癌症

淋巴瘤是起源於淋巴組織的惡性腫瘤，分為何杰金氏及非何杰金氏淋巴瘤，在台灣有9成是非何杰金氏淋巴瘤；其中，被套細胞淋巴瘤，初期常無症狀，不易察覺，70%確診時已是晚期，導致中位存活期僅有42個月；近年醫界推出新療法，其中之一為新一代BTK抑制劑，針對60、70歲的好發族群，有望延長存活、爭取更卓越的預後。 究竟什麼是被套細胞淋巴癌，其症狀及主要治療方式為何？《Hello醫師》為您邀請台中慈濟醫院血液腫瘤科主任李典錕醫師，詳細說明MCL於淋巴瘤的分類及好發年齡，以及MCL的診斷、症狀及治療情形；並解說新一代BTK抑制劑的成效、與其他治療方法之間的差異。 被套細胞淋巴癌（MCL）是什麼？ 淋巴癌又稱淋巴瘤，依據細胞型態的不同，可分為下列兩種： 何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，簡稱HL） 非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，簡稱NHL） 不同國家、人種及年齡，兩種淋巴瘤的發生率皆不一樣；在台灣，兩者差距極大，非何杰金氏淋巴瘤的發生率佔9成，何杰金氏淋巴瘤則僅有1成。 人類免疫系統中的淋巴球，主要由B細胞、T細胞所構成，多數淋巴瘤都從這兩種細胞演變而來；所以，常見的非何杰金氏淋巴瘤又概分為B細胞淋巴瘤或T細胞淋巴瘤。 被套細胞淋巴瘤屬於B細胞淋巴瘤，相較於其他種淋巴瘤，惡性度低，惡化速度較慢，因此較難在早期發現，又加上復發率高、患者普遍為60~70歲年長者，治療的棘手程度不輸惡性度高的淋巴癌。 MCL發展慢、症狀不明顯，早期難發現 人體的淋巴系統遍布全身，有500~600個淋巴結，當淋巴組織癌變時，除了淋巴結腫大之外，隨著受影響器官的不同，也會引發不同症狀，例如腦部的淋巴瘤可能會導致神智不清、手腳無力，腹部淋巴瘤則會造成下半身水腫或腹水，所以相較於其他癌症，淋巴癌的症狀較複雜多元，病患較難在第一時間發現。 罹患淋巴癌後，患者會出現全身或局部性的淋巴結腫大，例如脖子、腋下及鼠蹊部的淋巴結腫大，許多患者就是因此才發現自己罹患淋巴癌。 李典錕醫師指出，相比於其他淋巴瘤，被套細胞淋巴瘤的成長很緩慢，也不會引起明顯症狀，所以病患通常不知道自己罹癌，等到淋巴結開始腫大、就醫檢查時，病情通常已進入第三或第四期。 被套細胞淋巴瘤復發率高，過往治療選擇效果有限 李典錕強調，被套細胞淋巴癌另一個難纏之處，在於復發率高、易有抗藥性。 MCL第一線的治療方法包括： 化學治療 標靶治療 自體骨髓移植 病患通常會先採取化學治療，再視病情嚴重程度、病患年紀及身體狀態，決定是否輔以更積極的標靶治療、自體骨髓移植；然而，多數病患接受化療後，通常還是會復發，而且腫瘤會對藥物產生抗藥性，使效果變差；即使採取更積極的標靶治療、自體骨髓移植，若患者的病情嚴重，仍有很高的機率會復發。 2013年醫學界推出BTK抑制劑；BTK是一種蛋白質，正式名稱為Bruton氏酪胺酸激酶（Bruton's tyrosine kinase），癌化的B細胞中BTK有較高活性，使B細胞增生和擴張；而該藥物則能抑制BTK的活性，中斷細胞訊息的傳遞，藉此控制癌細胞，使其凋亡。 相比於其他療法，BTK抑制劑雖然效果好，提升疾病無惡化存活期，但也有血液及心臟相關的副作用，例如心房顫動、高血壓或凝血功能變差等，因此部分年紀較長或身體狀況較差的患者，難以持續服藥。 MCL治療新進展 所幸隨著醫學進展，近年來在BTK抑制劑在專一性上有了新的突破，期待這一突破可以嘉惠更多病人，幫助延長病患存活年數，减少副作用，提升MCL患者的生活品質，為患者提供更多治療選擇。 李典錕提到，他曾收治一位約70歲的MCL病患，服用新一代BTK抑制劑藥超過1年，至今病情已獲得穩定控制，也鮮少出現藥物不良反應，改善病人生活現況。 然而腫瘤的致癌途徑往往非單一成因，對於部分MCL患者而言，化學治療或其他現有治療同樣具良好效果，因此患者首要應積極配合醫師建議，共同評估自身病情發展及生活目標，透過不同治療選擇達到相輔相成的治療效果。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

外陰癌指發生於女性外陰的癌症，發生率雖低，約占國內所有婦科癌症中的1%，但正因為罕見，不只病患容易疏忽，醫師也可能在第一時間沒有察覺；到底外陰癌是什麼？好發族群、致病原因為何？外陰癌應如何治療？《Hello醫師》為您深入解說！ 外陰癌是什麼？ 外陰指女性生殖器官的外露部分，有大／小陰唇、陰蒂、尿道口及陰道口等構造；外陰癌多數出現在大陰唇，也可能影響小陰唇、陰蒂或會陰。 外陰癌會導致外陰搔癢、灼熱、出血，並產生皮疹、腫塊和疣；好發於60~70歲年長女性。臨床上，多數女性年長病患因為觀念保守，經常會等到症狀嚴重時才會就醫，平均延遲診斷時間約1年。 外陰癌的原因？高達7成病例與HPV有關！ 外陰癌如同其他癌症，源自於該部位的細胞癌化；雖然外陰癌難以歸咎於單一的致病原因，但有高達70~80%病患，在癌前病變時，發現有人類乳突瘤病毒（HPV）的感染跡象，而癌變後的發現率則為10~50%，因此，HPV可視為外陰癌的主要風險因素之一。 其他風險因素包括： 抽菸 外陰慢性發炎 外陰或子宮頸有上皮內瘤 有子宮頸癌病史 免疫機能不佳（HIV） 曾患有梅毒、淋巴肉芽腫（披衣菌）或菜花等性病者 外陰癌的症狀 外陰癌最主要症狀是外陰搔癢，並可能持續多年以上，其他症狀包括： 有腫塊、斑塊 病灶型態包括白斑、贅瘤、皮疹、菜花狀疣、黑色素塊或硬化性苔癬；多數長於大陰唇上，但小陰唇、陰蒂及會陰也可能出現。 