腎臟病

台灣被稱為「洗腎王國」，洗腎人口將近9萬人，高居世界第一；「如何延緩洗腎」不僅是國內健康政策的關注重點，更是慢性腎臟病友及照護者最想了解的重要課題。究竟什麼情況需要洗腎？該如何延緩洗腎？健檢時該注意哪些數值？面對腎臟病的不同階段，又應採取什麼樣的行動？《Hello醫師》為您深入解析，幫助您「知腎、護腎」，遠離洗腎風險！ 如何延緩洗腎？什麼情況要洗腎？ 台灣慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, 縮寫為CKD）盛行率高達12%，推估約每8名20歲以上成年人，就有1人可能有慢性腎臟病；但早期腎臟病常無明顯症狀，以致多數人都無病識感，等到發現時，通常已經是晚期（第三或第四期之後）、甚至需要洗腎。 腎功能本來就會隨著年齡自然衰退，正常的腎絲球過濾率約為100～120 ml/min/1.73㎡，一般人在30～40歲之後，每年約會減少0.8～1.0 ml/min/1.73㎡，這是自然老化過程的一部分；但若同時出現蛋白尿或eGFR下降幅度過快，就可能代表腎臟正面臨病理性損傷，應及早追蹤與處理。 什麼情況要洗腎？腎臟各期別症狀與照護建議？ 當病人確診慢性腎臟病後，最想知道的便是「我要洗腎嗎？」在臨床上，當慢性腎臟病進入第五期，腎功能嚴重受損，無法正常排出體內廢物與多餘水分時，就可能需要接受透析治療（俗稱洗腎）。 慢性腎臟病的分期，主要依據估算腎絲球過濾率（Estimate glomerular filtration rate，縮寫為eGFR）而定，共分為五期，腎絲球濾過率愈小代表腎功能愈差。隨著分期不同，腎功能惡化程度與身體症狀也會有所變化，對應的照護策略也須調整。 慢性腎臟病分期 第一期 第二期 第三期 第四期 第五期 說明 腎功能正常，但已有腎臟損傷，如蛋白尿、血尿 腎功能輕度下降，合併腎臟損傷表現 腎功能中度下降 腎功能重度下降 腎功能衰竭，可能須洗腎 症狀 無明顯症狀，可能僅在健康檢查中發現異常 通常仍無症狀，但可能出現蛋白尿或血壓異常 可能無症狀或易疲倦、夜尿增加、水腫、血壓升高 噁心、皮膚搔癢、貧血、尿量減少、水腫 心悸、呼吸困難、全身浮腫、尿毒症相關症狀 eGFR數值 （mL/min/1.73㎡） eGFR ≥ 90 60～89 30～59 15～29 <15 為了幫助您更清楚掌握慢性腎臟病的進展與分期對應的風險程度，以下圖表依據eGFR數值與蛋白尿狀況，說明各期腎功能損傷程度及潛在風險，顏色越深表示疾病風險越高，建議儘早接受治療與照護： 資料來源：國際腎臟醫學會（腎臟病惡化風險分級表：綠色，風險極低 ; 黃色，風險低 ; 橘色，風險中 ; 紅，風險高 ; 深紅色，風險非常高） 腎臟病第一期 腎絲球過濾率 eGFR ≥ 90 此階段有正常腎絲球過濾率，但已經有微小的腎臟損傷，可能會出現升高的蛋白尿或血尿出現，但大多數人沒有明顯症狀，可能在健康檢查中發現異常。 建議行動：定期追蹤尿蛋白與eGFR指數，每次健康檢查拿到報告後，應特別注意尿蛋白這一欄位的標記，一旦出現「＋」，建議及早到腎臟科門診安排進一步檢查，觀察尿液中蛋白質含量UPCR或UACR的數值是否異常；一般健康民眾可每年檢查一次腎功能指標，但若已有糖尿病、高血壓等慢性病或家族腎病史，建議每半年追蹤一次腎功能狀況，以利早期發現與介入。 腎臟病第二期 腎絲球過濾率 eGFR 60 ~ 89 腎功能輕度下降，可能合併腎臟損傷表現，如尿液中的蛋白質或白蛋白升高，仍無明顯不適感。 建議行動：持續定期追蹤尿蛋白與eGFR指數、落實「早期篩檢、早期治療」原則，規律接受檢查與生活控制。