腎臟病

什麼是腎臟切片檢查？ 腎臟切片檢查（Kidney Biopsy，又稱為Renal biopsy）為侵入性檢查，但不需開刀。醫師會用超音波導引穿刺針，取得約1.5~2.0公分的腎臟組織，再進行光學、電子顯微鏡及免疫螢光等檢查，以找出腎臟問題的實際病因，並評估腎臟損壞的程度。 為什麼要進行腎臟切片檢查？ 醫師會因下列原因考慮為病患進行腎臟切片檢查： 病因未明的腎臟問題，或必需切片檢查才能診斷之狀況。（延伸閱讀：腎功能異常怎麼辦？了解肌酸酐對腎臟的影響） 對腎臟移植後的腎臟進行追蹤、監控。 為了清楚知道患者目前的腎臟病況，以擬定最佳治療方法。（推薦閱讀：認識腎臟病｜腎臟功能與位置、腎病原因、分期與治療） 確定患者腎臟病目前改善或惡化的情形、是否還有其他疾病，或目前採取的治療效果如何。 因腎臟相關問題而導致血尿、蛋白尿，或當血液中有過多廢棄物質。（延伸閱讀：不憋尿多喝水防泌尿感染！泌尿系統的保養照顧） 不是每個人一有上述情況就要進行腎臟切片檢查，醫師會根據你的症狀、檢查結果與整體健康狀況，決定是否需要進行腎臟切片檢查。 腎臟切片檢查前須知 若有服用處方藥、成藥、中藥等補給品，請事先告知醫師，並由醫師決定是否需於檢查前停藥，或改變劑量。可能會影響檢查的藥物包括任何會影響血液凝結的藥物，和非類固醇消炎藥，如阿斯匹靈（Aspirin）和布洛芬（Ibuprofen）。 進行腎臟切片檢查前，如果已經懷孕，或認為自己可能懷孕，請告知醫師。醫師可能會要你在檢查前做血液、尿液檢查，以確認沒有感染。 在腎臟切片檢查前八小時，請勿進食或飲水。 若醫師在腎臟切片檢查前，有開立鎮靜劑給你在家裡服用，為了安全起見，服用後請不要自行開車前往醫院。 腎臟切片檢查的流程 醫師會請患者以腹部貼著病床的俯臥姿勢進行皮膚穿刺，過程保持清醒。如果是腎臟移植患者，醫師會改請患者以仰躺的姿勢進行。開始穿刺後，整個過程大約需要一小時，流程如下： 先以超音波或電腦斷層掃描定位，以確認穿刺部位。 醫師會在皮膚上畫上記號，並進行消毒和局部麻醉。如果局部麻醉無法消除疼痛，醫師可能會用點滴給予止痛藥。（推薦閱讀：止痛藥等五種藥物別亂吃！吃多小心傷腎不自知） 醫師接著會在皮膚上劃出一個小小的切口，循著超音波或電腦斷層掃描的定位，使用穿刺針接觸腎臟。 醫師在進行腎臟切片時，會請患者深呼吸，並閉氣幾秒。穿刺針有彈簧，因此可能會讓人感到壓力，或聽到啪、喀擦聲。 為了取得足夠的腎臟切片組織，醫師可能需要進行不只一次的穿刺，一般都會從相同切口進行。 穿刺切片完成後，醫師會請患者以砂袋加壓切口處 6~8 小時，以預防傷口出血。 你的腎臟切片組織會被送到檢驗室，由病理科的醫師分析，確認腎臟組織是否有不正常的沉澱、結疤等異常症狀。 有些人不適合從皮膚進行穿刺，例如過去有出血問題、血液凝結異常，或是只有一個腎臟的人。這種情況下，醫師會選擇用腹腔鏡進行切片檢查。腹腔鏡也是一種安全的外科手術，醫師會在皮膚上劃出小小的切口，接著將含有光纖、鏡片的腹腔鏡放入體內，再用高解析度的影像系統，將腎臟的影像傳至螢幕觀察，並進行腎臟組織切片。 腎臟切片檢查後的注意事項 腎臟切片檢查為侵入性檢查，對腎臟或其他相鄰器官也有造成受損的風險。雖然大多數的人在腎臟切片檢查完的當天就可出院，但有些人可能需要留在醫院觀察12~24小時。以下是完成腎臟切片檢查後會發生的事： 1. 