腎臟病

當腎臟功能下降至正常腎功能的15%以下，病人會出現尿毒（Uremia）症狀，此時就需要藉由透析治療來改善症狀。透析治療分為血液透析和腹膜透析，血液透析就是我們熟知的洗腎，但洗腎的過程到底是什麼？《Hello醫師》詳細介紹洗腎的事前準備、洗腎過程，以及洗腎後的清潔照顧。 洗腎前要先做動靜脈瘻管手術 選擇血液透析的病人，必須先做好動靜脈瘻管，目的是為了建立長期血液透析需要的血管通路。手術是將病人身體上肢遠端的動脈及靜脈接合成血管通路，靜脈血流變多並讓血管膨脹，通常先選擇非慣用手臂進行手術。（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 做廔管的手臂不能量血壓、打針、抽血等，並且在手術前，該手臂也不可以提重物、配戴首飾或手錶，或是穿過緊的衣服，且病人術前不可以抽菸、喝酒。手術前無特殊準備，如果是局部麻醉可以照常進食，而全身麻醉則午夜後禁食禁水，但仍以醫師依患者體況的判斷為主。（你應該要知道：什麼情況需要洗腎？5個慢性腎臟病常見 Q&A） 心臟外科醫師會先進行術前評估及說明，以便了解病人的血管狀況，再安排手術日期及方式。手術結束後，心臟外科醫師會評估傷口癒合情形，原則上在手術後第3天開始做手掌握球運動，手握球持續5秒後放鬆，再重複以上動作15分鐘，每天約3~4次。 洗腎前的準備 初步接受血液透析治療的病人，更應該瞭解血液透析步驟。一般來說，在治療的前3個月會先做好動靜脈瘻管，穩定後再開始進行治療。透析前一天可以適當熱敷瘻管處，促進血液循環，而治療當日應該避免服用降血壓藥物，避免在治療期間出現低血壓的情形。 抵達血液透析室後，需先測量體溫確定無發燒、清洗雙手及廔管、量體重，而護理師會評估血管通路功能及、狀態並開始測量血壓。雖然平常就要保持動靜脈瘻管的手部清潔，但洗腎前還是會特別清洗過，醫院會提供清潔瘻管及日常照護指導，完成後就會對皮膚消毒和穿刺，準備開始進行血液透析治療。 血液透析的療程 血液透析主要是藉由半透膜的擴散作用和超過濾作用，移除尿毒素分子及多餘的水分： 擴散作用：將體內血液引流至人工腎臟中，血液中的高濃度尿毒素經由人工腎臟的半透膜擴散至透析液中，再將乾淨的血液引回體內。 超過濾作用：利用半透膜兩側的壓力差，讓血液中的水份往透析液移動，以移除多餘的水份。 要進行血液透析前，會在動靜脈瘻管上扎入2根針管，其中1根將血液抽出體外接人工腎臟進行血液淨化，另根針則是將淨化後的血液注回體內。血液與透析液的流程如下： 血液以血液幫浦由動脈穿刺抽血，每分鐘約200~300毫升，經由人工腎臟的紅色端流向藍色端，再經由靜脈流回患者體內；而透析液由洗腎機流出，經由藍色端流向紅色端，通過半透膜與血液互相交換物質，以達到清除尿毒素、過多水份及調整電解質和酸鹼值的目的。 腎臟正常一天24小時不斷地工作，但血液透析1星期只能進行3次，一共運作12~15小時。 洗腎後的清理 完成血液透析後，護理師會再次測量血壓、體重和脈搏，確認治療是否有達到預定治療目標。返家前，瘻管需完全止血，請病人至少休息並使用紗布覆蓋瘻管，以止血帶加壓5至10分鐘後，稍放鬆止血帶，持續加壓以防出血，確保無頭暈或任何不適症狀才可離開。 返家後，病人仍需注意血壓或其他症狀，血液透析結束當日，病人應避免提重物、熱敷，也先暫時停止做握球運動。 何時該停止洗腎？ 有許多人都誤以為，一旦洗腎就是要終生洗腎，但腎臟病分為急性和慢性。洗腎雖然只是改善尿毒症狀，經過適當治療和處理，有些病人可以逐步恢復正常，漸漸不需要洗腎。 然而到了一定年紀，或是身體負荷不了，經過醫師判斷就可以考慮不予或終止透析治療，例如病人透析狀況不穩定，如透析過程發生嚴重低血壓，或是其他非腎臟病原因造成的生命末期狀態，如癌症末期、有認知功能障礙的失智症等，以及超過75歲且第5期慢性腎臟病，診斷後情況符合下列2項以上標準： 病人可預期壽命低於1年 多重嚴重共病症 病人日常生活功能不佳 嚴重慢性營養不良 （圖片授權：達志影像）

腎臟的功能是過濾血液中的含氮廢物與過多的液體，而慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，以下簡稱 CKD）是一種腎功能逐漸惡化的過程，它可以持續數年，如果置之不理，體內累積過多廢物會對身體導致永久性的傷害。雖然慢性腎臟病目前仍無法治癒，但還是可以透過一些醫療方法幫助穩定病情和併發症，避免加速腎臟惡化，以下介紹3個輔助治療腎臟病的方法。 1. 控制血壓和低鈉飲食 高血壓可說是慢性腎臟病患者常見的症狀，因此醫師通常會給予血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors，以下簡稱 ACE 抑制劑），幫助控制血壓。一般腎病患者血壓應維持在<140/90mmHg，但如果本身也有糖尿病（Diabetes），最好將血壓維持在<130/80mmHg 。