小擦傷變截肢！什麼是糖尿病足？糖尿病患小心致命併發症

「本來只是腳不小心踢到椅子，腳趾擦傷。怎麼知道後來腳趾就愈來愈黑。醫師說要切掉腳趾頭。但是，切完腳趾頭後傷口還是沒好，又再一次清瘡。醫師說，這次如果再好不了，可能就要切到小腿了！」這是糖尿病患者經常有的問題，又稱為「糖尿病足」，每年平均100位糖尿病人中就有1位因嚴重糖尿病足住院治療，且截肢率高達3成，嚴重可能因此喪命；究竟什麼是糖尿病足？哪些併發症要特別注意？《Hello醫師》帶您了解該如何預防與篩檢。

每年11月14日是糖尿病日，據國際糖尿病聯盟（IDF）2021年統計指出，全球79億人口中就有高達5.37億的人口患有糖尿病；國內情況也不樂觀，據國家衛生研究院統計顯示，台灣罹患糖尿病的人口突破230萬人，且以每年約25,000人速度增加，更高居十大死因的第5名，2019年死亡 人數達9,996 人。

依據國民健康署2017-2020國民營養健康調查顯示，20歲以上的糖尿病患者自知率為6成6，3成以上的民眾不知道自己罹患糖尿病。依據2017-2019年國民營養健康狀況變遷調查。18歲以上國人糖尿病前期（空腹血糖值介於100-125mg/dL)盛行率約25%，也就是每4人就有1人處於糖尿病發生的高風險中。

什麼是糖尿病足？

「糖尿病足」是糖尿病患者經常有的問題，若糖尿病患者未控制好血糖，產生血管病變，血管不健康則無法供給神經足夠的營養，就容易導致神經病變，特別是腳趾與手指，症狀通常由腳趾開始出現，慢慢往上延伸，而且下肢比上肢嚴重。因為神經病變，皮膚容易乾燥龜裂，而且病人對疼痛的感覺變遲鈍，患者容易碰傷或裂傷卻不自知，繼發造成細菌感染，加上血液循環不好、組織缺氧，白血球沒辦法殺菌，因此容易形成糖尿病足潰瘍。

為何會有糖尿病足？

血糖過高會造成血管壁發炎及受損，引發血小板聚集而導致動脈粥狀硬化，血管的管徑越來越狹窄，容易造成下肢動脈阻塞。足部受傷，傷口需要有良好的血液循環，才有辦法修復組織。如果下肢動脈狹窄或阻塞，血液循環不佳，傷口便難以修復，如此小傷口就可能變成足部潰瘍。若對淺層傷口掉以輕心而延誤就醫或迷信偏方，可能導致傷口惡化至深層，甚至因細菌感染造成蜂窩性組織炎，引發全身性敗血症，導致多重器官衰竭。

為何糖尿病足篩檢很重要？

成功大學醫學院附設醫院家庭醫學部主治醫師林菀茹指出，根據2009年健保資料庫統計，每年平均100位糖尿病患者中就有1位因嚴重糖尿病足住院治療，且截肢率高達3成；一旦發生糖尿病足潰瘍，其平均餘命只有6.1年，而截肢患者平均餘命只有3.3年；因此，做好足部篩檢與護理，對於糖尿病患者特別重要。

糖尿病足部病變原因為何？

林菀茹說，糖尿病病人如果長期血糖控制不佳，身體的器官就像泡在糖水裡，久而久之，糖尿病破壞全身的血管，產生血管病變，若血管不健康，無法供給神經足夠的營養，就容易導致神經病變；造成糖尿病患者足部病變的3大因素為：

• 下肢血管病變
• 神經病變
• 局部感染

一般非糖尿病患者傷口經適當照顧可於1-2星期復原，相較之下，糖尿病患者就很容易產生足部潰瘍，嚴重時導致截趾到截肢的後果。

糖尿病患者足部保養建議

林菀茹提醒，不論有無足部問題，糖尿病病人

• 每天應該自我檢查雙腳，包括腳趾縫、腳側、腳底等
• 若有厚皮或厚繭，可在洗澡後或溫水泡腳後，用浮石輕輕磨掉厚皮
• 預防皮膚乾燥，可抹上不含酒精的乳液，但不宜抹在腳趾之間，以免引發香港腳。

糖尿病患者應進行神經病變篩檢

依據美國糖尿病醫學會建議，所有糖尿病患都要接受周邊神經病變篩檢，以及早發現神經病變，避免症狀持續惡化。以下為周邊神經病變篩檢建議時間：

• 第2型糖尿病患者：在確診時便應接受神經病變篩檢，之後每年至少做1次
• 第1型糖尿病患者：診斷後5年開始接受神經病變篩檢，之後每年至少做1次

糖尿病患者6大併發症要注意

林菀茹指出，血糖控制不佳的糖尿病患者容易引起後續併發症包括：

• 慢性腎臟病
• 視網膜病變
• 神經病變
• 冠心病
• 腦中風
• 糖尿病足

建議糖尿病病友掌握A到G原則，做好糖尿病控制，以免產生嚴重併發症：

從上述指標做好糖尿病管理，若已出現併發症，請不要灰心，配合自己的主治醫師，及時接受治療，以維持良好的生活品質。

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