外陰灼熱、潰瘍 出血 分泌物異常 排尿疼痛、困難 【延伸閱讀：外陰搔癢怎麼辦？看私密處搔癢3大原因、止癢及治療方法】 外陰癌的類型 外陰癌依據癌細胞的不同起源分為以下三種類型，了解外陰癌的類型可以幫助醫療團隊制定治療計畫。常見的外陰癌種類包括： 外陰鱗狀細胞癌（Vulvar squamous cell carcinoma）是最常見的外陰癌，源自皮膚表層的鱗狀細胞；雖然鱗狀細胞癌常見於長期曝曬的皮膚，不過也會發生在外陰部。此類型與人類乳突瘤病毒（HPV）感染有高度相關。 黑色素瘤（Vulvar melanoma）起源於黑色素細胞，黑色素瘤通常好發於受到曝曬的皮膚，但也可能出現在外陰部，是相對少見但具有侵略性的癌症類型。 外乳腺型佩吉特病（Extramammary Paget's disease of the vulva）為一種發生於汗腺附近的癌症，常影響外陰皮膚。有時候可能與其他癌症同時出現，例如乳癌、大腸癌、泌尿系統或女性生殖系統癌症，因此診斷時需特別留意。 外陰癌的分期 外陰癌的病程分為5個階段： 第零期：外陰原位癌，病變細胞尚未擴散或轉移。 第一期：腫瘤小於或等於2公分，沒有淋巴腺轉移。 第二期：腫瘤大於2公分，沒有淋巴腺轉移。 第三期：腫瘤侵犯到尿道下部、陰道、會陰及肛門，或懷疑有淋巴腺轉移。 第四期：腫瘤侵犯到尿道上部、膀胱、直腸或遠處轉移。 如何治療外陰癌？ 外陰癌治療以手術切除為主，並依據分期、擴散程度，搭配不同的治療選項： 外陰癌各階段的治療方法 外陰癌第零期 廣泛局部切除術、雷射手術，或兩者併行。 外陰皮膚切除術和移植 外陰癌第一期 根治性局部切除術 若癌細胞轉移至腹股溝淋巴結，再依據病灶位置，施行單側或雙側腹股溝淋巴結清除術。 外陰癌第二期 改良根治性外陰切除術 雙側腹股溝淋巴結清除術 若淋巴結發現轉移的癌細胞，可考慮接受放射線治療。 外陰癌第三期、第四期 徹底切除外陰、腹股溝與兩側大腿上的淋巴腺，以及其他已擴散之骨盆腔臟器 依據擴散範圍，合併接受放療或化療。 （圖片授權：Shutterstock） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： FB：https://helloyishi.tw/uzLBu LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8

什麼是急性骨髓性白血病？ 白血病分為急性及慢性白血病，可再細分為急性骨髓性白血病（Acute myeloid leukemia, AML）、慢性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病和慢性淋巴性白血病。   急性骨髓性白血病簡稱AML，誠如其名，是一種病程惡化快速、與骨髓相關的血液疾病。這種血癌沒有所謂「早期」、「晚期」之分，因為發育不成熟的血球細胞會隨血液循環到全身，所以發病一開始就是全身性疾病。 骨髓有癌細胞，會直接影響正常白血球、紅血球和血小板的數量和功能，而出現症狀，因此急性骨髓性白血病病友必須盡快接受治療，否則短時間內就會出現嚴重併發症，甚至死亡，有鑒於此，急性骨髓性白血病被視為最難纏的血癌之一。 常見的患者？罹病原因？ 急性骨髓性白血病為我國最常見的成人血癌，每年約新增750至800個案例，好發年齡以65歲以上為主，但也有不少的年輕患者。隨著年紀增加發生率愈高，但年齡愈大治療效果卻愈差。 這個疾病已知是骨髓細胞的染色體變異或基因異常所導致，但多數人找不到造成這些變化的明確病因，少部分可能與環境暴露或藥物使用有關，例如長時間接觸有機化學溶劑、大量輻射或曾接觸化學藥物或放射治療的病史等。 急性骨髓性白血病影響全身性的血液功能？ 骨髓是人體製造血球的主要器官，可以製造出紅血球、白血球、血小板等以維持人體正常的運作。急性骨髓性白血病發病後，因為不正常的血球大量製造，導致以下症狀： 不足夠的紅血球→容易貧血、疲勞、四肢無力、頭暈、爬樓梯會喘等。 不足夠的正常白血球→免疫功能下降，容易引發不明原因發燒或難以控制的感染。 不足夠的血小板→凝血功能降低，容易出血不止、皮膚瘀青等。 除了造成患者生理機能快速衰退外，過多的血球也可能造成過濾血液的脾臟出現腫大的症狀。 病患常出現哪些症狀？診斷方式？ 若持續性出現以下數種症狀，應提高警覺進一步就醫，有可能是急性骨髓性白血病作祟。 臉色蒼白疲倦 不明原因發燒 瘀青出血 骨頭疼痛 一旦有疑似症狀，建議應至醫院血液科進行血液檢查，檢查白血球、血紅素和血小板之數目及分類，有需要者須進一步透過骨髓穿刺切片檢查來確診，以掌握黃金治療時機。 想了解更多AML的相關資訊，歡迎參考《急性骨髓性白血病衛教繪本》！ （圖文授權：中華民國血液病學會）

