糖尿病

「糖尿病會好嗎？」這是很多糖尿病患者所擔憂的心聲。第一型糖尿病多半發病於兒童或青少年時期，當被醫師確診罹患第一型糖尿病之後，相信患者和家人應該都很難在一時之間接受。 面對第一型糖尿病，除了要持續使用胰島素等藥物控制之外，也要注意心理和精神健康。《Hello醫師》今天將介紹第一型糖尿病的平均壽命，以及與第一型糖尿病共存的心態、方法、注意事項。 第一型糖尿病患者的平均壽命 根據英國糖尿病協會報告，估計罹患第二型糖尿病的人，預期壽命可能會減少10年。但是根據過往的統計，第一型糖尿病的平均壽命較短，預期減少了20多年。不過近幾十年來對於糖尿病的照護越來越進步，讓第一型糖尿病壽命有大幅延長的現象。 美國匹茲堡大學（University of Pittsburgh）在2012年發布一項為期30年的研究，指出1965年以後出生的第一型糖尿病患者的預期壽命為69歲。根據英國官方對近代新生兒的評估，男性的預估壽命平均為77歲，女性則為81歲。而目前年齡為65歲的人，男人的預期平均壽命為83歲，而女人的預期平均壽命為85歲。皆相差10年以內，並沒有差太多。 如何與第一型糖尿病共存 糖尿病患照顧好自己 就算罹患第一型糖尿病，也還是可以有正常的生活平衡。第一型糖尿病病患可以透過藥物、運動和營養計劃來治療，無論身處何處，都可以隨時從醫療人員、家人或其他第一型糖尿病患者那裡獲得幫助，不用獨自一個人面對這項挑戰。（推薦閱讀：胰島素是什麼？人工胰島素的種類與注意事項） 照顧好自己可以減輕糖尿病的壓力，並幫助你應對病情。請好好遵循醫師所說的生活注意事項，記得飲食健康、多運動，並學習如何監測血糖值。 每晚保持充足的睡眠，花時間放鬆和享受生活也很重要。因為大腦和身體相連，因此在身體感覺良好時，精神和情感上也能更輕鬆地應對第一型糖尿病。 找到支持會更好 有良好的支持陪伴對於與第一型糖尿病共存來說很重要。花時間與親朋好友或與你信任的人交談，是解決糖尿病患者生活中的煩惱和困擾的好方法。雖然情緒支持看起來可能不太重要，但在糖尿病照護中，其實是具有相當的作用的，記得與其他糖尿病病友保持聯繫。（推薦閱讀：情緒這樣顧！糖尿病患者的心理變化） 學習管理壓力與心理健康 罹病的過程中一定會有許多精神壓力，如果感到憂鬱或焦慮時，請記得和朋友、家人談談，也可以找諮商師幫忙，因為精神健康與身體健康息息相關。也請記得，罹患第一型糖尿病不是你的錯，身邊一定有資源和支持都可以幫助你。（同場加映：壓力大怎麼辦？認識壓力和焦慮、教你7招實用減壓） 利用 App 協助用藥和計算碳水化合物 管理第一型糖尿病可能具有挑戰性，但是新技術使其變得更容易了。 有許多新資源可用來幫助你管理第一型糖尿病，像是市面上有許多專為糖尿病患者設計的App可以幫助你計算碳水化合物，觀察血糖水平並追蹤飲食和運動的進度。（延伸閱讀：糖尿病一定要吃糙米嗎？低 GI 飲食這樣吃） 吸收更多第一型糖尿病的知識 正在第一型糖尿病共存的你，請記住要對自己保持耐心。 這世界上沒有人是完美的，相信自己每天都會做得更好，更有效的管理糖尿病。 持續了解有關第一型糖尿病的所有知識，也能幫助你更了解自己的狀況，也更能好好照顧自己。 多久回診一次？ 建議每3~6個月至少看一次醫師，檢查治療效果如何。醫師會做一些檢查，以確保孩子的血糖是否得到控制。根據檢查結果，醫生可能會更改孩子的治療計劃。另外，胰島素劑量以及可能使用的胰島素類型可能會隨著時間而不同，使用胰島素的方式（注射或裝設胰島素泵）也可能會改變，在孩子成長和變化很大的青少年時期更是容易改變。 隨著年齡增加，需要吃的食物種類和量也會有所不同。但是，碳水化合物是影響血糖最主要的營養素，因此務必紀錄每餐吃下的碳水化合物含量，才能幫助定血糖，控制病情。 【點我前往糖尿病專區】

