧化壓力之下，造成貧血、營養不良、血管鈣化、電解質失衡等等的狀況，而讓血管失去彈性、管腔狹小、引發栓塞。 腎臟病第3期之後的病人罹患中風、心肌梗塞的機率會大幅升高，身體上的症狀大都是互相牽連的，不只「肝不好，人生是黑白」，腎不健康，其他的臟器也會被影響。 腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是因為腎臟動脈狹窄，造成腎臟分泌不正常的荷爾蒙，引發血壓增高。而造成腎動脈狹窄分為2大主因，其一為腎動脈粥狀動脈硬化，其二為纖維肌肉發育不良。腎血管性高血壓約占90%是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成的，好發於老年人、罹患糖尿病、心血管疾病的患者。（推薦閱讀：腎動脈狹窄引爆高血壓！長期忽略不治療恐洗腎，8大高風險者有你嗎？） 如果是纖維肌肉發育不良才引發的腎動脈狹窄，透過腎動脈氣球擴張術，就能有效的改善；若是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成腎動脈狹窄，也需要施作腎動脈血管支架擺置術才能恢復腎臟的功能。 其他引發高血壓的腎臟病 腎絲球腎炎 一般來說，正常的腎臟含有50萬~100萬個腎絲球，功能為過濾血液，有助於身體的排毒。由於家族遺傳、免疫系統失調、甚至是不明的原因引發的腎絲球發炎，是造成末期腎衰竭最重要原因之一，約占了3成之多。（推薦閱讀：水腫、血尿可能是腎壞了？一次了解腎絲球腎炎原因、症狀、治療方法） 腎血管炎 腎血管炎是種自體免疫性的疾病，會引發白細胞攻擊腎絲球，導致腎絲球的腫脹，裡面的血管也會跟著損壞。當腎絲球無法過濾血液時，蛋白質與血液就會滲漏到尿液當中，嚴重時會引起腎衰竭。 如何避免腎臟病、高血壓 要避免腎臟病、高血壓找上門，其實可以從飲食、生活習慣慢慢改變，面對這2種會相互影響的慢性病，其實仍有預防的方式： 定期檢查：家裡有遺傳病史或是高危險群，例如65歲以上、有糖尿病等慢性病的病患，務必定期檢查。 飲食控制：現代人追求美味，但是少油、少鹽、少糖才是維持健康的王道，多喝水、多吃蔬菜水果，讓營養均衡。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉） 戒掉壞習慣：不抽菸、不喝酒對我們的健康的好處無庸置疑，同時還記得不要憋尿。 適度運動：適度運動有利促進新陳代謝，但也記得不要過量。 按時吃藥：若真的罹患了高血壓與腎臟相關的疾病，除了定期回診治療、按時吃藥，勿隨便服用其他偏方或停藥。 （圖片授權：達志影像）