癌症

乳癌是台灣女性最常見的癌症之一，根據衛生福利部統計，2022年共有17,366名女性罹患乳癌，2023年則有2,972人因乳癌過世，平均每天約有8名女性死於乳癌。 在所有乳癌類型中，「三陰性乳癌」（Triple-negative breast cancer, TNBC）被視為最具挑戰性的亞型之一，因為缺乏常見的三種荷爾蒙受體，使傳統荷爾蒙療法與HER2標靶治療均無效。 這類患者常面臨「高復發率、高轉移率、高死亡率」的困境。不過，隨著免疫療法與新一代標靶藥物（如PARP抑制劑與TROP2抗體藥物複合體）的問世，治療選項已逐步增加，讓三陰性乳癌的預後有了顯著改善。 三陰性乳癌是什麼？ 三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer，TNBC），又稱類基底細胞型乳癌，約佔所有乳癌患者的15%。與其他乳癌不同的是，它在病理檢測中下列三項受體均呈陰性反應： 雌激素受體（ER） 黃體素受體（PR） 第2型人類上皮細胞生長因子受體（HER2） 由於這三種受體陰性，代表腫瘤細胞無法透過荷爾蒙療法或HER2標靶藥物控制，因此傳統治療效果有限。三陰性乳癌通常具有下列特徵： 發生年齡較輕，常見於40歲以下女性； 腫瘤生長與分化速度快，惡性度高； 容易轉移至腦部、肺或淋巴結，復發率與死亡率相對較高。 這類乳癌與BRCA1基因突變關聯密切。BRCA1與BRCA2是負責修復DNA的抑癌基因，若發生突變，細胞DNA無法正常修復，容易導致癌變。 帶有BRCA突變的女性，不僅罹患三陰性乳癌的風險較高，發病年齡也更早。臨床上建議40歲以下或有家族病史者，應與醫師討論是否進行BRCA1/2基因檢測，以早期掌握風險與治療策略。 三陰性乳癌的症狀 三陰性乳癌的初期症狀與一般乳癌類似，包括： 乳房出現不規則硬塊； 乳頭糜爛或凹陷； 乳房外觀改變（如凹陷、變形）； 腋下淋巴結腫大。 若疾病進展，可能出現肺、肝或腦轉移，造成胸悶、胸痛、呼吸困難或頭暈等症狀。由於腫瘤生長速度快、惡性度高，建議女性一旦發現乳房異常變化，應儘速就醫檢查。 三陰性乳癌的治療方式與新藥進展 由於三陰性乳癌缺乏荷爾蒙與HER2受體，早期治療以化療合併手術為主。臨床上常分為兩階段： 術前輔助性化療（Neoadjuvant chemotherapy）： 用於腫瘤較大或屬於第3期乳癌患者，可先縮小腫瘤，增加手術成功率。 術後輔助性化療（Adjuvant chemotherapy）： 手術後進行化療，以清除潛在殘存癌細胞、降低復發風險。 常用藥物包括阿黴素（Doxorubicin）與紫杉醇類（Docetaxel），若為轉移性或復發性病例，則可改用鉑金類藥物，如克鉑定（Carboplatin）。 1.免疫治療：PD-L1 抑制劑 2019年起，台灣已核准三陰性乳癌使用免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint inhibitors）。這類藥物能阻斷癌細胞的PD-L1蛋白與免疫細胞PD-1受體的結合，讓T細胞恢復攻擊功能。 臨床研究顯示，PD-L1表現量大於1%的轉移性患者，若化療合併免疫治療，兩年存活率可由37%提升至54%，且停藥後效果仍可持續。 2.PARP抑制劑：針對BRCA突變的標靶治療 近年出現的新藥「PARP抑制劑（Poly ADP-ribose polymerase inhibitors）」，為首個針對BRCA突變三陰性乳癌的口服標靶藥物。其機轉是阻斷癌細胞內DNA修復酶，讓無法修復DNA損傷的癌細胞凋亡。 代表藥物為Olaparib（商品名Lynparza），在2017年美國腫瘤醫學會（ASCO）研究中證實，可顯著延長病患的無惡化存活期（PFS），並降低約42%復發風險。 