糖尿病

不少洗腎患者都合併有糖尿病，當體內都是高血糖的時候，全身的器官就像泡在糖水一樣，讓腎臟過濾的負擔越來越重，使許多糖尿病患者相當恐懼洗腎的到來。 糖尿病患者要如何避免洗腎的命運？腎病變後還能逆轉或控制病情嗎？別擔心，讓《Hello醫師》為你解釋。 糖尿病腎病變風險大增20倍 根據長庚醫院統計，糖尿病引起的腎病變機率是一般人的20倍；失明機率是4倍；心血管疾病是2倍；中風則是有5倍。而第一型糖尿病患者則更要小心，若出現微量白蛋白尿，且未積極治療，10到15年內，有80%會變成腎病變。因此糖友需密切注意血糖、血壓、血脂的變化，若有任何異常務必進一步諮詢醫師。 糖尿病腎臟病變的原因：為什麼會引發腎病變？ 糖尿病腎病變是最常見的併發症之一，主要是與血糖、血壓、微白蛋白尿的控制情況，以及是否有合併其他心血管疾病或是遺傳有關。 糖尿病引起的腎病變在第一型糖尿病及第二型糖尿病都有可能會發生，不過2者的機率有些微的不同。第一型糖尿病患的發生率約35%左右，男性比女性稍多；第二型糖尿病患者的發生率約30~50%。 糖尿病腎病變的前兆 糖尿病腎病變最初沒有任何明顯的徵兆，最容易有異常的是微量白蛋白尿，也就是尿液中的蛋白微量有開始增加的現象。因為體內的高血糖會影響到腎絲球過濾速率增加，讓腎絲球不斷肥大、增生，使得腎絲球開始出現病變，讓血液中些許的蛋白質流進尿液中。（延伸閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆） 糖尿病腎病變的分期及症狀 糖尿病腎病變的病程可分為5期： 第1期：腎絲球過濾速率增加，這個階段的腎臟功能依然正常，沒有明顯的症狀。 第2期：又稱為靜止期，此時的腎絲球過濾速率沒有第1期快，但是腎絲球已經開始出現病變，不過這時期的尿液並不會出現白蛋白。 第3期：腎絲球過濾速率依然正常，但腎絲球卻持續受到損害，尿液中則開始會有微量的白蛋白，尿液白蛋白排出量介於20-200mg/min。 第4期：此時的尿蛋白會明顯增加，尿液中流失的白蛋白已經大於200mg/min。這時有些病患會出現高血壓，腎臟會逐漸失去過濾老廢物質的能力，讓血液中的尿素氮、肌酸酐增加。（值得一提的是，第一型糖尿病患的腎病變與高血壓是同時出現，第二型糖尿病患則是有腎病變之前就出現高血壓） 第5期：進入末期的腎臟病變，也就是腎衰竭時期，腎絲球過濾速率低於10ml/min。此時需要進行洗腎，也會出現貧血、水腫、血尿、倦怠的症狀。 糖尿病腎病變可以預防嗎？ 除了定期抽血、篩檢之外，最重要的是要時時注意血糖以及血壓的變化，讓《Hello醫師》教你如何預防腎病變： 控制血糖：一旦被診斷有糖尿病，應立即控制血糖，讓腎絲球過濾的負擔減少，才能有效預防腎病變。 控制血壓：將血壓維持在130/80mmHg以下，這能夠減輕尿蛋白，延緩腎功能的惡化。 控制膽固醇：控制膽固醇不但能減少心血管疾病，也能 維持標準體重：保持規律運動以及維持體重標準可以控制血糖，也能減少腎病變的機率。 飲食均衡：降低鹽分的攝取，高鹽飲食會增加腎臟的負擔，容易讓腎功能惡化速度加快。（同場加映：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉） 糖尿病出現腎病變後通常會急速惡化，且無法根治，因此能夠定期檢查、抽血，時時注意血糖、血壓的變化，才能夠盡早預防腎病變的出現。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

