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腎臟病藥物知多少?(三)高血磷用藥磷結合劑

醫學審稿: 吳振宇醫師 · 泌尿外科 · 義大醫療財團法人義大醫院


文: 徐佳蓁 · 更新日期:2023/06/15

腎臟病藥物知多少?(三)高血磷用藥磷結合劑

高血磷症(Hyperphosphatemia,或稱高磷酸血症)是慢性腎臟病人常見的一大問題,長期高血磷會導致副甲狀腺功能亢進(Hyperparathyroidism)及腎性骨失養(Renal osteodystrophy),甚至會增加病人死亡率及住院率。

飲食控制透析治療不能有效控制病人血中的磷濃度時,就需要吃磷結合劑,以降低食物中的磷被吸收進入體內。本文將為你介紹磷結合劑,以及磷結合劑的吃法。

洗腎患者為什麼要服用磷結合劑

腎病末期需要接受透析的病患因為腎臟功能受損,無法將磷離子排出,而日常飲食中攝取的磷大約有 800~1,400 毫克,無法有效藉腎臟排出,而透析治療只能部分排出磷離子,因而造成血中磷離子濃度累積。(延伸閱讀:低蛋白飲食還不夠!腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉

所謂高血磷症指的是血中磷濃度超過 5.5 mg/dl(血磷的標準值約在3.5~5.5mg/dl之間)。(同場加映:洗腎病患怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵

磷結合劑的種類

目前磷結合劑總共有5種,分別是:

1. 含鋁的磷結合劑

2. 含鈣的磷結合劑

  • 俗稱鈣片,如碳酸鈣、醋酸鈣。(推薦閱讀:素食腎病患者怎麼吃?蛋白質攝取需注意
  • 效果未及含鋁的磷結合劑來的好,部分經由腸胃道吸收,有時會導致高血鈣症的風險。碳酸鈣與醋酸鈣長期使用的話,容易造成高血鈣及便祕的副作用,但因為價格不高,所以目前是主流。
  • 3. 含鎂的磷結合劑

    • 如氫氧化鎂、碳酸鎂。
    • 磷結合效果比鈣片更差,故需更大的劑量,因此易產生高血鎂、高血鉀、腹瀉等副作用,故臨床較少使用。

    4. 含鐵的磷結合劑

    • 如檸檬氨鐵、檸檬酸鐵、硫酸鐵、氯化鐵等等。
    • 檸檬氨鐵副作用為腹瀉,若是氨基鹽含量提高,會增加肝臟負擔,因此並不適合尿毒症病人使用。
    • 硫酸鐵、氯化鐵則是會發生代謝性酸中毒。
    • 目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑,較不會有鈣滯留體內,更可提升血清鐵蛋白的量,改善病人的貧血症狀。

    5. 非鋁非鈣的磷結合劑

    磷結合劑副作用

    磷結合劑使用方式

    身體內鈣與磷的濃度息息相關,且長期失調易引發併發症,藥物的使用一定要經由醫師開立處方,且要留意病人的身體狀況,病患若是磷結合劑吃完了,也不要任意購買。

    理想的磷結合劑應該具有良好的磷結合能力、不會被體內吸收、副作用少、方便口服、服用劑量少、味道好及價格便宜等特點,但就目前應用於臨床上的所有磷結合劑而言,並沒有一種藥物能同時符合上述所有特性。

    以經濟效益而言,目前最適合慢性腎病患者的磷結合劑為鈣片,但使用時應注意勿用在血鈣大於10.2 mg/dl的病人身上,尤其當病人有嚴重血管或軟組織鈣化時,應改用非鈣的磷結合劑。當血磷高於7.0 mg/dl時,較建議短期使用四週的氫氧化鋁,但最好只用一次,以防止病患發生鋁中毒的危機。

    磷結合劑怎麼吃

    不同於一般藥物是飯前或飯後吃的服用方式,磷結合劑在吃法上有以下五點要注意:

    • 磷結合劑要在吃飯中吃,充分與食物混合,效果才顯著。
    • 從開始用餐到吃完飯,每一口都要吃下磷結合劑。
    • 點心也要搭配磷結合劑,只要吃東西就要服用,除了吃蔬菜和水果時不需要。
    • 磷結合劑分割越多片吃越有效,若磨成粉狀,記得與食物拌均勻。
    • 使用鋁片時要避免同時吃水果,應間隔一小時再吃。

    磷結合劑怎麼吃?

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    醫學審稿:

    吳振宇醫師

    泌尿外科 · 義大醫療財團法人義大醫院


    文: 徐佳蓁 · 更新日期:2023/06/15

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