腎臟切片檢查完成後，你可能會需要留在醫院幾小時，以確認血壓、脈搏、呼吸正常，並進行尿液分析、血球計數檢查，以觀察是否有異常出血或併發症。 2. 醫院會在做完腎臟切片檢查後，提供腎臟復原情況的書面報告。 3. 如果你的穿刺部位連續數小時都在疼痛，可以請醫師開立止痛藥。 4. 為了避免傷口出血，檢查完成後請勿提重物，或從事激烈運動。 5. 雖然很少人在接受腎臟切片檢查後出現感染，但如果發生，後果可能很嚴重。因此腎臟切片檢查後請保持警覺，注意感染症狀的產生，如果有下列情形請立即就醫： 無法排尿 打寒顫，或發燒 皮膚腎臟切片的穿刺點有愈來愈痛的趨勢 皮膚腎臟切片的穿刺點有發紅、腫脹、流血或流出液體。 感到暈眩或虛弱 在完成腎臟切片檢查後，超過 24 小時，尿液仍呈淡紅色，或是有血塊。 腎臟切片檢查的結果 病理科醫師會在大約一星期，完成所有檢驗後，將書面檢驗報告交給主治醫師。以下是可能的結果： 正常：如果腎臟組織沒有沉澱或其他異常狀況，代表你的腎臟是正常、健康的。 異常：如果腎臟組織在檢驗過程中出現變化，代表你的腎臟可能有問題，可能的原因如下： 腎臟感染 結締組織疾病 身體在排斥移植的腎臟 腎臟癌（Kidney cancer） 泌尿道感染的併發症 各種可能對腎臟功能造成負面影響疾病 流向腎臟的血液受到限制，或是血流量很微弱 如果有需要，醫師可能會要求你做其他的檢查，並綜合所有檢查資訊，以找出最佳的治療方法。不同的實驗室和醫院，對正常值的定義可能有所不同，若有任何疑慮請諮詢醫師。 （圖片授權：達志影像）

腎功能檢查的定義 腎功能檢查包括一系列不同的檢測，都是用於評估受測者的腎絲球過濾率，讓人了解腎臟過濾血液代謝物的能力。以下是腎功能檢查包含的檢測項目： 驗尿（尿液常規檢查）：檢驗尿液中是否有蛋白質和血液，並計算肌酸酐（肌肉組織的分解產物）清除率。（延伸閱讀：腎功能異常怎麼辦？了解肌酸酐對腎臟的影響） 血清肌酸酐檢查：腎臟通常可以藉由尿液，將肌酸酐完全排出體內，但如果腎臟出問題，血液中的肌酸酐濃度就會上升。 血液尿素氮檢查：尿素氮是蛋白質分解後的代謝物，在體內能當作能源使用，經腎臟過濾後，也為隨著尿液排出體內。而當腎功能變差時，血液中的尿素氮數值就會升高。 以上這些檢查可以讓醫師取得您的腎絲球濾過率預估值，衡量腎臟過濾血液代謝廢棄物的能力。這個預估值可以顯示腎功能的好、壞，濾過率愈大，腎功能愈強。除了上述的檢查結果，決定這個數值的因素還包括年齡、性別、種族、身高、體重，以及正在服用的藥物等。 （推薦閱讀：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係） 為什麼要進行腎功能檢查？ 腎功能檢查對糖尿病（Diabetes）、高血壓（Hypertension）和心臟病（Heart disease）患者很重要。有下列情況時，醫師會要求您做腎功能檢查： 醫師懷疑您的腎臟功能不好 您目前患有腎臟病，且在持續追蹤、治療中。 醫師想要了解您血液中的鉀，或其他礦物質的濃度。 醫師懷疑您目前正在服用的藥物，可能對腎臟有影響。 腎功能檢查前須知 腎功能檢查不會導致任何危險，若有任何疑慮請諮詢醫師。 做腎功能檢查前不需要特別事先準備，不過服用高劑量的阿斯匹靈（Aspirin），或某些特定的抗生素，會導致血液尿素氮的數值升高。所以如果您有固定服用某些藥物，或是營養補充品的習慣，請於檢查前告知醫師。