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什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症

醫學審稿: 賴建翰醫師 · 身心科 · 博士身心醫學診所


文: 徐佳蓁 · 更新日期:2022/07/29

    什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症

    慢性腎臟病病患腎功能進入第4期,除了接受腎臟衰竭的飲食和生活型態調整,及用藥須知之外,也會開始了解腎臟替代療法,包括透析療法、腎臟移植和安寧緩和治療,而透析療法有分為血液透析和腹膜透析。

    在臺灣,最多末期腎臟病患者選擇的是透析療法,血液透析約佔9成,腹膜透析約佔1成。讓《Hello醫師》帶你了解什麼是血液透析,以及有什麼樣的優缺點和併發症。

    什麼是血液透析?

    末期腎臟病是指病患的腎臟功能下降至正常腎功能的 15% 以下,此時的病人會出現尿毒症狀,如:食慾不振噁心、嘔吐、皮膚搔癢、臉部及四肢水腫、口腔有異味和呼吸喘等症狀,此時就需要藉由透析來改善症狀與生活品質,而透析治療也是延續生命的方式之一。

    所謂的血液透析,其實就是「洗腎」,主要是利用人造半透膜做成微小的空心纖維(一般稱為人工腎臟),讓血液流過的時候,空心纖維外面有透析液(多以醋酸鹽透析液為主)流過,血液中的毒素或廢物經由半透膜因濃度的差異擴散至透析液,隨著透析液排出體外,稱為透析作用。

    另一方面,利用血液在人工腎臟內加壓,讓血液中過多水份經由半透膜排出體外,這種現象稱為超過濾作用。當透析作用和超過濾作用同時進行,可以排除體內多餘的水分與毒素。(你也想知道:洗腎患者營養流失怎麼辦? 血磷控制 掌握洗腎飲食3原則

    一般來說,會需要洗腎的臨床症狀包含藥物中毒、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、頑固性水腫、肺水腫、體內代謝異常(如代謝性酸中毒、高尿酸血症等),或是電解質不平衡(如高血鉀症、高血鈣症等)。

    不過,如果病患有休克、低血壓、嚴重出血傾向、全身性感染、心血管疾病無法忍受體外循環、患有精神疾病,無法合作者或家屬不同意,或是沒有適當血管通路,這樣的病患就沒辦法進行血液透析。(同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因

    什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症

    血液透析的優缺點

    血液透析較複雜,卻可以快速有效的清除毒素和水份,且因為是由專業醫護人員執行,所以家中不必準備任何透析用品。另外,進行血液透析大約每週需到院三次,而與其他病人或醫護人員交流,有助於更了解病情和互相扶持。然而,因為每週需前往洗腎中心兩到三次,需要配合院所的時間表,所以時間安排較無彈性。

    此外,血液透析也需要注意飲食,因為是間歇性的清除體內廢物和水份,院方會嚴格限制鉀、磷、鹽和水份的攝取量,蛋白質也需要適度攝取(約1.0 ~ 1.2gm/kg),如果病患有糖尿病,還會限制糖分攝取。(延伸閱讀:洗腎病患飲食怎麼吃:低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵

    兩次透析間體內會累積大量毒素和水份,所以治療前幾小時可能會因廢物的積存而感到不適,透析治療都要承受扎針之苦,且有較高的可能性感染像是B型、 C型肝炎或愛滋病等疾病。

    再者,每次治療都會有血液流失、貧血情形較嚴重,透析當中體內水分及血液變化大,長期下來較不利心肺血管系統,而且加速腎功能衰弱(同場加映:腹膜透析是什麼?腎臟病患在家也可以洗腎

    血液透析恐引起併發症

    血液透析雖然是種替代治療,還是會引起併發症,以下依照發生機率的高低順序排列,以及介紹引起併發症的原因:

    • 低血壓:多是因為脫水太快或過多、血液中含氧量太低、不適應醋酸鹽透析液,引起血管擴張而導致血壓下降,或是自主神經功能異常,導致周邊血管總阻力降低,糖尿病患者是好發族群之一。(延伸閱讀:低血壓怎麼辦?一次看懂低血壓的原因、標準、症狀與治療
    • 肌肉痙攣:或是抽筋,可能是因為透析時體內的水分、鈣質與鈉的比例急劇變化,而太快脫水、神經肌肉敏感性增加,或是血漿酸鹼度改變,肌肉缺氧所致。
    • 高血壓:血壓低時,腎臟會分泌腎素(Renin)來提高血壓,而這可能引起高血壓
  • 不平衡症候群:因透析會清除血液中的尿素或來源不明的滲透壓物質,但腦細胞中的尿素無法快速內移往血液中,因此在剛開始前幾次血液透析時,尿素濃度差容易改變,造成顱內壓上升或腦水腫。病人症狀有頭痛,高血壓、噁心、嘔吐、頭痛、背痛、視覺模糊、甚至有抽搐的情形,就稱為不平衡症候群。
  • 噁心、嘔吐:低血壓、高血壓、消化性潰瘍、透析不平衡症候群、焦慮、頭痛,或是對醋酸鹽透析液耐受不佳,都可能造成病患噁心、嘔吐。
  • 頭痛:透析不平衡症候群、高血壓或焦慮,也都可能讓病患頭痛。
  • 胸痛:透析開始時,因為血流量太大,或是血液透析時因為低血壓或心律不整引起心絞痛心肌梗塞等,都會有胸痛的情形。
  • (圖片授權:達志影像)

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    醫學審稿:

    賴建翰醫師

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    文: 徐佳蓁 · 更新日期:2022/07/29

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