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腎臟病藥物知多少?(二)慢性腎臟病五期用藥介紹

腎臟病藥物知多少?(二)慢性腎臟病五期用藥介紹

慢性腎臟病(Chronic kidney disease,簡稱 CKD),定義為腎臟功能受損且歷經三個月仍無法恢復。患有糖尿病高血壓痛風等慢性病病人,或是長期高鹽飲食、有抽菸酗酒不良習慣者,有較高的機率罹患慢性腎臟病

慢性腎臟病一共分成五個時期,各時期搭配的治療方式和藥物也不相同。本文將一一介紹慢性腎臟病五個階段的症狀,以及各個階段會使用到的藥物。

慢性腎臟病用藥原則

慢性腎臟病的藥物治療著重兩個層面:第一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降,第二是如何適當使用藥物,以避免殘餘腎功能惡化,以及產生藥物副作用

國內外臨床研究發現,血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitors,簡稱 ACEi)、第二型血管張力素受體拮抗劑(Angiotensin II receptor blockers,簡稱 ARB)、己酮可可碱(Pentoxifylline)、維生素 D、重碳酸鹽等,對於減緩糖尿病、非糖尿病的慢性腎臟病病人腎功能惡化,及降低蛋白尿方面較有效果。(延伸閱讀:尿素氮高需要洗腎?認識各項腎功能測量數值

另外,臨床常使用的藥物,有些可能會造成已經損傷的腎臟功能更加惡化,如口服降血糖藥、非類固醇消炎劑、第二類環氧化酵素抑制劑、史他汀(Statins)類藥物、抗微生物製劑、肌肉鬆弛劑、顯影劑等等。這些藥物若是用在慢性腎臟病病人身上,大多需要調整劑量,甚至在腎病晚期會建議禁用,否則可能會促使殘餘腎功能惡化,或是產生不良的副作用。

慢性腎臟病第一、二期

症狀

病患在慢性腎臟病第一、二期時,腎臟功能仍有正常人的 60% 以上,少有臨床症狀,但可經由尿液血液檢查得知有血尿、蛋白尿或腎功能異常。

藥物

類固醇是特定腎臟病重要治療方法之一,與腎臟病的惡化無關,病患應避免自行調藥或停藥。如果病患本身有糖尿病,醫師可能會使用胰島素、Pioglitazone(降血糖藥物),或 Linagliptin(口服控糖藥物)幫忙控制血糖,因為血糖過高會導致微血管及大血管病變,影響腎臟血流量,造成腎功能下降。

糖尿病患者的理想血糖值,應控制飯前血糖低於 110 mg/dl,飯後血糖低於 140 mg/dl;糖化血色素應低於 7.0%。(延伸閱讀:游能俊 X 張益堯「醫師上菜」!糖尿病飲食新「量」點

高低起伏的血壓也會加速破壞腎臟的血管,所以同時有高血壓的患者一定要按時服用降血壓藥,理想的血壓應控制在收縮壓低於 130 mm/Hg ,舒張壓低於 80 mm/Hg,記得不可擅自調整藥物劑量,如有問題應與醫師討論。

慢性腎臟病第三、四期

症狀

慢性腎臟病的病患到了第三、四階段時,腎臟的功能只有正常人的 15~59%,除了會有泡沫尿,還有以下四種症狀:

1. 貧血

腎臟製造的紅血球生成素(Erythropoietin,以下簡稱 EPO)缺乏,會引起貧血,導致疲累、虛弱、頭昏、性功能減退。

2. 高血壓、高血脂、血管硬化

嚴重蛋白尿會引發高血脂;腎臟組織與血管受損,會引起高血壓、血管硬化。

3. 水腫及心衰竭

水分蓄積容易造成肢體浮腫心臟衰竭,病患也會出現如體重上升、走路會喘等徵兆。

4. 骨頭酸痛、皮膚癢

由於腎臟無法將體內的電解質由尿液排出,使體內鈣、磷不平衡,因而導致骨頭病變及皮膚搔癢。(延伸閱讀:慢性腎臟病飲食關鍵:低磷鉀鈉低蛋白

藥物

貧血症狀可由醫師處方注射人工合成 EPO 與鐵劑來改善,不可自行服用補血製品,以免增加腎臟負擔。

為了預防腎骨病變,除了限制攝取含磷量高的食物外,病患的飲食中也要配合服用磷結合劑,降低磷質的吸收並補充鈣質,若有補充鈣片,則須由醫師處方給予正確劑量。(推薦閱讀:腎臟病安心喝豆漿:注意量並攝取優良蛋白質

要預防水腫、水分蓄積,除了避免喝過多的湯汁,及減少鹽分、味精的攝取,醫師會酌量使用利尿劑,以減少水分蓄積。(推薦閱讀:腎臟病患怎麼吃:掌握低蛋白飲食要點運用食譜

慢性腎臟病第五期

症狀

慢性腎臟病發展到第五階段時,病患的腎臟功能只剩不到 15%,無法正常代謝及維持體液平衡,會出現尿毒症的症狀,例如沒食慾嘔吐、營養不良、心臟衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等。當病患出現尿毒症,且血中肌酸酐大於 8.0~10.0 mg/dl 時,病患就需要接受腎臟替代療法,如血液透析腹膜透析腎臟移植手術。(同場加映:這樣需要洗腎嗎?5 個慢性腎臟病 Q&A

藥物

血液透析俗稱洗腎,洗腎病患應配合醫師處方按時服用以下藥物,以防發生併發症:

  • 磷結合劑:減少腸道吸收磷的量,包含碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁、檸檬酸鐵、碳酸鑭,但可能會有脹氣便祕等副作用。
  • 活性維生素 D3:促進腸道吸收鈣、治療副甲狀腺功能亢進,依據血液檢查結果決定口服或靜脈注射給藥。副作用有:高血鈣、高血磷、偶有發疹現象。
  • 維生素:補充透析時流失的水溶性維生素。(延伸閱讀:維生素 B12 缺乏性貧血
  • EPO腎衰竭會引起貧血,就需要補充減少的 EPO。
  • 鐵劑:注意體內鐵含量,避免缺鐵性貧血,同時增加 EPO 的效果。
  • 降血壓藥物:體內水分積存過多,會造成洗腎病患高血壓,因此在透析時可調整體重,來控制血壓。
  • 降血鉀藥物:洗腎病患的血鉀若高於6 mEq/L以上,除了選擇低鉀食物,還必須服用降鉀藥物。
  • 抗凝血劑:在血液透析療法中用來防止血液凝固。
  • 抗組織胺藥物:止癢或改善鼻炎

慢性腎臟病五期用藥介紹

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

慢性腎臟病用藥簡介及注意事項(彰化基督教醫院).  https://www.cch.org.tw/nephro/knowledge/detail.aspx?oid=275  Accessed December 9, 2020.

慢性腎臟病預防與治療 (藥物類).  https://www.tsn.org.tw/UI/H/2015TCKDCG/chapter8_%E9%9B%BB%E5%AD%90%E7%89%88.pdf Accessed December 9, 2020.

慢性腎臟病分級(中華民國腹膜透析腎友協會).  http://www.capd.org.tw/4_2/stage2.pdf Accessed December 9, 2020.

慢性腎臟病.  http://www.ckd-tsn.org.tw/knowledge/index.php?tab_name=chronic Accessed December 9, 2020.

作者頭像
文:徐佳蓁, 撰寫於09/12/2020
醫學審稿: 吳振宇醫師
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