腎絲球過濾率（eGFR）是健檢與抽血報告常見的腎功能指標，數值愈低，通常代表腎臟過濾血液的能力愈差。不過，eGFR低於90就代表腎臟病嗎？
《Hello醫師》帶您了解eGFR的意義、正常值及慢性腎臟病分期，並說明腎絲球過濾率下降的原因、是否可以恢復，以及日常如何保護腎臟。
腎絲球過濾率（eGFR）是什麼？
eGFR（estimated Glomerular Filtration Rate）意指「估算腎絲球過濾率」，是用來評估腎臟功能的重要指標。
每顆腎臟是由100多萬個腎元所構成，腎元則由腎絲球（Glomerulus）和腎小管（Tubule）組成；腎絲球就像腎臟裡的「濾水器」，負責把血液中的廢物、毒素過濾出來，形成尿液。
一般而言，當腎絲球過濾速率低下，通常表示過濾血液與排除代謝的能力降低。eGFR愈低，代表腎臟過濾功能愈差；數值偏高則不一定表示腎功能特別好，也可能與糖尿病早期、懷孕、肌肉量較低等情況有關，須由醫師綜合判斷。
除了eGFR，還有哪些腎功能檢查指標？
臨床上，醫師還會搭配血液與尿液檢查，經由以下指標來評估腎功能、判斷是否有慢性腎臟病（CKD）：
- 肌酸酐（Creatinine,Cr）：肌酸酐是肌肉代謝後產生的廢物，必須經由腎臟排出。當腎臟過濾功能受損時，肌酸酐無法順利排出，血液中的肌酸酐濃度就會上升。因此，肌酸酐數值升高通常代表腎功能下降。
- 尿蛋白與尿白蛋白：健康的腎絲球就像密網，只會讓極少量蛋白質進到尿液中。若尿蛋白或尿白蛋白持續升高，可能代表腎絲球受損，也是慢性腎臟病的重要警訊。臨床上常以尿白蛋白與肌酸酐比值（UACR）評估，若UACR達30mg/g以上，即屬異常範圍。
- 尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）：尿素氮是蛋白質代謝後的產物，同樣經由腎臟排泄。當腎功能衰退或身體脫水、攝取過多蛋白質時，尿素氮數值就會升高，因此需搭配肌酸酐與其他檢查一起判讀。
腎絲球過濾率（eGFR）怎麼計算出來的？
真正的腎絲球過濾率（GFR）可透過特定物質的清除試驗直接測量，但程序非常繁瑣，不適合作為常規檢查，因此在臨床上通常以抽血得知的肌酸酐，再搭配年齡、性別等資料，透過公式估算出eGFR。
目前臨床上最常用的是MDRD公式或較新的CKD-EPI公式，通常患者不需要自行計算，目前多數醫療機構與檢驗所的資訊系統皆已自動化此計算過程。
台灣腎臟醫學會的腎利人生網站有提供「eGFR計算機」，只要輸入年齡、性別、肌酸酐數值，就可計算出自己的eGFR數值。
腎絲球過濾率（eGFR）正常值是多少？
一般健康成人的eGFR正常值應維持在90mL/min/1.73m²以上，但eGFR低於90並不一定代表患有腎臟病。若數值介於60~89，且沒有蛋白尿、尿液異常、影像異常或其他腎臟損傷證據，仍可能只是與年齡、肌肉量或個人差異有關。
eGFR的數值通常會隨著年齡增長而自然下降，正常成年人在30至40歲之後，腎功能平均每年會自然減少約1mL/min/1.73m² ，因此偏低不一定代表罹病，醫師會搭配尿蛋白、肌酸酐等指標一起判斷。
腎絲球過濾率（eGFR）與慢性腎臟病期數對照表
根據國際臨床指引，慢性腎臟病依eGFR共分為5期，其中第3期再細分為3a與3b。不過，第1期與第2期除了符合eGFR範圍外，還必須有蛋白尿、尿液或影像異常等腎臟損傷證據，才能診斷為慢性腎臟病。