您是否已在《Hello醫師》另一篇文章初步認識第一型糖尿病？接下來我們將介紹糖尿病的症狀。 第一型糖尿病的發病年齡通常比第二型糖尿病年輕許多，在症狀上，第一型糖尿病的初期症狀通常都非常明顯，這和第二型糖尿病初期可能沒有明顯症狀有很大的不同。以下說明糖尿病症狀及第一型糖尿病的症狀及治療方法。 糖尿病症狀 第一型和第二型糖尿病的發病時間及初期症狀： 第一型糖尿病：因胰臟受自身免疫系統攻擊所造成，故發病時間較突然；發病時因高血糖及胰島素缺乏，產生的症狀容易被發現。 第二型糖尿病：在「糖尿病前期」或罹患糖尿病後，因症狀較難察覺，常是透過驗血或已出現併發症才發現糖尿病。 根據「台灣糖尿病2019年鑑」資料指出，台灣糖尿病患者超過9成為是第二型糖尿病；第一型糖尿病每年約380人，僅佔所有新發生糖尿病人之0.24%。 糖尿病7大常見症狀： 口渴 頻尿 飢餓 體重下降 疲勞和虛弱 視力模糊 頭痛、頭暈 第一型糖尿病症狀： 未曾尿床的小孩開始尿床 發抖 易怒 煩躁和其他情緒變化 第二型糖尿病症狀： 傷口不易癒合、容易感染 足部有針刺感 皮膚搔癢 脖子、腋下皮膚變黑 不同於第二型糖尿病，第一型糖尿病患者在治療上則需要終身依賴胰島素，但如果好好控制血糖，並配合治療，可降低長期對健康的危害。 第一型糖尿病的7種治療方法 第一型糖尿病需要每天注射胰島素，或裝上胰島素幫浦控制血糖，並定期回診及監測。 以下是第一型糖尿病的治療與控制注意要點： 1. 胰島素注射 皮下注射胰島素為第一型糖尿病患者的主要治療方式，但是當第二型糖尿病患者本身無法分泌足夠的胰島素時，或是藉由口服藥治療，血糖數值還是不理想時，也會使用胰島素。 （同場加映：胰島素注射衛教：注射部位、步驟與胰島素保存須知） 2. 自我照顧與穩定血糖 使用血糖機或定期檢測血糖，以持續監測血糖狀況。（學習自己測血糖請閱讀：在家血糖檢測） 預防及處理低血糖，請遵循醫囑使用胰島素，包含注意進食量、 運動量和藥物劑量。 當體內極度缺乏胰島素時，容易產生酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，簡稱 DKA）的症狀，故不可隨意自行加減胰島素劑量、用藥不規律。 每三個月抽血檢驗一次糖化血紅素（Glycated Hemoglobin，簡稱 HbA1c 或 A1C）。 3. 飲食療法 第一型糖尿病患者不建議遵循市面上的標準化飲食方案。 維持規律飲食時間表。 須依血糖變化制定專屬飲食方案。 4. 運動 第一型糖尿病患者透過運動有助提升心血管健康，且規律運動有助血糖穩定。 運動前和運動後務必記得測量血糖值，並補充適量的碳水化合物。 如果在開始運動之前，血糖水平低於 100 mg / dl（毫克／分升），請嘗試吃少量含碳水化合物的食物（約 15 克）以增加血糖，並降低發生低血糖的機會。如果才剛服用胰島素並且運動時間超過 30 分鐘，則需更加留意。 5. 長期監測併發症 每一到三個月定期回診追蹤。 6. 腎藏移植合併胰臟移植 第一型糖尿病並需要洗腎的病患，胰腎同時移植成功的話，可同時解決腎臟與胰臟疾病的問題，生活品質可大幅提升。 7. 胰島細胞移植 因為第一型糖尿病患者的胰臟中，β 细胞被身體免疫細胞破壞，所以透過胰島素治療，只能減少或減緩視網膜、腎臟及神經病變的發生；透過將胰島細胞植入肝臟，可使病人血糖控制較佳，並穩定病變情形，延長存活時間。 第一型糖尿病因為是自體免疫系統問題導致，目前並沒有方法能夠預防第一型糖尿病。