如有需要，醫師可能會要求您在檢查前幾天，先暫時先停用某些藥物。 腎功能檢查的流程 腎功能檢查一般需要收集24小時的尿液樣本，也需要做抽血檢查。 收集24小時的尿液樣本：這是為了進行肌酸酐廓清試驗，好讓醫師知道您的身體1天中，可以從尿液排出多少肌酸酐。收集24小時尿液樣本的當天，您可以跟平常一樣，在起床後將尿液排解乾淨，之後24小時，再將您的尿液收集至醫師提供的容器中。每次收集完尿液，請將容器封好、標示清楚，並儲存於冰箱中。 血液樣本：血液尿素氮、血清肌酸酐都必須在醫院或檢驗室抽取。 腎功能檢查後的注意事項 腎功能檢查完成後不需要任何特殊照護，除非醫師特別指示，不然可以立即恢復一般生活作息。 腎功能檢查的結果 肌酸酐濃度：根據美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation，NKF），女性肌酸酐濃度如果超過1.2毫克/分升（mg/dL），男性的肌酸酐濃度如果超過1.4毫克/分升（mg/dL），就代表腎臟功能可能有問題。 血液尿素氮濃度：若超過7~20毫克/分升（mg/dL），則可能有健康問題。 腎絲球濾過率：若低於60毫升/分鐘/1.73平方公尺（mL/min/1.73 m2），則極可能是腎臟出問題的警訊。 顯示腎臟病：若檢查結果顯示早期腎臟疾病，醫師會開始為您進行治療。（延伸閱讀：慢性腎臟病難治癒！3種輔助治療方法避免惡化） 顯示高血壓：若檢查結果顯示高血壓，醫師會為您開立藥物處方，並給予生活、飲食的調整建議。 顯示糖尿病：若檢查結果顯示糖尿病，醫師可能會建議您去內分泌科就診，以治療代謝疾病。同時，醫師也會協助您控制血糖。 其他：如果有其他原因導致您的腎功能檢查結果異常，如：腎結石、過度服用止痛藥，醫師會針對這些情況，採取其他適當的方法處理。若腎臟功能檢查結果異常，在接下來的幾個月，您可能需要固定回診，讓醫師追蹤您的健康狀況。 不同的實驗室和醫院，對正常值的定義可能有所不同，若有任何疑慮請諮詢醫師。 （圖片授權：達志影像）

急性腎衰竭的定義 急性腎衰竭（Acute kidney failure，又稱為Acute kidney injury或Acute renal failure），是指腎臟突然失去最主要的過濾功能，導致血液中有過多的鹽、水分、廢棄物堆積。急性腎衰竭會造成體內電解質（Electrolyte）、酸鹼失去平衡，使得經由腎臟排泄的代謝物無法順利排除；病情嚴重時，會危及生命。 由於急性腎衰竭可能致命，因此需要特別的醫療照護；急性腎衰竭因為發生得很快速，不過通常都能夠復原，尤其是身體健康的人，復原機會很大。 急性腎衰竭有多常見？ 住院的病人很容易患有急性腎衰竭，有時候幾個小時內，患者的腎功能突然惡化，便會形成急性腎衰竭；不過，也可能幾天或幾個星期後才會發作，因此需要隨時監護的重症病人，是最有可能發生急性腎衰竭的高風險群。如果你有其他任何問題，請諮詢你的醫師，以取得進一步資訊。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊） 急性腎衰竭的症狀 急性腎衰竭常見的症狀有以下17種，不過有些症狀可能沒有列出來，如果你對任何症狀有疑慮，請諮詢你的醫師： 血便。 呼吸時感到有異味。 動作遲緩。 全身性的腫脹與水腫。 疲勞。 肋骨與髖關節之間，感到疼痛。 