（推薦閱讀：高血壓就在你身邊！這些高血壓地雷你知道嗎？高血壓4大迷思一次破解！） 民眾要注意，開始服用高血壓藥物時，腎功能會稍被影響，體內電解液也會出現變化，醫師可能需要反覆做血液檢測，並搭配利尿劑和低鈉飲食，減少四肢水腫的情形。另外，ACE抑制劑也會帶給身體副作用，像是持續乾咳、暈眩、頭痛、疲勞及虛弱，因此經醫師評估後，可能會建議患者改服用血管張力素受體阻斷劑（Angiotensin II Receptor Blocker）。（同場加映：高血壓找上門？好食概念快follow） 2. 降低膽固醇、分泌紅血球 很多慢性腎臟病患者會有高風險的心血管疾病和中風，因為身體的壞膽固醇量很高，因此醫師可能會給予他汀類藥物（Statins），這是一種降膽固醇藥，可以減少心血管疾病的風險，但這等藥物帶有副作用，例如頭痛、拉肚子、便祕，以及肌肉和關節疼痛。 英國國民保健署（National Health Service）表示， 慢性腎臟病到了後期，貧血症狀就會出現，伴隨著疲勞無力、呼吸困難及心悸。這時醫師可能會給病患紅血球生成素（Erythropoietin），幫助製造紅血球，若缺乏鐵質，則會另給鐵劑。（同場加映：膽固醇指數這樣顧～不要再過度攝取糖分） 3. 飲食少磷並觀察免疫系統 當腎受嚴重傷害，磷酸鹽因為無法被排出身體，將造成鈣量不均衡，進而使骨頭稀化，同時也會導致血管鈣化。一般來說，會建議先從控制飲食開始，減少攝取高磷的食物，像是雞蛋、紅肉、魚或乳製品，如果體內的磷仍偏高時，會給含鈣的磷結合劑，常見的為醋酸鈣（Calcium acetate）和碳酸鈣（Calcium carbonate）。（同場加映：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃） 此外，腎病也可能是被自體免疫系統攻擊，這是因腎絲球體發炎所導致，稱為腎絲球腎炎（Glomerular nephritis，簡稱 GN），腎絲球的功能是過濾血液，若發炎的話，會影響腎功能。對此，醫師通常會開一些處方藥減低免疫系統的活性，像是環磷酸醯胺（Cyclophosphamide）或其他類固醇。 （同場加映：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係）

當慢性腎臟病病患腎功能進入第4期，除了接受腎臟衰竭的飲食和生活型態調整，及用藥須知之外，也會開始了解腎臟替代療法，包括透析療法、腎臟移植和安寧緩和治療，而透析療法有分為血液透析和腹膜透析。 在臺灣，最多末期腎臟病患者選擇的是透析療法，血液透析約佔9成，腹膜透析約佔1成。讓《Hello醫師》帶你了解什麼是血液透析，以及有什麼樣的優缺點和併發症。 什麼是血液透析？ 末期腎臟病是指病患的腎臟功能下降至正常腎功能的 15％ 以下，此時的病人會出現尿毒症狀，如：食慾不振、噁心、嘔吐、皮膚搔癢、臉部及四肢水腫、口腔有異味和呼吸喘等症狀，此時就需要藉由透析來改善症狀與生活品質，而透析治療也是延續生命的方式之一。 所謂的血液透析，其實就是「洗腎」，主要是利用人造半透膜做成微小的空心纖維（一般稱為人工腎臟），讓血液流過的時候，空心纖維外面有透析液（多以醋酸鹽透析液為主）流過，血液中的毒素或廢物經由半透膜因濃度的差異擴散至透析液，隨著透析液排出體外，稱為透析作用。 另一方面，利用血液在人工腎臟內加壓，讓血液中過多水份經由半透膜排出體外，這種現象稱為超過濾作用。當透析作用和超過濾作用同時進行，可以排除體內多餘的水分與毒素。（你也想知道：洗腎患者營養流失怎麼辦？ 血磷控制 掌握洗腎飲食3原則） 一般來說，會需要洗腎的臨床症狀包含藥物中毒、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、頑固性水腫、肺水腫、體內代謝異常（如代謝性酸中毒、高尿酸血症等），或是電解質不平衡（如高血鉀症、高血鈣症等）。 不過，如果病患有休克、低血壓、嚴重出血傾向、全身性感染、心血管疾病無法忍受體外循環、患有精神疾病，無法合作者或家屬不同意，或是沒有適當血管通路，這樣的病患就沒辦法進行血液透析。（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 血液透析的優缺點 血液透析較複雜，卻可以快速有效的清除毒素和水份，且因為是由專業醫護人員執行，所以家中不必準備任何透析用品。另外，進行血液透析大約每週需到院三次，而與其他病人或醫護人員交流，有助於更了解病情和互相扶持。然而，因為每週需前往洗腎中心兩到三次，需要配合院所的時間表，所以時間安排較無彈性。 此外，血液透析也需要注意飲食，因為是間歇性的清除體內廢物和水份，院方會嚴格限制鉀、磷、鹽和水份的攝取量，蛋白質也需要適度攝取（約1.0 ~ 1.2gm/kg），如果病患有糖尿病，還會限制糖分攝取。