若是真的確診，就必須要學著與胰島素共存。不少醫師也會建議患者，隨身攜帶點糖在身上，避免血糖太低引發癲癇或昏迷。（推薦閱讀：學習與糖尿病共存！延長第一型糖尿病壽命） 第一型、第二型糖尿病的治療與飲食差異 吃多、喝多、尿多及體重減少是糖尿病友常見症狀，如何透過飲食，避免症狀惡化，是控制病情的重點；以第一型糖尿病患者來說，平時須嚴格計算碳水化合物攝取和胰島素注射；若是第二型糖尿病患者，則須控制碳水化合物的攝取，並增加膳食纖維的補充，避免過度攝取飽和脂肪。 不同類型的糖尿病患者，應根據其個人情況，制定適合自己的飲食計畫，最重要的是，在制定飲食計畫時，患者應諮詢專科醫師、營養師或個案管理師，以確保採行的是安全和有效的飲食方案。 穩糖保健食品3大推薦成分 1. 苦瓜胜肽 苦瓜胜肽是一種由多種胺基酸組成的小分子蛋白質，具有刺激胰島素分泌和模擬胰島素的作用，除了有助於調節血糖、延緩血糖吸收外，還能改善新陳代謝，提升身體機能。 市售的苦瓜胜肽產品繁多，不同品牌的有效劑量、複方皆有些微不同，建議挑選符合下列條件之產品，讓血糖穩定、循環調理更有感，使用也更安心： 擁有日本專利ConstanGI®超臨界萃取技術 日本專利ConstanGI®超臨界萃取技術，具有獨特專利技術，濃縮倍數高達20倍，確保完整保存活性胜肽成分；較高的產品純度不僅可提供更高效的活性胜肽，也有效增強調節血糖的效果。 高達800U的活性苦瓜胜肽，足量攝取量達300毫克： 配方中蘊含高達800U的活性苦瓜胜肽，每次攝取達300毫克，確保血糖管理可獲得更穩定的支持。 2. 肉桂 肉桂可提高胰島素敏感性，降低血糖和三酸甘油酯，建議可選擇通過多方研究與認證的專利肉桂成分，像是美國專利Cinnulin PF®的肉桂萃取物，有專利的原料成分在食用上也更安心。 3. […]

第一型糖尿病（Type 1 diabetes）是幼兒及青年期最常見的內分泌疾病，在台灣其發生率大約是每年每10萬人口有1.5人罹病，僅佔所有糖尿病患者的1~3%左右。 第一型糖尿病的成因 第一型糖尿病是因自身免疫系統異常，體內抗體錯誤攻擊胰臟中的β細胞，造成身體無法分泌足夠的胰島素（Insulin）來控制血糖，但造成免疫系統異常的原因，目前仍不明。 第一型糖尿病患者通常都需要靠施打胰島素來治療，這也是為什麼第一型胰島素曾被稱為「胰島素依賴型糖尿病」。 第一型糖尿病有可能在出現症狀之前，就已經在體內發展超過好幾個月或甚至好幾年。研究人員發現，大多數患有第一型糖尿病的人，早在好幾年前，血液中就已經帶有某些自身抗體。這些抗體也可以作為檢測和診斷的依據之一。（你知道糖尿病症狀有哪些嗎？請閱讀：認識糖尿病症狀與治療方法） 第一型糖尿病的風險 造成第一型糖尿病的因素，目前醫學界普遍認為是遺傳基因、環境與自體免疫系統3方面的相互作用所造成。 自體免疫系統 患者的自體免疫系統異常，攻擊胰臟中的β細胞， 造成β細胞受損，導致第一型糖尿病。免疫系統異常則可能會受基因與環境的誘發，就像有些人即使有第一型糖尿病遺傳基因，卻沒有罹患第一型糖尿病。這讓有些專家相信環境或其中特定物質（如病毒），是造成第一型糖尿病的關鍵原因之一，而與飲食和生活習慣並無關聯。 糖尿病遺傳 到底遺傳基因對於第一型糖尿病發的影響多大？從同卵雙胞胎來看，他們具有相同性極高的基因，當雙胞胎其中1人在25歲以前出現第一型糖尿病，另一人的發病機率有50%，但是若雙胞胎其中1人患有第二型糖尿病，另一人的風險約為75%，這顯示就算有第一型糖尿病的遺傳體質，也須有環境因素的配合才會發病，而遺傳體質與環境因素之間的關係，也正是醫學界長期以來試圖要理解的地方。