急性骨髓性白血病治療篇 過往治療瓶頸 過去的治療以化學治療及骨髓移植為主，然而，許多年長病患因為共病較多、身體機能退化，較難接受標準的化學治療，只能不停嘗試低劑量化療藥物或去甲基化藥物，但多數病患成效不彰。部分甚至僅能接受輸血治療控制症狀。因為無法有效控制血癌細胞，因此存活期較短，平均約僅有三個月的存活期。 過往急性骨髓性白血病的藥物選擇較少，因而患者無法以精準治療對症下藥，僅能透過化學治療控制病情。然而，化療讓許多患者聞之喪膽， 部分患者因恐懼化療所產生的副作用，選擇放棄正規治療，甚至採納另類療法。 積極採納正規治療的年輕癌友，雖然有7~8成可達到緩解， 但其中約有5成的患者會復發，此外，在療程中癌友也可能出現併發症，不得不降低治療強度或更換化療藥物。 現今及未來治療趨勢 自2017年起已有8款急性骨髓性白血病的標靶藥物於各國上市，我國急性骨髓性白血病的治療也終於有機會進入精準治療時代。隨著治療藥物逐漸多元，醫師將有更多治療武器，針對不同基因變異型的癌友訂定個人化療程。 近年來基因檢測技術日益普遍，醫師也可透過基因檢測確認癌友突變的基因型，藉此將癌友分為高、中、低三種風險別，並針對不同突變基因投以對應、適合的標靶藥。 過往65歲以上的患者，因為無法耐受高強度化療藥物的治療，難以接受標準的療程，然而，透過標靶治療，不僅存活期可提升大幅提升，生活品質也能維持。 目前的難題主要是這些藥物非常昂貴，目前在台灣僅有一種已取得健保給付，所以病患的經濟負擔會很重。 病友族群分類與治療方式 年輕的癌友→傳統上以高強度化療藥物為主，原因是這些血液中壞的細胞生長很快，多數病友初期對於化療藥物的反應很好，然而卻約有一半的癌友會復發， 治療仍有進步空間。其中，若帶有 FLT3 基因變異的病患，若能合併標靶藥物使用，將可明顯改善預後。 高齡或年輕但具有嚴重共病的癌友→可透過BCL-2抑制劑合併低強度化療藥物或去甲基化藥物促進癌細胞凋亡，讓癌細胞自我毀滅，進而達到抗癌的效果。經臨床數據顯示，70%年長且不適合化療者在接受標靶治療後，兩個月內血球值恢復正常，其中有一半病患一年內沒有復發。 FLT3基因屬陽性的患者 → 約25至30%的病友屬於FLT3基因突變，可透過健保給付的FLT3抑制劑搭配化學治療，消滅過多的白血球細胞並恢復正常血球細胞數量；約10%的病友屬IDH1與IDH2突變，可使用對應的IDH1與IDH2的抑制劑。 想了解更多AML的相關資訊，歡迎參考《急性骨髓性白血病衛教繪本》！ （圖文授權：中華民國血液病學會）

確診急性骨髓性白血病，我該如何積極治療？ 今日針對急性骨髓性白血病的治療已趨近多元，且未來可望有更多藥物上市，民眾確診後不需過於恐慌，應積極遵照醫囑、採納正規治療。且因急性骨髓性白血病的病程惡化迅速、癌細胞成長速度驚人，若因恐懼而放棄標準治療或聽從另類療法，反而得不償失，錯失黃金治療期，未來疾病控制更困難。 抗癌期間總是感到焦慮該如何是好？ 俗話說的好，知己知彼、百戰百勝，許多時候的恐懼感來自於對事物的不了解，建議可以透過主動了解疾病，或是與醫師討論療程等方式，知悉自己面對的疾病及已有的治療資源，藉此讓自己更加安心。此外，也告訴各位癌友們，抗癌的路途你們並不孤單，除了醫院所設立的病友團體外，亦有社團法人台灣髓緣之友協會等民間機構資源能提供協助，透過參加病友團體、認識其他病友，有望藉著分享抗癌心路歷程的方式減輕抗病焦慮感。 治療期間出現副作用，我該如何是好？ 所有的藥物治療都可能有副作用產生，癌友可主動向醫師反應副作用的狀況，醫師可依症狀選擇對應的藥物以緩解副作用。 以下也提供常見副作用的日常照顧小原則： 噁心、嘔吐→可透過少量多餐的飲食方式減少噁心感，也請避免短時間內快速飲用大量水、飲料。 腹瀉→建議改變飲食習慣，以清淡、少量為飲食原則，此外，也應避免高纖維的食物。 便秘→建議多攝取水分，並多吃水果以及蔬菜等高纖食物，若症狀無法改善，亦可在醫囑下服用藥物軟便劑。 平常該吃什麼才能讓身體更健康？ 癌友在抗癌期間，飲食務必要均衡營養。許多人在抗癌期間總是感到食慾不振，此時建議可以吃一些自己喜歡且健康的食物，增加進食的慾望。許多癌友治療期間容易面臨血球低下的狀況，建議可以適度補充一些肉類、優質高蛋白等，讓營養狀況更均衡，血球生成效率更好。 想了解更多AML的相關資訊，歡迎參考《急性骨髓性白血病衛教繪本》！ （圖文授權：中華民國血液病學會）

膽管癌又稱「膽道癌」，因初期症狀不明顯，診斷不易且難以察覺，確診時，病患多已進入晚期，不僅治療棘手，藥物選擇也有限，導致病患致命率高，所以又被稱為「隱藏版癌王」。 因膽管癌去世的名人，包括香港巨星「肥肥」沈殿霞、海基會前董事長辜振甫長子辜啟允，以及曾連任5屆台北縣（新北市改制前）議員的柯玟伶；究竟其存活率有多少？末期能活多久？《Hello醫師》帶您一次了解膽管癌的症狀、治療方法、存活率，以及「3大關鍵前兆」！ 膽管在哪裡？ 膽管（英文Gallbladder）在肝臟與十二指腸間，是連接肝臟、膽囊和小腸的管道。 肝臟所製造的膽汁會透過膽囊儲存，當食物被消化時，膽汁會被膽囊釋放，並通過膽管進入小腸，幫助消化脂肪。 膽管癌是什麼？ 膽管癌（英文為Cholangiocarcinoma）又稱膽道癌，依腫瘤發生位置可分為：肝內膽管癌、肝外膽管癌、遠端膽管癌（即靠近壺腹的膽管癌）這3種類型，其中肝內膽管癌發生率較高。 膽管癌好發族群 根據衛生福利部國民健康署2022年發布的癌症登記年報顯示，膽管癌新診斷人數逐年增加，其中又以60歲以上居多，男性略高於女性。 膽管癌初期症狀難發現，出現3前兆速就醫！ 膽管癌初期通常沒有徵兆或症狀不明顯，加上國人對膽管癌的認識有限，即使胰臟癌初期出現消化不良、腹痛、食慾不佳或、體重下降等症狀，也難以聯想到是罹患癌症的可能性；膽道癌的末期症狀則包括腹痛、全身乏力、夜間盜汗與體重減輕等。 多數病友往往等到出現黃疸、全身搔癢、尿液變深或是糞便變淺等明顯症狀，才就醫檢查；因此，高達6~7成病友確診時已是晚期，而末期症狀則。