手部顫抖。 容易瘀青。 心理狀態或情緒改變，特別是年長者更常有此情況。 食慾不振。 感覺變差，尤其是足部與腳部。 傷口流血的時間變長了。 癲癇（Epilepsy）發作。 噁心。 嘔吐。 高血壓（Hypertension）。 口中有金屬味。 什麼時候該去看醫師？ 若你有上述症狀，請盡快尋求醫療協助，由於每個人的身體狀況不同，與醫師仔細討論你的身體狀況，才能找出最適合你的醫療方法。 急性腎衰竭的原因 有很多原因會導致急性腎衰竭，下列是最常見的原因： 急性腎小管壞死（Acute tubular necrosis, ATN） 嚴重或突然脫水（Dehydration） 因為毒物或某些藥物，導致腎臟中毒受傷（同場加映：腎臟病藥物知多少？（二）慢性腎臟病五期用藥介紹） 自體免疫的腎臟病，如：急性腎症候群（Acute nephritic syndrome）、間質性腎炎（Interstitial nephritis） 尿道阻塞 當流入腎臟的血流減少時，會導致腎臟功能受到傷害。下列是會造成流入腎臟的血流減少的情況： 低血壓（Hypotension） 燒傷 脫水 出血（Hemorrhage） 損傷 敗血性休克（Septic shock） 嚴重疾病 手術 某些疾病會造成腎臟的血管凝結，這種情形也會導致急性腎衰竭，這些疾病包括： 溶血性尿毒症候群（Hemolytic uremic syndrome）。 自發性血小板缺乏紫斑症（Idiopathic thrombocytopenic thrombotic purpura, ITTP）。 惡性高血壓（Malignant hypertension）。 輸血反應。 […]

腎囊腫會長在腎臟表面或腎臟中，為充滿液體的圓形袋狀的水泡狀，可能出現一顆或多顆囊腫。單純性腎囊腫（Simple kidney cysts）和多囊性腎病（Polycystic kidney disease）是常見的兩種腎囊腫類型；單純性腎囊腫通常無害且沒有症狀，不會轉換成惡性腫瘤、導致併發症或腎損傷，而多囊性腎病則可能會讓腎臟產生許多囊腫，對腎臟有害，且隨著囊腫成長而影響腎功能。 單純性腎囊腫的原因不明 導致單純性腎囊腫的原因不明，但通常和年紀增長有關。一個腎臟裡大約有一百萬個腎元（Nephron），其中所包含的腎小管（Renal tubule）能蒐集尿液，有些學者認為如果一條腎小管堵住、腫起且充滿液體時，便會產生腎囊腫；另外有一種說法是，腎小管的部分區域，出現很多充滿液體的小泡（又稱憩室）時，便會長出囊腫。一般來說，單純性腎囊腫沒有明顯的症狀，有些人可能等到健康檢查時才發現，就性別而言，男生有單純性腎囊腫的機率比女生高；年長者的機率也比年輕人高。（推薦閱讀：慢性腎臟病：定義、原因、症狀、診斷、治療） 單純性腎囊腫無明顯症狀 單純性腎囊腫通常沒有症狀，不過如果囊腫長大或感染，可能會出現以下狀況： 尿液帶血 尿液顏色變深 囊腫體積增加壓迫到其他器官時，恐會造成背部、側邊或上腹部疼痛 發熱或發冷 排尿狀況比正常頻繁（延伸閱讀：尿急、頻尿怎麼辦？膀胱過動症自我檢測好簡單） 妨礙腎功能運作，不過這種狀況比較少見 治療單純性腎囊腫的方法 如果因腎囊腫而出現症狀或一些併發症，可能就需要治療。患者可能會歷經下列步驟程序： 醫師用長針刺過皮膚，戳進囊腫，其過程中需要超音波來監測。 醫師抽除囊腫的液體，並用含酒精的溶液重新填滿空泡，而該組織會變硬。 為了避免囊腫復發，醫師可能會建議使用麻醉外科手術做切除。 （圖片授權：達志影像）