台灣健保自2020年11月起給付此藥，適用於具BRCA1/2突變、經化療治療後的轉移性三陰性乳癌患者。每次申請以三個月為一期，須經影像學證明病情未惡化才能續用。 3.TROP2抗體藥物複合體：新一代標靶治療 另一項近年突破為TROP2標靶藥物，代表藥物為 Sacituzumab govitecan。 此藥屬於「抗體藥物複合體（ADC, Antibody–Drug Conjugate）」，能精準鎖定TROP2蛋白過度表現的癌細胞，並釋放化療藥物以直接殺死腫瘤。 臨床試驗結果顯示，使用TROP2 ADC治療的轉移性三陰性乳癌患者，其疾病控制率與整體存活期皆顯著優於傳統化療。 目前該藥已在美國、日本及歐洲多國核准使用，台灣則陸續評估導入中，為後線治療的新希望。 4.個人化治療與基因檢測的重要性 由於BRCA突變與三陰性乳癌高度相關，國際指引（NCCN）建議： 所有60歲以下的三陰性乳癌患者皆應考慮進行BRCA1/2基因檢測。 若確定為帶因者，可提前調整治療策略，例如選擇PARP抑制劑、改變化療方案，或加強影像追蹤。 在台灣，醫師會根據病患年齡、家族史及病理特徵決定檢測時機，部分患者可於診斷初期即進行基因檢測，以利早期介入個人化治療。 治療趨勢與預後展望 三陰性乳癌雖具高惡性與易轉移特性，但隨著免疫治療、PARP抑制劑及TROP2標靶藥物的發展，患者的治療選擇與存活機會皆明顯改善。 此外，基因檢測與個人化治療策略的導入，讓醫師能依分子特徵調整方案，逐步縮短與其他乳癌亞型的預後差距。 未來，結合多種治療（如免疫＋ADC或PARP＋化療）的臨床研究仍持續進行，為患者帶來更多延命與緩解的可能性。

作者：大象醫師 每年做一次抹片，一輩子可能就多活3個月！大家一定在想，是什麼好康的事情要這樣誇大？大象醫師不是在危言聳聽，根據婦產科醫師人人必讀的教科書Williams內文（編按：Williams Obstetrics）提到，若18~65歲的女性定期做抹片預防子宮頸癌，平均壽命可以增加2~3個月。 資料來源：大象醫師 子宮頸癌：子宮頸的變化 在講述歷史之前，大象醫師先說抹片在幹嘛？其實女性在感染人類乳突病毒之後，大部分會被我們自己的「免疫系統」所壓制，但當壓制不住的時候，我們的子宮頸細胞會一步步從良性走到惡性，這個歷程約要走至少10年！ 資料來源：大象醫師 所謂CIN的意思，是指子宮頸上皮內贅瘤（CIN, cervical intraepithelial neoplasia）；輕度的癌前病變是CIN1，代表侵犯的程度輕微，大部分都可以自行痊癒；而中、重度的癌前病變，如CIN2、CIN3 ==>，在10到20年後演變到癌症的機率，分別至少是5%跟12%，建議要做較積極的治療。 子宮頸抹片的由來 來自希臘的Papanicolaou在西元1883年出生。大學時原本鑽研的是音樂與人文科學，後來受到身為醫師的父親所啟發，轉攻讀醫學；Papanicolaou在1904年以最高榮譽獎畢業於雅典大學（University of Athens）；在短暫地從事軍醫後，在慕尼黑大學取得博士學位。 1913年，Pap與太太Mary作了一個大膽的決定，他們帶著僅僅250塊錢，毅然決然前往美國「大蘋果」– 紐約，開啟一連串的闖蕩；在抵達紐約上東區之後，Pap在康乃爾醫學院（Cornell University Medical）找了研究的工作。 1916年，Pap在研究細胞染色體時，發現用顯微鏡觀察女性陰道分泌物的細胞，可以用細胞型態來分辨出有無癌變的可能。 1928年，Pap被晉升為助理教授，並結識了婦科病理學家Doctor Herbert Traut，在他們經過了多年努力不懈的研究後： #子宮頸抹片（Pap smear）終於在1941年被證實是有效的檢查。 Pap與Traut兩位大師也共同在1941年出版了 這本關於抹片的經典大作。