糖尿病併發症

糖尿病神經病變（Diabetic neuropathy）是一種由長期高血糖值所引起的神經傷害，這是一種嚴重且最常見的糖尿病慢性併發症，也是多數糖尿病人產生不適的主因之一，約 60~70％ 的糖尿病患者會經歷過某種型態的神經病變，主要的神經病變類型有四種：周邊神經病變（Peripheral neuropathy）、自主神經病變（Autonomic neuropathy）、局部性神經病變（Focal neuropathy）和近端神經病變（Proximal neuropathy）。 糖尿病神經病變的高風險群 根據馬偕醫院林雅如醫師解釋，與糖尿病神經病變發生有關的危險因子包括年齡、性別（男）、糖尿病前期、血糖控制不良，以及合併眼底視網膜病變等；而無論是哪種類型的糖尿必，隨著糖尿病病程愈久，神經病變機會愈大，顯示血糖控制對於預防神經病變相當重要。 糖尿病神經病變的種類 1. 周邊神經病變 這是糖尿病相關神經病變最常見的類型，最常影響的部位在腳和腿，還可影響到手掌、手臂、背部和腹部。症狀從輕度到重度不等，尤其在晚上可能會更嚴重，症狀包括疼痛、灼熱、 刺痛、 對觸覺的敏感度增加或喪失感覺（有可能變成永久性）、肌肉無力、 喪失反射能力。末稍神經病變也會引起嚴重的足部問題，例如畸形、 感染、潰瘍。 2. 自主神經病變 這是第二種常見的糖尿病神經病變類型，發生在控制內臟器官的神經上，由自主神經系統控制的器官包括：消化系統、汗腺、性器官、心血管系統以及膀胱。 消化系統的神經損傷，會導致吞嚥困難、便祕、 胃輕癱（Gastroparesis，俗稱胃下垂，延遲性的胃排空）導致腹脹、噁心、嘔吐以及食慾不振。自主神經病變還會引起性問題，例如男性的勃起功能障礙和女性的陰道乾燥。心血管系統的神經損害會改變血壓和心率，使患者感到頭暈、暈眩或昏厥，還可能會導致心肌梗塞（Heart attack，也稱心臟病發）和中風（Stroke）。 3. 局部性神經病變 局部性神經病變也稱單一神經病變（Mononeuropathy)，好發在特定的神經或神經群上，最常發生在臉、軀幹和腿部，常會突然地發病並導致劇烈的疼痛。不過，症狀通常會在幾週或幾個月內消失，且不會有任何持續的疼痛。此病變的症狀跟影響到哪種神經有關，症狀包括複視、注意力不集中、一眼球後方疼痛、貝爾氏麻痹（Bell’s palsy，單側的面部癱瘓）、小腿或足部疼痛、胸部或腹部疼痛、腰或骨盆疼痛、大腿骨疼痛。 4. 近端神經病變 這種較少見的神經病變類型，會導致大腿、髖部、臀部以及小腿疼痛，而且通常只會影響身體的一側，也稱為股骨神經病變（Femoral neuropathy）或糖尿病肌萎縮（Diabetic amyotrophy），更常見於第二型糖尿病的老年人身上。 糖尿病神經病變的治療 糖尿病的神經病變是無法治癒的，但可透過治療減緩疾病的惡化。治療還可幫助糖尿病患者控制病情症狀，例如消化不良、便祕、疼痛。患者可透過服藥來緩解神經病變引起的疼痛不適，例如布洛芬（Ibuprofen）和對乙醯胺酚（Acetaminophen）等非處方藥，可能有助於緩解輕度至中度的疼痛。其他的藥物可用在疼痛控制上，例如鴉片類止痛藥物治療。其他的治療選擇還包括光療、電神經刺激或針灸，也可能有幫助。 想降低糖尿病神經病變風險，最重要的是便是將血糖值控制在目標範圍內，搭配定期運動和戒菸，也可以是綜合治療計畫的一部分。（認識最常見的糖尿病：第二型糖尿病） 【點我前往糖尿病專區】

