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洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程

洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程

腎臟功能下降至正常腎功能的 15% 以下,病人會出現尿毒(Uremia)症狀,此時就需要藉由透析治療來改善症狀。透析治療分為血液透析和腹膜透析,血液透析就是我們熟知的洗腎,但洗腎的過程到底是什麼?本文詳細介紹洗腎的事前準備、洗腎過程,以及洗腎後的清潔照顧。(同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因

動靜脈瘻管手術

選擇血液透析的病人,必須先做好動靜脈瘻管(Arteriovenous fistula),目的是為了建立長期血液透析需要的血管通路。

手術是將病人身體上肢遠端的動脈及靜脈接合成血管通路,靜脈血流變多並讓血管膨脹,通常先選擇非慣用手臂進行手術。做廔管的手臂不能量血壓、打針、抽血等,並且在手術前,該手臂也不可以提重物、配戴首飾或手錶,或是穿過緊的衣服,且病人術前不可以抽菸、喝酒。手術前無特殊準備,如果是局部麻醉可以照常進食,而全身麻醉則午夜後禁食禁水,但仍以醫師依患者體況的判斷為主。心臟外科醫師會先進行術前評估及說明,以便了解病人的血管狀況,再安排手術日期及方式。

手術後心臟外科醫師評估傷口癒合情形,原則上手術後第三天開始做手掌握球運動,手握球持續五秒後放鬆,再重複以上動作 15 分鐘,每天約三到四次。

洗腎前的準備

初步接受血液透析治療的病人,更應該瞭解血液透析步驟。一般來說,在治療的前三個月會先做好動靜脈瘻管,穩定後再開始進行治療。透析前一天可以適當熱敷瘻管處,促進血液循環,而治療當日應該避免服用降血壓藥物,避免在治療期間出現低血壓的情形。抵達血液透析室後,需先測量體溫確定無發燒、清洗雙手及廔管、量體重,護理師會評估血管通路功能及狀態,測量血壓雖然平常就要保持動靜脈瘻管的手部清潔,但洗腎前還是特別清洗,醫院會提供清潔瘻管及日常照護指導,完成後就會對皮膚消毒穿刺,準備開始進行血液透析治療。

洗腎療程

血液透析主要是藉由半透膜的擴散作用和超過濾作用移除尿毒素分子及多餘的水分。

  • 擴散作用:將體內血液引流至人工腎臟中,血液中的高濃度尿毒素經由人工腎臟的半透膜擴散至透析液中,再將乾淨的血液引回體內。
  • 超過濾作用:利用半透膜兩側的壓力差,讓血液中的水份往透析液移動,以移除多餘的水份。

要進行血液透析在動靜脈瘻管上扎入兩根針管,一根將血液抽出體外接人工腎臟進行血液淨化,另一根針則是將淨化後的血液注回體內血液與透析液的流程如下:

1. 血液以血液幫浦由動脈穿刺抽血,每分鐘約 200~300 毫升,經由人工腎臟的紅色端流向藍色端,再經由靜脈流回患者體內;而透析液由洗腎機流出,經由藍色端流向紅色端,通過半透膜與血液互相交換物質,以達到清除尿毒素、過多水份及調整電解質和酸鹼值的目的。

2. 腎臟正常一天 24 小時不斷地工作,但血液透析一星期只能進行三次,一共運作 12~15 小時而已。(同場加映:什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症血液透析

洗腎後的清理

完成血液透析後,護理師會再次測量血壓、體重和脈搏,確認治療是否有達到預定治療目標。返家前,瘻管需完全止血,請病人至少休息並使用紗布覆蓋瘻管,以止血帶加壓 5 至 10 分鐘後,稍放鬆止血帶,持續加壓以防出血,確保無頭暈或任何不適症狀可離開。返家後,病人仍需注意血壓或其他症狀。血液透析結束當日,病人也要避免提重物、熱敷,也先暫時停止做握球運動。

停止洗腎的情況

有許多人都誤以為,一旦洗腎就是要終生洗腎,但腎臟病分為急性和慢性。洗腎雖然只是改善尿毒症狀,經過適當治療和處理,有些病人可以逐步恢復正常,漸漸不需要洗腎。然而,到了一定年紀,或是身體負荷不了,經過醫師判斷就可以考慮不予或終止透析治療,相關指引如下

病人無法配合洗腎,如重度失智患者,可能會自行拔除洗腎針頭。

1. 病人透析狀況不穩定,如透析過程發生嚴重低血壓。

2. 其他非腎臟病原因造成的生命末期狀態,如癌症末期、有認知功能障礙的失智症等。

3. 超過 75 歲且第 5 期慢性腎臟病,診斷後情況符合下列兩項以上標準

  • 病人可預期壽命低於一年
  • 多重嚴重共病症
  • 病人日常生活功能不佳
  • 嚴重慢性營養不良

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

血液透析.  http://www.pulivh.gov.tw/code_upload/HealthInfo/file1_442_0019444.pdf  Accessed Jun 23, 2020.

安寧照顧基金會(末期洗腎病患 何時得安寧?).  https://www.hospice.org.tw/content/1625  Accessed Jun 23, 2020.

洗腎不再心驚驚!圖解血液透析流程三步驟.  http://hkmhd.com.tw/knowledge1038  Accessed Jun 23, 2020.

血液透析患者須知.  https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c81500/Hd3.html  Accessed Jun 23, 2020.

動靜脈瘻管手術.  http://www3.vghtc.gov.tw:8080/html/images/upimages/16424F8916A.pdf  Accessed Jun 23, 2020.

作者頭像
文:徐佳蓁, 撰寫於30/06/2020
醫學審稿: 賴建翰醫師
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