「殺死癌細胞的導彈」ADC是什麼？名醫解析晚期泌尿道上皮癌治療新方向
泌尿道上皮癌常被民眾誤認為膀胱癌，但其實泌尿道上皮細胞分布於整段泌尿系統，相關病灶也不僅侷限於膀胱。 《Hello醫師》特別邀請高雄長庚醫院血液腫瘤科黃詩喻醫師，解釋何謂泌尿道上皮癌、為何多數確診時已為晚期，以及目前治療策略與藥物的新進展；最後也整理醫師建議的日常飲食與生活方向，協助患者與家屬在治療過程中更有方向。 何謂泌尿道上皮癌？國人罹患數達4千人！ 泌尿道上皮癌與泌尿系統的構造密切相關。黃詩喻醫師簡單解釋：「從尿液的製造到排出，這整條路徑就稱為泌尿系統，所以，它會包含腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。」 黃詩喻醫師進一步說明，腎臟出口一路延伸到輸尿管與膀胱內側的細胞，稱為「泌尿上皮細胞」；若這些細胞發生癌變，就會形成「泌尿上皮癌」，「以前常會稱之為膀胱癌，但膀胱癌不能包含所有的泌尿上皮癌。」 據衛生福利部最新112年癌症登記報告指出，在泌尿道相關癌症中，泌尿道上皮癌佔比最高，罹患人數接近4,200人；黃詩喻醫師說，值得注意的是，在西方國家有近6至7成是膀胱癌，但台灣的分布型態與日韓及歐美國家不同，「這可能與種族和地區有關，台灣泌尿道上皮癌的比例接近36%到40%，相對較高」。若能及早辨識高風險因子與警訊，有助於把握檢查與治療的時機。 黃詩喻醫師也分享：「患者就診時通常不清楚何謂泌尿道上皮癌，也可能誤以為只是膀胱癌」，因此在門診時，常會用簡單的方式搭配圖解，幫助患者理解病情。 泌尿道上皮癌9大危險因子 醫師提醒，若長期暴露於相關危險因子，可能屬於泌尿道上皮癌的高風險族群。主要危險因子如下： 吸菸 基因變異 家族史 男性 長期暴露於染劑或化工顏料等環境 長期飲用受化學物質或重金屬汙染的水源 神經性膀胱或膀胱血吸蟲感染 長期留置尿管或曾接受放射治療 服用含馬兜鈴酸的中藥，如廣防己等 黃詩喻醫師也以臨床案例說明，台灣泌尿道上皮癌較特殊之處，在於多數患者不抽菸，且多為女性，並呈現年輕化趨勢，許多患者確診時已屬晚期。 泌尿道上皮癌確診多為晚期！分期、侵犯位置說明 黃詩喻醫師說，上泌尿道腫瘤若發生在腎盂，可能合併有腰痠症狀出現，比較容易引起警覺而就醫或做尿液檢驗、超音波，較容易發現腎盂腫瘤；但若發生在下泌尿道如膀胱或輸尿管，可能只是驗尿出現血尿，但容易與泌尿道感染或結石混淆。 多數患者在泌尿道上皮癌初期，可能出現間歇性血尿、頻尿或排尿困難等症狀。由於這些表現和泌尿道發炎相似，容易在就醫時被誤認為單純發炎，而延誤進一步檢查。 當症狀加劇，出現其他部位不適，如腰背部痠痛，或出現不明原因的體重減輕、疲倦等情況時，患者轉診至血液腫瘤科後，才發現癌細胞已出現轉移，判定為晚期泌尿道上皮癌。黃詩喻醫師說明，臨床上會依據癌細胞侵犯的位置與深度區分期別，並規劃合適的治療策略： 零期：包含原位癌（Tis）與非侵入性乳突狀腫瘤（Ta），癌細胞仍侷限於泌尿道上皮層。 一期：癌細胞已侵犯至上皮下的結締組織。 二期：癌細胞已侵犯至肌肉層。 三期：癌細胞已深入肌肉層，並可能侵犯周圍組織或鄰近器官。 四期：又稱晚期，癌細胞已擴散至身體其他部位，例如轉移至淋巴結、鄰近器官，或遠端器官如肺、肝或骨骼等。 她解釋，一般會將零期至三期分為早期，第四期為晚期，做此切分與治療目標有關：早期目標是痊癒，晚期目標則是不要復發。也就是說，泌尿道上皮癌早期患者若積極配合治療，仍有機會治癒；至於晚期泌尿道上皮癌雖難以治癒，但仍可透過治療控制病情，避免復發，並減緩身體不適。 晚期泌尿道上皮癌為何死亡率高、預後差？ 「每4位患者就有1位在就診時，被判定為晚期泌尿道上皮癌。」黃詩喻醫師分享，臨床上常見患者確診時已出現淋巴轉移，因此治療多以穩定病情為主要目標。 不同於部分癌症已有較成熟的篩檢工具，泌尿道上皮癌目前仍缺乏方便且精準的早期診斷方法，再加上部分檢查的敏感度有限，容易錯過最佳治療時機。 