（延伸閱讀：洗腎病患飲食怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵） 兩次透析間體內會累積大量毒素和水份，所以治療前幾小時可能會因廢物的積存而感到不適，透析治療都要承受扎針之苦，且有較高的可能性感染像是B型、 C型肝炎或愛滋病等疾病。 再者，每次治療都會有血液流失、貧血情形較嚴重，透析當中體內水分及血液變化大，長期下來較不利心肺血管系統，而且加速腎功能衰弱（同場加映：腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎） 血液透析恐引起併發症 血液透析雖然是種替代治療，還是會引起併發症，以下依照發生機率的高低順序排列，以及介紹引起併發症的原因： 低血壓：多是因為脫水太快或過多、血液中含氧量太低、不適應醋酸鹽透析液，引起血管擴張而導致血壓下降，或是自主神經功能異常，導致周邊血管總阻力降低，糖尿病患者是好發族群之一。（延伸閱讀：低血壓怎麼辦？一次看懂低血壓的原因、標準、症狀與治療） 肌肉痙攣：或是抽筋，可能是因為透析時體內的水分、鈣質與鈉的比例急劇變化，而太快脫水、神經肌肉敏感性增加，或是血漿酸鹼度改變，肌肉缺氧所致。 高血壓：血壓低時，腎臟會分泌腎素（Renin）來提高血壓，而這可能引起高血壓。 不平衡症候群：因透析會清除血液中的尿素或來源不明的滲透壓物質，但腦細胞中的尿素無法快速內移往血液中，因此在剛開始前幾次血液透析時，尿素濃度差容易改變，造成顱內壓上升或腦水腫。病人症狀有頭痛，高血壓、噁心、嘔吐、頭痛、背痛、視覺模糊、甚至有抽搐的情形，就稱為不平衡症候群。 噁心、嘔吐：低血壓、高血壓、消化性潰瘍、透析不平衡症候群、焦慮、頭痛，或是對醋酸鹽透析液耐受不佳，都可能造成病患噁心、嘔吐。 頭痛：透析不平衡症候群、高血壓或焦慮，也都可能讓病患頭痛。 胸痛：透析開始時，因為血流量太大，或是血液透析時因為低血壓或心律不整引起心絞痛、心肌梗塞等，都會有胸痛的情形。 （圖片授權：達志影像）

腎臟替代療法中的透析療法，又分為血液透析和腹膜透析。在台灣，約有9成的病患會選擇血液透析，1成選擇腹膜透析。腹膜透析俗稱「洗肚子」，主要是利用腹膜作為過濾和排除體內水分及廢物的方式。《Hello醫師》將帶你了解腹膜透析，和血液透析相比有什麼優缺點。 什麼是腹膜透析？ 腹膜指的是腹腔內包覆內臟器官的薄膜，腹膜上有豐富的微血管分佈。如果選擇腹膜透析，會先進行「腹膜透析導管植入術」，將腹膜透析導管永久性地植入腹腔中。 腹膜透析時，會經由導管灌入透析液，在腹腔內存留一段時間，讓體內廢物和多餘水分透過腹膜移至腹腔內透析液中，再行引流出來，代替腎臟排泄水份以及廢物的功能。病人可在家裡自行操作，每個月只需要回醫院追蹤檢查1~2次，所以也稱居家透析。 腹膜透析方式 腹膜透析分成連續性可攜帶式腹膜透析以及全自動腹膜透析2種方式，以下分別介紹使用方式及流程： 連續性可攜帶式腹膜透析 引流：雙連袋換液管組與身上的輸液管連接後，將引流空袋放低，藉由重力原理，腹腔內液體會自然引流出來，約 10~15分鐘即可完成。 注入：引流完畢後，立即將新鮮透析液注入腹腔內，約10分鐘內完成。 留置：指透析液留置在腹腔內的時間，平均約4~6小時。這段時間中，行動也不受限制，4~6小時後必須重複換液步驟。換句話說，每天只要依醫囑要求進行數次換液，換液時間點無固定，可依日常生活作息時間調整。 全自動腹膜透析 全自動腹膜透析是指在休息時或睡眠中，藉由桌上型全自動腹膜透析機執行換液程序。只要在睡前將身上的輸液管連接到機器上的管路，按照步驟操作，機器會依照所設定的處方自動換液，歷時約8~10小時。隔日早上機器完成治療後，將身上的輸液管與機器上的管路分離就完成了。 白天可以不必換液，或只需要做1次換液即可，因此不影響白天的作息，如上班、上學或其他活動等，適合工作、生活型態較多動態活動的患者，或白天無法執行換液的人，另外，高通透腹膜特性者尤其適合採用此種透析治療方式。（同場加映：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃） 腹膜透析副作用及感染 腹膜透析同時也面臨許多問題，其中包括腹膜炎、體液過多、透析過程中暴露在高糖環境、營養不良、發炎、以及長期腹膜透析下腹膜功能的改變及產生包囊性腹膜硬化。腹膜腔是一個無菌環境，細菌進入腹膜就容易造成腹膜炎，不過，腹膜炎是可以避免的，會發生腹膜炎大概分成外在和內在2種因素： 外在因素： 換液造成的污染：換液時不慎污染、透析藥水已破損、沒洗手、沒戴口罩、沒關門窗及空調。 加藥技術汙染 導管破裂或管路接頭鬆脫 導管出口嚴重感染 內在因素： 腸道症狀：如便秘或腹瀉。 經血路感染：身體其他地方存在的感染，藉由血液蔓延到腹膜腔。 