小擦傷變截肢！什麼是糖尿病足？糖尿病患小心致命併發症

「原本只是腳趾輕輕擦傷，沒想到幾天後顏色卻越來越黑。醫師先是建議截掉壞死的腳趾，但傷口仍不癒合，只能再次清瘡。醫師沉重地說：『如果這次還不好，可能得切到小腿。』」

這不是少數案例，而是糖尿病患者常見的併發症──糖尿病足。根據統計，每100位糖尿病人，就有1人因糖尿病足嚴重到需要住院，截肢率甚至高達3成，嚴重時更可能危及生命。究竟糖尿病足為何如此兇險？又有哪些併發症需要警覺？《Hello醫師》將帶您深入了解預防與早期篩檢的方法。

什麼是糖尿病足？

「糖尿病足」是糖尿病患者經常有的問題，若糖尿病患者未控制好血糖，產生血管病變，血管不健康則無法供給神經足夠的營養，就容易導致神經病變，特別是腳趾與手指，症狀通常由腳趾開始出現，慢慢往上延伸，而且下肢比上肢嚴重。

因為神經病變，皮膚容易乾燥龜裂，而且病人對疼痛的感覺變遲鈍，患者容易碰傷或裂傷卻不自知，繼發造成細菌感染，加上血液循環不好、組織缺氧，白血球沒辦法殺菌，因此容易形成糖尿病足潰瘍。

為何會有糖尿病足？

血糖過高會造成血管壁發炎及受損，引發血小板聚集而導致動脈粥狀硬化，血管的管徑越來越狹窄，容易造成下肢動脈阻塞。

足部受傷，傷口需要有良好的血液循環，才有辦法修復組織。如果下肢動脈狹窄或阻塞，血液循環不佳，傷口便難以修復，如此小傷口就可能變成足部潰瘍。

若對淺層傷口掉以輕心而延誤就醫或迷信偏方，可能導致傷口惡化至深層，甚至因細菌感染造成蜂窩性組織炎，引發全身性敗血症，導致多重器官衰竭。

為何糖尿病足篩檢很重要？

成功大學醫學院附設醫院家庭醫學部主治醫師林菀茹指出，根據2009年健保資料庫統計，每年平均100位糖尿病患者中就有1位因嚴重糖尿病足住院治療，且截肢率高達3成；一旦發生糖尿病足潰瘍，其平均餘命只有6.1年，而截肢患者平均餘命只有3.3年；因此，做好足部篩檢與護理，對於糖尿病患者特別重要。

糖尿病足部病變原因為何？

林菀茹說，糖尿病病人如果長期血糖控制不佳，身體的器官就像泡在糖水裡，久而久之，糖尿病破壞全身的血管，產生血管病變，若血管不健康，無法供給神經足夠的營養，就容易導致神經病變；造成糖尿病患者足部病變的3大因素為：

• 下肢血管病變
• 神經病變
• 局部感染

一般非糖尿病患者傷口經適當照顧可於1-2星期復原，相較之下，糖尿病患者就很容易產生足部潰瘍，嚴重時導致截趾到截肢的後果。

糖尿病患者足部保養建議

林菀茹提醒，不論有無足部問題，糖尿病病人

• 每天應該自我檢查雙腳，包括腳趾縫、腳側、腳底等
• 若有厚皮或厚繭，可在洗澡後或溫水泡腳後，用浮石輕輕磨掉厚皮
• 預防皮膚乾燥，可抹上不含酒精的乳液，但不宜抹在腳趾之間，以免引發香港腳。

糖尿病患者應進行神經病變篩檢

依據美國糖尿病醫學會建議，所有糖尿病患都要接受周邊神經病變篩檢，以及早發現神經病變，避免症狀持續惡化。以下為周邊神經病變篩檢建議時間：

• 第2型糖尿病患者：在確診時便應接受神經病變篩檢，之後每年至少做1次
• 第1型糖尿病患者：診斷後5年開始接受神經病變篩檢，之後每年至少做1次

糖尿病患者6大併發症要注意

林菀茹指出，血糖控制不佳的糖尿病患者容易引起後續併發症包括：

• 慢性腎臟病
• 視網膜病變
• 神經病變
• 冠心病
• 腦中風
• 糖尿病足

建議糖尿病病友掌握A到G原則，做好糖尿病控制，以免產生嚴重併發症：

• A(HbA1C) 糖化血色素
• B( blood pressure)血壓
• C(LDLC)低密度脂蛋白膽固醇
• D(drug)遵醫囑按時服藥
• Ｅ(eye)每年至少一次眼底檢查
• F(foot) 每年至少一次足部檢查
• Ｇ(eGFR) 每年至少一次尿液微量白蛋白檢查，定期偵測腎功能

從上述指標做好糖尿病管理，若已出現併發症，請不要灰心，配合自己的主治醫師，及時接受治療，以維持良好的生活品質。

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