此外，泌尿道上皮癌也可能影響腎功能，導致腎功能下降。當腎功能受限時，臨床上可選擇的化療藥物與治療強度往往會受到限制，進一步壓縮治療空間。若無法及時安排合適的治療策略，便可能加速病情惡化，使死亡率提高、預後較差。 晚期泌尿道上皮癌如何治療？使用藥物有何進展？ 黃詩喻醫師表示，臨床會依據癌細胞轉移部位及患者整體健康狀況，搭配不同的治療方式： 化學治療：過去30年主要以第一代鉑類化學藥物為主，治療過程中若遇到患者腎功能下降，則改用第二代鉑類化學藥物，不過可能影響治療效果，且使用後平均存活期不超過1年，「可能到11個月已是極限」。 免疫治療：近10年隨著免疫檢查點抑制劑問世，免疫治療逐漸應用於晚期泌尿道上皮癌。黃詩喻醫師指出，部分患者使用後可延長存活期至13~15個月，但只有2到3成的病人治療效果非常有效。 為進一步提升治療效果，近5年崛起的藥物稱為抗體藥物複合體（Antibody–Drug Conjugate, ADC），透過免疫治療合併抗體藥物複合體，突破存活期2年的極限，已接近35個月，終於讓治療出現一線曙光。部分臨床研究顯示；此類藥物可在特定患者中提升治療效果，並維持相對可控的副作用。 治療新方向：「殺死癌細胞的導彈」ADC藥物出現！ 黃詩喻醫師解釋，簡單來說，抗體藥物複合體就是結合標靶藥物和化療藥物，「我常常跟病患解釋，你可以把它想像成，你身上綁著炸彈，然後到想要攻擊的地方去，例如市中心才開始攻擊，這時造成的傷亡往往最大。」所以，又被稱為「魔術子彈」，也就是利用標靶藥物結合化療藥物，到腫瘤細胞最多的地方釋放藥物，殺死腫瘤細胞。 她解釋，ADC藥物能將辨識癌細胞的抗體與具有殺傷力的細胞毒性藥物結合，使藥物能被精準帶到癌細胞所在的位置，進而集中攻擊腫瘤細胞。因此也有人形容，ADC藥物就像「殺死癌細胞的導彈」，「而且副作用減到最小」。 黃詩喻醫師分享一名臨床案例：一位未滿70歲的女性患者，無抽煙史，過去曾出現間歇性血尿，但未特別警覺；直到頸部摸到腫塊後，轉診至血液腫瘤科，經檢查後確診為雙側晚期泌尿道上皮癌，且癌細胞已轉移至淋巴結。 患者就診時，泌尿道已受到腫瘤壓迫而出現水腎情形，若延誤治療可能進一步影響腎功能。經醫師評估病況後，建議採用免疫治療合併ADC藥物。 治療約2個月後，患者水腎情況逐步好轉、頸部腫瘤也明顯消退；持續治療並於約3個月後追蹤檢查時，腎功能已恢復正常。後續仍將持續治療約3個月，並定期追蹤，觀察泌尿道腫瘤是否達到預期控制目標。 如何預防泌尿道上皮癌？醫師分享8建議 黃詩喻醫師提醒，以下建議不只適用於降低泌尿道上皮癌風險，也有助於建立防癌的生活習慣。建議可從生活型態與飲食習慣開始調整： 避免身體長期處於發炎狀態：慢性發炎可能影響免疫平衡，也會增加罹癌風險。建議戒菸、減少飲酒，並盡量少吃醃漬食品、加工食品，以及燒烤、油炸等高溫烹調食物。 減少曝露於有害環境中：若工作或生活環境可能接觸農藥、化學藥品或有機溶劑，務必做好防護，例如配戴手套、口罩並保持環境通風，降低不必要的接觸機會。 避免食用含致癌物質的中藥：中藥若來源不明，可能含有對腎臟與泌尿道有害的成分（如馬兜鈴酸）。醫師建議若有使用需求，應選擇有品質把關的科學中藥，避免自行購買來路不明的藥材。 強化免疫系統：熬夜、睡眠不足或長期處於高壓環境可能導致免疫下降；應建立規律生活節奏，保持睡眠充足並適度紓壓。 多喝水：泌尿道病症患者更需注意水分攝取。一般可參考每日最低飲水量1,500~2,000cc；若本身有心臟、肝臟或腎臟疾病，飲水量仍建議與醫師討論評估。 適量補充營養：均衡攝取維生素與礦物質，有助維持身體正常機能，也可能間接支持免疫系統運作。 適度運動：運動不僅能舒緩壓力，也有助維持代謝與身體機能，間接降低慢性發炎反應。 飲食均衡：可選擇深色蔬菜、十字花科蔬菜等；依照衛福部每日飲食指南手冊，飲食要均衡且不過量，避免長期只攝取單一食物。 MAT-TW-PAD-2026-00006
醫學審稿：黃詩喻醫師 • 3 週前
