腎臟病藥物知多少？（三）高血磷用藥磷結合劑

高血磷症（Hyperphosphatemia，或稱高磷酸血症）是慢性腎臟病人常見的一大問題，長期高血磷會導致副甲狀腺功能亢進（Hyperparathyroidism）及腎性骨失養（Renal osteodystrophy），甚至會增加病人死亡率及住院率。

當飲食控制及透析治療不能有效控制病人血中的磷濃度時，就需要吃磷結合劑，以降低食物中的磷被吸收進入體內。本文將為你介紹磷結合劑，以及磷結合劑的吃法。

洗腎患者為什麼要服用磷結合劑

腎病末期需要接受透析的病患因為腎臟功能受損，無法將磷離子排出，而日常飲食中攝取的磷大約有 800~1,400 毫克，無法有效藉腎臟排出，而透析治療只能部分排出磷離子，因而造成血中磷離子濃度累積。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉）

所謂高血磷症指的是血中磷濃度超過 5.5 mg/dl（血磷的標準值約在3.5~5.5mg/dl之間）。（同場加映：洗腎病患怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵）

磷結合劑的種類

目前磷結合劑總共有5種，分別是：

1. 含鋁的磷結合劑：

• 如氫氧化鋁、碳酸鋁。
• 效用很強，但長期使用有時會導致腦病變、骨軟化症、肌肉病變、小球性貧血等，目前已極少使用。服用含鋁之磷結合劑時，應避免同時使用檸檬酸鈉或檸檬酸鈣，以防止腸胃道對磷結合劑的大量吸收。（延伸閱讀：不敢多吃蛋白質？糖尿病控制體重保護腎臟這樣吃）

2. 含鈣的磷結合劑：

3. 含鎂的磷結合劑：

• 如氫氧化鎂、碳酸鎂。
• 磷結合效果比鈣片更差，故需更大的劑量，因此易產生高血鎂、高血鉀、腹瀉等副作用，故臨床較少使用。

4. 含鐵的磷結合劑：

• 如檸檬氨鐵、檸檬酸鐵、硫酸鐵、氯化鐵等等。
• 檸檬氨鐵副作用為腹瀉，若是氨基鹽含量提高，會增加肝臟負擔，因此並不適合尿毒症病人使用。
• 硫酸鐵、氯化鐵則是會發生代謝性酸中毒。
• 目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑，較不會有鈣滯留體內，更可提升血清鐵蛋白的量，改善病人的貧血症狀。

5. 非鋁非鈣的磷結合劑：

• 屬於新一代的磷結合劑，例如：Sevelamer hydrochloride、Sevelamer carbonate 和碳酸鑭。
• 與鈣片有相同的效果，但是沒有高血鈣的危機，適合使用在血管鈣化的病人身上，缺點是價格昂貴，主要的副作用為噁心、嘔吐、人工血管疼痛及腹痛等。（推薦閱讀：血管鈣化、動脈就硬了？血管鈣化和吃鈣無關！戒菸酒、健康吃卡實在）

磷結合劑使用方式

身體內鈣與磷的濃度息息相關，且長期失調易引發併發症，藥物的使用一定要經由醫師開立處方，且要留意病人的身體狀況，病患若是磷結合劑吃完了，也不要任意購買。

理想的磷結合劑應該具有良好的磷結合能力、不會被體內吸收、副作用少、方便口服、服用劑量少、味道好及價格便宜等特點，但就目前應用於臨床上的所有磷結合劑而言，並沒有一種藥物能同時符合上述所有特性。

以經濟效益而言，目前最適合慢性腎病患者的磷結合劑為鈣片，但使用時應注意勿用在血鈣大於10.2 mg/dl的病人身上，尤其當病人有嚴重血管或軟組織鈣化時，應改用非鈣的磷結合劑。當血磷高於7.0 mg/dl時，較建議短期使用四週的氫氧化鋁，但最好只用一次，以防止病患發生鋁中毒的危機。

磷結合劑怎麼吃

不同於一般藥物是飯前或飯後吃的服用方式，磷結合劑在吃法上有以下五點要注意：

• 磷結合劑要在吃飯中吃，充分與食物混合，效果才顯著。
• 從開始用餐到吃完飯，每一口都要吃下磷結合劑。
• 點心也要搭配磷結合劑，只要吃東西就要服用，除了吃蔬菜和水果時不需要。
• 磷結合劑分割越多片吃越有效，若磨成粉狀，記得與食物拌均勻。
• 使用鋁片時要避免同時吃水果，應間隔一小時再吃。

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