， 若您持續出現疲勞、腹痛、黃疸或其他特徵和症狀，請儘速就醫檢查；假設病情已趨嚴重，醫院可能會安排轉診至消化系統科，由專科醫師如腸胃科醫生師診斷。 膽管癌原因尚不明確，9大風險因子一次看 目前關於膽管癌的形成原因尚不明確，但已知9大風險因子包括： 肥胖 糖尿病 白色糞便 長期導致膽汁鬱積的疾病 慢性B型、C型肝炎或肝硬化 特定肝吸蟲感染，如中華肝吸蟲 經常接觸戴奧辛、多氯聯苯等有害物質 膽管良性瘤，如膽管乳突狀瘤病 易反覆造成膽道發炎的疾病：原發性硬化性膽管炎、潰瘍性結腸炎 抽菸、酗酒 符合上述9大高危族群的民眾皆應養成定期檢查的習慣。（延伸閱讀：膽長息肉怎麼辦？要切除嗎？膽囊息肉原因、種類及症狀解析） 膽管癌末期能活多久？存活率多少？ 膽管癌常因發現得晚，可能出現化療效果不如預期，以及病情惡化快速等狀況，病友也可能出現肝功能惡化、重複膽道感染、惡病質（即癌症病患體內荷爾蒙、新陳代謝異常，或因食物攝取量減少所產生之結果）和營養不良等問題，使身體機能大幅衰落，僅約有半數病人存活超過8~10個月，末期膽管癌的五年存活率更小於5%。 （延伸閱讀：膽囊疾病怎麼吃？切記低油、少調味７大飲食原則助你吃得安心） 膽管癌治療方法：化療為主，放療為輔 台灣癌症基金會執行長賴基銘教授指出，國人對於「癌王」胰臟癌已經耳熟能詳，但同樣早期難發現、具有高死亡率的膽管癌，卻鮮為人知，過去在診斷上，也常被界定是肝癌。 由於膽管癌治療進展慢，且治療選項少，若無法採取手術治療，過去10多年來只能選擇化學治療，以及局部輔以放療，但副作用也嚴重影響病友的生活品質。 為此，國家衛生研究院癌症研究所投入新藥研究，研發改良型藥物，顯著改善膽管癌病患的治療及預後。 膽管癌治療1. 手術 手術切除病灶是治療膽管癌最有效的方法，但僅有不到3成病友可以接受手術治療，術後也容易復發，平均5年存活率僅10~30%左右。 膽管癌治療2. 化療 林口長庚血液腫瘤科系主任陳仁熙說明，只能接受化療的病友中，僅2~3成病友的腫瘤在治療後縮小。 膽管癌治療3. 放射線治療 國泰醫院指出，當有阻塞性黃疸時，對於無法切除之膽管癌，可以考慮放射線治療，有助減少黃疸，並使腫瘤縮小。 不過，化療、放療及經動脈血管栓塞治療等方法的效果都不好，因此， 外科手術仍為治療膽管癌的首要選項。 膽管癌治療4. 免疫療法 近年來，免疫療法已成為癌症治療新趨勢，不論是單獨治療或是合併其他治療策略，臨床應用上都有不錯的成果，2023年也獲衛福部核准用於膽管癌治療。 義大癌治療醫院血液腫瘤部副院長饒坤銘教授表示，免疫療法的治療原理是破壞癌細胞欺騙人體免疫系統的機制，使病友自身的免疫細胞得以重新辨識並消滅癌細胞。 根據臨床數據顯示，免疫療法合併化療的使用可以顯著降低病友的死亡風險，3成病友不僅腫瘤明顯縮小，整體存活期超過1年，更有2成5以上病友存活期大於2年，打破膽管癌治療10多年來的困境。 膽管癌新藥：改良型GS處方、NGS處方 衛生福利部指出，由台灣團隊研發改良型GS處方、NGS處方，是台灣膽道癌患者的佳音，改良型GS處方研究論文已發表於國際知名期刊《Liver International》，NGS處方初步成果則已發表於2021年歐洲臨床腫瘤學會(ESMO)胃腸腫瘤年會。 相較於國際標準治療，改良型GS處方具有相似療效，但副作用較低，整體中位存活期為12.7個月；若使用NGS處方，有高達45%的病患腫瘤明顯縮小，整體中位存活期更長達19個月，且只有6%的病患發生嚴重白血球低下的副作用，為國內的膽管癌患者提供另一個成效更佳的治療選擇。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，每年有萬名婦女罹患乳癌，逾2000位女性死於乳癌。 攝取適量的蔬菜和水果有助於降低乳癌風險，但在不同治療階段中，乳癌患者需忌口的水果種類卻有不同。 《Hello醫師》為您介紹罹患乳癌後吃水果的3大禁忌，預防乳癌建議吃與不吃的水果，並分別針對預防、化療和手術等階段，列舉應避免的3大地雷水果。 乳癌飲食：多吃蔬果是預防、降低死亡率的關鍵！ 多吃蔬果有助於預防乳癌 研究發現，相較於較少食用蔬果的女性，飲食較多蔬果的女性患乳癌的風險降低32~50%。（延伸閱讀：得了乳癌怎麼辦？分期檢測法、乳癌治療簡介） 多吃蔬果可降低乳癌患者死亡率 哈佛大學公共衛生流行病學研究員瑪麗亞姆．法維德（Maryam Farvid）發表一篇前瞻性研究指出，透過食物頻率問卷調查，追蹤近9千位乳癌患者長達30年的分析發現，攝取較多蔬菜和水果，與死亡率呈負相關；特別是每週攝取2份藍莓，乳癌死亡率減少25%，全死因死亡率也降低17%。 該項研究也指出，攝取較多的綠葉蔬菜及十字花科蔬菜如花椰菜、維生素C含量較高的蔬果及β胡蘿蔔素較高的蔬菜，同樣也與降低乳癌患者死亡率有相關。 以下介紹罹患乳癌後，挑選水果應遵守的3個原則： 乳癌飲食忌口多！吃水果應避免3大禁忌 乳癌禁忌1. 非當季、帶皮吃的水果（易發霉、農藥殘留） 正在乳癌手術、化療或放療的患者，應該選擇當季水果，以免感染黴菌，並盡量選擇可去皮的水果，避免吃到殘餘農藥。 可去皮的水果：柑橘類、荔枝、梨、蘋果，應先清洗再削皮。 連皮吃的水果：小蕃茄、草莓，應先以軟毛刷刷洗乾淨。 乳癌禁忌2. 