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腎動脈狹窄引爆高血壓!長期忽略不治療恐洗腎,8大高風險者有你嗎?

腎動脈狹窄引爆高血壓!長期忽略不治療恐洗腎,8大高風險者有你嗎?

50多歲的吳媽媽從年輕時一直有血壓偏高的問題,不過並沒有特別積極接受治療與回診,直到近幾年變成高血壓,且吃藥也無法讓血壓回穩,至大醫院檢查才發現血液肌酸酐數值偏高,轉診至腎臟科後發現有腎動脈狹窄的問題。

所幸經過醫師的專業治療後,吳媽媽已經康復出院,血壓也恢復正常,究竟腎動脈狹窄與高血壓有什麼關聯?會帶來哪些症狀?就讓《Hello醫師》與長庚醫院腎臟科陳俊宇醫師為你解惑。

2大原因造成腎動脈狹窄

欲了解腎動脈狹窄(Renal Artery Stenosis)首先得從高血壓腎臟病的關係說起。

高血壓可分為原發性次發性2種,原發性高血壓是因老化或遺傳而導致,次發性高血壓則是因腎臟、心臟病等相關疾病所引起,大部分的次發性高血壓是腎臟疾病導致,而由腎動脈狹窄引發的高血壓便稱為「腎血管性高血壓」。(延伸閱讀:高血壓與腎臟病的關係

腎動脈狹窄主要可分為以下2大成因:

  • 動脈粥狀硬化:腎動脈是輸送血液至腎臟的主要血管,當腎動脈因過多膽固醇、脂肪堆積變得狹窄、阻塞時,將降低血流量與腎臟代謝效率進而造成腎功能受損,並增加全身血壓,約有9成的腎動脈狹窄屬於此類。(延伸閱讀:和粥無關!「動脈粥狀硬化」上身、猝死中風跟著來!
  • 纖維肌性發育不良:纖維肌性發育不良讓動脈壁的肌肉生長異常,這種的腎動脈狹窄在影像上呈現念珠狀,通常好發於女性。

腎動脈狹窄會出現這些症狀

腎動脈狹窄早期不會有任何症狀,通常是檢查其他疾病時才偶然發現。因此,有高血壓的病患應注意自己是否有下列症狀,以利盡早發現進行治療:

  • 高血壓持續惡化、難以僅用藥物控制
  • 尿液中出現蛋白
  • 腎功能異常
  • 體液過多造成身體水腫
  • 心臟衰竭合併高血壓

另外,我們也需注意腎動脈狹窄帶來的併發症,較嚴重的像是腎性高血壓所引起的心臟衰竭,造成肺部積水導致呼吸困難,以及長期腎動脈狹窄將引起缺氧性腎病變(Ischemic nephropathy),最終發展至尿毒症,則需要洗腎來維持腎臟功能。

腎動脈狹窄引爆高血壓!長期忽略不治療恐洗腎

8大腎動脈狹窄危險因子

如何治療腎動脈狹窄

陳俊宇醫師表示,在治療腎動脈狹窄之前,醫師會透過腎臟超音波、磁振造影或腎動脈血管攝影來確認腎臟動脈狹窄的嚴重度、是否有萎縮、動脈是否有產生病變。經診斷後,治療方式有以下3種:

1. 藥物控制高血壓

由於腎動脈狹窄患者通常合併有動脈粥狀硬化性心血管疾病,因此除常規慢性腎病治療,所有患者皆應接受藥物治療,使用阿斯匹靈、史他汀類藥物,並戒菸以控制其高血壓;糖尿病患者還須達成良好的血糖控制,才能有效阻止高血壓惡化。(延伸閱讀:吃懂高血壓藥物:如何降低血壓、高血壓藥的副作用與用藥須知

2. 血管重建

  • 經皮腔內腎血管成形術(Percutaneous transluminal renal angioplasty):醫師會使用導管擴張狹窄的腎動脈,若必要的話,也會在血管內裝上支架,保持血管暢通,治療成功率高、併發症也較少。
  • 腎動脈繞道手術:將繞道用的血管(通常取自下肢的靜脈)接到腎動脈上,提供血液另一條路徑至腎臟。

如何預防腎動脈狹窄?良好生活習慣是關鍵

為預防腎動脈狹窄引發高血壓,建議民眾可從下列方式做起:

  • 維持正常的體重:若有體重過重的問題,及早減重有助降低血壓。
  • 飲食健康、清淡少鹽:少吃飽和脂肪較多的食物,可降低膳食膽固醇攝取量,預防動脈粥狀硬化而導致腎動脈狹窄;而減少飲食中的鈉攝取量,則有助避免血壓升高。
  • 戒菸、戒酒:飲酒會提高血壓波動性,若本身已有高血壓的患者,應遠離各類酒精飲料;而香菸中的尼古丁則會傷害血管內皮層,提高血管硬化引發腎動脈狹窄的風險。

(圖片授權:達志影像)

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

腎血管性高血壓–因腎動脈狹窄引起的高血壓(高雄醫學大學)https://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9901/11.htm Accessed January 20, 2022

Renal artery stenosis(Mayo Clinic)https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/renal-artery-stenosis/diagnosis-treatment/drc-20352782 Accessed January 20, 2022

血壓高 呼吸急 肺部又積水 竟是腎動脈狹窄作怪惹的禍(亞洲大學附屬醫院)https://www.auh.org.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=95 Accessed January 20, 2022

動脈硬化性腎血管病變(台灣內科醫學會)http://www.tsim.org.tw/article/A90/P024.pdf Accessed January 20, 2022

腎血管性高血壓及早治療可讓血壓、腎功能好轉(奇美醫院)http://www.chimei.org.tw/ePhotoAlbum/files/26BC5CD76074616AEA6F487B51259F66.pdf Accessed January 20, 2022

腎動脈狹窄(國泰醫院)https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/1900/243-3-1.pdf Accessed January 20, 2022

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文:文子齊, 最後更新於2022/07/01
醫學審稿:陳俊宇醫師