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吃懂高血壓藥物:如何降低血壓、高血壓藥的副作用與用藥須知

吃懂高血壓藥物:如何降低血壓、高血壓藥的副作用與用藥須知

當季節交替,帶來的不僅只是氣溫驟降的不適,還有因血管收縮導致血壓上升的心血管疾病隱憂;根據衛福部調查報告指出,高血壓是心血管疾病、腦中風、糖尿病腎臟病等重大慢性病的共同危險因子,也是目前全球疾病負擔(global burden of disease)排名的首位,讓高血壓如同體內的不定時炸彈。

因此當面對高血壓病患時,醫師會根據患者身體狀況,決定使用哪些高血壓藥物來治療。不過既然是藥物,就一定會有副作用。此外,藥物之間的交互作用也不可不慎,以免影響療效、甚至造成危險。本文彙整出以下9大常見的高血壓藥物,並分別說明這些高血壓藥物如何降低血壓、副作用,以及使用高血壓藥物的注意事項。

高血壓藥物一:利尿劑(Diuretic)

當患者血液中鈉含量過多,血液的含水量也會增加以降低鈉濃度。這使得心臟的泵血壓力增加,造成血壓上升,而體液量增加,也可能讓患者出現水腫的情形。因此透過以利尿劑增加尿量、幫助腎臟排出多餘的水分,即可消除水腫並降低血壓,屬於高血壓的一線用藥。(延伸閱讀:腎不好血壓跟著飆!了解腎臟與心血管疾病關係

利尿劑副作用與注意事項

  • 以利尿劑加速身體排出水分,可能造成頻尿脫水、低血鈉、姿勢性低血壓(Orthostatic hypotension)等症狀。
  • 單獨使用呋塞米(Furosemide,利尿劑之一)或同時服用地高辛(Digoxin,又稱毛地黃)藥物,有機會導致鉀離子流失、血鉀過低。可能需補充葡萄香蕉、哈密瓜等高鉀水果(但請先詢問醫師有無必要)。
  • 晚上服藥將導致夜間頻尿而影響睡眠,建議提早幾小時用藥避免睡眠品質下降。

高血壓藥物服用須知

高血壓藥物二:硝酸鹽(Nitrate)

在硝酸鹽類藥物中,硝化甘油(Niglycerin trinitrate, NTG)是最常聽到的高血壓藥物類型之一。主要用於心絞痛以減輕心室前負荷(Preload),心臟收縮時,心室肌肉所受的壓力較低外,同時擴張血管,讓冠狀動脈血液灌流增加,避免心肌梗塞發生(Myocardial infarction)。(延伸閱讀:如何預防心肌梗塞?運動減重、戒菸酒 這幾招做對了呷百二

除了NTG之外,也有長效型的硝酸鹽藥物,同樣有擴張血管的作用、並有固定的服藥時間,卻不像NTG激烈。主要用於預防心絞痛發生,較少單純作為改善高血壓之用。

硝酸鹽副作用與注意事項

  • 硝化甘油片可能造成血壓急遽降低。
  • 副作用包含頭痛、頭暈、心跳加快、噁心、嘔吐、姿態性低血壓等。
  • 突然停藥可能引發心絞痛。
  • 勿與威而剛等壯陽藥合併使用,以免降壓過度。

高血壓藥物三:鈣離子通道阻斷劑(CCB)

鈣離子通道阻斷劑(Calcium channel blockers, CCB)主要用於抑制鈣離子進入肌肉細胞,幫助血管平滑肌放鬆,使血管擴張,減低心肌收縮以降低血壓。CCB 藥物可分為二氫吡啶類(Dihydropyridine)與非二氫吡啶類(Non-dihydropyridine)2種,作用卻略有差異。

  • Dihydropyridine:阻斷周邊血管的鈣離子通道,進而達到血管擴張的作用。
  • Non-dihydropyridine:阻斷心臟的鈣離子通道以降低心跳速率。

副作用與注意事項

  • 不可吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。
  • 副作用包括頭痛、便祕、水腫、頭暈、疲倦、噁心、嘔吐等。
  • 有收縮性心衰竭、心臟傳導阻滯的患者不可使用。
  • 非二氫吡啶類(Non-DHP)CBB 通常不建議與乙型阻斷劑(β-blocker)併用,以免心跳過慢或心臟傳導過度抑制。

高血壓藥副作用

高血壓藥物四:血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI)

血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)主要是透過抑制血管收縮素I轉換為血管收縮素II,以避免血壓上升;另一個功用則是避免血管收縮素催化緩激肽(Bradykinin)的水解作用,使得緩激肽數量增加,以促進血管擴張。

副作用與注意事項

  • 懷孕、腎動脈狹窄者禁止使用。
  • 不建議與ARB合併使用,容易傷害腎臟並提高其他副作用的發生機率。
  • 副作用包括起疹、乾咳、失去味覺、腎衰竭血管性水腫等。
  • 併用保鉀利尿劑時,患者可能會出現高血鉀。

高血壓藥物五:血管收縮素受體阻斷劑(ARB)

血管收縮素受體阻斷劑(Angiotensin II receptor blockers,簡稱 ARB)作用與ACEI 類似,但 ARB 是透過阻斷血管收縮素II與AT1受體結合,達到舒張血管、降低血壓的作用。

副作用與注意事項

  • 懷孕、腎動脈狹窄者禁止使用。
  • 不建議與ACEI合併使用,易傷害腎臟並促使其他副作用發生。
  • 副作用包含乾咳、低血壓、頭暈、鼻塞、腹瀉、消化不良等。
  • 乾咳的發生機率比 ACEI 低。
  • 併用保鉀利尿劑時,患者可能會出現高血鉀。

高血壓藥物六:乙型阻斷劑(β-blocker)