他們一輩子的貢獻真正造福了世上萬千的女性朋友！ 今天這篇文章主要介紹： 子宮頸抹片真的能預防子宮頸癌？ 子宮頸抹片多久一次？ 到底什麼是癌前病變？ 子宮頸癌預防6大方法 子宮抹片檢查前6大注意事項 期望大家能更理解抹片這件事情之後，讓這個檢查成為你我每年都放在心上的一件最重要的小事！ 子宮頸抹片真的能預防子宮頸癌？ 如果可以，為何有些人不想做？ 資料來源：大象醫師 從現代醫學開始以來，我們人類就想盡辦法與癌症對抗，早期總以為侵入性的手術是最大的治療主力；以子宮頸癌來講，我們主要的手術是以根除性子宮切除術為主，需要切除整個子宮體及兩側組織、子宮頸、骨盆腔的雙側淋巴結及部分陰道（示意圖如上），過去在大型的醫學中心，這類手術是屢見不鮮的。 兵法家孫武說的好，「不戰而屈人之兵」，從預防的概念來講，如果我們能更早期的發現癌前病變，並予以治療，比起實行上述的大型手術，以及考量開刀完還有後續的ㄧ系列放射治療或化學治療或另一個能否治癒的議題相比，實在是利遠大於弊。 前面提過的Papanicolaou及Traut博士自1943年開創了子宮頸抹片這個篩檢方式之後，時間已經倏忽過了50年；在歐美國家，因為子宮頸抹片檢查的廣泛應用，使得子宮頸癌的發生率，在30年之間降低了70%。今天歐美各國的子宮頸癌發生率， 平均只有十萬分之三至七而已，以結論來講，子宮頸抹片大大降低了子宮頸癌的發生率，幫助我們預防子宮頸癌；因此，檢查對人類的貢獻，確實不可言喻。 反觀台灣，衛生福利部於1995年開始提供免費篩檢子宮頸抹片，確實達成一部分的效果。25年來，子宮頸癌每年發生人數從 1995 年的 2136 人，降至 2017 年 1418 人。在女性十大癌發生率中，子宮頸癌自每 10 萬婦女 27 人下降至 7.9 人，但跟歐美比起來，台灣既已躋身已開發國家，我們的抹片檢查實施狀況又是如何呢？讓我們用數據來說話。 國民健康署分析 2016 年子宮頸癌篩檢登記報告指出，36 歲到 69 歲、未曾罹患子宮頸癌的524萬餘名婦女的抹片篩檢情形，3年內至少檢查一次者約占 56％、3至6年內至少檢查一次者約有 13％、超過6年以上至少檢查一次者約有 12.2％，而從未做過抹片篩檢者約 18.8％，約98.5萬人。 綜觀來說，台灣65歲以上族群的篩檢率較低，除了行動較為不便、衛教相關知識較為不足外，加上看病需要人陪同等多重因素，都影響了篩檢意願。 以台灣來說，雖然因為掛號、候診加上個人隱私的觀念不同等，導致抹片在台灣的涵蓋率只有52%，但子宮頸癌的發生率卻已顯著下降82%。大象醫師相信，未來若能優化以上步驟，增加大家願意做子宮頸抹片的意願，子宮頸癌的發生率絕對還能進一步下降！ 子宮頸抹片多久一次？30歲以上再檢查就好了？ 子宮頸癌是只有年紀較大的女性會得嗎？該如何防範？ 雖然說子宮頸癌好發年齡主要在50~60歲左右的女性，但其實年輕女性在20~30歲也可能得到。 我們目前知道，大部分的子宮頸癌都是來自於人類乳突病毒HPV的感染所導致，在感染後的5~10年間，有可能會被自身的免疫系統控制住，像是年輕如21~24歲的族群，較容易在感染後自己復原；相反的，25歲以上的族群則可能慢慢地演變成癌前病變，並被子宮頸抹片給提前抓到。 ASCCP最新治療準則，台灣其實還落後一大步，此為示意圖。資料來源：大象醫師 資料來源：大象醫師 建議21歲以上開始，陰性則每3年一次 （ASCCP最新治療準則，台灣其實還落後一大步，上圖為示意圖） 雖然台灣補助30歲以上女性每年做一次子宮頸抹片的確是德政，但也造成大家以為30歲以上再做檢查就好的誤解，根據美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則（American Society […]