白血球數過低生食水果（免疫力低） 當白血球數目低於3000時，不宜生食水果、飲用現榨果汁，可選擇包裝的濃縮還原果汁來獲得水果的營養；當白血球數目在3400以上的患者，可選用當季新鮮的削皮水果，食用時，應洗淨後削皮食用，也可用熱水汆燙消毒。 乳癌禁忌3. 少喝高糖分的的果汁 上文提到的哈佛大學學者研究也指出，罹患乳癌後，大量攝入果汁與乳癌死亡風險增加有關，特別是蘋果汁，以及柳橙汁以外的其他果汁。 瑪麗亞姆·法維德（Maryam Farvid）認為，與柳橙汁相較，蘋果汁中所含的高糖分，與癌症預後不良有關，可能是導致死亡風險增加的原因，因為癌細胞靠大量攝取葡萄糖以求快速生長。 癌症飲食：罹患癌症不建議吃的3類水果 多吃蔬果雖然有助於預防乳癌，但在特定的癌症治療階段，食用某些水果卻可能影響預後。以下介紹罹患乳癌後，應遵守的3種水果飲食禁忌： 1.化療時：不能吃「酸性、較硬」的水果 化療的副作用包含口腔黏膜潰瘍，容易造成口腔疼痛、口乾與進食不適，因此建議少吃柑橘類、奇異果等酸性水果，以免造成刺激。 此外，較脆硬的水果如蘋果，容易刺激傷口與黏膜，造成潰瘍，使口乾加劇，也應避免食用。 柑橘類：橘子、柑、柚子、甜橙、酸橙、葡萄柚、檸檬 奇異果 芭樂 蘋果 2.標靶治療：不能吃「有藥物交互作用」的水果 柑橘類水果 柑橘類水果不僅會影響化療藥物的吸收，還會增加標靶藥物、免疫抑制劑等藥物的副作用。 美國食品藥物管理局FDA指出，小腸所產生的CYP3A4的酵素，能幫助代謝部分藥物，但葡萄柚等水果卻能阻斷CYP3A4的作用，使藥物代謝受阻，在體內停留時間變長，造成藥物濃度過高，提高副作用發生率。 葡萄柚、葡萄柚汁、酸橙及楊桃 俄亥俄州立大學的癌症研究中心指出，透過藥物Ribociclib進行標靶治療時，應避免食用或飲用葡萄柚、葡萄柚汁、酸橙或楊桃，以免提高藥物副作用的風險。 3.手術後：不能吃「熱性水果」水果 以中醫的觀點來說，熱性水果易導致發炎，手術後身上有傷口，應避免食用熱性水果： 龍眼 荔枝 芒果 榴槤 櫻桃 金桔 抗癌飲食：預防乳癌的3種蔬菜水果 番茄、葡萄及青椒 韓國臨床研究顯示，女性停經前大量攝取番茄，以及停經後攝取葡萄和青椒，都有助於降低罹患乳癌的風險。（延伸閱讀：對抗乳癌可以吃什麼？乳癌患者必知飲食攻略一次看） 小心會增加乳癌風險的2種水果 乳癌忌口水果1. 酪梨 研究發現，女性食用酪梨與乳癌風險增加有關，不過另一項針對更年輕的女性研究發現，吃酪梨與罹患乳癌並無相關；因此，建議乳癌的高危險族群，例如有家族病史、單側乳房曾得過乳癌或曾罹患卵巢癌、子宮內膜癌的人，應避免經常食用酪梨。 乳癌忌口水果2. 葡萄柚 研究指出，葡萄柚可能增加停經後婦女罹患乳癌的風險，每天食用1/4顆以上的葡萄柚，會增加30%罹患乳癌的機率。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

下咽癌屬於頭頸癌的一種，發生率僅次於口腔癌、口咽癌；由於症狀與耳鼻喉疾病相似，容易忽略或誤診，因此發現時經常都是晚期。 《Hello醫師》帶您了解下咽癌的症狀、原因、治療方法、後遺症及存活率。 下咽位置在哪裡？ 咽（Pharynx）是一條連接口腔、鼻腔、食道和氣管的圓錐形通道區域，位於消化道和呼吸道的交會處，是發聲的重要器官。在臨床醫學上，依據前方對應的部位，咽通常分成3部分： 鼻咽（Nasopharynx） 口咽（Oropharynx） 下咽又稱喉咽（Laryngopharynx），位於口腔、氣管與食道的交接處，由梨狀窩、後咽壁和環狀軟骨後區等3個構造組成；研究指出，約70%的下咽癌生長於梨狀窩區域。 下咽癌是什麼？ 下咽癌（Hypopharyngeal Cancer）顧名思義就是原生於下咽的惡性腫瘤，好發於55~70歲的男性，主要的致病原因包含抽菸、過量飲酒及嚼食檳榔，這些不良嗜好也可能引發食道癌或其他種類的頭頸癌，所以經常與下咽癌同時發生。 研究指出，約有20%的下咽癌病人同時患有食道癌，相關性極高；此外，人類乳突病毒也是造成下咽癌的可能原因之一，不過在頭頸癌中，人類乳突病毒與口咽癌的關聯性更高。 頭頸癌分5種，致病原因和菸、酒有關 依據癌症原發部位不同，頭頸癌可分為口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌及喉癌等。（延伸閱讀：頭頸癌是什麼？有哪些症狀？速懂頭頸癌的種類、原因及治療） 根據統計，超過75%的頭頸癌患者病患有抽菸、喝酒的習慣，因此抽菸、喝酒已被證明會造成頭頸癌。 每天抽1包菸，罹患頭頸癌的機率高於未抽菸者2倍 每天喝酒，罹患頭頸癌的機率高於未喝酒者約2~3倍 每天抽菸及喝酒持續20年，罹患頭頸癌的機率增高到近40倍 此外，台灣特有的嚼檳榔文化，也被證實與口腔癌的罹患有關，故減少抽菸、喝酒、嚼檳榔，是避免頭頸癌的第一步。 下咽癌原因 下列風險因子也可能導致下咽癌： 飲酒 嚼檳榔 抽菸 營養不足 長期胃食道逆流所造成的慢性刺激 缺鐵性吞嚥困難（PVS） 有風險因子並不意味一定會得癌症，如果您認為自己可能有罹癌風險或出現以下症狀，建議向醫生諮詢。 下咽癌早期有哪些症狀？下咽癌症狀一覽 下咽癌早期症狀不明顯，常見包括耳朵痛、喉嚨痛（治療後仍持續痛）及咽喉異物感等，因此常與上呼吸道感染、慢性咽喉炎等耳鼻喉科疾病混淆；隨著腫瘤長大，病患會產生頸部腫塊、吞嚥困難、聲音沙啞、呼吸喘鳴及體重減輕等症狀。 下咽癌的症狀： 口臭 咳血 耳朵痛 吞嚥困難 呼吸困難 咽喉異物感 頸部淋巴結腫大 聲音變沙啞（末期癌症） 喉嚨痛（治療後仍持續痛） 吞嚥困難或疼痛（通常會因拒絕進食而導致營養不良和體重減輕） 下咽癌檢查方法 1.