有研究顯示，若在慢性腎臟病第二期（eGFR 60-89）就開始使用新一代口服降血糖藥「第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑」（Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor，縮寫為SGLT2抑制劑），其中一種SGLT2抑制劑，於eGFR 85時開始使用，有機會延緩26.6年進入洗腎。依台灣腎臟醫學會統計，國人開始透析的平均年齡為66.7歲，若在進入透析階段前，於60歲起即介入治療，及早治療，更有機會「終生遠離洗腎」，也可說是近年慢性腎臟病治療上的重大突破。 腎臟病第三期 腎絲球過濾率 eGFR 30 ~ 59 腎功能中度下降，症狀開始浮現，沒症狀也可能出現疲倦、夜尿增加或水腫等情況，生活品質逐漸受到影響。需特別注意的是，當出現「泡、腫、高、貧、倦」（泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦）等症狀時，往往代表疾病已進入晚期（第三期之後）。 建議行動：及早安排藥物介入治療，過往在藥物治療方面，常用的血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管張力素第二型受體阻斷劑(ARB)或配妥西菲林(Pentoxifylline)等藥物，對於延緩腎功能下降效果有其侷限。國際腎臟醫學會於2023年的臨床指引中，已將SGLT2抑制劑列為慢性腎臟病治療建議使用藥物，幫助延緩腎功能下降，延緩進入洗腎的時間。 腎臟病第四期 腎絲球過濾率 eGFR 15 ~ 29 腎功能重度下降，症狀加劇，可能出現噁心、皮膚搔癢、貧血或尿量減少等狀況。此時須妥善控制疾病，並提防併發症風險。 建議行動：接受腎臟專科照護，妥善控制糖尿病與高血壓等共病，並且依照國際臨床指引建議用藥使用腎臟保護用藥。 腎臟病第五期 腎絲球過濾率 eGFR < 15 腎功能已嚴重受損，無法有效排出體內廢物與多餘水分，可能出現心悸、呼吸困難、全身浮腫等尿毒症相關症狀。此時可能需洗腎或考慮腎臟移植。 值得注意的是，即使未出現明顯的蛋白尿，有些患者仍可能因腎絲球濾過率持續惡化，而進入第五期腎病階段，此情況在某些高齡長者或非糖尿病腎病患者中尤為常見。 建議行動：與醫療團隊討論治療方案，評估是否啟動透析或進行移植準備，並進行整合性照護。若本身已經在使用SGLT2抑制劑治療，一旦進入洗腎階段，則可以持續使用，讓心血管獲得保護。 如何延緩洗腎？掌握2大「護腎」策略 1. 提早發現腎功能異常 為了及早發現腎臟異常並延緩進入洗腎，無論是一般人，或是已診斷為慢性腎臟病的患者，都應定期檢查，並持續追蹤下列與腎功能相關的數值： 腎絲球過濾率（eGFR）：透過抽血檢查肌酸酐（Creatinine）後計算得出，是評估腎臟整體過濾能力的主要指標。正常值約在90mL/min/1.73㎡以上，若低於60，即可能代表腎功能已出現異常。即使沒有症狀，eGFR若持續下降，也應提高警覺、定期追蹤。 尿蛋白：透過驗尿檢查判定。正常尿液中不應含有蛋白質，若驗尿出現「蛋白尿（+）」或紅字，代表腎臟過濾功能可能受損。即使eGFR數值仍正常，持續出現蛋白尿也可能是慢性腎臟病第一期的表現，建議主動就醫檢查。 白蛋白/肌酸酐比值（Urine albumin creatinine ratio，縮寫為UACR）：透過驗尿檢查得知數值，更能早期偵測腎臟損傷的重要指標，特別適合糖尿病與高血壓患者定期追蹤。正常值應低於30mg/g，若連續兩次測得超過30，表示已有微量白蛋白尿，建議及早與醫師討論是否介入治療。 2. 控制糖尿病及高血壓等共病，並使用有腎臟保護用藥 目前慢性腎臟病治療中，有明顯療效包含 RAS […]