經上行性感染：如尿道炎、膀胱炎等泌尿道、陰道感染。 內臟器官發炎：如膽囊炎、胰臟炎、盲腸炎等。 與血液透析的比較 若你還在猶豫要選擇血液或腹膜透析，根據臺灣本土資料分析，當患者條件相仿時，在預期壽命以及生活品質上並無差別，也就是說，血液透析或腹膜透析都是很合適的選擇，病人可以依照以下8種條件比較，選擇適合自己的透析療法： 方法：血液透析屬於體外透析，需要扎針；腹膜透析屬於體內透析，不需要扎針。 時間：血液透析需依照醫院安排，一般情況約每週3次，一次4~6小時；腹膜透析則可依個人作息調整，每天約換液4~5次，每次約30~40分鐘。 地點：血液透析需到洗腎中心；腹膜透析則可在家，或到任何適合換液的場所，甚至出國都可以換液。（延伸閱讀：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 血壓：血液透析因為2天就透析1次，透析前後血壓變異大；腹膜透析較不會影響血壓。 飲食：血液透析會限制鉀、磷、鹽和水份的攝取，以及適量的蛋白質（0~1.2gm/kg），如果是糖尿病患者，會更加限制糖分；腹膜透析則不限制鉀攝取量、適量水份，但會限制磷攝取，並鼓勵較高蛋白質飲食（1.2~1.5gm/kg）。（延伸閱讀：洗腎患者食慾差 如何挑選營養補充品） 症狀：血液透析易出現不平衡症候群，如噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高血壓或低血壓；腹膜透析較不會出現不適。 感染可能性：血液透析的血液感染機率較高；腹膜透析則是較有可能感染腹膜炎。 殘餘腎功能：血液透析會讓殘餘的腎功能更快喪失；腹膜透析可以延長保留殘餘腎功能時間。 （圖片授權：達志影像）

尿素氮是很常見的血液檢測，在腎功能檢查的指數中，代表的是腎臟排除、代謝廢物的功能。尿素氮指數過高可能代表腎臟功能有問題，但也可能有其他原因，以下讓《Hello醫師》為你介紹腎功能檢查常見的指標－尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）。 尿素氮的形成與排除 尿素（urea）是蛋白質代謝後的產物。生物為了生存會進行各種代謝作用，食物3大營養素：醣類、脂質與蛋白質在經過代謝之後，會產生各種不同的代謝廢物，而蛋白質的代謝會產生毒性很高的含氮廢物－氨，為將氨排除體外，人體會將其轉換成毒性較低的尿素。以下是人體排除尿素氮的過程： 蛋白質經身體細胞使用後，會由肝臟代謝產生氨，當中含有氮的成分。 氮會和其他元素結合，與碳、氫、氧元素結合成為尿素－含氮的代謝廢物。 尿素經由血液從肝臟輸送至腎臟。 健康的腎臟能過濾尿素，並同時從血液中移除其他的代謝廢物。 經由尿液排除這些代謝廢物。 （同場加映：尿尿完看一下！10 種尿液顏色狀況看健康） 檢查血中尿素氮的原因 醫師懷疑患者腎功能受損或需要評估。 評估洗腎患者接受血液透析或腹膜透析治療的效果。 一般全身健康檢查時，評估肝功能、尿路阻塞、心臟衰竭或消化道出血等情形，不過血中尿素氮過高並不代表有這些疾病。 BUN正常值是多少 血液尿素氮的檢測會檢查患者的數值是否高於正常值，如果尿素氮過高，代表肝腎功能可能有問題。健康的成人血中尿素氮的正常值約在7~20mg/dl間，也就是每100 c.c. 血液中含7~20毫克的尿素。如果BUN值超過20mg/dl或異常升高，可能表示腎臟功能有問題。但是有些狀況會造成沒有腎臟病的人BUN值異常： 尿素氮假性偏高：長期使用高蛋白治療飲食、類固醇、脫水、或心臟衰竭等，使得血中尿素氮假性偏高。 尿素氮假性偏低：相反的，患者如果長期蛋白質攝取不足、營養不良、或慢性肝病變，則會使血中尿素氮假性偏低。 因此，尿素氮數值偏高或偏低都不一定表示患者有腎臟病，需要搭配其他的指數一起觀察並診斷。 尿素氮與肌酸酐的關係 如果懷疑腎功能有問題，那就必須注意血中肌酸酐的濃度，肌酸酐是1種腎臟的代謝廢物，肌酸酐過高可能代表腎臟功能受損。 尿素氮與肌酸酐比值 肌酸酐常與尿素氮一起檢測，因此醫師可能也會透過尿素氮和肌酸酐的比值來評估患者狀況。一般來說，「尿素氮：肌酸酐」會在1：10至1：20之間，比值會落在 10~20。 如果過高可能是因為某些症狀導致輸往腎臟的血流減少，例如：心臟衰竭或脫水，其他可能原因包括蛋白質攝取增加、消化道出血等，如果過低則可能代表營養不良或有肝臟疾病。 腎絲球過濾率 醫師可能會進一步檢測患者腎臟移除廢物的能力，也就是透過所謂的腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR），但是這個檢驗方式較複雜，一般會利用血中肌酸酐來計算eGFR（estimated glomerular filtration rate，估算的腎絲球過濾率），醫師能經由這些數據推估剩餘腎臟功能之百分比，進而診斷慢性腎臟病並分期。 （圖片授權：達志影像）

