糖尿病腎病變風險「高20倍」糖尿病末期要洗腎？前兆、分期一次看

不少洗腎患者都合併有糖尿病，當體內都是高血糖的時候，全身的器官就像泡在糖水一樣，讓腎臟過濾的負擔越來越重，使許多糖尿病患者相當恐懼洗腎的到來。

糖尿病患者要如何避免洗腎的命運？腎病變後還能逆轉或控制病情嗎？別擔心，讓《Hello醫師》為你解釋。

糖尿病腎病變風險大增20倍

根據長庚醫院統計，糖尿病引起的腎病變機率是一般人的20倍；失明機率是4倍；心血管疾病是2倍；中風則是有5倍。而第一型糖尿病患者則更要小心，若出現微量白蛋白尿，且未積極治療，10到15年內，有80%會變成腎病變。因此糖友需密切注意血糖、血壓、血脂的變化，若有任何異常務必進一步諮詢醫師。

糖尿病腎臟病變的原因：為什麼會引發腎病變？

糖尿病腎病變是最常見的併發症之一，主要是與血糖、血壓、微白蛋白尿的控制情況，以及是否有合併其他心血管疾病或是遺傳有關。

糖尿病引起的腎病變在第一型糖尿病及第二型糖尿病都有可能會發生，不過2者的機率有些微的不同。第一型糖尿病患的發生率約35%左右，男性比女性稍多；第二型糖尿病患者的發生率約30~50%。

糖尿病腎病變的前兆

糖尿病腎病變最初沒有任何明顯的徵兆，最容易有異常的是微量白蛋白尿，也就是尿液中的蛋白微量有開始增加的現象。因為體內的高血糖會影響到腎絲球過濾速率增加，讓腎絲球不斷肥大、增生，使得腎絲球開始出現病變，讓血液中些許的蛋白質流進尿液中。（延伸閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆）

糖尿病腎病變的分期及症狀

糖尿病腎病變的病程可分為5期：

• 第1期：腎絲球過濾速率增加，這個階段的腎臟功能依然正常，沒有明顯的症狀。
• 第2期：又稱為靜止期，此時的腎絲球過濾速率沒有第1期快，但是腎絲球已經開始出現病變，不過這時期的尿液並不會出現白蛋白。
• 第3期：腎絲球過濾速率依然正常，但腎絲球卻持續受到損害，尿液中則開始會有微量的白蛋白，尿液白蛋白排出量介於20-200mg/min。
• 第4期：此時的尿蛋白會明顯增加，尿液中流失的白蛋白已經大於200mg/min。這時有些病患會出現高血壓，腎臟會逐漸失去過濾老廢物質的能力，讓血液中的尿素氮、肌酸酐增加。（值得一提的是，第一型糖尿病患的腎病變與高血壓是同時出現，第二型糖尿病患則是有腎病變之前就出現高血壓）
• 第5期：進入末期的腎臟病變，也就是腎衰竭時期，腎絲球過濾速率低於10ml/min。此時需要進行洗腎，也會出現貧血、水腫、血尿、倦怠的症狀。

糖尿病腎病變可以預防嗎？

除了定期抽血、篩檢之外，最重要的是要時時注意血糖以及血壓的變化，讓《Hello醫師》教你如何預防腎病變：

• 控制血糖：一旦被診斷有糖尿病，應立即控制血糖，讓腎絲球過濾的負擔減少，才能有效預防腎病變。
• 控制血壓：將血壓維持在130/80mmHg以下，這能夠減輕尿蛋白，延緩腎功能的惡化。
• 控制膽固醇：控制膽固醇不但能減少心血管疾病，也能
• 維持標準體重：保持規律運動以及維持體重標準可以控制血糖，也能減少腎病變的機率。
• 飲食均衡：降低鹽分的攝取，高鹽飲食會增加腎臟的負擔，容易讓腎功能惡化速度加快。（同場加映：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉）

糖尿病出現腎病變後通常會急速惡化，且無法根治，因此能夠定期檢查、抽血，時時注意血糖、血壓的變化，才能夠盡早預防腎病變的出現。

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（圖片授權：達志影像）