體內的高血糖值容易傷害眼睛，可導致許多眼睛問題，例如視力模糊、視網膜病變（Retinopathy）、 白內障（Cataracts）和青光眼（Glaucoma），此外，糖尿病患失明的風險比一般人高出許多，事實上，糖尿病是 20~74 歲成人失明的主要原因。也因此，糖尿病患一定要關心眼睛健康，並定期去看眼科醫師。 視力模糊 視力模糊是糖尿病患者常見的眼部問題，水晶體可能會膨脹，當血糖值高時，就會影響到視力。為了改善這種情況，患者需將血糖恢復到目標範圍，至於視力可能需要三個月才能恢復正常。 糖尿病視網膜病變 視網膜病變是常見的糖尿病併發症，是由糖尿病引起的所有視網膜病症的總稱。視網膜病變有兩種主要類型：非增生性和增生性。高血糖值會損害視網膜中的小血管，進而引發糖尿病視網膜病變，患糖尿病的時間越長，就越有可能罹患糖尿病視網膜病變 。糖尿病患者如果能將血糖控制在範圍內，就會降低患病的機率。（推薦閱讀：糖友控好血糖很重要！預防糖尿病併發症就靠這10招） 一般來說，第一型糖尿病患者在青春期之前，較不會罹患糖尿病視網膜病變，也不常發生在成人身上，除非他們已有至少五年以上的第一型糖尿病史。 有幾個因素會提高罹患視網膜病變的風險，包括：血糖控制、血壓水平、患病時間、基因。當發現到視力有任何變化時，視網膜很可能已嚴重受損，以下症狀可能顯示眼睛的狀況較為緊急：視力中有黑點或閃爍的光芒、視野中有洞、視線模糊。 青光眼 糖尿病患者引發青光眼的可能性，比沒正常人高出 40%，而且隨著年齡增長，風險也跟著增加。當眼內的壓力增加，房水（Aqueous humour，又稱水狀液）無法排出，就會有青光眼，可能會導致血管及視神經受損，甚至視力下降。在早期的階段裡，許多青光眼患者可能沒有任何的症狀，直到產生嚴重的視力損害時，例如頭痛、眼睛痛、視力模糊、光暈、淚眼等。最常見的青光眼類型是開放性青光眼（Open-angle glaucoma），可透過藥物來降低眼壓和加速排去房水來治療。（同場加映：青光眼手術） 白內障 眼睛的水晶體，可幫助我們看到並對焦影像，白內障是指這個正常清晰的水晶體，變為渾濁，讓人看不清楚所有影像。任何人都可能得到白內障，但糖尿病人罹患白內障的可能性，要高出 60 %，且更容易在較年輕時得白內障，並且病情加速。 對於輕度的白內障患者，可以戴眼鏡、隱形眼鏡或其他視覺輔助裝置，來改善視力。如果白內障已影響到日常生活，且戴眼鏡或隱形眼鏡都不能改善視力時，那麼手術將是唯一有效的治療方法。 醫生會取下眼睛的水晶體，並使用人工晶狀體來取代。 為了預防眼睛的問題，糖尿病患者應控制好血糖和血壓，戒菸並改善整體的健康狀況。一旦發覺視力看起來模糊，請告訴你的眼科醫師。 【點我前往糖尿病專區】

糖尿病（Diabetes）在很多方面都會影響到皮膚，導致糖尿病患的生活品質下降。 事實上，糖尿病患十之八九會在一生中的某個時刻發生皮膚的問題，有些症狀如皮膚搔癢，可能較為普遍和輕微，有些感染則可能較為嚴重。 幸運的是，這些症狀或皮膚病變都是可以治療及預防的，只要透過血糖控制並細心地照顧皮膚即可。 皮膚瘙癢 糖尿病患容易皮膚癢的主因包括血液不流暢、皮膚乾燥或酵母菌感染；當血液流動不順暢時會出現瘙癢，足部及小腿部位發生的機率較高，建議可以塗抹乳液來保持皮膚濕潤和柔軟，避免皮膚因乾燥而引起瘙癢。 細菌感染 對於糖尿病控制不當的人，葡萄球菌皮膚感染的情況將會更常見且嚴重。當毛囊受到刺激時，這些細菌會引起發炎、紅腫或起水泡，也可能引發麥粒腫（Styes，俗稱針眼）和指甲感染。 真菌感染 有高血糖的糖尿病患者，更容易罹患念珠菌（Candida）、癬（Tinea）等微生物引發的真菌皮膚感染。 皮膚念珠菌感染最常出現於皮膚的皺褶處，例如乳房、鼠蹊、腋下和臀部。此感染第一個出現的症狀就是膿皰，最後可導致皮膚增厚。 