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得了乳癌怎麼辦?分期檢測法、乳癌治療簡介

得了乳癌怎麼辦?分期檢測法、乳癌治療簡介

乳房定期檢查很重要,愈早發現乳癌的患者,乳癌治療成功機率愈高。乳癌的檢測、診斷方式、治療方法有很多種,以下進一步介紹乳癌的診斷與治療方法。

乳癌的臨床分期檢測

一旦被診斷出乳癌,醫師會替你的乳癌階段分期,一般使用臨床分期,有助於醫師評估患者的預後(Prognosis)和最佳治療方式,但在手術前並沒有辦法分析活體採檢樣本,所以只能透過臨床分期。下列為臨床分期的檢測方法:

  • 驗血,例如血液常規檢驗(Complete blood count,簡稱 CBC)
  • 乳房攝影
  • 骨骼掃描
  • 乳房核磁共振
  • 電腦斷層掃描(Computerized tomography,簡稱 CT)
  • 正子斷層掃描(Positron emission tomography,簡稱 PET)

不過,並非所有女性都需要這些測試和程序,醫師會根據患者具體情況並考量個人症狀或副作用,選擇適當的檢驗方式。

更多關於乳癌分期的相關資訊,可參考:【乳癌的分期與分類:原位癌與侵入性乳癌

乳癌治療簡介

乳癌治療方法取決於患者的乳癌類型與其擴散的程度,以下提供各種治療方式的簡介,包含手術治療、化療、放射治療、荷爾蒙療法、標靶治療、免疫療法、輔助與另類療法:

一、手術

乳癌手術種類有許多種,包括移除癌細胞和淋巴結的手術,醫師會依據以下情況做決定病患適合哪種手術。

  • 腫瘤大小
  • 腫瘤位置
  • 乳房大小
  • 病患意願與感受

1. 乳房保留手術(Breast-conserving surgery

又稱為「乳房局部切除手術」,可保留大部分乳房,只切除腫瘤及一些正常組織,包括腫瘤附近的一些皮膚。恢復後會輔以放射線治療。術後可能會有暫時性壓痛及局部腫脹,或有左右乳房不對稱情形。

2. 乳房切除手術(Mastectomy

移除範圍包含全部乳房組織,有時連鄰近組織亦一併切除,包括:

  • 乳房全部切除術(Simple/ total mastectomy)
    移除包含乳頭的整個乳房, 但保留淋巴結或乳房下肌肉組織,術後會輔以放射線治療。由於淋巴結還存在,所以手臂腫痛的機率較小,乳房重建較容易。一般術後隔天即可出院,是最常見的乳癌手術。
  • 改良型乳房根除手術(Modified radical mastectomy)
    移除包含乳頭的整個乳房和淋巴結,但保留胸大肌或胸小肌,如此能維持胸部肌肉及手臂肌肉的張力,較根除性乳房切除手術,手臂腫脹的情形輕微。

3. 淋巴結手術Lymph node surgery)

若乳癌細胞擴散至腋下淋巴結,則必須採取清除手術。包含:

  • 前哨淋巴結切片術(Sentinel lymph node biopsy,簡稱 SLNB)
    前哨淋巴結是最有可能被乳癌細胞侵襲的淋巴腺。當乳癌細胞往腋下淋巴轉移時,通常會轉移的第一群淋巴結就是前哨淋巴結。醫師會在乳暈或腫瘤部分周圍皮內注射藍染料或放射同位性藥劑(radiaisotope),藉此找出並摘除前哨淋巴結,進行病理切片檢查,來確認是否有乳癌細胞轉移。目前已是早期乳癌病患標準的手術。
  • 腋下淋巴清除術(Axillary lymph node dissection,簡稱 ALND)
    能達到較好乳癌局部控制,並可幫助醫師精準判定乳癌期別,同時評估患者預後和術後製料,但副作用相對比較明顯。如今則演變成配合前哨切片術呈陽性後,再進行一次腋下淋巴結廓清手術,對於早期乳癌患者來說,相對減少不可復原的副作用。

二、化學療法

簡稱化療,使用特殊藥物來縮小或殺死癌細胞。可分為口服藥丸或靜脈注射藥物,或是兩者兼具。並非所有乳癌患者都須接受化療,但以下情況醫師會建議患者接受化療:

1. 手術後(Adjuvant chemotherapy,輔助性化療)

利用來殺死影像學檢查中無法探查到、但可能擴散或遺留的癌細胞。如果放任這些癌細胞生長,恐轉移其他部位形成新的腫瘤。輔助化療也能幫助降低乳癌復發的機率。

2. 手術前(Neoadjuvant chemotherapy,前導性化療)

前導性化療主要是希望能在手術前先縮小腫瘤尺寸,好降低手術複雜度。前導性化療通常用於在初次診斷時,因腫瘤尺寸過大,無法透過手術移除病例(局部晚期癌症)。這樣做醫師也可以同時觀察腫瘤對化療的反應。若腫瘤無反應,醫師則需要依照情況調整化療藥物。前導性化療同時還能殺死已擴散但尚未被查出的癌細胞,降低乳癌的復發機率。

對某些乳癌類型,若是在手術時發現殘餘癌細胞,醫師術後會建議再接受化療以避免癌症復發。

乳癌晚期:乳癌細胞已經出現擴散到乳房以外和腋下區域的患者,化療將會是確診或初步治療後的主要治療方式。治療時間的長短將取決於治療成效以及病患能接受的程度。(推薦閱讀:乳癌末期遠端轉移:乳癌四期症狀明顯、五年存活率低

三、放射治療

使用能量較高的放射線殺死癌細胞。在下列情況,醫師會建議接受放射治療:

