當慢性腎臟病病患腎功能進入第4期,除了接受腎臟衰竭的飲食和生活型態調整,及用藥須知之外,也會開始了解腎臟替代療法,包括透析療法、腎臟移植和安寧緩和治療,而透析療法有分為血液透析和腹膜透析。
醫學審稿: 賴建翰醫師 · 身心科 · 博士身心醫學診所
所謂的血液透析,其實就是「洗腎」,主要是利用人造半透膜做成微小的空心纖維(一般稱為人工腎臟),讓血液流過的時候,空心纖維外面有透析液(多以醋酸鹽透析液為主)流過,血液中的毒素或廢物經由半透膜因濃度的差異擴散至透析液,隨著透析液排出體外,稱為透析作用。
另一方面,利用血液在人工腎臟內加壓,讓血液中過多水份經由半透膜排出體外,這種現象稱為超過濾作用。當透析作用和超過濾作用同時進行,可以排除體內多餘的水分與毒素。(你也想知道:洗腎患者營養流失怎麼辦? 血磷控制 掌握洗腎飲食3原則)
一般來說,會需要洗腎的臨床症狀包含藥物中毒、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、頑固性水腫、肺水腫、體內代謝異常(如代謝性酸中毒、高尿酸血症等),或是電解質不平衡(如高血鉀症、高血鈣症等)。
不過,如果病患有休克、低血壓、嚴重出血傾向、全身性感染、心血管疾病無法忍受體外循環、患有精神疾病,無法合作者或家屬不同意,或是沒有適當血管通路,這樣的病患就沒辦法進行血液透析。(同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因)
血液透析較複雜,卻可以快速有效的清除毒素和水份,且因為是由專業醫護人員執行,所以家中不必準備任何透析用品。另外,進行血液透析大約每週需到院三次,而與其他病人或醫護人員交流,有助於更了解病情和互相扶持。然而,因為每週需前往洗腎中心兩到三次,需要配合院所的時間表,所以時間安排較無彈性。
此外,血液透析也需要注意飲食,因為是間歇性的清除體內廢物和水份,院方會嚴格限制鉀、磷、鹽和水份的攝取量,蛋白質也需要適度攝取(約1.0 ~ 1.2gm/kg),如果病患有糖尿病,還會限制糖分攝取。(延伸閱讀:洗腎病患飲食怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵)
兩次透析間體內會累積大量毒素和水份,所以治療前幾小時可能會因廢物的積存而感到不適,透析治療都要承受扎針之苦,且有較高的可能性感染像是B型、 C型肝炎或愛滋病等疾病。
再者,每次治療都會有血液流失、貧血情形較嚴重,透析當中體內水分及血液變化大,長期下來較不利心肺血管系統,而且加速腎功能衰弱(同場加映:腹膜透析是什麼?腎臟病患在家也可以洗腎)
血液透析雖然是種替代治療,還是會引起併發症,以下依照發生機率的高低順序排列,以及介紹引起併發症的原因:
(圖片授權:達志影像)
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