罹患糖尿病，難道就代表一輩子要與零食點心絕緣，再也不能碰嗎？特別是在兩餐之間有點餓，或只想藉由零食小小療癒一番，糖友其實可以不必忍得那麼辛苦。高雄右昌聯合醫院營養師蕭承啓指出，市面上零食與點心選擇種類之多，其實糖尿病友吃零食有撇步，營養標示有技巧地篩選，或自製點心隨身攜帶，糖友嘴饞時一樣能享受吃的樂趣。 糖尿病友6大點心零食建議 在正餐外忍不住想吃點零食可說是人之常情，但是對於常有飢餓感或容易嘴饞的糖尿病患者來說，就有過游過甜的顧慮得擔心。然而，不見得所有零食點心都是地雷。根據高雄右昌聯合醫院蕭承啓營養師表示，糖尿病友首重控糖，因此只要經過篩選、GI值低於60以下的食物，家中不妨常備以下點心，或方便適量隨身攜帶以備嘴饞食用，就能安心開吃。（你也想知道：糖尿病可以吃零食嗎？想吃糖先了解這些事） 3低零食控糖最有力：低脂、低糖、低油 烘烤堅果或種子（注意非油炸） 方便隨身攜帶的水果如蘋果、香蕉等 不加糖的烘烤果乾或葡萄乾 全麥餅乾或麵包 低脂雞肉片 不加糖的低脂牛奶、優酪乳或優格 若能在家事先處理好並針對個人糖尿病指數後精算糖量、小包裝攜帶的話，不妨選擇新鮮蔬菜洗淨切碎，像是芹菜、胡蘿蔔和黃瓜，都可作為兼具營養和健康的零食，不僅能適時補充血糖，卻不會造成血糖飆升(Ref.2)。（推薦閱讀：GI值是什麼？升糖指數低有助減肥） 美食家糖友這樣吃好安心 對嗜吃美食的糖友來說，正餐之外若能吃到兼具賣相、美味與健康的點心，在與糖尿病抗戰的路上或許就能多一點正能量。蕭承啓營養師表示，其實如今有不少資訊可輔助糖友有效管控飲食，保持血糖穩定的同時還是能吃美食，並沒有想像中困難； 像是由美國農業部門(USDA)所成立的「我的餐盤廚房(My Plate Kitchen)」健康食譜網站，就值得糖友參考並嘗試自己動手做，或在諮詢營養師後替換部分食材。蕭承啓也自其中選出幾項適合糖友的點心食譜，並調整部分更適合糖友的食材成分，提供糖友們幾款在家也能安心吃出儀式感的美味選擇。 蘋果鮪魚三明治 材料：水煮鮪魚罐頭（需將罐頭內水份倒掉）、新鮮蘋果片、優酪乳、少許芥末醬與蜂蜜混合成醬料，與鮪魚肉拌勻作為內餡，搭配生菜葉夾入全麥麵包，就成為視覺與美味兼具的三明治，可當正餐亦可作為點心。如果要更健康一點，可免去麵包，將蘋果與生菜切丁，就是一餐豐盛的蔬果鮪魚沙拉。 烤薯條（或氣炸薯條） 不經過油炸的薯條，能避免吸取過多的油脂，透過烤箱烘烤或氣炸的薯條一樣很酥脆，若再搭配胡椒、五香粉、大蒜粉、洋蔥粉和鹽調味，容易讓人一口接一口停不下來，所以要注意份量，並記得下一餐的主食分量須配合減少，且不能天天食用。 無花果棒  核桃、杏仁等堅果切碎後與燕麥混合，以150度烤箱烘烤約10分鐘，取出加入切碎的無花果乾，攪拌均勻後加入純正蜂蜜使其凝結成塊，然後平鋪壓緊於烤模中，入烤箱以150度烘烤20分鐘即成。 可於進烤箱前事先切好成為棒狀，亦可烤後分切，冷卻後即可食用。不過同樣要注意份量，由於蜂蜜含有糖分，每天食用份量僅能淺嚐即止。（你可以這樣吃：糖尿病血糖控制靠飲食！5個控糖撇步遠離糖尿病） 學會看懂食品標示將有助於管理糖尿病。 3大營養標示一次看懂不踩雷 蕭承啓建議，如果糖友們實在沒有時間自製點心，不妨開始學習看懂市售商品的營養標示。當閱讀營養標示時，由於每種商品包裝不同，部分還會一大包中有分裝成數小包，不一定1包就等於1份，因此可先看每一份量及總共含有幾份； 或是計算飲品糖量時可以每100毫升含糖量的單位為比較，看出哪一款的精緻糖含量較低，精準控管血糖的正常值。接著可看每份的熱量及營養素含量，最後再將食用的份數乘上每份的熱量及營養素，就可算出總共吃進多少碳水化合物或糖量等。 他以下列最常見的3大類食物為例： 碳水化合物：1份碳水化合物為15克。