（推薦閱讀：孩子確診第一型糖尿病怎麼辦！父母須知看這裡） 以下是家族基因的影響機率： 若父親有第一型糖尿病，發病機率約為6%。 若母親有第一型糖尿病，發病機率約為2%。 若兄弟姊妹有第一型糖尿病，發病機率約為5%。 來自同卵雙胞胎：50%機率 來自異卵雙胞胎：5～6%機率 在全球各地，第一型糖尿病的普遍性也不同。專家學者認為不同種族的基因，多少也影響著第一型糖尿病發病機率。例如中國第一型糖尿病的發病率比歐洲、澳洲、或北美皆少10~20倍。芬蘭的第一型糖尿病患病率是世界最高的，每10萬人中，平均就有60人罹患第一型糖尿病，幾乎是美國的3倍。 研究人員認為，人類白血球抗原（Human leukocyte antigen ，以下簡稱HLA）是造成這其中巨大差異的關鍵。HLA 基因種類繁多，研究人員發現，某些種族擁有保護他們免受第一型糖尿病侵害的 HLA，其他則擁有會提升風險的HLA組合。 （你知道糖尿病不只有一、二型嗎？請看：認識糖尿病） 環境因素 帶有第一型糖尿病遺傳基因的人，若遇到了與胰島β細胞表面自我抗原結構相似的環境分子，造成免疫系統無法分辨，進而連帶攻擊β細胞，那麼這個人就會因此發病。但到底哪些環境因素會誘發第一型糖尿病基因，目前科學家仍在研究證實中。 疑似能導致第一型糖尿病的環境因素如下： 過早接觸牛奶血清蛋白（Bovine serum albumin，簡稱BSA） 病毒，例如：腮腺病毒（Mumps virus）、克沙奇病毒（Coxsackie）、巨細胞病毒（Cytomegalovirus）和先天德國麻疹病毒（Rubella）等。 【點我前往糖尿病專區】 （圖片授權：達志影像）

你可能聽過第一型糖尿病（Type 1 diabetes）和第二型糖尿病（Type 2 diabetes），但是你知道還有第1.5型糖尿病嗎？它的全名為潛伏性成人自體免疫糖尿病（Latent autoimmune diabetes in adults，以下內文簡稱LADA），而由於含有第一型糖尿病和第二型糖尿病兩種不同的特徵，所以也稱為第1.5型糖尿病。以下就帶你一起來認識。 什麼是第1.5型糖尿病？ LADA是第一型糖尿病的一種形式。根據歐洲Action LADA 組織的行動研究長大衛萊斯理（David Leslie）教授的定義，LADA為30~50歲者最初被診斷為非胰島素依賴型糖尿病，且患者具有穀醯酸脫羧脢自體抗體（或稱麩胺酸脫羧酶自體抗體，Glutamic acid decarboxylase autoantibody，簡稱GAD-Ab）。 第1.5型糖尿病的成因 因為LADA與第一型糖尿病相似，在了解LADA之前，我們要先知道，第一型糖尿病的患者，源自患者胰臟中負責分泌胰島素的β細胞被自體免疫系統破壞，導致胰島素不足，被稱為胰島素依賴型糖尿病（Insulin dependent diabetes mellitus，簡稱 IDDM）。（推薦閱讀：第一型糖尿病） LADA也同屬於自體免疫問題所導致的疾病，同樣是因為β細胞逐漸被攻擊損壞，無法正常製造胰島素，但與第一型糖尿病不同的是，第一型糖尿病因為β細胞快速受損，因此發病年齡多半在兒童和青少年時期，而LADA患者的β細胞受損發展較為緩慢，發病時間多半在成年後，因此LADA可能會被醫師誤診為同樣是於成年發病的第二型糖尿病。 第1.5型糖尿病誤診 LADA被誤診為第二型糖尿病的情況其實很常見。英國的全球糖尿病社區網站（The global diabetes community）指出，實際上大約15~20％的第二型糖尿病患者可能是LADA。