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洗腎病患易貧血!飲食多鐵仍需補充蛋白質

洗腎病患易貧血!飲食多鐵仍需補充蛋白質

慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,簡稱 CKD)病患的腎功能進入第四、第五期(末期腎臟病),病患的腎臟功能下降至正常腎功能的 15% 到 30% 以下,病人會出現尿毒症狀(Uremia),此時就需要考慮做透析治療,透析治療中較廣為人知的就是血液透析治療(Hemodialysis),一般稱為「洗腎」。除了接受洗腎治療,病患的生活習慣和飲食也需要配合,才能讓治療更有效,因此本文將介紹洗腎病患的飲食需要注意哪些細項。(同場加映:什麼是洗腎?認識血液透析的優缺點和併發症

需要洗腎的疾病症狀

除了腎功能進入第四、第五期需要進行血液透析,其他需要洗腎的臨床症狀如下所列:

  • 藥物中毒
  • 急性腎衰竭(Acute Renal failure)
  • 頑抗性水腫(Refractory Edema)
  • 肺水腫(Pulmonary Edema)
  • 代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)
  • 高尿酸血症(Hyperuricemia)
  • 高血鉀症(Hyperkalemia)
  • 高血鈣症(Hypercalcaemia)

(同場加映:洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程

洗腎貧血飲食控制原則

選擇洗腎的病人產生貧血是很常見現象,會引起倦怠和疲累感,運動能力也會下降,所以和其他腎臟病患不同的是,洗腎的病人需要控制貧血的狀況。造成病患貧血的原因有四個:

  1. 紅血球壽命縮短:這是尿毒素影響,要進行血液透析治療。
  2. 透析時血液流失:每次透析約流失 20 c.c. 的血液,應給予鐵劑補充、多吃富含鐵質的食物,或者輸血。
  3. 維生素缺乏:因為透析會使維生素流失,所以每天都要補充維生素 B 群及葉酸。
  4. 紅血球製造減少:因為紅血球生成素(Erythropoietin)降低,必須給予紅血球生成素。

(同場加映:台灣洗腎人口多!認識腎臟與洗腎原因

美國腎臟護理學會(American Nephrology Nurses Association,簡稱 ANNA)建議,透析病人的血紅素(Hemoglobin,簡稱 Hb)最好維持在 1011 gm/dl 左右,血比容(Hematocrit,簡稱 Hct)則最好維持 30%35%。

另外,病人也可以透過飲食控制貧血,那就是多補充鐵質豐富的食物,以及補充幫助鐵質吸收合成的營養素。鐵質豐富的食物,可選擇紅肉類的牛肉、鮭魚,以及蛋黃、牛奶、貝類等,建議以瘦肉為主,避免高油脂、高膽固醇,同時必需注意血磷值。

另外,患者也可以補充維生素 B6、維生素 B12 及葉酸的食物,幫助體內紅血球及血紅素的生成,如菠菜、番茄、柑橘、番石榴、檸檬等深綠、黃、紅色蔬菜水果,但這類蔬果多屬高鉀食物,建議川燙後再油炒,不要保留菜湯。

腎臟病患需視情況補充蛋白質

有些病患擔心攝取蛋白質會加重病情,就選擇不吃蛋白質,但這是錯誤的!蛋白質不能完全不吃,體內蛋白質若無法分解反而會使病情加重。洗腎前後飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取,還沒洗腎前會限制蛋白質攝取,藉此延緩腎功能惡化;但血液透析時會流失約六到八公克的胺基酸,因此飲食上反而要補充蛋白質,維持血液中白蛋白的濃度至少在 4.0g/dl 以上,因為蛋白質是供應身體生長及修補的原料,蛋白質攝取量足夠的病患預後也較為良好。如果洗腎患者執行低蛋白飲食,反會造成他們的自身免疫力每況愈下的情況。

一般來說,每公斤體重需攝取 1.2 公克的蛋白質,也就是說,如果體重為 70 公斤,則每天應攝取 84 公克的蛋白質,而且建議 2/3 來自高生物價值的動物性蛋白質,像是蛋、魚、牛肉、豬肉、牛奶和家禽等,切記不要吃豆類、豆類再製品、麵筋製品及乾果類,這些食品代謝後含氮廢物太高,容易加重尿毒症狀。蛋白質的需求量會依病情及透析治療的方法和次數而有所不同:

  • 正常人:每天每公斤體重約 1~5 公克。
  • 腎功能差(腎病第三期之後)但沒有接受透析者:每天每公斤體重 0.6 公克,每日少於 30 公克。
  • 腹膜透析者:蛋白質流失多,可給予正常蛋白質飲食每天每公斤體重 1 公克~5 公克或高蛋白飲食。
  • 血液透析者:每週洗 3 次以上者不特別限制,與常人一般,每日每公斤體重 1~5 公克;每週洗 1~2 次者,採每天每公斤體重 1 公克以下。
  • 若因腎病症候群等疾病,導致嚴重蛋白尿,因為蛋白質會從尿中流失,須多攝食高生物價值蛋白質食物,例如每天每公斤體重 0.6 公克的動物性蛋白質,再加上每日流失蛋白質量為宜。

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作者頭像
文:徐佳蓁, 撰寫於13/07/2020
醫學審稿: 賴建翰醫師
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