如果是吃點心，建議選擇碳水化合物含量在1份的食品；若是正餐，則選擇含3~4份碳水化合物的食品。 糖： 表示在碳水化合物中精製糖的含量。建議糖友應選擇無添加精緻糖的食品，通常會於包裝上標示。 膳食纖維：膳食纖維含量較高的食品能延緩餐後血糖上升，對於糖友們是較佳的選擇。一天建議攝取量約25~35克。 當學會看懂營養標示後，也建議應和自己的營養師討論來制定最適合自身血糖狀況的購物清單，日後就能定期於居家日常補充適合糖尿病患的零食；即使外出時臨時採買，也不易踩到高糖飲食的地雷，也就能安然避開過度飢餓或缺乏選擇而胡亂進食的風險。 （影像授權：達志影像）

每年的 11 月 14 日為世界糖尿病日（World Diabetes Day），為提升全球對糖尿病的認識及關注糖尿病所帶來的健康風險，因此以 1922 年發現胰島素的加拿大科學家班丁之生日為紀念，訂為「世界糖尿病日」。今年適逢胰島素問世100週年，而近年來隨著藥物的進展，糖友們對生活與健康的掌控也已更佳輕鬆，不論是想及早預防糖尿病，或是身旁親友已經罹患糖尿病，我們都應該對糖尿病建立基本的認識。 第一型、第二型糖尿病的差別 糖尿病是一種因人體無法自行調節血糖，導致血糖濃度過高進而引發各種併發症的疾病。其中第一型糖尿病主因是胰臟本身無法分泌負責協調葡萄糖、糖分的荷爾蒙–胰島素，而第二型糖尿病的成因則是胰島素製造能力受損，或身體無法有效利用胰島素（胰島素阻抗）。 兩種類型的糖尿病都會造成人體吸收的葡萄糖無法被有效轉換成能量來源，進而堆積在血液中形成高血糖，這也是糖尿病以高血糖作為主要特徵之一的原因。 第二型糖尿病的症狀  第二型糖尿病的症狀往往並不明顯，有時甚至罹病多年後才會出現明顯症狀。第二型糖尿病常見症狀如下： 經常感到口渴與飢餓 頻尿 精神不濟或容易疲倦 傷口難癒合（例如輕微割傷或擦傷需要較長時間癒合） 容易生病 手腳麻木或感覺刺痛 腋下或頸部皮膚暗沈 原因不明的體重下降 視線模糊 （你也想知道：糖尿病視網膜病變很常見） 第二型糖尿病的風險因子 影響血糖穩定的因素如下： 肥胖及體重過重 腹部肥胖 身體活動程度低 家族病史 高膽固醇 （延伸閱讀：血脂正常值是多少？膽固醇與三酸甘油酯檢測須知） 年齡（第二型糖尿病的風險隨著年齡增加，特別是在 45 歲以後）。 已被診斷為糖尿病前期 多囊性卵巢症候群（PCOS） 妊娠糖尿病史（懷孕期間罹患糖尿病） 第二型糖尿病的診斷方式 為了正確診斷，醫師通常會透過多項檢驗做出診斷結果，實際檢驗項目依檢驗目的與測量值而有所不同，通常包括以下項目¹： 糖化血色素 (HbA1C) 檢測 – 可檢測過去幾個月的平均血糖值，檢測前無須禁食。 口服葡萄糖耐受試驗 – 相較其他檢測較為少見，其目的在於比較兩次的血糖濃度差異，第一次是在口服葡萄糖溶液前（飲用前至少空腹 8 小時），第二次在口服兩小時後，以瞭解身體對葡萄糖的反應。該測試常用於診斷妊娠糖尿病（一種在懷孕期間發生的糖尿病）。 依照檢測結果的不同，醫師可能建議進一步檢測判定為第一型或第二型糖尿病，以盡快幫助糖友有效管理糖尿病。此外醫師也會建議糖友定期回診監測，以有效掌控病情。 （推薦閱讀：第一型糖尿病與第二型糖尿病的差別） 確診後的疾病管理 Hello Health 集團日前進行了一項橫跨東南亞地區的調查，希望藉由問卷深入瞭解糖友如何與第二型糖尿病共處^。 根據調查結果，台灣的糖友幾乎一致認同均衡飲食、定期運動和體重控制是疾病管理的重要關鍵，但僅有約半數的人認為自己控制得不錯，多數糖友雖認為建立良好生活習慣最為重要，同時卻也最困難。 