淋巴瘤是起源於淋巴組織的惡性腫瘤，分為何杰金氏及非何杰金氏淋巴瘤，在台灣有9成是非何杰金氏淋巴瘤；其中，被套細胞淋巴瘤，初期常無症狀，不易察覺，70%確診時已是晚期，導致中位存活期僅有42個月；近年醫界推出新療法，其中之一為新一代BTK抑制劑，針對60、70歲的好發族群，有望延長存活、爭取更卓越的預後。 究竟什麼是被套細胞淋巴癌，其症狀及主要治療方式為何？《Hello醫師》為您邀請台中慈濟醫院血液腫瘤科主任李典錕醫師，詳細說明MCL於淋巴瘤的分類及好發年齡，以及MCL的診斷、症狀及治療情形；並解說新一代BTK抑制劑的成效、與其他治療方法之間的差異。 被套細胞淋巴癌（MCL）是什麼？ 淋巴癌又稱淋巴瘤，依據細胞型態的不同，可分為下列兩種： 何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，簡稱HL） 非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，簡稱NHL） 不同國家、人種及年齡，兩種淋巴瘤的發生率皆不一樣；在台灣，兩者差距極大，非何杰金氏淋巴瘤的發生率佔9成，何杰金氏淋巴瘤則僅有1成。 人類免疫系統中的淋巴球，主要由B細胞、T細胞所構成，多數淋巴瘤都從這兩種細胞演變而來；所以，常見的非何杰金氏淋巴瘤又概分為B細胞淋巴瘤或T細胞淋巴瘤。 被套細胞淋巴瘤屬於B細胞淋巴瘤，相較於其他種淋巴瘤，惡性度低，惡化速度較慢，因此較難在早期發現，又加上復發率高、患者普遍為60~70歲年長者，治療的棘手程度不輸惡性度高的淋巴癌。 MCL發展慢、症狀不明顯，早期難發現 人體的淋巴系統遍布全身，有500~600個淋巴結，當淋巴組織癌變時，除了淋巴結腫大之外，隨著受影響器官的不同，也會引發不同症狀，例如腦部的淋巴瘤可能會導致神智不清、手腳無力，腹部淋巴瘤則會造成下半身水腫或腹水，所以相較於其他癌症，淋巴癌的症狀較複雜多元，病患較難在第一時間發現。 罹患淋巴癌後，患者會出現全身或局部性的淋巴結腫大，例如脖子、腋下及鼠蹊部的淋巴結腫大，許多患者就是因此才發現自己罹患淋巴癌。 李典錕醫師指出，相比於其他淋巴瘤，被套細胞淋巴瘤的成長很緩慢，也不會引起明顯症狀，所以病患通常不知道自己罹癌，等到淋巴結開始腫大、就醫檢查時，病情通常已進入第三或第四期。 被套細胞淋巴瘤復發率高，過往治療選擇效果有限 李典錕強調，被套細胞淋巴癌另一個難纏之處，在於復發率高、易有抗藥性。 MCL第一線的治療方法包括： 化學治療 標靶治療 自體骨髓移植 病患通常會先採取化學治療，再視病情嚴重程度、病患年紀及身體狀態，決定是否輔以更積極的標靶治療、自體骨髓移植；然而，多數病患接受化療後，通常還是會復發，而且腫瘤會對藥物產生抗藥性，使效果變差；即使採取更積極的標靶治療、自體骨髓移植，若患者的病情嚴重，仍有很高的機率會復發。 2013年醫學界推出BTK抑制劑；BTK是一種蛋白質，正式名稱為Bruton氏酪胺酸激酶（Bruton's tyrosine kinase），癌化的B細胞中BTK有較高活性，使B細胞增生和擴張；而該藥物則能抑制BTK的活性，中斷細胞訊息的傳遞，藉此控制癌細胞，使其凋亡。 相比於其他療法，BTK抑制劑雖然效果好，提升疾病無惡化存活期，但也有血液及心臟相關的副作用，例如心房顫動、高血壓或凝血功能變差等，因此部分年紀較長或身體狀況較差的患者，難以持續服藥。 MCL治療新進展 所幸隨著醫學進展，近年來在BTK抑制劑在專一性上有了新的突破，期待這一突破可以嘉惠更多病人，幫助延長病患存活年數，减少副作用，提升MCL患者的生活品質，為患者提供更多治療選擇。 李典錕提到，他曾收治一位約70歲的MCL病患，服用新一代BTK抑制劑藥超過1年，至今病情已獲得穩定控制，也鮮少出現藥物不良反應，改善病人生活現況。 然而腫瘤的致癌途徑往往非單一成因，對於部分MCL患者而言，化學治療或其他現有治療同樣具良好效果，因此患者首要應積極配合醫師建議，共同評估自身病情發展及生活目標，透過不同治療選擇達到相輔相成的治療效果。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