腎臟是十分重要的器官，它的工作量龐大，但卻也是種沉默的器官，當腎功能出現問題的初期通常沒有明顯的症狀，所以多半要靠健康檢查才會察覺異樣。 台灣的洗腎人口一直位居世界高位，除了腎臟疾病，高血壓、高血糖、高血脂這3個常見疾病也是造成洗腎的原因之一。《Hello醫師》將帶你認識腎臟功能、什麼樣的病人需要洗腎，以及想避免洗腎需要注意的事項。 腎臟的構造 腎臟位於後腰部的肋骨緣下面，正常來說，每個人都有2顆腎臟，左高右低。 腎臟的功能 腎臟是血液淨化器官，主要有4大功能，分別是： 清除廢物、排泄藥物 調整水分、體液，調整血壓 維持電解質與酸鹼度的平衡 製造和分泌荷爾蒙 當體內血液流經腎臟時，腎元（腎臟的基本組成單位）會過濾身體的廢物、水分以及電解質，成為尿液。另外，腎臟還會製造紅血球生成素（Erythropoietin）、活化維他命D3以維持血中鈣磷平衡，並生成腎素及血管張力素來調整血壓。（同場加映：少一顆腎臟會怎樣？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響） 我們常聽到的腎功能，指的是腎臟的儲備能力，即便腎功能只剩下50%都還能運作，且多半無明顯症狀；而腎功能降到20%以下時，健康就可能會出現嚴重問題；若降到10~15%以下時，必須洗腎或換腎。 預防洗腎先避免三高 2018年《台灣腎病年報》分析台灣進行透析治療患者1年前的共病情形，指的是病患在接受透析治療之外，本身已經存在而且會影響到腎臟的疾病，共病情形的前5名分別是：高血壓及心血管疾病、糖尿病、高血脂、消化性潰瘍和癌症。 在這當中，前3名都是慢性病，也因此，除了注意及控制飲食、養成運動習慣之外，控制體重、避免腰部肥胖、戒菸、少飲酒及定期健康檢查，都是防止三高的方法。 腎臟替代療法：洗腎、腎臟移植 進入末期腎衰竭，出現尿毒症狀的人，也就是出現噁心、嘔吐、呼吸困難、心衰竭、肺水腫，血中肌酸酐大於8.0~10.0mg/dl時，就需要進行腎臟替代療法。 腎臟替代療法包含血液透析、腹膜透析和腎臟移植，血液透析就是熟知的「洗腎」可將尿毒素、水分排出體外，以減輕尿毒症狀，並穩定生命徵象；腹膜透析一般則稱作「洗肚子」，是種利用腹膜作為過濾、排除體內水分及廢物的方式。 台灣洗腎普遍的6大原因 雖然不是所有腎臟疾病病患和三高疾病患者都會進入透析治療，但台灣的洗腎人口依然在國際間名列前茅，以下6種造成台灣洗腎人口多的原因： 老年人口以及慢性病人口增加：年老、肥胖、糖尿病、高血壓等，都是可能造成腎臟病的原因。 慢性病及心血管疾病病人存活率提高：慢性病及心血管疾病的死亡率逐年下降，隨存活時間及罹病時間延長，併發腎病變的人數增加，相對地，透析人口就會增加。 不當用藥：有些藥物可能本身具有腎毒性，直接造成腎臟傷害；另1個原因是慢性病患可能吃了宣稱有療效的藥品、藥草或製劑，沒有依照正規管道治療而引發腎病變。 全民健保實施：健保全額給付透析醫療，病患不需部分負擔費用，也因此透析人口會高。 透析醫療品質佳：台灣的透析醫療比許多國家好，透析病患也可以活得更久，人口數就相對多。 腎臟移植率低：國情與法令的限制，加上又有健保給付，國人以透析治療為主。 （圖片授權：達志影像）

慢性腎臟病的定義與分期 慢性腎臟病（Chronic kidney disease, CKD），又稱為慢性腎衰竭（Chronic kidney failure），指腎臟功能逐漸喪失，腎臟的功能是過濾體內的水分和多餘液體，形成尿液，當慢性腎臟病發展到後期時，體內體液、電解質和代謝廢棄物含量都會達到危險的程度。 根據腎臟護理學會衛教簡介，慢性腎臟疾病的定義為： 腎臟受損：腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate, GFR） 90，腎臟功能正常。 第二期：GFR = 60~89，腎臟輕度受損。 第三期：GFR = 30~59，腎臟功能中度受損。 第四期：GFR = 15~29，腎臟功能嚴重受損。 第五期：GFR < 15，腎臟無法正常運作，出現尿毒症狀，可能需要血液透析（Hemodialysis，俗稱洗腎）。 慢性腎臟病的症狀 慢性腎臟病的常見症狀： 噁心、嘔吐 食慾不振 疲倦無力 睡眠問題 尿量改變（可能變多或變少） 血尿 尿中泡沫增加（蛋白尿） 精神敏銳度降低 肌肉抽搐、抽筋 足部和踝部腫脹 持續瘙癢 體液積在心臟層襯而胸痛 體液積在肺臟而呼吸短促 難以控制的高血壓 腰痛 慢性腎臟病的早期徵兆、症狀通常並無特異性，除非腎功能已明顯受損才會出現症狀。以上僅列出部分症狀，若有疑問，建議諮詢醫師做出更精確的診斷。（推薦閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆） 導致慢性腎臟病的原因和疾病 慢性腎臟病是由於疾病或健康狀況數月或數年長期傷害腎臟功能所導致。引起慢性腎臟病的疾病或健康狀況有： 糖尿病（Diabetes） 高血壓 腎絲球腎炎（Glomerulonephritis） 間質性腎炎（Interstitial nephritis） 多囊性腎病變（Polycystic kidney […]

