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沒食慾吃不下!洗腎病患營養品與營養針挑選

沒食慾吃不下!洗腎病患營養品與營養針挑選

對於洗腎病患來說,平常飲食要忌口,又要固定洗腎、洗肚子,加上本身的疾病,可能會導致病患沒有胃口,這樣的情況下還硬要塞進食物,絕對是一件痛苦的事情,因此有些醫師、營養師會讓病人吃營養品,或是打營養針,當然這並不代表每一位洗腎病患都需要。本文為你介紹洗腎病患的營養補充方式。(同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因

洗腎病患的營養流失

與洗腎病患與一般心血管疾病患者不同,慢性腎臟病患者的體重愈重,死亡率反而下降,加上腎臟疾病患者的併發症包括心血管疾病(Cardiovascular Disease,簡稱 CVD)、貧血(Anemia)、鈣磷不平衡、腎性骨病變(Renal Osteodystrophy)、神經病變(Neuropathy)等,患者就更常出現瘦弱體型、營養不良的樣子。(同場加映:洗腎病患易貧血!飲食多鐵少鉀磷

根據研究,約有 40∼70% 慢性腎臟病患者有營養不良的情形,另外,還有 37~48% 的慢性腎臟疾病患者有蛋白質熱量營養不良(Protein-energy malnutrition,簡稱 PEM)的現象,指的是患者長期蛋白質、熱量攝取不足,造成脂肪組織與肌肉組織耗損,這也是造成慢性腎臟病患者死亡率及住院比例增加的原因。

選擇營養品還是營養針

以慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱 CKD)患者來說,60 歲以下建議每天卡路里攝取是每公斤 35 大卡,60 歲以上的人則是每公斤 30 到 35 大卡,其實對患者來說並不容易。營養師會由病患的體位指標、飲食攝取型態、生化檢驗數值、活動量與生活型態等資料,評估營養不良的狀況,並給予適當的飲食修正與建議。

末期腎臟疾病與透析治療的患者如果出現食慾不佳、體重流失的情形,就會建議補充腎臟病醫療營養品,但假使病患無法經口攝取營養素,就會考慮採用腸道營養(管灌飲食),或是靜脈營養補充。(延伸閱讀:洗腎病患飲食怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵

病患如果食慾不佳,可以選用市面上販售的口服洗腎專用營養品,這些產品具有三種營養成分,所以一般主食吃不下,或是食量不足的患者可以適度補充,而完全不願意進食的病患則建議採用針劑營養品,針劑產品也含有三種營養成分,和口服營養品有一樣的效果。只要護理人員將其中的薄膜壓開,搖晃混合後就可以在透析過程中施打,但因為這類產品的滲透壓很大,只能在洗腎的透析廔管,或雙槍導管中經由較大口徑的靜脈滴注。

透析中的靜脈營養注射,一次約能提供 800 到 1,200 大卡的熱量,因此只能當作營養補充。好處是不需要腸道餵食管或是靜脈營養血管通路,而且透析中可以減少水分過多的風險,也不需要額外的時間或處置;壞處是提供的能量和蛋白質無法滿足長期需求、也不能幫助改善病患的飲食問題,還可能有代謝和電解質異常的副作用,而且營養注射的健保給付複雜又費時。

由於洗腎患者的體質特殊,建議還是以加強總熱量的攝取進食為第一優先,真的吃不下飯,只能靠點滴注射補充營養品時,當以含有三種主要營養素為優先,而靜脈營養補給品則可以當作輔助口服營養品使用。

洗腎病患營養追蹤

一般臨床上常用的營養評估工具如下:

  • 體位指標(體重、BMI、體重流失)
  • 皮脂厚度、上臂圍(Mid-arm Circumference,簡稱 MAC)
  • 上臂肌肉圍(Mid-arm muscle Circumference,簡稱 MAMC)
  • 生化指標(血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白及白血球等)
  • 飲食評估及主觀整體評估營養(Subjective Global Assessment,簡稱 SGA)

(同場加映:尿素氮高需要洗腎?認識各項腎功能測量數值

對於慢性腎臟病人,建議每一到三個月定期評估實際及理想體重、測量及評估血清白蛋白,每三到四個月定期接受飲食評估,若有熱量、蛋白質或營養素攝取不足,應增加評估監測頻率,而 SGA 評分建議可作為評估營養狀態指標方法之一,但不是診斷蛋白質能量耗損症候群唯一方法。(同場加映:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程

洗腎患者的肌肉群可能會因為透析治療、蛋白質異化上升和同化下降、慢性發炎、厭食導致營養攝取減少,或是體液容積過多等原因流失。為了早點診斷出蛋白質熱量耗損(Protein-energy wasting,以下簡稱 PEW),醫學會列出四組營養參考的面向如下:

  • 抽血血液檢測
  • 身體質量變化
  • 身體肌肉組織下降
  • 飲食紀錄顯示食量減低

若同時有三組,每組至少各有一項符合,那就是營養不良。病人想要改善 PEW,可以嘗試矯正酸中毒、提供足夠的透析、耐力性運動訓練、提供足夠的營養攝取,以及補充合成代謝激素來治療。

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

發炎、營養不良與慢性腎臟病. https://www.cch.org.tw/vmpc/news/news_detail.aspx?oid=151 Accessed July 13, 2020.

洗腎患者靜脈營養的好處. http://www.kgh.com.tw/health/02-754.html Accessed July 13, 2020.

透析病患營養不良原因多營養評估七大指標. https://tpa-epaper.org.tw/index.php?sn=601&get_type1=5&get_type2=59&srh=Search Accessed July 13, 2020.

慢性腎臟病預防與治療(非藥物類). https://www.tsn.org.tw/UI/H/2015TCKDCG/chapter6_%E9%9B%BB%E5%AD%90%E7%89%88.pdf Accessed July 13, 2020.

身體虛弱「打營養針」加速恢復體力?https://www.chgh.org.tw/News/News_detail.aspx?ArticleID=MjAyMDAzMTkwMDQy Accessed September 10, 2021.

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文:徐佳蓁, 最後更新於7 天前
醫學審稿:何懷德醫師
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