外陰癌指發生於女性外陰的癌症，發生率雖低，約占國內所有婦科癌症中的1%，但正因為罕見，不只病患容易疏忽，醫師也可能在第一時間沒有察覺；到底外陰癌是什麼？好發族群、致病原因為何？外陰癌應如何治療？《Hello醫師》為您深入解說！ 外陰癌是什麼？ 外陰指女性生殖器官的外露部分，有大／小陰唇、陰蒂、尿道口及陰道口等構造；外陰癌多數出現在大陰唇，也可能影響小陰唇、陰蒂或會陰。 外陰癌會導致外陰搔癢、灼熱、出血，並產生皮疹、腫塊和疣；好發於60~70歲年長女性。臨床上，多數女性年長病患因為觀念保守，經常會等到症狀嚴重時才會就醫，平均延遲診斷時間約1年。 外陰癌的原因？高達7成病例與HPV有關！ 外陰癌如同其他癌症，源自於該部位的細胞癌化；雖然外陰癌難以歸咎於單一的致病原因，但有高達70~80%病患，在癌前病變時，發現有人類乳突瘤病毒（HPV）的感染跡象，而癌變後的發現率則為10~50%，因此，HPV可視為外陰癌的主要風險因素之一。 其他風險因素包括： 抽菸 外陰慢性發炎 外陰或子宮頸有上皮內瘤 有子宮頸癌病史 免疫機能不佳（HIV） 曾患有梅毒、淋巴肉芽腫（披衣菌）或菜花等性病者 外陰癌的症狀 外陰癌最主要症狀是外陰搔癢，並可能持續多年以上，其他症狀包括： 有腫塊、斑塊 病灶型態包括白斑、贅瘤、皮疹、菜花狀疣、黑色素塊或硬化性苔癬；多數長於大陰唇上，但小陰唇、陰蒂及會陰也可能出現。 外陰灼熱、潰瘍 出血 分泌物異常 排尿疼痛、困難 【延伸閱讀：外陰搔癢怎麼辦？看私密處搔癢3大原因、止癢及治療方法】 外陰癌的類型 外陰癌依據癌細胞的不同起源分為以下三種類型，了解外陰癌的類型可以幫助醫療團隊制定治療計畫。常見的外陰癌種類包括： 外陰鱗狀細胞癌（Vulvar squamous cell carcinoma）是最常見的外陰癌，源自皮膚表層的鱗狀細胞；雖然鱗狀細胞癌常見於長期曝曬的皮膚，不過也會發生在外陰部。此類型與人類乳突瘤病毒（HPV）感染有高度相關。 黑色素瘤（Vulvar melanoma）起源於黑色素細胞，黑色素瘤通常好發於受到曝曬的皮膚，但也可能出現在外陰部，是相對少見但具有侵略性的癌症類型。 外乳腺型佩吉特病（Extramammary Paget's disease of the vulva）為一種發生於汗腺附近的癌症，常影響外陰皮膚。有時候可能與其他癌症同時出現，例如乳癌、大腸癌、泌尿系統或女性生殖系統癌症，因此診斷時需特別留意。 外陰癌的分期 外陰癌的病程分為5個階段： 第零期：外陰原位癌，病變細胞尚未擴散或轉移。 第一期：腫瘤小於或等於2公分，沒有淋巴腺轉移。 第二期：腫瘤大於2公分，沒有淋巴腺轉移。 第三期：腫瘤侵犯到尿道下部、陰道、會陰及肛門，或懷疑有淋巴腺轉移。 第四期：腫瘤侵犯到尿道上部、膀胱、直腸或遠處轉移。 如何治療外陰癌？ 外陰癌治療以手術切除為主，並依據分期、擴散程度，搭配不同的治療選項： 外陰癌各階段的治療方法 外陰癌第零期 廣泛局部切除術、雷射手術，或兩者併行。 外陰皮膚切除術和移植 外陰癌第一期 根治性局部切除術 若癌細胞轉移至腹股溝淋巴結，再依據病灶位置，施行單側或雙側腹股溝淋巴結清除術。 外陰癌第二期 改良根治性外陰切除術 雙側腹股溝淋巴結清除術 若淋巴結發現轉移的癌細胞，可考慮接受放射線治療。 外陰癌第三期、第四期 徹底切除外陰、腹股溝與兩側大腿上的淋巴腺，以及其他已擴散之骨盆腔臟器 依據擴散範圍，合併接受放療或化療。 （圖片授權：Shutterstock） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： FB：https://helloyishi.tw/uzLBu LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8