磷（Phosphorus）普遍存在於各種食物中，對於身體的機能與健康影響很大，也是體內僅次於鈣質、含量第2多的礦物質，雖然能幫助過濾體內廢物，還能修復身體組織和細胞，但是必須注意的是，一旦攝取過多的磷，尤其是慢性腎臟病患者，可能導致嚴重的併發症。以下介紹磷的重要性、含磷高的食物，及過多或過少的磷會造成的風險。 磷對人體運作的重要 磷能維持腎臟、骨骼、肌肉、血管等各個細胞的正常運作，包括： 製造能量讓肌肉能正常運作。 建造堅固的骨頭和牙齒。（延伸閱讀：趁早開始重訓：強健骨頭防骨質疏鬆） 幫助過濾腎臟中的廢物。（推薦閱讀：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係） 管理人體儲存與利用能量的機制。 生成、維持和修復身體的組織與細胞。 產生去氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）等基因的構成要件。 協助肌肉收縮。 維持規律的心跳。（延伸閱讀：規律運動癌不來！癌友康復靠運動、癌友運動的禁忌與注意事項） 促進神經傳導。 減緩運動後的肌肉痠痛。 平衡和利用所攝取的維生素和礦物質，例如維生素B、維生素D、碘、鎂、鋅。 磷過多或過少可能出現的症狀 磷酸鹽（Phosphates）是磷的一種形式，通常存在於烘焙原料、加工食品中，它也是作為磷的營養補充錠的成分形式。當血液中的磷酸鹽過高時，稱為高血磷症（Hyperphosphatemia），而太少時，則被稱為低血磷症（Hypophosphatemia）。 高血磷症的某些症狀，也和低血磷症的症狀類似，例如關節痛、肌肉痛和肌肉無力等等。磷含量高的人，還會出現眼睛發癢和發紅，嚴重的話，甚至會出現嚴重便祕、噁心、嘔吐和拉肚子。而當磷含量不足，鈣和維生素D含量也降低時，骨質會變脆弱，並導致關節和肌肉疼痛。 每日磷建議量依年齡不同 每天該攝取多少的磷，取決於年齡；和9~18歲的小孩相比，成人需要的磷就比較少，但和8歲以下的小孩相比，就需要更多。以下為美國奧勒岡州立大學（Oregon State University），以研究維生素與營養素聞名的萊納斯·鮑林學院（Linus Pauling Institute），針對各年齡層所建議的每日磷攝取量： 19歲以上成人：700毫克 9~18歲小孩：1250毫克 4~8歲小孩：500毫克 1~3歲小孩：460毫克 7~12個月寶寶：275毫克 0~6個月寶寶：100毫克 腎功能也會影響磷的攝取 除了參考上述的建議攝取量之外，每個人最多可以攝取多少的磷，也取決於腎功能的狀況。有腎臟問題的人，例如罹患糖尿病（Diabetes）或酒精中毒（Alcoholism）患者，體內的磷特別容易過量，而如果有服用制酸劑（Antacids）等藥物時，則有可能會導致體內的磷過少。 腎不好會影響體內的磷平衡，是因為腎臟能幫助去除血液中過多的磷，以維持血液的正常。但如果腎臟功能失常，體內的磷就會過高，並會使體內的鈣也變得過多。當體內的鈣過多，就很可能危害心臟、血管、眼睛和肺部，並使腎臟病患者需要透過洗腎(或稱透析)，才能清除體內多餘的磷。 如果有早期腎臟疾病，或正在接受洗腎的患者，可能需要限制磷的攝取量含量。但是，幾乎每種食物都含磷，所以只能盡可能避免磷含量高的食物。（延伸閱讀：腎臟病安心喝豆漿：注意量並攝取優良蛋白質） 食物中的磷含量 大多數的人透過一般飲食，就可以獲得足夠的磷，很少人需要透過營養補充錠來額外補充，否則攝取過多或過少的磷，都可能會產生併發症，例如心臟病（Heart disease）、關節疼痛或疲勞等。 磷含量高的食物 碳酸飲料。 蛋。 啤酒和紅酒。（推薦閱讀：昨晚喝茫起床宿醉！破解酒迷思與醒酒方法） 堅果。 速食和零食，例如漢堡、洋芋片等。 加工起司，例如起司片或起司抹醬。 加工肉品，例如火腿、雞塊、熱狗等。（延伸閱讀：抽菸比加工肉危險？致癌物分級全解析） 各式各樣的調味飲料、瓶裝茶、能量飲或運動飲料，或是含多種粉末混合的飲料。 乳製品，例如牛奶、優格、冰淇淋。 大豆製品，例如豆漿、豆腐。 一般商店販賣，可保存較久的包裝麵包或鬆餅等物。 巧克力或焦糖，包括巧克力飲料和糖果。 基本上，當飲食中含有足夠的鈣和蛋白質時，很可能就已經攝取充足的磷了，因為許多鈣含量高的食物，它們的磷含量也很高。（同場加映：植物性蛋白質來源有哪些？9種優質蛋白食物任你選） 磷含量較低的食物 用新鮮食材做成的手工餐點。 少量的布利乳酪（Brie cheese）和瑞士起司（Swiss cheese）。 普通或低脂奶油起司（Cream cheese）和酸奶油（Sour cream）。 現做的麵包和鬆餅等西點。 瘦牛肉，以及放牧或放山的動物肉。 咖啡豆沖出的現煮咖啡，或現泡的茶。 （圖片授權：達志影像）

