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水腫、血尿可能是腎壞了?認識腎絲球腎炎原因、症狀、治療方法

水腫、血尿可能是腎壞了?認識腎絲球腎炎原因、症狀、治療方法

李先生近期解尿時,發現自己除了尿量減少、出現血尿外,還注意到自己的手腳都有些微水腫,讓他非常擔心,立刻就醫檢查後,才得知自己罹患腎絲球腎炎。

究竟為何會罹患腎絲腎球炎?而我們又能透過哪些症狀發現腎絲球腎炎,及時就醫治療呢?《Hello醫師》邀請到長庚醫院腎臟科陳俊宇醫師,帶你一起了解腎絲球腎炎的成因、常見症狀及治療方法,與您一同守護腎臟健康!

腎絲球腎炎是什麼?

腎絲球腎炎(Glomerulonephritis)是指腎臟的腎絲球發炎,其發生原因主要有以下3種:

  • 免疫混亂:當身體其他部位遭感染或因自體免疫疾病,造成大量免疫複合體產生,並經血管送至腎絲球,便使分子較大的免疫複合體沉積在腎絲球,形成發炎反應。或者是自體抗體 (Autoantibody)、補體(如:C3、C4)攻擊腎絲球造成腎病變。
  • 重金屬、環境污染物:如塑化劑、PM2.5懸浮粒子
  • 藥物副作用:胺基糖苷類(Aminoglycoside)抗生素、非類固醇消炎藥(NSAID)、鉑金類(Cisplatin)化療藥物.

引發腎絲球腎炎的原因有哪些?

可能引起腎絲球腎炎的原因繁多,但通常與腎絲球直接遭受感染無關,以下列出常見造成腎絲球腎炎的原因:

  • 腫瘤:血液腫瘤或惡性腫瘤如大腸癌肺癌,可能因其特殊抗原或分泌的因子,促使體內形成免疫複合體沉積在腎絲球,進而導致腎絲球腎炎。 (推薦閱讀:什麼是腫瘤?良性與惡性腫瘤成因及自我檢查
  • 藥物:服用非類固醇類止痛藥、含金化合物或胺基糖苷類抗生素,皆可能引起腎絲球病變。(延伸閱讀:止痛藥等5種藥物別亂吃!吃多小心傷腎不自知
  • 自體免疫疾病及血管炎:自體免疫疾病如紅斑性狼瘡,會因為免疫複合體的沉積而造成腎絲球腎炎;至於血管炎所造成的腎絲球腎炎,情形通常較嚴重,需要積極治療。
  • 遺傳:腎絲球腎炎可能因家族遺傳膠原蛋白及酵素的缺陷所致,如未及早發現,最後演變為腎衰竭
  • 感染:不少病毒或細菌的感染後,可能引發免疫混亂而造成急性腎絲球病變,像是鏈球菌咽喉炎或皮膚感染,皆有機會引發急性腎絲球腎炎。

腎絲球腎炎2大類型

腎絲球腎炎可以依照病程,分成急性腎絲球腎炎以及慢性腎絲球腎炎,以下分別說明:

急性感染後腎絲球腎炎(Post-Infectious Glomerulonephritis)

急性感染後腎絲球腎炎病患大多為幼兒和年輕人,根據台北榮總的照護須知,約有28~47%的患者會因溶血性鏈球菌引發急性腎絲球腎炎;約12~24%的病患則會透過金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌引發感染,或可能因病毒、膿包性皮膚炎或肺炎等疾病,使身體產生免疫混亂,導致腎絲球出現急性發炎。

慢性腎絲球腎炎

慢性腎絲球腎炎是指2側腎臟的腎絲球持續發炎1~2年以上之症狀,其也可能由未妥善治療的急性腎絲球腎炎轉變而來。慢性腎絲球腎炎初期症狀並不明顯,所以病患容易輕忽自身病情、延誤就醫,最後往往導致腎衰竭。

腎絲球腎炎5大常見症狀

  • 血尿腎絲球腎炎的患者因體內的腎絲球遭到破壞,使紅血球通過腎絲球進入尿液中,造成血尿。當患者血量較大時,排出的尿液就可能帶有血絲、血塊,或呈現紅或褐色。然而,大部份患者因出血量較少,導致難以肉眼發現血尿情形,病患需至醫院接受尿液檢查,請醫師做進一步診斷。(延伸閱讀:腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係
  • 蛋白尿:腎絲球受破壞之後,過濾蛋白質的功能就會因此損壞,導致大量的蛋白質進入腎小管,形成蛋白尿。而當患者出現蛋白尿時,尿液中會產生許多泡泡,且症狀不會在短期內消失。
  • 水腫:嚴重蛋白尿若合併低蛋白血症,會造成四肢及臉部水腫。而造成水腫的原因不僅是腎絲腎球炎,也可能是心臟功能不全、肝病、甲狀腺疾病等,因此必須請醫師仔細檢查原因,再加以治療。(推薦閱讀:水腫不是真胖~但可能隱藏這些疾病
  • 尿量異常:腎絲球腎炎往往到了末期才會出現尿液減少的情形,因此不建議單以尿量多寡判定有無罹病。
  • 高血壓:腎絲球腎炎會使水分和鹽分在體內累積,造成血液量增加而引發高血壓