因為LADA患者是因為自體免疫問題造成β細胞損壞，本身不太會有胰島素阻抗現象，因此降低胰島素阻抗的藥物用在LADA患者身上的效果並不佳。（推薦閱讀：第二型糖尿病） （認識糖尿病常見成因——胰島素阻抗症狀不明顯、無徵兆！靠飲食運動逆轉勝） 第1.5型糖尿病有多常見？ 根據英國前瞻性糖尿病研究（UK Prospective Diabetes Study），LADA的特異性抗體存在於6~10％的糖尿病病例中。在35歲以下確診罹患糖尿病患者中，估計有25%為LADA患者。 第1.5型糖尿病的症狀 雖然在成年發病，但和第二型糖尿病不同的是，LADA 的患者通常沒有過胖或過重的問題，因此無法從外觀上判斷否有可能罹患了LADA。 LADA的初期症狀包括： 一直感到疲倦或飯後容易疲倦 頭暈 飯後不久就餓 隨著時間，LADA患者製造胰島素的能力會逐漸下降，可能出現以下症狀： 喝多 多尿 視線模糊 神經刺痛 神經麻痺（恐怕是神經病變的徵兆） 即早發現LADA很重要，若在發病晚期才診斷出LADA ，會增加糖尿病併發症的風險。（推薦閱讀：糖尿病常見併發症…認識4種神經病變） 第1.5型糖尿病的風險族群 影響第一型糖尿病及LADA 最重要的基因，是位於第6對染色體上的人類白血球抗原（Human leukocyte antigen，簡稱HLA）基因，而通常發病的年齡為30歲以上。 第1.5型糖尿病的診斷與治療 診斷LADA必須同時符合3項條件： 年齡：多於成年人發病 ，確診的年齡從25~40歲都有，而目前大多數歐盟國家採用的是30歲。 自體抗體：具有和糖尿病相關的自體抗體，這項是判別LADA與第二型糖尿病的差別，自體抗體（ICA）、穀醯酸脫羧脢自體抗體、胰島素自體抗體（Insulin autoantibody，簡稱IAA）和酪氨酸類磷酸酶（Tyrosine Phosphatase-like）的胰島素瘤抗原-2自體抗體（Insulinomantigen-2 autoantibody，簡稱IA-2A）等，都是自體免疫機轉相關的糖尿病常見的自體抗體。 胰島素依賴：從診斷出糖尿病後，經過一段時期才會進展為胰島素依賴。這是判別LADA與第一型糖尿病的差別，目前認為至少要超過6個月的時間。 【點我前往糖尿病專區】 （圖片授權：達志影像）

過去我們都以為糖尿病只有主要的兩種類型，分別是第一型糖尿病（Type 1 Diabetes）和第二型糖尿病（Type 2 Diabetes），但是近年有些學者提出了第三型糖尿病（Type 3 Diabetes），而且與阿茲海默症（Alzheimer’s disease）關係密切。甚至有「大腦的糖尿病」之稱，究竟糖尿病與阿茲海默症有何關聯，又該如何改善？以下帶大家認識第三型糖尿病。 什麼是第三型糖尿病？ 過往科學家認為只有胰臟會分泌胰島素，而中樞神經並不會受其影像，不過直到1980年代的研究發現，我們的大腦內其實具有胰島素受體（Insulin receptor），因此部分神經系統機能的確會受到胰島素調控。在此之後，科學家接連發現胰島素對學習和記憶的重要性。 美國布朗大學（Brown University）神經病理學家蘇珊娜．德拉蒙特（Suzanne de la Monte）和同事們比較健康者和阿茲海默症患者後發現，健康者腦內的胰島素平均含量高了4倍，同時胰島素受體（Insulin receptor）也高了10倍。胰島素受體是一種藉由胰島素發揮作用的目標細胞，若細胞膜上的蛋白質具有較多的胰島素受體，對胰島素的敏感度與降血糖的作用就會增加。 蘇珊娜．德拉蒙特和傑克萬茲（Jack Wands）教授因此於2008年提出，阿茲海默症可以稱為第三型糖尿病。