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腎臟病藥物知多少?(一)常見腎臟病藥物簡介

腎臟病藥物知多少?(一)常見腎臟病藥物簡介

慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱 CKD),定義為腎臟功能受損且歷經三個月仍無法恢復,依程度不同而有一到五期之分。腎臟主要功能是將體內廢物以及多餘的水分排出,所以當腎功能受損時,就容易出現下肢水腫。另外,腎臟也可以維持身體酸鹼和電解質平衡(包括血中鈣、鈉、磷等濃度),產生紅血球生成素(Erythropoietin,以下簡稱 EPO)以維持紅血球的正常代謝,也能夠調節血壓。一旦腎臟功能受損,身體就容易有骨質疏鬆、抽筋貧血等症狀。

慢性腎臟病的藥物治療著重兩個層面:一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降,二是如何適當使用藥物,以避免殘餘腎功能惡化及產生藥物副作用。再者,因為慢性腎臟病的成因不同,包含年紀超過 65 歲以上,有家族腎臟病病史,糖尿病(Diabetes)、高血壓(Hypertension)、痛風(Gout)或蛋白尿(Proteinuria)等慢性病病人,或是平時錯誤的用藥習慣和觀念等,都是容易罹患腎臟疾病的高危險族群。根據不同的成因,醫師治療的用藥也會有所不同,本文將一一介紹各類藥品。(延伸閱讀:尿素氮高需要洗腎?認識各項腎功能測量數值

常見 8 大腎臟病藥物

常見的腎臟病用藥有八大類,包含:

降蛋白尿藥品

如 Dipyridamole 或 Pentoxifylline,都是屬於非選擇性磷酸二酯酶(Phosphodiesterase)的抑制劑,具有抗發炎及抗氧化的作用,可減少腎臟發炎並改善蛋白尿。這兩種藥品常運用在治療初期腎臟病的微蛋白尿,但它們可能會造成胃不舒服的副作用,如噁心、嘔吐等腸胃不適的問題,服藥時最好併服食物。

降血壓藥品

腎功能異常有時可能合併高血壓,降血壓藥物的首選:血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,簡稱 ACEI),和血管收縮素受體阻斷劑(Angiotension Receptor Blocker,簡稱 ARB),這兩類藥品不但可以降低血壓、改善尿酸,還可以改善蛋白尿,所以常當作第一線藥物來治療腎病高血壓合併蛋白尿的患者,即使是血壓正常的腎病患者,也可用來減少蛋白尿和抑制腎小球硬化,但需量測血壓,留意是否有低血壓、暈眩、高血鉀、頭痛、疲倦、腹瀉、背痛等副作用。

磷酸鹽結合劑

高血磷症(Hyperphosphatemia)是長期洗腎的嚴重併發症之一,病患會有皮膚發癢、骨頭疼痛等症狀,可藉由口服磷酸鹽結合劑,讓藥物與食物中的磷酸鹽結合,降低磷的攝取。常見的如鈣離子製劑(碳酸鈣、醋酸鈣),但可能會有便秘、噁心、嘔吐、脹氣等副作用,或也可以服用鋁磷酸鹽結合劑,但長期服用可能會造成鋁中毒,建議短期使用。

加工食品和飲料多磷~腎病患者應少吃
(延伸閱讀:加工食品和飲料多磷~腎病患者應少吃)

鈣質補充藥品

腎衰竭(Kidney failure)可造成成人低血鈣症(Hypocalcaemia),患者可能出現高血壓、心律不整(Arrhythmia)、抽搐、腹痛、食慾不振以及腎臟損壞。此時就需補鈣(碳酸鈣、檸檬酸鈣),如果出現副甲狀腺功能亢進症(Hyperparathyroidism),則需骨三醇或維生素 D 來治療,但需小心高血鈣(Hypercalcaemia)、皮膚炎(Dermatitis)等副作用。

貧血改善藥品

由於慢性腎臟病後期的造血機能退化,患者容易有貧血的症狀。醫師會依病患的血色素及血比容定期,在靜脈或皮下注射 EPO 或補充鐵劑。EPO 最常見的副作用為血壓升高,這是因為血管的收縮和血液黏稠度增加,導致血管阻力上升所導致。其他副作用還可能會造成骨骼關節疼痛和畏冷等類似感冒的症狀,少見有腹瀉、噁心嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應,而鐵劑則可能出現便秘、黑便、噁心等副作用。

降血脂藥品

對於慢性腎臟前三期併有高血脂症(Hyperlipidemia)的患者,建議給予史他汀(Statins)類藥物,以便降血脂。他汀類藥物可以有效地減緩腎絲球過濾率(GFR)退化的速度、降低蛋白尿情形,並減少心血管併發症的死亡率。

腎功能保護劑

有些病患可能擔心做顯影劑檢查會惡化腎功能,可在攝影檢查前一天服用乙醯半胱氨酸(N-acetylcysteine,常簡稱為NAC),可降低顯影劑引起的腎病變(Contrast-induced Nephropathy,CIN)

降尿酸藥物

尿酸與許多慢性腎臟病危險因子有相關,降低尿酸除改善痛風外,也可改善腎功能和降低心血管疾病併發的死亡率。適用的藥物如異嘌呤醇(Allopurinol)、Febuxostat、本補麻隆(Benzbromarone)等。

8大腎臟病常見藥物

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

慢性腎臟病用藥簡介及注意事項(彰化基督教醫院)https://www.cch.org.tw/nephro/knowledge/detail.aspx?oid=275 Accessed December 4, 2020.

慢性腎臟病預防與治療 (藥物類)(台灣腎臟醫學會) https://www.tsn.org.tw/UI/H/2015TCKDCG/chapter8_%E9%9B%BB%E5%AD%90%E7%89%88.pdf Accessed December 4, 2020.

慢性腎臟病用藥介紹(亞東紀念醫院)https://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=7008 Accessed December 4, 2020.

延緩慢性腎臟病的惡化(馬偕醫院)http://www.mmh.org.tw/taitam/ckd/education_doc/Doc_06.pdf Accessed December 4, 2020.

慢性腎臟病人常見的併發症與用藥(THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY)https://www.taiwan-pharma.org.tw/association/magazine_download.php?vol=139&file=002.pdf Accessed September , 2021.

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文:徐佳蓁, 最後更新於08/10/2021
醫學審稿:吳振宇醫師