| 慢性腎臟病期數 | eGFR（mL/min/1.73m²） | 說明 |
|---|---|---|
| 第1期 （G1） | ≥90 | eGFR仍在正常或偏高範圍，但已有持續性蛋白尿、尿液、影像或其他腎臟損傷證據；多數患者沒有明顯症狀 |
| 第2期 （G2） | 60～89 | eGFR輕度下降，且已有持續性蛋白尿或其他腎臟損傷證據；若無腎損傷證據，不一定屬於CKD |
| 第3a期 （G3a） | 45～59 | 腎功能輕至中度下降，應定期追蹤eGFR、尿蛋白、血壓及相關併發症 |
| 第3b期 （G3b） | 30～44 | 腎功能中至重度下降，貧血、礦物質與骨代謝異常等併發症風險增加，通常需更密切接受腎臟科追蹤 |
| 第4期 （G4） | 15～29 | 腎功能重度下降，需密切監測併發症，並依檢驗與營養狀況調整飲食、評估腎臟替代治療規劃 |
| 第5期 （G5） | <15 | 已進入腎衰竭範圍，是否開始透析仍須依症狀、體液、電解質與整體狀況綜合判斷 |
在醫學診斷上，不會僅因一次篩檢發現eGFR較低，就判定罹患慢性腎臟病。確立慢性腎臟病的診斷，必須符合：
- eGFR低於60ml/min/1.73m2，且時間長達3個月以上
- eGFR高於60ml/min/1.73m2，但有明確的腎臟受損證據，如蛋白尿、血尿，或影像學檢查證實腎臟結構異常，且病程持續達3個月以上。
因此，單次eGFR或尿液檢查異常，通常仍需要複檢與追蹤，並排除脫水、感染、劇烈運動、藥物或其他暫時性因素。
另外，腎臟病的嚴重程度不只看eGFR，還需同時評估尿中蛋白排泄量。臨床上會將GFR分級（G1–G5，其中G3分為G3a與G3b）與尿白蛋白分級（A1–A3）交叉判讀，以評估腎功能惡化及心血管疾病風險。
| 尿白蛋白分級 | UACR | 說明 |
|---|---|---|
| A1 | <30 mg/g | 正常至輕度增加，腎臟損傷風險較低。 |
| A2 | 30～300 mg/g | 中度增加，代表腎臟已有明顯受損，疾病惡化與心血管風險增加。 |
| A3 | >300 mg/g | 重度增加，表示腎臟損傷嚴重，腎功能惡化及併發症風險最高。 |
- 一般而言，尿白蛋白愈高，腎功能惡化與心血管疾病風險也愈高。不過，整體風險仍須將eGFR與白蛋白尿分級交叉評估，不能只看其中一項。
腎絲球過濾率下降多少須注意？低於多少要洗腎？
- eGFR<60：若持續超過3個月，即符合慢性腎臟病的診斷標準。
- eGFR<30：已進入慢性腎臟病第4期，需密切監測、可能開始討論透析準備。
- eGFR<15：病情已進入腎衰竭，若出現水腫、貧血、電解質異常等症狀，醫師可能會建議開始洗腎。
根據亞東紀念醫院的資料，當腎功能不全嚴重，且藥物都無法適當控制併發症與症狀時，就需要考慮透析，也就是俗稱的洗腎。
但是否要洗腎並非只單純依據數字決定，而是依症狀、尿量、電解質、整體身體狀況綜合判斷。例如，有些病患即使eGFR已經低於15分，如果相關併發症可以藥物妥善控制，不一定需要馬上開始透析治療；反過來說，如果病患有明顯藥物無法適當控制的併發症，即使eGFR還在15分以上，也有可能需要馬上開始透析治療，以免有生命危險。
腎絲球過濾率（eGFR）下降原因？
腎絲球過濾率下降代表腎臟的過濾功能減弱，可能是暫時性變化，也可能是慢性疾病的表現。常見原因如下：
- 慢性疾病控制不良：糖尿病與高血壓是導致慢性腎臟病最主要的病因。長期的血管高壓與高血糖會使腎絲球微血管硬化，進而喪失過濾功能。