什麼是腎臟移植？ 腎臟移植是將捐贈者的健康腎臟，移植到受贈者的身上；接受腎臟移植的患者，一般都有嚴重腎衰竭（Kidney failure）的狀況，由於腎臟主要功能是將血液裡代謝的廢棄物排出體外，若腎臟無法正常代謝運作，血液中的廢棄物會漸漸堆積，導致身體出現其他的併發症。 以下為導致慢性腎衰竭的常見原因： 第一型糖尿病（Type 1 diabetes）、第二型糖尿病（Type 2 diabetes） 高血壓 腎絲球腎炎（Glomerulonephritis）：負責腎臟過濾過功能的腎小球（Glomeruli）發炎 間質性腎炎（Interstitial nephritis）：腎小管（Tubules）、腎臟附近的組織發炎 多囊性腎臟病（Polycystic kidney disease） 尿道阻塞過久，導致的原因有：攝護腺肥大、腎結石、某些癌症 膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral reflux），尿液會經由膀胱逆流回到輸尿管或腎臟 腎臟重複發生感染，又稱為腎盂腎炎（Pyelonephritis） 進行腎臟移植能有效幫助患者延長生命，並且活得更健康。 為什麼需要進行腎臟移植手術？ 醫師會對患者的身體狀況進行評估，並考慮進行腎臟移植： 身體健康狀況可以進行手術 接受腎臟移植的好處大於手術的風險 已經試過其他的治療方法，但都沒有成功 患者充分了解併發症造成的風險 將固定服用免疫抑制劑（Immunosuppressant）的藥物，並定期回醫院看醫師，追蹤、檢查身體狀況 這5種人不適合接受腎臟移植 為降低腎臟移植手術風險，符合以下情況的患者並不適合進行腎臟移植手術： 難以控制的嚴重感染（必須先治療以免移植手術導致感染擴大） 患有嚴重心臟病 肝衰竭（Liver failure） 患有的癌症已經擴散到身體不同部位 患有愛滋病的患者，且正處於感染人類免疫缺乏病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）末期、最嚴重的階段 在找到合適腎臟、接受移植手術前，必須在等待腎臟移植的名單上排隊。捐贈者的腎臟也必須與受贈者配對良好，兩者的血型、組織配皆須相符，才能降低術後身體對移植腎臟的排斥。 腎臟移植可能產生的併發症 腎臟移植是一項重大的手術，含有許多不同層面的潛在風險。由於手術後仍存在後續可能衍生的問題，因此接受腎臟移植的患者，必須定期回醫院接受例行追蹤、檢查。儘管現代的醫療技術不斷進步、日新月異，過去數十年來，因為腎臟移植而導致的併發症已經大幅減少，但腎臟移植手術仍有一定風險，可能出現的術後併發症如下： 短期併發症： 感染 血管阻塞 輸尿管阻塞、滲漏 腎臟無法正常運作 腎臟出現急性排斥現象 小便有灼燒感或解不乾淨，頻尿現象 神經系統暫時性受損 癌症或感染轉移到身體不同部位 長期併發發症： 腎衰竭 輸尿管阻塞 供給腎臟血液的動脈萎縮 腎臟移植的術前準備 進行腎臟移植前，腎臟科醫師會先評估患者的病史、身體狀況，由醫師安排抽血檢驗、X光檢查，以評估是否合適做腎臟移植手術。下列為腎臟移植手術前，必須做的檢驗項目： 進行組織配對、血液檢查，以確定身體不會對移植的腎臟排斥。 檢查血液、皮膚，確定是否有無感染。 檢查心臟，如：心電圖（Electrocardiogram, EKG）、心臟超音波檢查（Echocardiogram）、心導管術（Cardiac catheterization） 檢查是否罹患癌症 由於很多醫院都提供腎臟移植手術服務，患者可以根據每年完成的手術次數、患者成功存活率等數據，選擇信賴的醫師，另外建議民眾可先向醫院詢問，醫護支援人員能提供的護理、協助工作，以及住家與醫院間交通往返事宜。 腎臟移植配對時間久 等待期應保持健康習慣 經過腎臟科醫師完整評估且符合腎臟移植資格後，患者就可以登錄到器官捐贈移植登錄中心的等候名單中，不過有幾項因素會影響您在器官捐贈移植等候名單上的順序，如：患有的腎臟病類型、嚴重程度，以及移植手術成功機率等 根據財團法人器官捐贈移植登錄中心的最新統計，仍有近7,500人正排隊等待腎臟移植，而109年的腎臟捐贈數僅245例，因此排隊等待時間可說相當漫長。 在等候腎臟配對期間，請遵循以下注意事項： 請勿抽菸 用餐時，請確實遵守移植醫療團隊提供之飲食建議 請勿飲用含酒精飲料 請將體重控制好在建議的範圍內，並依照醫師指示規律運動 […]