確診第二型糖尿病一開始可能令人不知所措，因此Hello醫師在此提供一些生活方式與疾病管理的小建議，糖友們可以透過實際執行，更全面有效地自我管理。 正確飲食 糖友應選擇未經加工的「原型」食物，包括新鮮水果、蔬菜、全穀類食物、堅果、種子和瘦肉等，避免攝取含有糖、反式脂肪、人工色素或防腐劑等眾多添加物的重度或超加工食品。 含有難消化碳水化合物（如全穀、大麥、糙米）、健康脂肪、蛋白質、纖維素、維生素和礦物質等成分的食物，在任何飲食中都極為重要。可透過均衡的飲食和補充營養品攝取必要的維生素、礦物質及多種營養素。 向你的醫師或營養師尋求建議，請他們協助擬定專屬於你的低GI飲食計畫，管理血糖穩定。 除了食物選擇，健康的飲食習慣也能有助管理糖尿病。例如，每餐定時定量有助於提高控制效果，提升血糖穩定。  規律運動 任何運動，包括步行、游泳或騎自行車等有氧運動，都有助於管理血糖穩定。試著每週運動 3 次、每次至少運動 30 分鐘²。也可透過重訓和瑜珈增加力量與平衡感、改善健康和減重。 此外，瑜珈有助於降低皮質醇（人體的主要壓力賀爾蒙，是一種控制情緒、積極性和恐懼的機制）。減少皮質醇水平即代表有助於減輕體內的壓力³。 藥物管理 如果無法透過飲食和運動維持血糖穩定，醫師可能會開立降血糖藥。這些處方藥包括具有減少葡萄糖製造量和改善體內胰島素能力等療效的二甲雙胍類藥物。藥量可能隨著時間及病程而有所調整，請務必定期回診，瞭解藥物是否符合您的現行需求。 營養品對管理第二型糖尿病的重要性  Hello Health 集團的調查指出， 在台灣每5名第二型糖尿病患中有3名未選擇任何糖尿病專用營養品^。 含有鋅、鉻等微量營養素的補充食品可能會對糖尿病患有所幫助。鋅與鉻是促進碳水化合物代謝的重要元素，營養品也已經證實有助管理第二型糖尿病⁴⁵ 。單元不飽和脂肪酸（MUFA）能增強心臟保護，減少眾多可能導致心臟疾病的風險因子⁶。 而除了服用二甲雙胍類藥物的糖尿病患外，也建議維生素濃度偏低的人攝取維生素 B12⁷。 若糖尿病患擔心無法從食物中攝取足夠營養，可考慮補充糖尿病專屬營養品，選購時建議參考以下原則:  選擇國際大廠且有國家認證的糖尿病營養品，品質較有保障 選擇有醫學實證、且符合美國糖尿病學會建議的糖尿病營養品 有血糖管理效果的糖尿病保健食品 含有鉻、益菌生、膳食纖維、多種營養素等低升糖成分，幫助血糖管理 使用糖尿病營養品取代早餐飲料，既方便，又可獲得糖尿病患所需營養，幫助管理血糖，如果您考慮選擇營養品，請在諮詢專業人員建議下，找出對您最有幫助的選擇。 在新正常生活中控制糖尿病的同時，尋求其他確保安全的方法？請在這裡完成測驗，學習如何增強免疫力！   ^此係於 2021 年 […]

每年的11月14日是世界糖尿病日，2021年世界糖尿病日以「掌握糖尿病照護，更待何時！」（Access to Diabetes Care: If Not NOW, When?）作為年度主題，期望喚起全球對糖尿病的了解與重視之餘，也能鼓勵糖友認識糖尿病管理，積極掌握個人健康。 調整生活型態有助於糖尿病照護，其中正確飲食是糖尿病營養管理最簡單的方式。糖友們不妨從以下幾點飲食需知做起： 碳水化合物是糖尿病營養管理的關鍵 糖尿病營養管理的關鍵在於控制碳水化合物攝取量。以下介紹2種方式可管理碳水化合物攝取量，分別是醣類計算法與升醣指數法。 醣類計算法 醣類計算法 (亦可稱碳水化合物計算法) 也就是計算糖尿病患每日每餐所攝取的碳水化合物量。一般來說，糖尿病患應有約一半的卡路里來源是來自於攝取碳水化合物1。換句話說，若糖友每日飲食熱量約為 1,500 卡，透過攝取碳水化合物而轉換的熱量就應維持在 700～800 卡以下，進而計算出每日的碳水化合物攝取量應控制於 175 到 200 克之間（每公克約4卡）。