  • 在乳房保留手術後,可有助降低癌症在同側乳房或附近淋巴結復發的機會。
  • 在乳房切除手術後,尤其是腫瘤大於五公分,且出現在多顆淋巴結中或在皮膚和肌肉等手術切口邊緣組織也發現癌細胞的情況。
  • 若癌細胞已經擴散到身體其他部位,像是骨骼或大腦。

四、荷爾蒙療法

有些乳癌是受到動情激素和黃體激素等荷爾蒙影響,這些乳癌細胞有附著於動情激素和黃體激素的受體(蛋白質),能夠幫助癌細胞成長。荷爾蒙療法就是阻止癌細胞接受這些生長激素。(推薦閱讀:乳癌治療方式選擇:荷爾蒙(激素)受體檢測是關鍵

五、標靶藥物治療

標靶藥物治療主要是針對癌細胞特殊因子為標靶進行治療,對正常細胞的傷害性大大減小,也減少許多副作用。

標靶藥物有許多不同類型,在不同的情况下治療方向如下:

  • 手術前:讓癌細胞萎縮
  • 手術後:降低癌症復發的風險

如果乳癌復發或是乳癌細胞已經擴散到身體的其他部分(癌症晚期),也可能需要標靶藥物治療。

常見乳癌標靶藥物種類包括:

1. Trastuzumab

  • 是種單株抗體(Monoclonal antibodies),會附著在癌細胞上或癌細胞內的蛋白質上。
  • 如果你的癌細胞有 HER2 蛋白的受體就會使用這種藥物。
  • 患者可以單獨使用 Trastuzumab,或是配合化療或其他種標靶藥物。例如 Kadcyla,它是合併Trastuzumab 與一種叫做 Emtansine 的化療藥物,用於手術後,治療 HER2 陽性的早期乳癌患者,用於手術前的情況只有針對那些癌細胞沒有因為藥物治療而萎縮的患者。
    作用原理:Trastuzumab 發現癌細胞並附著在癌細胞表面上的 HER2 蛋白上,接著 Emtansine 隨後進入癌細胞並破壞它。

2. Pertuzumab

  • 是種單株抗體。
  • 如果你的癌細胞有 HER2 蛋白,且有以下三種情況的其中一種,則可能會在手術前合併使用 Trastuzumab 和 Pertuzumab 這兩種藥物,主要使用在復發機率高的早期乳癌、局部乳癌晚期、炎性乳癌。

3. Neratinib

  • 是一種抑制癌症生長的藥物,這種藥物的原理是阻斷癌細胞分裂的訊號過程。
  • 如果荷爾蒙受體測試呈現陽性反應以及 HER2 蛋白呈現陽性,會使用 Neratinib 治療早期乳癌。主要用於過去一年內已經接受 Trastuzumab 治療的對象。

4. 其他標靶藥物

醫師可能會使用其他抑制癌症生長的藥物來治療局部晚期乳癌。你可能會使用某種荷爾蒙治療的藥物,可能是芳香酶(Aromatase)抑制劑或 Fulvestrant(一種雌激素接受體抑制劑)。包括:

  • Palbociclib
  • Ribociclib
  • abemaciclib

以上藥物用於荷爾蒙受體呈現陽性和 HER2 呈現陰性的乳癌患者。讀者若對上列藥物成分有疑問,或想進一步了解,可前往健保局網站查詢。

六、免疫療法

免疫療法是使用藥物來刺激人體自身的免疫系統,進而更有效地識別和破壞癌細胞。免疫療法可用於治療某些類型的乳癌。免疫療法可能產生的副作用包括疲勞咳嗽噁心、皮疹、食慾不振便祕腹瀉等。

常見的免疫療法藥物包含:

1. PembrolizumabPD-1 抑製劑)

這是針對 PD-1 的藥物,PD-1 是免疫系統細胞上稱為 T 細胞的一種蛋白質,這種藥物通常可幫助阻止這些細胞攻擊體內的其他細胞。通過阻斷 PD-1,這些藥物可增強對乳癌細胞的免疫反應,並縮小腫瘤。

2. AtezolizumabPD-L1 抑製劑)

這種藥物是針對 PD-L1 這種在一些腫瘤細胞和免疫細胞上所發現的蛋白質。透過阻斷這種蛋白質,可以幫助增強對乳癌細胞的免疫反應,並可以縮小某些腫瘤或減緩其生長。

另外,乳癌中最棘手的類型,三陰性乳癌,也有機會透過免疫療法治療。

國家衛生研究院的研究發現,MCT-1 致癌基因(Multiple Copies in T-cell Malignancy 1)可做為三陰性乳癌臨床診斷與治療的生物標記。抑制該基因,並結合 IL-6 及 IL-6R 免疫療法,將能夠加強抑制三陰性乳癌細胞的生長和轉移效果。

七、輔助及另類療法

在治療階段,也可能會透過輔助及另類療法(Complementary Alternative Medicine,簡稱 CAM)的方式,這是除了標準治療外,也使用輔助的藥物治療,或甚至用替代藥物代替標準治療。方式包含冥想瑜伽或是維生素和草藥等。大家享用任何的補充或替代藥物之前,務必諮詢和告知醫師。

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

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How Is Breast Cancer Treated?. https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/treatment.htm Accessed December 28, 2020

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乳癌手術再進化–腋下哨兵淋巴結手術. http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10112/9.htm Accessed December 28, 2020

Targeted cancer drugs (Cancer Research UK) https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/breast-cancer/treatment/breast-targeted-cancer-drugs  Accessed December 28, 2020

Immunotherapy for Breast Cancer. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/immunotherapy.html Accessed December 28, 2020

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文:Zhang Yahui, 最後更新於13/03/2021
醫學審稿:何懷德醫師