理學檢查 醫生藉由喉反射鏡或軟式纖維喉內視鏡，檢查腫瘤位置、侵犯的範圍及聲帶運動的情形；對頸部進行觸診，確認癌症是否轉移至頸部淋巴結。 2.影像學檢查 透過頭頸部的電腦斷層檢查（CT）及核磁共振（MRI），檢查下咽癌的侵犯及轉移程度，為目前最常用的檢查方法；有時會輔以胸部X光或電腦斷層檢查，確認有無肺部轉移；肝臟超音波、全身骨骼掃描的檢查，則可排除肝臟和骨骼轉移的可能性。 3.咽喉顯微直視鏡檢查 在全身麻醉時，經顯微直視喉鏡採集組織標本做病理切片檢查，並可標記的腫瘤位置、範圍，作為手術時的依據。 4.食道鏡及氣管鏡檢查 下咽癌的病患原則上都需接受食道鏡的檢查，確認癌細胞向下侵犯的範圍，以及有無第二處食道原發癌存在的可能性；此外，若懷疑氣管受癌細胞侵犯時，也需做氣管鏡來確定。 下咽癌治療 下咽癌的治療，主要有手術治療、放射治療，以及化療合併放射線治療等方法。 1.手術治療 部分咽喉切除術 下咽癌早期，癌細胞尚未侵犯到真聲帶或環狀軟骨侵，可施行此種手術；僅切除腫瘤，仍可保留喉部，發聲、呼吸及吞嚥等機能都不會在術後受到太大影響。 全咽喉切除術 下咽癌晚期，喉部通常已被癌細胞侵犯，因此喉部也需要一併切除；全喉切除後，下咽部的缺損可直接縫合，或以組織瓣來重建吞嚥道；術後病患的呼吸道、吞嚥道即分離，進食時仍由口，呼吸則由位於胸骨上緣的氣管造口進行。 全咽喉切除術後，病患發聲將會有所不便，但仍可靠輔助方法發聲。  頸部淋巴結清除手術 若癌細胞轉移至頸部淋巴結，便可能需同時進行此種手術，一併治療頸部；然而，一旦癌細胞轉移至有頸部淋巴結，預後通常較不理想。 2.放射治療（俗稱電療） 下咽癌若早期發現，有機會使用放射治療將癌細胞殺死，但由於發現時，通常都是第三期以上，因此一般來說都需合併放射治療及化療同時進行。 放射治療也用於下咽手術後病理報告發現有危險因子時的追加治療。 下咽癌放射治療後遺症 第1~2週：皮膚會出現輕微紅斑 第2~3週後：紅斑顏色逐漸變深並發癢 第3~4週後：乾性脫屑、膚色更暗沈等 第4~5週後：可能會導致濕性脫屑、皮膚潰瘍等現象，若患者隨意搔抓，易併發細菌感染，甚至可能被迫需要中斷放療，延長療程的時間。 3.化療及標靶治療 化療除了會與放療合併進行外，也常用於根治性或緩和性治療： 根治性化療：先注射藥物使腫瘤初步縮小，再搭配後續的手術或放射線治療。 緩和性化療：用於癌症末期，目的是減緩腫瘤出血、呼吸道阻塞等症狀，而非治癒癌症。  4. 標靶治療  標靶治療屬於化療的一種，可更精確地殺死腫瘤細胞，減少傳統化療藥物的毒性及副作用。目前的標靶藥物無法證實能夠單獨用於治療下咽癌，通常會併用其他傳統治療方式，例如放射治療。 下咽癌的轉移與存活率 研究指出，發現罹患下咽癌時，70%的病患都已轉移到頸部淋巴結，20%的病患則會出現遠端轉移，常發生的位置依序為肺部、骨骼及肝臟等部位。 醫學文獻指出，下咽癌3年的平均存活率為30～60﹪，5年的平均存活率為25～30﹪；但若為第一期或第二期，存活率可高達80-90﹪。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

唾液腺癌雖罕見，死亡率卻極高，由於初期症狀不明顯，待患者臉部出現不明腫塊、吞嚥困難等症狀時，往往已經是晚期。 《Hello醫師》帶您認識唾液腺癌的症狀、原因、檢查及治療方式。 唾液腺是什麼？ 唾液腺負責產生唾液，釋放至口腔中，可以幫助消化食物的酶；唾液中含有特殊的酵素與免疫球蛋白，有抗菌的功能；此外，唾液還能維持口中的酸鹼值穩定，進而保護牙齒琺瑯質，預防蛀牙。 人體的唾液腺包括了腮腺、頜下腺、舌下腺與小唾液腺等4個部份： 腮腺：最大的唾液腺，位於每隻耳朵的前面和下方；約80%的唾液腺腫瘤源自於此腺體，其中約20%為惡性。 頜下腺：位於頜骨下方，約10~15%的唾液腺腫瘤源自於此，下頷腺腫瘤則約有50%的機率為惡性。 舌下腺與小唾液腺：位於舌頭下方的口腔底部、體積較小且出現腫瘤的機率較低，但若產生腫瘤，超過50%為惡性。 唾液腺腫瘤約占所有頭頸部腫瘤的3%，值得注意的是唾液腺體積愈小，產生腫瘤後惡性的機率愈高。 唾液腺癌是什麼？ 唾液腺癌是癌細胞在唾液腺組織中形成，屬於非常罕見的疾病，罹癌佔比低於1%，約佔頭頸癌的3~5%，是發生率較低的罕見頭頸部惡性腫瘤。（延伸閱讀：頭頸癌是什麼？有哪些症狀？速懂頭頸癌的種類、原因及治療） 研究顯示，唾液腺癌好發年齡介於60~70歲，男性發生率高於女性3倍，臨床上經常出現頸部淋巴結及遠端轉移，再發性極高、生存率低。 唾液腺癌的原因 多數唾液腺癌的病因不明，可能的風險因素包括： 高齡年長者：雖然唾液腺腫瘤可能發生在任何年齡層，但最常見於年長者。 工作場所接觸特定物質：工作涉及橡膠製造、石棉開採和管道工程會提高罹癌風險。 淋巴腺疾病：研究發現，曾患淋巴腺疾病，發生唾液腺腫瘤的危險性較大。 頭頸部曾經過X光照射：頭、頸部接受X光照射、孩童接受輻射治療是重要風險因素。 由於目前唾液腺癌原因不明，有風險因子不代表一定會罹癌；無風險因子也不代表無罹癌風險。若認為自己可能有風險，請立即諮詢醫師尋求建議。 唾液腺癌的轉移與分期 研究指出，約60~80%的唾液腺管癌患者會有淋巴結轉移，30~60%會遠端轉移，最常見為肺轉移，其次為肝轉移、骨轉移。 