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腎臟病藥物知多少?(三)高血磷用藥磷結合劑

高血磷症(Hyperphosphatemia,或稱高磷酸血症)是慢性腎臟病人常見的一大問題,長期高血磷會導致副甲狀腺功能亢進(Hyperparathyroidism)及腎性骨失養(Renal osteodystrophy),甚至會增加病人死亡率及住院率。

飲食控制透析治療不能有效控制病人血中的磷濃度時,就需要吃磷結合劑,以降低食物中的磷被吸收進入體內。本文將為你介紹磷結合劑,以及磷結合劑的吃法。

洗腎患者為什麼要服用磷結合劑

腎病末期需要接受透析的病患因為腎臟功能受損,無法將磷離子排出,而日常飲食中攝取的磷大約有 800~1,400 毫克,無法有效藉腎臟排出,而透析治療只能部分排出磷離子,因而造成血中磷離子濃度累積。(同場加映:洗腎病患怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵

所謂高血磷症指的是血中磷濃度超過 5.5 mg/dl(血磷的標準值約在3.5~5.5mg/dl 之間)。

磷結合劑的種類

目前磷結合劑總共有五種,分別是:

1. 含鋁的磷結合劑

2. 含鈣的磷結合劑

  • 俗稱鈣片,如碳酸鈣、醋酸鈣。(推薦閱讀:素食腎病患者怎麼吃?蛋白質攝取需注意
  • 效果未及含鋁的磷結合劑來的好,部分經由腸胃道吸收,有時會導致高血鈣症的風險。碳酸鈣與醋酸鈣長期使用的話,容易造成高血鈣及便祕的副作用,但因為價格不高,所以目前是主流。

3. 含鎂的磷結合劑

4. 含鐵的磷結合劑

  • 如檸檬氨鐵、檸檬酸鐵、硫酸鐵、氯化鐵等等。
  • 檸檬氨鐵副作用為腹瀉,若是氨基鹽含量提高,會增加肝臟負擔,因此並不適合尿毒症病人使用。
  • 硫酸鐵、氯化鐵則是會發生代謝性酸中毒。
  • 目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑,較不會有鈣滯留體內,更可提升血清鐵蛋白的量,改善病人的貧血症狀。

5. 非鋁非鈣的磷結合劑

  • 屬於新一代的磷結合劑,例如:Sevelamer hydrochloride、Sevelamer carbonate 和碳酸鑭。
  • 與鈣片有相同的效果,但是沒有高血鈣的危機,適合使用在血管鈣化的病人身上,缺點是價格昂貴,主要的副作用為噁心嘔吐、人工血管疼痛及腹痛等。

磷結合劑副作用

磷結合劑使用方式

身體內鈣與磷的濃度息息相關,且長期失調易引發併發症,藥物的使用一定要經由醫師開立處方,且要留意病人的身體狀況,病患若是磷結合劑吃完了,也不要任意購買。

理想的磷結合劑應該具有良好的磷結合能力、不會被體內吸收、副作用少、方便口服、服用劑量少、味道好及價格便宜等特點,但就目前應用於臨床上的所有磷結合劑而言,並沒有一種藥物能同時符合上述所有特性。

以經濟效益而言,目前最適合慢性腎病患者的磷結合劑為鈣片,但使用時應注意勿用在血鈣大於 10.2 mg/dl 的病人身上,尤其當病人有嚴重血管或軟組織鈣化時,應改用非鈣的磷結合劑。當血磷高於 7.0 mg/dl 時,較建議短期使用四週的氫氧化鋁,但最好只用一次,以防止病患發生鋁中毒的危機。

磷結合劑怎麼吃

不同於一般藥物是飯前或飯後吃的服用方式,磷結合劑在吃法上有以下五點要注意:

  • 磷結合劑要在吃飯中吃,充分與食物混合,效果才顯著。
  • 從開始用餐到吃完飯,每一口都要吃下磷結合劑。
  • 點心也要搭配磷結合劑,只要吃東西就要服用,除了吃蔬菜和水果時不需要
  • 磷結合劑分割越多片吃越有效,若磨成粉狀,記得與食物拌均勻。
  • 使用鋁片時要避免同時吃水果,應間隔一小時再吃。

磷結合劑怎麼吃?

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

磷結合劑在慢性腎臟疾病病人運用的新進展.  http://www.tsim.org.tw/journal/jour25-3/08.PDF  Accessed December 10, 2020.

慢性腎臟病患磷結合劑之使用(彰化基督教醫院) https://www.cch.org.tw/nephro/knowledge/detail.aspx?oid=121  Accessed December 10, 2020.

高血磷症(澄清醫院) http://www.ccgh.com.tw/QAdocument/25000/20180423000420180410%E6%B4%97%E8%85%8E%E5%AE%A4_%E9%AB%98%E8%A1%80%E7%A3%B7%E7%97%87.pdf   Accessed December 10, 2020.

高血磷 飲食處置方法(澄清醫院) http://www.ccgh.com.tw/QAdocument/28010/2018030200072018.02.01%E7%87%9F%E9%A4%8A%E8%AA%B2_%E9%AB%98%E8%A1%80%E7%A3%B7%20%E9%A3%B2%E9%A3%9F%E8%99%95%E7%BD%AE%E6%96%B9%E6%B3%95.pdf  Accessed December 10, 2020.

透析患者高血磷症與排磷劑  http://www.capd.org.tw/main5_3_detail.aspx?id=349   Accessed December 10, 2020.

腎友降磷抗戰— 防鈣化‧保骨頭(財團法人台灣腎友生活品質促進協會).   https://www.tdq.org.tw/%E8%85%8E%E5%8F%8B%E9%99%8D%E7%A3%B7%E6%8A%97%E6%88%B0-%E9%98%B2%E9%88%A3%E5%8C%96%E2%80%A7%E4%BF%9D%E9%AA%A8%E9%A0%AD/  Accessed December 10, 2020.

末期腎臟病人如何服用降磷藥物(中醫大附醫)https://www.cmuh.cmu.edu.tw/HealthEdus/Detail?no=6334 Accessed September 10, 2021.

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文:徐佳蓁, 最後更新於3 週前
醫學審稿:吳振宇醫師