陳俊宇醫師提醒讀者,除了上述幾種常見症狀外,腎絲球腎炎若未得到適當治療,腎功能會持續下降,引發尿毒症,患者還會有噁心、嘔吐、貧血、食慾不振、呼吸困難和疲勞等症狀,嚴重時甚至需要透析治療(洗腎)。

若您符合以上症狀,請盡快就醫接受專業檢查,避免自行購買成藥緩解,延誤治療時機。

水腫為腎絲球腎炎6大常見症狀之一

3方法診斷腎絲球腎炎

陳俊宇醫師指出,腎絲球腎炎的診斷一般可透過以下4方法進行:

  • 小便檢查:透過常規尿液檢查及24小時尿蛋白定量,可了解病患有無血尿、蛋白尿及腎小管有無受損。
  • 抽血檢查:檢測血清中與腎絲球相關的自體抗體、補體、電解質、酸鹼值,並同時確認血糖血脂數值有無異常,以便整體評估腎臟狀況。
  • 腎臟超音波檢查:確認血流狀況、腎臟有無萎縮或腫脹。
  • 腎臟切片檢查:確認腎臟功能受損的程度,以及診斷患者感染何種類型的腎絲球腎炎,並藉以選擇適當的治療藥物。

壓制免疫機能 治療腎絲球腎炎

陳俊宇醫師表示,自體免疫疾病引發的慢性腎絲球腎炎通常會以免疫抑制劑如類固醇、環孢靈、山喜多等,作為第一線用藥,主要用於抑制免疫機能,減少自體抗體及免疫複合體產生,但並非對於所有種類的腎絲球腎炎都能產生效果,須經醫師後續評估用藥,且治療時間可能會達數月。

若病患合併高血壓、高血脂的狀況,醫師則需開立降血壓藥物及降膽固醇的藥物,幫助患者將相關數據控制在可接受範圍。

另外,陳醫師也補充說明,若病況嚴重,如急性進展性腎絲球腎炎(Rapidly progressive glomerulonephritis)造成的血管炎及肺出血,此時病人會有急性腎衰竭及生命危險,醫師可能會採用脈衝治療,在短時間內投以高劑量的類固醇或化療藥物,以加強免疫壓制效果,並搭配治療性血漿置換術來移除自體抗體及免疫複合物。

5撇步預防腎絲球腎炎

保持免疫機能穩定,減少感染是預防腎絲球腎炎的關鍵,建議您可採行以下建議:

  • 平時應避免過於勞累,每天最好睡足7~8小時,才能有效預防腎絲球腎炎及其它腎臟相關疾病。
  • 肥胖者應減重,少吃高油脂和高糖分的食物,以減少對腎臟及心臟的負擔。
  • 避免服用會傷害腎臟的止痛藥及抗生素等藥物。
  • 避免憋尿並多補充水分,以降低因泌尿道感染而引發腎絲球腎炎的風險。
  • 注意個人衛生、外出時請戴上口罩,與上呼吸道感染者保持適當距離,以防遭傳染致病菌。

(圖片授權:達志影像)

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

腎病症候群及腎絲球腎炎 (致理科技大學)https://sa100.chihlee.edu.tw/var2022/1/18/file/3/1003/img/77/148397900.pdf Accessed February 10, 2022

慢性腎絲球腎炎(台中榮總醫院)http://www3.vghtc.gov.tw:8080/html/images/upimages/162CCA69A69.pdf Accessed February 10, 2022

急性腎絲球腎炎之照護(台北榮總醫院)https://ihealth.vghtpe.gov.tw/media/1048 Accessed February 10, 2022

腎絲球腎炎(聖保祿醫院)https://www.sph.org.tw/wp-content/uploads/2021/03/34.%E8%85%8E%E7%B5%B2%E7%90%83%E8%85%8E%E7%82%8E.pdf Accessed February 10, 2022

血漿置換術與雙重過濾血漿分離術(台北榮總神經醫學中心)https://vghtpe2015.hihost.com.tw/infors_view.php?minfoid=50&lmenuid=6&smenuid=16&pm=B03 Accessed February 10, 2022

腎絲球腎炎(光田綜合醫院)http://www.ktgh.com.tw/%2FPublic%2FeSchool%2F202008121652487055.pdf Accessed February 10, 2022

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文:連珮妤, 最後更新於2022/07/01
醫學審稿:陳俊宇醫師