透過阻斷交感神經上的腎上腺素β受體,阻止腎上腺素作用,使心跳速率減緩、血壓降低。由於有其他效果更佳的降血藥選擇,一般不會優先考慮用乙型阻斷劑治療高血壓,除非患者有心肌梗塞或心臟衰竭,但可能會視情況與其他藥物併用。

副作用與注意事項

其他高血壓藥物

以下藥物也有降血壓效果,但由於藥物機轉與副作用等緣故,通常為治療高血壓的次要選擇。

七、甲型阻斷劑(α-blocker)

阻斷α腎上腺素受體,使末梢血管擴張,達到降壓效果。由於甲型阻斷劑可減少膀胱及輸尿管之排尿阻力,因此多用於治療攝護腺肥大而非高血壓。(延伸閱讀:攝護腺肥大可靠吃藥改善?良性攝護腺肥大治療藥物介紹

副作用與注意事項

  • 副作用包括頭暈、頭痛、心悸、噁心、姿勢性低血壓、逆行性射精。
  • 不適合收縮性心衰竭患者使用。

八、直接血管擴張劑(Direct Vasodilator)

與鈣離子通道阻斷劑一樣可鬆弛血管平滑肌,幫助血管擴張、減少末梢血管的阻力,使血壓下降。不過血管擴張劑是直接在血管壁作用,不須經由中樞神經系統。可考慮用於頑固性高血壓或高血壓危急患者。

副作用與注意事項

  • 副作用包括噁心、嘔吐、體重增加、頭暈、頭痛、畏寒、多毛。
  • 可能造成血管過度舒張而導致心跳加快,視情況可能會與β-blocker併用。

請勿擅自停用高血壓藥物

九、α-2交感神經作用劑(α-2 adrenergic receptor agonists)

能夠作用在腦幹上的心臟血管統合中樞,而活化神經突觸前腎上腺素α-2受體,達到抑制交感神經,讓血管放鬆、降低心跳速率,讓血壓降低。

副作用與注意事項

  • 副作用包括頭暈、噁心、嘔吐、頭痛、鎮靜、口乾等。

其他用藥須知

使用高血壓藥物前的用藥須知不少,建議先行確認以下用藥須知,避免不必要的風險。

  • 事先告知:有些藥物可能會使血壓上升,例如非類固醇消炎止痛藥(NSAID)、避孕藥、鼻噴劑等,若患者同時正服用其他藥物或有其他疾病,請務必告知醫師。
  • 遵循醫囑:請勿擅自停藥、更改藥量或搭配其他藥物使用,以免血壓在停藥後發生反彈,或是因藥物交互作用造成危險。
  • 量血壓:每天規律量血壓並記錄下來,可於回診時給醫師參考。
  • 吞藥請喝水:避免藥物與飲料產生交互作用。
  • 服用降血壓藥後,在3小時內應避免洗熱水澡、過量飲酒或大量耗費體力的運動。
  • 補吃藥看情況:忘記服藥時應立即補吃。若接近下一次服藥時間,則直接服用下次的劑量即可,但不可一次服用雙倍藥量,以免造成血壓過低。(推薦閱讀:忘記吃藥該補吃?視每日服藥次數而定
  • 告知懷孕:若有懷孕打算或已經懷孕,請在開藥前告知醫師。服藥期間若懷孕,也應於回診時告知醫師。

(圖片授權:達志影像)

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BMI 計算器:計算 BMI 指數、評估體重是否標準

BMI(Body Mass Index)身體質量指數,是身高與體重的比值,BMI 主要用來評估你現在的體重屬於正常、過輕或肥胖。根據衛福部國健署的標準,成人的 BMI 標準為18.5~24。計算結果頁面也會建議你透過 TDEE 計算器。來計算每日應攝取的熱量,幫助你達到並維持標準體重。

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

高血壓自我照護手冊(新北市政府衛生局)https://www.health.ntpc.gov.tw/archive/health_ntpc/6/file/%E5%B0%88%E6%A5%AD%E4%BA%BA%E5%A3%AB%E7%89%88-%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%A3%93%E8%87%AA%E6%88%91%E7%85%A7%E8%AD%B7%E6%89%8B%E5%86%8A.pdf Accessed January 12, 2022

服用利尿劑之居家照護(臺北榮總)https://ihealth.vghtpe.gov.tw/media/761 Accessed January 12, 2022

利尿劑使用須知(臺中榮總)http://www3.vghtc.gov.tw:8080/html/images/upimages/1653B423FEC.pdf Accessed January 12, 2022

COXINE 冠欣錠(秀傳醫院)https://www.tpshow.org.tw/%E5%BF%83%E8%87%9F%E8%A1%80%E7%AE%A1Coxine.asp Accessed January 12, 2022

病患用藥指導 Coxine Sordur(新北市立聯合醫院)https://www.ntch.ntpc.gov.tw/uploaddowndoc?file=ntch04/201808031406220.pdf&filedisplay=%E7%B4%857_Coxine.pdf&flag=doc Accessed January 12, 2022

Isosorbide冠欣/易適倍藥物使用須知(奇美衛教資訊網)https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/5500/A5500136.html Accessed January 12, 2022

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失控的血糖?! 藥注意降血壓藥物可能引起的高血糖!(藥害救濟基金會)https://www.tdrf.org.tw/2020/01/13/knowledge01-96/ Accessed January 12, 2022

Alpha-2 Adrenergic Receptor Agonists: A Review of Current Clinical Applications. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4389556/ Accessed January 12, 2022

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冠狀動脈疾病 用藥(台南市立安南醫院)http://www-old.tmanh.org.tw/web/showdiagnosis.php?id=129 Accessed January 12, 2022

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文:于承宇, 最後更新於6 天前
資料查核:Hello 醫師