什麼是急性骨髓性白血病？ 白血病分為急性及慢性白血病，可再細分為急性骨髓性白血病（Acute myeloid leukemia, AML）、慢性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病和慢性淋巴性白血病。   急性骨髓性白血病簡稱AML，誠如其名，是一種病程惡化快速、與骨髓相關的血液疾病。這種血癌沒有所謂「早期」、「晚期」之分，因為發育不成熟的血球細胞會隨血液循環到全身，所以發病一開始就是全身性疾病。 骨髓有癌細胞，會直接影響正常白血球、紅血球和血小板的數量和功能，而出現症狀，因此急性骨髓性白血病病友必須盡快接受治療，否則短時間內就會出現嚴重併發症，甚至死亡，有鑒於此，急性骨髓性白血病被視為最難纏的血癌之一。 常見的患者？罹病原因？ 急性骨髓性白血病為我國最常見的成人血癌，每年約新增750至800個案例，好發年齡以65歲以上為主，但也有不少的年輕患者。隨著年紀增加發生率愈高，但年齡愈大治療效果卻愈差。 這個疾病已知是骨髓細胞的染色體變異或基因異常所導致，但多數人找不到造成這些變化的明確病因，少部分可能與環境暴露或藥物使用有關，例如長時間接觸有機化學溶劑、大量輻射或曾接觸化學藥物或放射治療的病史等。 急性骨髓性白血病影響全身性的血液功能？ 骨髓是人體製造血球的主要器官，可以製造出紅血球、白血球、血小板等以維持人體正常的運作。急性骨髓性白血病發病後，因為不正常的血球大量製造，導致以下症狀： 不足夠的紅血球→容易貧血、疲勞、四肢無力、頭暈、爬樓梯會喘等。 不足夠的正常白血球→免疫功能下降，容易引發不明原因發燒或難以控制的感染。 不足夠的血小板→凝血功能降低，容易出血不止、皮膚瘀青等。 除了造成患者生理機能快速衰退外，過多的血球也可能造成過濾血液的脾臟出現腫大的症狀。 病患常出現哪些症狀？診斷方式？ 若持續性出現以下數種症狀，應提高警覺進一步就醫，有可能是急性骨髓性白血病作祟。 臉色蒼白疲倦 不明原因發燒 瘀青出血 骨頭疼痛 一旦有疑似症狀，建議應至醫院血液科進行血液檢查，檢查白血球、血紅素和血小板之數目及分類，有需要者須進一步透過骨髓穿刺切片檢查來確診，以掌握黃金治療時機。 想了解更多AML的相關資訊，歡迎參考《急性骨髓性白血病衛教繪本》！ （圖文授權：中華民國血液病學會）

急性骨髓性白血病治療篇 過往治療瓶頸 過去的治療以化學治療及骨髓移植為主，然而，許多年長病患因為共病較多、身體機能退化，較難接受標準的化學治療，只能不停嘗試低劑量化療藥物或去甲基化藥物，但多數病患成效不彰。部分甚至僅能接受輸血治療控制症狀。因為無法有效控制血癌細胞，因此存活期較短，平均約僅有三個月的存活期。 過往急性骨髓性白血病的藥物選擇較少，因而患者無法以精準治療對症下藥，僅能透過化學治療控制病情。然而，化療讓許多患者聞之喪膽， 部分患者因恐懼化療所產生的副作用，選擇放棄正規治療，甚至採納另類療法。 積極採納正規治療的年輕癌友，雖然有7~8成可達到緩解， 但其中約有5成的患者會復發，此外，在療程中癌友也可能出現併發症，不得不降低治療強度或更換化療藥物。 現今及未來治療趨勢 自2017年起已有8款急性骨髓性白血病的標靶藥物於各國上市，我國急性骨髓性白血病的治療也終於有機會進入精準治療時代。隨著治療藥物逐漸多元，醫師將有更多治療武器，針對不同基因變異型的癌友訂定個人化療程。 近年來基因檢測技術日益普遍，醫師也可透過基因檢測確認癌友突變的基因型，藉此將癌友分為高、中、低三種風險別，並針對不同突變基因投以對應、適合的標靶藥。 