- 藥物腎毒性：長期或過量服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）會減少腎臟血流，若長期服用可能造成腎臟慢性損傷。
- 泌尿道阻塞（結石、攝護腺肥大）：尿液無法順利排出，造成腎臟壓力上升，長期可能導致腎功能下降。
- 身體嚴重缺水或失血：當身體發生嚴重脫水（如劇烈嘔吐、腹瀉）、大量失血或心臟收縮力不足時，流經腎臟的血流量會突然銳減。腎臟因為一時得不到足夠的血液滋養，過濾功能就會急劇下滑。
- 老化與生活習慣：長期的高鹽飲食、吸菸以及隨年齡增長而發生的血管硬化，皆會加速腎功能衰退。
如何提高腎絲球過濾率（eGFR）？可以恢復嗎？
eGFR能否恢復，取決於腎臟受損屬於「急性」或「慢性」：
- 急性損傷（具可逆性）： 若因脫水、急性感染或特定藥物引起的暫時性功能下降，在及時糾正病因（如補充電解質、抗生素治療或停用藥物）後，eGFR多能恢復至原本基線。
- 慢性硬化（不可逆）： 若因糖尿病或高血壓造成長期的腎絲球纖維化與硬化，由於腎元不具再生能力，受損的腎功能將無法逆轉。此時的治療方針在於「延緩衰退速度，維持現有腎功能」。
保護腎臟、穩定eGFR的關鍵原則
保護腎臟的目標並不是設法讓單次eGFR數字升高，而是找出下降原因，避免腎功能持續惡化。日常可掌握以下原則：
- 控制三高：依醫師設定的目標控制血壓、血糖及血脂。慢性腎臟病患者的血壓目標會依年齡、蛋白尿、共病與藥物耐受度個別調整，不宜自行套用單一標準。
- 調整飲食：減少高鹽及高度加工食品，並依腎功能、尿蛋白與營養狀況調整蛋白質攝取。是否需要限制鉀、磷或水分，應依血液檢查與醫療團隊建議決定，不宜自行全面禁食，以免造成營養不良。
- 避免脫水：一般情況下應適量補充水分，但不必為了保護腎臟而刻意大量喝水。若已有水腫、心臟衰竭、尿量減少或晚期腎臟病，飲水量應依醫師建議調整。
- 避免不當用藥：不要自行長期或過量服用非類固醇消炎止痛藥，也應避免成分不明的中草藥與保健產品。若已知腎功能異常，就醫或購藥時應主動告知醫師與藥師，原有處方藥則不宜自行停用。
- 定期追蹤：慢性腎臟病早期通常沒有明顯症狀，糖尿病、高血壓、心血管疾病、高齡、有腎臟病家族史或曾發生急性腎損傷者，應依醫師建議定期接受血液與尿液檢查。
腎絲球過濾率（eGFR）太高原因？
臨床上，eGFR數值異常偏高（例如大於120mL/min/1.73m²）並不一定代表腎功能優異，這在醫學上稱為「腎臟高過濾狀態（Renal Hyperfiltration）」。常見病因如下：
- 糖尿病初期： 糖尿病病程初期，腎臟為了排除多餘糖分，會代償性地過度工作、增加腎血流量，導致eGFR異常升高。若未及時干預，長期的高過濾狀態會加速腎元耗損，最終導致腎功能驟降。
- 妊娠期懷孕： 孕婦體內的血液總量在懷孕期間會顯著增加，進而提升腎臟的過濾負荷，此屬於生理性的eGFR偏高。
- 短期高蛋白飲食： 檢查前若攝取高劑量蛋白質（如肉類、乳清蛋白等），可能使腎臟工作量短暫增加，導致檢驗數值上升。
若eGFR異常偏高，但沒有明確原因，仍應搭配肌酸酐、尿蛋白（如UACR）及其他檢查綜合判讀。當健康檢查報告中的eGFR出現異常波動時，建議前往腎臟專科門診，由醫師結合尿液報告與病史進行綜合診斷。
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