這些表面真菌感染的治療方式，幾乎都雷同，可以使用抗真菌藥膏來清除感染，每天塗抹 2~3 次、持續 2~4 週。請記得讓受損部位的皮膚保持乾燥，若感染的部位是在皮膚的皺褶處，請使用藥粉來減少摩擦和濕潤。如果上述的治療方式都沒有效，建議用口服的抗真菌藥物來改善。 常見的真菌感染4個部位 真菌感染幾乎會出現在任何部位： 腳：足癬 足癬（Tinea pedis，俗稱香港腳）通常出現在腳趾之間或腳底，可能會瘙癢，紅皮膚，鱗屑剝落甚至有膿水的病變，如果赤腳走在有污染的地上，更有可能罹患。建議您在公共場所要穿著拖鞋或鞋子，以防止感染足癬。（推薦閱讀：預防糖尿病足｜腳底腳背癢不停！做好足部保養與清潔） 手：手癬 手癬（Tinea manuum）的特徵是丘疹（Papules），形狀可能有小的、凸起的或腫脹的，症狀為水泡或呈鱗屑剝落，通常好發在慣用的那隻手，且與接觸到腳部（足癬）有關。 身體：體癬 體癬（Tinea corporis）或錢癬(Ringworm)則是在外觀上呈現出多個紅色或粉紅色的圓形病灶，具有明顯的鱗片狀邊緣。 鼠蹊：股癬 股癬（Tinea cruris）會使鱗片狀瘙癢的病灶處，從紅色轉為褐色，部位在鼠蹊處，有時會擴散到恥骨區和大腿上方部位。 維持對身體有益的生活方式，也是保持皮膚健康很重要的一部分，包括均衡飲食、多喝水、控制壓力和控制血糖水平。良好的糖尿病管理尤其重要，因為許多皮膚病與高血糖引起的併發症有關。通過堅守健康的生活習慣，並密切觀察皮膚的狀況，就能避免許多常見的疾病，也會讓您對皮膚狀況感到滿意。 【點我前往糖尿病專區】

糖尿病（Diabetes）患者可能會因為糖尿病併發神經病變，造成腳底血流減少，進而出現足部潰瘍等各種問題，稱為糖尿病足。 依據美國糖尿病協會（The American Diabetes Association）表示，約有兩成的糖尿病患者會因為腳部問題，需要到醫院就診，良好的足部護理對於糖尿病患者來說，是不可少的工作，可預防糖尿病足、避免更嚴重的健康問題產生（如截肢等嚴重後果）。（同場加映：糖友控好血糖很重要！預防糖尿病併發症就靠這10招） 預防糖尿病足：每天護理足部 患有糖尿病的人應該仔細觀察並照護自己的腳，特別是在腳的頂部和底部。 保持足部的清潔和乾燥。 尋找向內生長的腳趾甲、水泡，雞眼和老繭。 如果你有水泡，應用繃帶包紮而不是弄破它。 雞眼或硬皮應該去找足科醫師就診。 當你觸摸任何腳部區域時，請檢查是否有紅腫或觸痛感。 妥善照顧你的腳趾甲，建議在洗澡後腳趾甲較軟化時剪趾甲，但不要磨掉腳的角質層。 穿鞋穿襪保護足部 糖尿病患者不應該赤腳走路，特別是在花園或海灘上，要避免割傷、擦傷、瘀青，或地面上的任何凸出物。 穿上鞋子或靴子來保護雙腳，免於受到天氣變化所影響。 避免翹二郎腿、盤腿坐著，這樣會阻礙血液循環。 選購適合你的鞋子，切勿勉強塞進去或摩擦到雙腳。勿穿著新鞋太久，每次不要穿超過一小時。 避免穿高跟鞋和尖頭鞋，這類型的鞋款會給腳趾帶來壓力。 也不建議穿著露趾鞋或涼鞋，因為它們會容易受傷和受到感染。 定期更換襪子，並使用天然織布的襪子，來幫助帶走腳部皮膚上多餘的汗水。 在某些情況下，如果醫師建議的話，糖尿病患者應該穿著特殊鞋子。 戒菸有助預防糖尿病足 如果被診斷出罹患糖尿病，戒菸就顯得更重要。 因為抽菸會影響血液循環，並可能引起糖尿病患者出現嚴重的足部和腿部問題。 當腳上有開放性潰瘍時，糖尿病患者應該要更加地小心。 要避免活動或任何運動，一直到潰瘍癒合為止。也請不要試著自己治療雞眼、老繭或任何腳部的問題，必須立即就診，並遵照醫師的指導來治療腳部受傷或感染等問題。 【點我前往糖尿病專區】