唾液腺癌可分為以下四期： 唾液腺癌初期：腫瘤不超過2公分，且癌細胞尚未到達淋巴結。 唾液腺癌二期：腫瘤大於2公分，但不超過4公分，且尚未轉移至淋巴結。 唾液腺癌三期：腫瘤大於4公分，或癌細胞已擴散到頸部淋巴結。 唾液腺癌四期：屬於末期，腫瘤可能是任何大小，並且已轉移至下列區域： 附近的軟組織 皮膚、顎骨、耳道、面神經、顱底或頸動脈 頭部和頸部以外的身體遠處部位 大的淋巴結（超過3公分），與腫瘤位於頸部的同一側 任何大小的多個淋巴結，與腫瘤位於頸部同一側 任何大小的一個淋巴結，與腫瘤位於頸部對側 唾液腺癌的症狀 唾液腺癌的症狀包括腫塊、或吞嚥困難，但也可能不會引起任何症狀，並在患者接受定期牙科檢查或身體檢查才中發現。 唾液腺癌的常見症狀包括：： 耳朵、臉頰、​​下巴、嘴唇或口腔內的腫塊（通常無痛） 臉上的疼痛不會消失 液體從耳朵流出 面部麻木或無力 嘴巴難以張開 吞嚥困難 如果您有上述任何情況，請諮詢醫生尋求進一步建議。 唾液腺癌的檢查方式 如有發現異常腫塊，建議可先至耳鼻喉科門診接受專業診斷，唾液腺癌的檢查方式包括： 身體檢查和健康史：檢查是否有腫塊、不尋常的特徵，詢問健康習慣及過去的疾病和治療史。 MRI（核磁共振） CT掃描（電腦斷層掃描） PET掃描（正子放射斷層） 內視鏡檢查 活組織檢查 細針抽取法（FNA）：用細針取得組織，為最常見的檢驗方法。 切片：切除部分腫塊或看起來異常的組織樣本。 手術：若在FNA或切片檢查無法診斷出癌症，則可考慮切除腫塊，檢查是否有癌細胞。 由於唾液腺癌難以診斷，建議由有唾液腺癌診斷經驗的專業醫生進行檢查。 唾液腺癌3大治療方法 1. 外科手術 手術切除是唾液腺癌常見的治療方法，醫生會切除腫瘤及週邊組織，有時還會合併淋巴結切除手術，以求徹底去除癌細胞。 經歷手術後，部分患者可能需接受放射治療，以殺死手術無法清除的殘留癌細胞；手術後為降低癌症復發風險，則可能會進行輔助治療。 2. 放射治療 用高能量X光或其他輻射殺死癌細胞或阻止其生長。唾液腺癌多為鱗狀扁平的上皮細胞癌，對於放射線照射較敏感，因此常作為主要療法，或手術切除的輔助療法；放療療程通常7週，第1週後就會開始有副作用：唾液減少、口腔乾澀、食物不易軟化及咀嚼費力等。 放療長期副作用後有口乾、牙照顧不易等狀況，應適時保持口腔清潔與牙科定期追蹤檢查,以減少蛀牙產生。被照射過之神經肌肉組織容易纖維化或早期退化，依照射部位不同，可能有張口困難、肩頸部組織僵硬、吞嚥困難、視覺聽力退化等。雖然有些副作用可用藥物來減輕，但最重要的是及早適度進行復健、運動並持之以恆，可減輕及預防嚴重慢性副作用的產生。 3. 化療 透過藥物殺死癌細胞或阻止其生長，化療藥物可通過口服或註射到靜脈或肌肉中；唾液腺末期可使用化療與放射線合併治療，但化療目前並未列入唾液腺癌的標準療法，因此仍需藉由醫師專業診斷後決定是否進行。 唾液腺癌的死亡率、生存率 唾液腺癌多數病患5年內死亡，死亡率達60%至75%，惡性度極高。研究顯示，唾液腺癌第一期5年生存率平均86%，第二期5年生存率平均66%，第三期53%，第四期32%。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

根據衛生福利部111年癌症登記報告，全台有2,871位白血病案例，其中以急性骨髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia，簡稱AML）比例最高達31%；急性骨髓性白血病也是台灣最常見的成人血癌，每年約新增950至1000個案例。以下《Hello醫師》將向您說明急性骨髓性白血病的原因、症狀，以及相關的診斷與治療方法。 什麼是急性骨髓性白血病 急性骨髓性白血病（AML）是一種病程惡化快速、與骨髓相關的血液癌症，因不成熟的血球細胞在骨髓中大量增生，並隨血液循環影響全身。此疾病無「早期」、「晚期」之分，發病即為全身性問題，會直接干擾正常白血球、紅血球和血小板功能，若未及時治療可能短時間內引發嚴重併發症甚至死亡，被視為最難纏的血癌之一。 根據研究顯示，隨著國人高齡化趨勢，AML發生率逐年攀升，甚至在50至59歲中壯年族群的發生率也顯著上升。 急性骨髓性白血病的原因 AML主要由骨髓細胞的染色體變異或基因異常導致，但多數患者無明確病因。少數可能與環境暴露相關，例如長期接觸有機化學溶劑、高劑量輻射，或曾接受化學藥物、放射治療。好發於65歲以上族群，但年輕患者亦不少見；隨年齡增長風險愈高，且治療效果通常愈差。 急性骨髓性白血病的成因主要分為以下3點： 由慢性骨髓性白血病（Chronic myeloid leukemia）發展而成。 部分AML患者有FLT3、c-KIT和RAS等基因突變型態，可能是染色體易位（轉位）、缺失、倒位或重複所致。 其他致癌因素，例如長期接觸苯這類化學物質、抽菸、白血病家族史、暴露於輻射環境、遺傳疾病（如唐氏症）及病毒感染（如HTLV-1）等。 急性骨髓性白血病的4大症狀 一般白血病的常見症狀包含發燒、夜間盜汗、食慾減低和莫名的體重下降等，不過AML的疾病進程較快，通常會有以下4種常見症狀： 臉色蒼白疲倦 不明原因發燒 未碰撞卻有瘀青出血 骨骼疼痛 症狀的變化主要和以下3點有關： 紅血球不足：患者有貧血、臉色蒼白、頭暈、呼吸困難或活動易喘、頭痛及疲勞等症狀。 正常白血球不足：AML患者體內雖有大量未成熟白血球，但因不具備正常白血球的功能，患者免疫力下降且容易一再發生感染或發燒。 