你也是喜歡自己買藥亂吃的人嗎？使用藥物前，若沒有妥善且遵照醫師指示，或隨意使用未經許可的藥物，都可能傷害腎臟的排毒功能或過濾功能，嚴重程度不一。而在所有藥品中，有5種類型最容易傷腎，一起看看是哪些吧！ 1. 止痛藥傷腎 擅自濫用大量非處方藥很容易導致腎臟受損，例如：阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）、乙醯胺酚（Acetaminophen）等，使用前請遵照藥品包裝指示服用，如無醫師指示，建議避免頻繁使用這些藥物。（推薦閱讀：忘記吃藥該補吃？視每日服藥次數而定） 如果已出現腎功能受損的患者，不建議使用非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）以及高劑量的阿斯匹靈；而一般健康的民眾，為了避免出現腎臟受損的情形，建議遵守三個用藥原則： 務必按照處方籤或包裝上指示使用。 盡量服用最低劑量。 使用藥物期間愈短愈好，避免長期服用。 2. 抗生素 未正確地服用抗生素（Antibiotics）可能會有傷腎的疑慮，腎病患者抗生素的使用劑量，也應該比正常人少，務必依據醫師的處方和指示用藥。倘若在服藥後出現紅疹、搔癢，或嚴重腹瀉及不適時，應暫時停藥並立刻就醫。 然而，經醫師指示須服用抗生素時，請按時吃藥並確實將所有的抗生素服用完，如果服用時間太短會造成細菌殺不死的後遺症，必要時也須回診進行覆檢，以確定細菌已被徹底根除。 3. 含磷大腸鏡瀉藥恐致腎病變 合理服用一般成藥或非處方瀉藥對多數人是安全的，然而，有些清理腸道的處方藥物，例如大腸鏡檢查時使用的口服磷酸鈉瀉劑（Sodium phosphate），就可能會對造成腎臟傷害，導致急性磷酸鹽腎病變，其症狀包括：嗜睡、尿量減少、膝腿足腫脹。 根據台灣內科醫學會的研究指出，腎功能正常或接近正常的人，發生急性磷酸鹽腎病變的發生率約為 1~4%，而急性磷酸鹽腎病變沒有明顯症狀或徵兆，預防急性腎病變發生除了減少這類藥物的劑量外，避免用於高風險族群是主要方式，包括高齡、慢性腎臟病患、使用ACEI或ARB治療的高血壓患者、糖尿病患等。 4. 顯影劑 一些影像檢查（Imaging Test）需要使用一種稱為顯影（造影）劑（Contrast Dye）的染劑，能增加檢驗的正確性，但同時也可能導致某些腎臟問題，包括MRI和電腦斷層掃描（CT Scans）等，不是每種影像測驗都要使用染劑，但是有腎病的人必須小心這些染劑可能對腎臟帶來的傷害。（延伸閱讀：什麼情況需要洗腎？5個慢性腎臟病常見 Q&A） 5. 非法藥物 大多數毒品例如搖頭丸（Ecstasy）、海洛因（Heroin）、古柯鹼 （Cocaine），都被認為與高血壓（Hypertension）、心臟衰竭（Heart failure）、中風（Stroke），甚至與死亡高度相關。此外，古柯鹼、海洛因和安非他命（Amphetamines）都可能導致腎臟嚴重受損。 建議與提醒 恪遵醫師和醫療團隊的指示用藥。 不使用陌生人給的藥丸或其他物質，甚至朋友給的也不能接受。 一旦服用藥物或其他物質後立刻感到不適，請馬上聯絡醫師。 若必須做影像檢驗，請進一步詢問醫師是否對腎臟有任何風險或損傷。 （圖片授權：達志影像）