透過以下的飲食範例將協助您對此有更清楚的概念： 早餐 1片全麥麵包：碳水化合物=12克 1匙豆類：碳水化合物=8克 ½杯燕麥片：碳水化合物=27.4克 150克希臘優格+½杯莓果：碳水化合物=13.5克 早餐的碳水化合物總量合計為60.9克。 藉由每餐攝取約相同份量的碳水化合物，你會發現整天下來將可更輕鬆地做好糖尿病營養管理。 升糖指數法 有些碳水化合物會緩慢但持續地釋放葡萄糖，其他碳水化合物則會快速釋放葡萄糖。而升糖指數（GI）便代表每種食物釋放葡萄糖速度快慢的數值，在飲食計畫中納入更多低GI食物的選擇，將有助達成有效糖尿病營養管理。 醣類計算法及選擇低GI食物的升糖指數法都是有助於糖尿病營養管理的絕佳方式，而這2種方式都可透過結合糖尿病飲食計畫，幫助糖友達到正確飲食管理的目標。 糖友們這樣想 Hello Health集團日前進行了一項橫跨東南亞地區的調查，希望藉由問卷深入瞭解糖友如何與第二型糖尿病共處^。 92%糖友相信，飲食管理是控制糖尿病的關鍵，但選擇正確的飲食對他們而言仍具相當難度。 那麼，究竟該如何建立並貫徹你的飲食計畫呢？ 正確飲食與應避免的事項 攝取含有大量精緻碳水化合物（常見於汽水、白麵包和麵條內）的食物容易影響糖尿病營養管理。糖友可改以不含精緻碳水化合物（採最低限度加工的碳水化合物）的食物取代，例如豌豆、豆類、全穀類和蔬菜等。 為了達到理想的健康狀態，糖友應攝取不同類別的食物，以提供身體所需的各類礦物質、維生素及營養素。以下將介紹各種食物的建議攝取量： 蔬果類 每日攝取2~3份不同顏色的生鮮蔬果能提供有益於健康的各種維生素和礦物質。 蛋白質 每日攝取140~200克的各類蛋白質，例如無鹽堅果或籽類、海鮮、豆類、豌豆和蛋。（28克肉類、1顆蛋、半湯匙毛豆，或1湯匙花生醬）。 穀類 每天攝取5份如全麥烤餅、全麥墨西哥薄餅、全麥義大利麵或糙米組成的穀類食品。 乳製品 攝取3份低脂乳製品和飲品。 以下列出較為健康且適合糖友攝取的飲食建議： 選擇特定食物並謹慎控制份量 當了解何為地雷食物，何為應納入日常飲食的食物選項後，就能輕鬆地制定專屬於你的飲食計畫，此外，控制飲食的份量也可幫助糖尿病營養管理。 然而，若一夜之間突然減少飲食份量，除了可能增加飢餓感，甚至有可能提高進而狂嗑零食的風險。當糖友們希望在嚴格控制的飲食份量中得到享用食物的滿足感時，最簡單的方式就是提高飲食中的纖維量。（富含纖維的食物如全穀麵包、燕麥、莓果、花椰菜、豆類等）。 扁豆、豌豆和蕪菁葉是少數幾種纖維含量極高的食物，不妨將其納入你每天的菜單選擇裡。 於飲食中納入烤魚、煎煮去皮肉類或去除表面脂肪的瘦牛肉或豬肉，並確保你的飲食計畫中每餐都含有非澱粉類蔬菜（例如芥藍、白菜、蘆筍、玉米筍、豆芽菜）、優質蛋白質以及健康的低GI碳水化合物。 現代人生活忙碌，若無法從食物中攝取糖尿病營養管理所需的營養，可考慮適時補充糖尿病專用營養品。亞培葡勝納有醫學臨床實證，且營養符合美國糖尿病學會建議，是專為糖尿病患設計營養品。它提供鉻、膳食纖維等35種營養素，獨特的營養組合，可幫助糖尿病患增強體力，此外，還有維生素C、E、D、鋅、葉酸、硒等營養素，幫助提升保護力。早餐是糖尿病患最容易NG的一餐，建議用亞培葡勝納取代早餐飲料，方便做好糖尿病營養管理。（推薦閱讀：如何藉由補充營養品有效做好糖尿病營養管理） 註解： ^此係於2021年6月至7月期間針對來自越南、馬來西亞、泰國、菲律賓、印度和台灣共771位第二型糖尿病患進行之調查。 更多相關控糖與營養管理資訊