什麼是腎臟切片檢查？ 腎臟切片檢查（Kidney Biopsy，又稱為Renal biopsy）為侵入性檢查，但不需開刀。醫師會用超音波導引穿刺針，取得約1.5~2.0公分的腎臟組織，再進行光學、電子顯微鏡及免疫螢光等檢查，以找出腎臟問題的實際病因，並評估腎臟損壞的程度。 為什麼要進行腎臟切片檢查？ 醫師會因下列原因考慮為病患進行腎臟切片檢查： 病因未明的腎臟問題，或必需切片檢查才能診斷之狀況。（延伸閱讀：腎功能異常怎麼辦？了解肌酸酐對腎臟的影響） 對腎臟移植後的腎臟進行追蹤、監控。 為了清楚知道患者目前的腎臟病況，以擬定最佳治療方法。（推薦閱讀：認識腎臟病｜腎臟功能與位置、腎病原因、分期與治療） 確定患者腎臟病目前改善或惡化的情形、是否還有其他疾病，或目前採取的治療效果如何。 因腎臟相關問題而導致血尿、蛋白尿，或當血液中有過多廢棄物質。（延伸閱讀：不憋尿多喝水防泌尿感染！泌尿系統的保養照顧） 不是每個人一有上述情況就要進行腎臟切片檢查，醫師會根據你的症狀、檢查結果與整體健康狀況，決定是否需要進行腎臟切片檢查。 腎臟切片檢查前須知 若有服用處方藥、成藥、中藥等補給品，請事先告知醫師，並由醫師決定是否需於檢查前停藥，或改變劑量。可能會影響檢查的藥物包括任何會影響血液凝結的藥物，和非類固醇消炎藥，如阿斯匹靈（Aspirin）和布洛芬（Ibuprofen）。 進行腎臟切片檢查前，如果已經懷孕，或認為自己可能懷孕，請告知醫師。醫師可能會要你在檢查前做血液、尿液檢查，以確認沒有感染。 在腎臟切片檢查前八小時，請勿進食或飲水。 若醫師在腎臟切片檢查前，有開立鎮靜劑給你在家裡服用，為了安全起見，服用後請不要自行開車前往醫院。 腎臟切片檢查的流程 醫師會請患者以腹部貼著病床的俯臥姿勢進行皮膚穿刺，過程保持清醒。如果是腎臟移植患者，醫師會改請患者以仰躺的姿勢進行。開始穿刺後，整個過程大約需要一小時，流程如下： 先以超音波或電腦斷層掃描定位，以確認穿刺部位。 醫師會在皮膚上畫上記號，並進行消毒和局部麻醉。如果局部麻醉無法消除疼痛，醫師可能會用點滴給予止痛藥。（推薦閱讀：止痛藥等五種藥物別亂吃！吃多小心傷腎不自知） 醫師接著會在皮膚上劃出一個小小的切口，循著超音波或電腦斷層掃描的定位，使用穿刺針接觸腎臟。 醫師在進行腎臟切片時，會請患者深呼吸，並閉氣幾秒。穿刺針有彈簧，因此可能會讓人感到壓力，或聽到啪、喀擦聲。 為了取得足夠的腎臟切片組織，醫師可能需要進行不只一次的穿刺，一般都會從相同切口進行。 穿刺切片完成後，醫師會請患者以砂袋加壓切口處 6~8 小時，以預防傷口出血。 你的腎臟切片組織會被送到檢驗室，由病理科的醫師分析，確認腎臟組織是否有不正常的沉澱、結疤等異常症狀。 有些人不適合從皮膚進行穿刺，例如過去有出血問題、血液凝結異常，或是只有一個腎臟的人。這種情況下，醫師會選擇用腹腔鏡進行切片檢查。腹腔鏡也是一種安全的外科手術，醫師會在皮膚上劃出小小的切口，接著將含有光纖、鏡片的腹腔鏡放入體內，再用高解析度的影像系統，將腎臟的影像傳至螢幕觀察，並進行腎臟組織切片。 腎臟切片檢查後的注意事項 腎臟切片檢查為侵入性檢查，對腎臟或其他相鄰器官也有造成受損的風險。雖然大多數的人在腎臟切片檢查完的當天就可出院，但有些人可能需要留在醫院觀察12~24小時。以下是完成腎臟切片檢查後會發生的事： 1. 腎臟切片檢查完成後，你可能會需要留在醫院幾小時，以確認血壓、脈搏、呼吸正常，並進行尿液分析、血球計數檢查，以觀察是否有異常出血或併發症。 2. 醫院會在做完腎臟切片檢查後，提供腎臟復原情況的書面報告。 3. 如果你的穿刺部位連續數小時都在疼痛，可以請醫師開立止痛藥。 4. 為了避免傷口出血，檢查完成後請勿提重物，或從事激烈運動。 5. 雖然很少人在接受腎臟切片檢查後出現感染，但如果發生，後果可能很嚴重。因此腎臟切片檢查後請保持警覺，注意感染症狀的產生，如果有下列情形請立即就醫： 無法排尿 打寒顫，或發燒 皮膚腎臟切片的穿刺點有愈來愈痛的趨勢 皮膚腎臟切片的穿刺點有發紅、腫脹、流血或流出液體。 感到暈眩或虛弱 在完成腎臟切片檢查後，超過 24 小時，尿液仍呈淡紅色，或是有血塊。 腎臟切片檢查的結果 病理科醫師會在大約一星期，完成所有檢驗後，將書面檢驗報告交給主治醫師。以下是可能的結果： 正常：如果腎臟組織沒有沉澱或其他異常狀況，代表你的腎臟是正常、健康的。 異常：如果腎臟組織在檢驗過程中出現變化，代表你的腎臟可能有問題，可能的原因如下： 腎臟感染 結締組織疾病 身體在排斥移植的腎臟 腎臟癌（Kidney cancer） 泌尿道感染的併發症 各種可能對腎臟功能造成負面影響疾病 流向腎臟的血液受到限制，或是血流量很微弱 如果有需要，醫師可能會要求你做其他的檢查，並綜合所有檢查資訊，以找出最佳的治療方法。不同的實驗室和醫院，對正常值的定義可能有所不同，若有任何疑慮請諮詢醫師。 （圖片授權：達志影像）