過往65歲以上的患者，因為無法耐受高強度化療藥物的治療，難以接受標準的療程，然而，透過標靶治療，不僅存活期可提升大幅提升，生活品質也能維持。 目前的難題主要是這些藥物非常昂貴，目前在台灣僅有一種已取得健保給付，所以病患的經濟負擔會很重。 病友族群分類與治療方式 年輕的癌友→傳統上以高強度化療藥物為主，原因是這些血液中壞的細胞生長很快，多數病友初期對於化療藥物的反應很好，然而卻約有一半的癌友會復發， 治療仍有進步空間。其中，若帶有 FLT3 基因變異的病患，若能合併標靶藥物使用，將可明顯改善預後。 高齡或年輕但具有嚴重共病的癌友→可透過BCL-2抑制劑合併低強度化療藥物或去甲基化藥物促進癌細胞凋亡，讓癌細胞自我毀滅，進而達到抗癌的效果。經臨床數據顯示，70%年長且不適合化療者在接受標靶治療後，兩個月內血球值恢復正常，其中有一半病患一年內沒有復發。 FLT3基因屬陽性的患者 → 約25至30%的病友屬於FLT3基因突變，可透過健保給付的FLT3抑制劑搭配化學治療，消滅過多的白血球細胞並恢復正常血球細胞數量；約10%的病友屬IDH1與IDH2突變，可使用對應的IDH1與IDH2的抑制劑。 想了解更多AML的相關資訊，歡迎參考《急性骨髓性白血病衛教繪本》！ （圖文授權：中華民國血液病學會）

確診急性骨髓性白血病，我該如何積極治療？ 今日針對急性骨髓性白血病的治療已趨近多元，且未來可望有更多藥物上市，民眾確診後不需過於恐慌，應積極遵照醫囑、採納正規治療。且因急性骨髓性白血病的病程惡化迅速、癌細胞成長速度驚人，若因恐懼而放棄標準治療或聽從另類療法，反而得不償失，錯失黃金治療期，未來疾病控制更困難。 抗癌期間總是感到焦慮該如何是好？ 俗話說的好，知己知彼、百戰百勝，許多時候的恐懼感來自於對事物的不了解，建議可以透過主動了解疾病，或是與醫師討論療程等方式，知悉自己面對的疾病及已有的治療資源，藉此讓自己更加安心。此外，也告訴各位癌友們，抗癌的路途你們並不孤單，除了醫院所設立的病友團體外，亦有社團法人台灣髓緣之友協會等民間機構資源能提供協助，透過參加病友團體、認識其他病友，有望藉著分享抗癌心路歷程的方式減輕抗病焦慮感。 治療期間出現副作用，我該如何是好？ 所有的藥物治療都可能有副作用產生，癌友可主動向醫師反應副作用的狀況，醫師可依症狀選擇對應的藥物以緩解副作用。 以下也提供常見副作用的日常照顧小原則： 噁心、嘔吐→可透過少量多餐的飲食方式減少噁心感，也請避免短時間內快速飲用大量水、飲料。 腹瀉→建議改變飲食習慣，以清淡、少量為飲食原則，此外，也應避免高纖維的食物。 便秘→建議多攝取水分，並多吃水果以及蔬菜等高纖食物，若症狀無法改善，亦可在醫囑下服用藥物軟便劑。 平常該吃什麼才能讓身體更健康？ 癌友在抗癌期間，飲食務必要均衡營養。許多人在抗癌期間總是感到食慾不振，此時建議可以吃一些自己喜歡且健康的食物，增加進食的慾望。許多癌友治療期間容易面臨血球低下的狀況，建議可以適度補充一些肉類、優質高蛋白等，讓營養狀況更均衡，血球生成效率更好。 想了解更多AML的相關資訊，歡迎參考《急性骨髓性白血病衛教繪本》！ （圖文授權：中華民國血液病學會）

膽管癌又稱「膽道癌」，因初期症狀不明顯，診斷不易且難以察覺，確診時，病患多已進入晚期，不僅治療棘手，藥物選擇也有限，導致病患致命率高，所以又被稱為「隱藏版癌王」。 因膽管癌去世的名人，包括香港巨星「肥肥」沈殿霞、海基會前董事長辜振甫長子辜啟允，以及曾連任5屆台北縣（新北市改制前）議員的柯玟伶；究竟其存活率有多少？末期能活多久？《Hello醫師》帶您一次了解膽管癌的症狀、治療方法、存活率，以及「3大關鍵前兆」！ 膽管在哪裡？ 膽管（英文Gallbladder）在肝臟與十二指腸間，是連接肝臟、膽囊和小腸的管道。 