血小板不足：患者的凝血功能下降，容易出血不止、皮膚瘀青，例如：牙齦流血、流鼻血、皮膚有點狀或塊狀出血。 中華民國血液病學會理事長柯博升醫師指出，AML症狀因不具特異性，易被民眾誤認為貧血、感冒，延誤就醫時機，導致多數患者就診時有生命危險。提醒大家若出現不明原因疲勞、骨骼疼痛、發燒等症狀，應儘早就醫檢查。 急性骨髓性白血病的診斷 常規血液檢查（Complete blood count, CBC）可提供紅血球、白血球和血小板的數值，若懷疑是白血病，則會進一步利用骨髓穿刺，抽取極少量骨髓液做抹片檢查，觀察血球的分化情形，以便判定是何種白血病與擬定未來的治療策略。 由於AML是因為芽細胞異常增生，通常可在健康檢查或其他需要抽血的情況下被檢測出來。 疑似症狀者需至血液科進行： 血液檢查：評估白血球、血紅素、血小板數目及分類。 骨髓穿刺切片：確診並掌握癌細胞特性，為黃金治療期關鍵步驟。 急性骨髓性白血病的分類 雖然白血病不像其他癌症可根據腫瘤大小、擴散狀況來分期，但可依據不同染色體變異與細胞分化，分成以下8種類型： M0：急性未分化骨髓母細胞白血病 M1：急性未成熟骨髓芽球性白血病 M2：急性成熟骨髓芽球性白血病 M3：急性前骨髓細胞性白血病（APL） M4：急性骨髓單核球性白血病 M5：急性單核球性白血病 M6：急性紅血球性白血病 M7：急性巨核細胞性白血病 基於以上基礎，世界衛生組織（WHO）更進一步做出更完整7種分類。 （完整分類請參考：急性骨髓性白血病衛教繪本） 健保部分給付NGS「次世代基因定序檢測」 自2024年5月起，健保已開始部分給付NGS基因檢測費用，幫助醫療團隊掌握AML病患的基因變異，進而規劃最合適的個人化治療方案。醫界期望未來能擴大給付範圍與適用族群，提升精準醫療的普及性。 急性骨髓性白血病的治療 AML患者以化療作為治療主軸，依序為「誘導」、「鞏固」、「維持」，一開始會先採用7+3療程：注射Ara-C藥物7天加上Idarubicin或Daunomycin注射3天，約7成的病人會獲得改善。 癌細胞數量大幅減少後，病人的症狀會得到緩解，不過仍須繼續接受鞏固化療，以2+5療程（為7+3的減量版）避免血癌復發。若能進行骨髓移植（幹細胞移植），就能提高急性骨髓性白血病的治癒率；患者可能需服用免疫抑制劑來減低排斥反應。接受骨髓移植前或鞏固治療後，患者會視情況進行維持性化療。 傳統治療：高強度化療、骨髓移植（年輕患者適用，7~8成可緩解，但約半數復發）。 標靶藥物（2017年後陸續上市）： FLT3抑制劑：針對FLT3基因突變（25~30%患者），搭配化療。 IDH1/IDH2抑制劑：針對IDH突變（約10%患者）。 BCL-2抑制劑：合併低強度化療，適用高齡或共病患者，70%年長者血球恢復正常。 挑戰：多數標靶藥物昂貴，僅少數獲健保給付。 M3 AML治癒率高 值得一提的是，急性前骨髓細胞性白血病（簡稱APL或AMPL）的病人，在接受分化誘導治療時，可選擇使用ATRA全反式維甲酸（或稱全反式維生素A酸），搭配三氧化二砷（俗稱砒霜）。高達9成患者會出現緩解，缺點是只要停藥便容易復發，因此也有療程是在初期以全反式A酸治療，隨後再使用傳統化學療法降低復發率。 急性骨髓性白血病的治療方針也須視患者年齡而定，年輕患者較適合比較積極的治療方式，以痊癒作為目標；老年人主要在控制症狀、改善生活品質。 急性骨髓性白血病的預後和存活率 急性骨髓性白血病屬於緩解率佳的血癌類型。基本上，接受誘導治療的AML患者，有60~70%機率可完全緩解；接受化療的3年存活率約30%；自體骨髓移植的五年存活率約35%~40%，若接受親屬骨髓移植，五年存活率可達5成以上。 標靶藥物提升高齡患者存活率 部份急性骨髓性白血病患者並未接受治療，這可能是因為患者認為白血病的治癒率不高，因此拒絕治療，也可能因病情快速發展，在接受治療前離世；若未接受適當治療，AML患者的平均存活期通常僅有數個月。 過去急性骨髓性白血病除了化療與骨髓移植外，幾乎沒有其他治療選擇，然而高強度的化學治療往往對高齡病患造成威脅，65歲以上或體弱患者過去因無法承受高強度化療，存活期平均僅3個月，因此有時可能會採取緩和性治療的方式，減少癌友的痛苦。 然而目前已有不少標靶藥物（如：BCL-2抑制劑）合併低強度治療，存活期大幅提升，且生活品質改善，半數患者甚至一年內未復發。 醫界籲正視三大治療挑戰　推動AML精準醫療落實 急性骨髓性白血病的治療雖持續進步，但仍面臨三項關鍵挑戰： NGS檢測健保給付限制基因檢測可協助釐清突變類型並擬定個人化治療方案，然而目前健保僅部分給付NGS（次世代定序）項目，病患常需自費負擔差額，影響檢測意願與普及程度，尤其對經濟條件較弱勢者更具挑戰。 標靶藥物與創新治療給付條件嚴格雖已有多款標靶藥物問世，針對特定基因突變的AML患者提供治療新選擇，但因健保核准條件嚴謹與療程限制，部分患者即使符合治療指標，仍可能因條件不符或療程限制而無法持續用藥，進而影響治療穩定性。 創新藥物接軌國際進度較緩多項國際已上市的創新治療在台仍處於申請或審查階段，因藥物引進與健保核准流程耗時，加上審查進度不透明，恐使病友錯過黃金治療時機，無法即時取得適切藥物。 醫界與病友團體期盼政府能持續檢視現行制度，提升檢測與藥物的可近性，進一步落實個人化、精準化的AML治療目標。 想了解更多AML的資訊，歡迎參考《急性骨髓性白血病衛教繪本》！ （圖片授權：Shutterstock）