因為大腦內的胰島素阻抗，被證實是阿茲海默症的特徵之一，但目前仍尚未有大型健康機構將阿茲海默症正式列入糖尿病的類型之中。（同場加映：認識糖尿病） 第三型糖尿病與阿茲海默症的關係 目前研究已經證實，糖尿病患者罹患阿茲海默症的風險，比一般人更高，尤其是第二型糖尿病患者。根據研究，血糖過高時會造成腦部神經、腦血管內皮細胞病變，導致病患大腦中的β澱粉樣蛋白增加，形成斑塊並沉積，進而逐漸損害大腦並導致認知能力嚴重地下降。 由於葡萄糖及其分解產物會通過稱為糖化（Glycation）的反應，破壞細胞中的蛋白質，因此研究學者透過精密的檢測方式，檢查罹患阿茲海默症患者與未罹患者的大腦樣本，發現於阿茲海默症的糖化作用早期階段，有一種稱為巨噬細胞遷移抑制因子（Macrophage migration inhibitory factor，以下簡稱MIF）的酵素，能在免疫反應和調節胰島素（Insulin）中發揮作用。 研究發現，MIF與一種稱為神經膠質細胞（Glia）的腦細胞，和阿茲海默症患者大腦中異常蛋白質堆積的活動有關。其中，MIF能幫助預防大腦中蛋白質異常堆疊，但是糖化作用則會降低MIF的活性和抑制功能，因此糖尿病患的高血糖便成為引發阿茲海默症的關鍵。且隨著罹病時間的推展，這些酵素的糖化現象還會增加。這項研究後來發表在雜誌《科學報告》Scientific Reports）上。 （預防阿茲海默症這樣做：飲食運動皆有效！5招預防阿茲海默症） 第三型糖尿病的風險與預防 大量研究指出，糖尿病與阿茲海默症之間具有關聯，尤其是第二型糖尿病患者，在晚年罹患阿茲海默症或其他類型失智症的風險更高。但是目前還未有研究證實，控制血糖可幫助預防認知能力下降，然而這並不代表糖尿病患毋須控制血糖，以避免罹患其它糖尿病併發症，例如糖尿病視網膜病變。 糖尿病被認為是造成血管性失智症的危險因素，因為糖尿病患的高血糖傷害血管內皮細胞，造成大腦血流減少或受阻造成大腦受損。一些研究學者認為，無論是罹患糖尿病或是失智症，會加劇另外一種疾病所造成的損害。 糖尿病也可能增加發生輕度認知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，以下簡稱MCI）的風險，輕度認知功能障礙可能發生在阿茲海默症和其他類型失智症之前或同時發生，而這類人通常比正常衰老者面臨更多認知和記憶問題。研究指出，糖尿病可能會增加輕度認知功能障礙惡化為失智症的風險。 雖然糖尿病會提高第三型糖尿病的機率，但是透過運動和飲食都可以幫助控制血糖，進而抑制糖尿病惡化而傷害其它器官的風險： 攝取健康天然的食物：蔬果、全穀類、瘦肉及低脂牛奶和起司。 過重者請減肥：研究指出，減重可以降低糖尿病的風險，若有肥胖問題，請採用健康飲食並搭配運動減肥。 多運動：每天至少運動30分鐘。（運動有助控制糖尿病？看看怎麼做：1週5天走30分鐘！散步走路降糖尿病） 檢查外傷：每天檢查身體有無未癒合之傷口，尤其腳部傷口較難察覺，容易提高細菌感染機率。 戒菸。 按醫囑服用處方藥。 可別小看上述這些方法，根據臨床研究，發現血糖水平略高於正常水平（糖尿病前期）的受試者每週運動5天，每次30分鐘，長期下來，罹患第二型糖尿病的風險降低了50％以上，同時也減輕5~7％的體重。 第三型糖尿病的診斷與治療 目前並沒有針對第三型糖尿病的特定測試，但是診斷阿茲海默症的方式，通常會透過神經系統檢查、疾病史、神經生理學測試等方式幫助診斷。若患者發現自己出現記憶喪失、說話或書寫困難、失去時間或空間觀念等疑似阿茲海默症的病癥，請盡快就醫請醫師進行專業檢查，盡早進行相關治療。 【點我前往糖尿病專區】 （圖片授權：達志影像）