肝臟所製造的膽汁會透過膽囊儲存，當食物被消化時，膽汁會被膽囊釋放，並通過膽管進入小腸，幫助消化脂肪。 膽管癌是什麼？ 膽管癌（英文為Cholangiocarcinoma）又稱膽道癌，依腫瘤發生位置可分為：肝內膽管癌、肝外膽管癌、遠端膽管癌（即靠近壺腹的膽管癌）這3種類型，其中肝內膽管癌發生率較高。 膽管癌好發族群 根據衛生福利部國民健康署2022年發布的癌症登記年報顯示，膽管癌新診斷人數逐年增加，其中又以60歲以上居多，男性略高於女性。 膽管癌初期症狀難發現，出現3前兆速就醫！ 膽管癌初期通常沒有徵兆或症狀不明顯，加上國人對膽管癌的認識有限，即使胰臟癌初期出現消化不良、腹痛、食慾不佳或、體重下降等症狀，也難以聯想到是罹患癌症的可能性；膽道癌的末期症狀則包括腹痛、全身乏力、夜間盜汗與體重減輕等。 多數病友往往等到出現黃疸、全身搔癢、尿液變深或是糞便變淺等明顯症狀，才就醫檢查；因此，高達6~7成病友確診時已是晚期，而末期症狀則。， 若您持續出現疲勞、腹痛、黃疸或其他特徵和症狀，請儘速就醫檢查；假設病情已趨嚴重，醫院可能會安排轉診至消化系統科，由專科醫師如腸胃科醫生師診斷。 膽管癌原因尚不明確，9大風險因子一次看 目前關於膽管癌的形成原因尚不明確，但已知9大風險因子包括： 肥胖 糖尿病 白色糞便 長期導致膽汁鬱積的疾病 慢性B型、C型肝炎或肝硬化 特定肝吸蟲感染，如中華肝吸蟲 經常接觸戴奧辛、多氯聯苯等有害物質 膽管良性瘤，如膽管乳突狀瘤病 易反覆造成膽道發炎的疾病：原發性硬化性膽管炎、潰瘍性結腸炎 抽菸、酗酒 符合上述9大高危族群的民眾皆應養成定期檢查的習慣。（延伸閱讀：膽長息肉怎麼辦？要切除嗎？膽囊息肉原因、種類及症狀解析） 膽管癌末期能活多久？存活率多少？ 膽管癌常因發現得晚，可能出現化療效果不如預期，以及病情惡化快速等狀況，病友也可能出現肝功能惡化、重複膽道感染、惡病質（即癌症病患體內荷爾蒙、新陳代謝異常，或因食物攝取量減少所產生之結果）和營養不良等問題，使身體機能大幅衰落，僅約有半數病人存活超過8~10個月，末期膽管癌的五年存活率更小於5%。 （延伸閱讀：膽囊疾病怎麼吃？切記低油、少調味７大飲食原則助你吃得安心） 膽管癌治療方法：化療為主，放療為輔 台灣癌症基金會執行長賴基銘教授指出，國人對於「癌王」胰臟癌已經耳熟能詳，但同樣早期難發現、具有高死亡率的膽管癌，卻鮮為人知，過去在診斷上，也常被界定是肝癌。 由於膽管癌治療進展慢，且治療選項少，若無法採取手術治療，過去10多年來只能選擇化學治療，以及局部輔以放療，但副作用也嚴重影響病友的生活品質。 為此，國家衛生研究院癌症研究所投入新藥研究，研發改良型藥物，顯著改善膽管癌病患的治療及預後。 膽管癌治療1. 手術 手術切除病灶是治療膽管癌最有效的方法，但僅有不到3成病友可以接受手術治療，術後也容易復發，平均5年存活率僅10~30%左右。 膽管癌治療2. 化療 林口長庚血液腫瘤科系主任陳仁熙說明，只能接受化療的病友中，僅2~3成病友的腫瘤在治療後縮小。 膽管癌治療3. 放射線治療 國泰醫院指出，當有阻塞性黃疸時，對於無法切除之膽管癌，可以考慮放射線治療，有助減少黃疸，並使腫瘤縮小。 不過，化療、放療及經動脈血管栓塞治療等方法的效果都不好，因此， 外科手術仍為治療膽管癌的首要選項。 膽管癌治療4. 免疫療法 近年來，免疫療法已成為癌症治療新趨勢，不論是單獨治療或是合併其他治療策略，臨床應用上都有不錯的成果，2023年也獲衛福部核准用於膽管癌治療。 義大癌治療醫院血液腫瘤部副院長饒坤銘教授表示，免疫療法的治療原理是破壞癌細胞欺騙人體免疫系統的機制，使病友自身的免疫細胞得以重新辨識並消滅癌細胞。 根據臨床數據顯示，免疫療法合併化療的使用可以顯著降低病友的死亡風險，3成病友不僅腫瘤明顯縮小，整體存活期超過1年，更有2成5以上病友存活期大於2年，打破膽管癌治療10多年來的困境。 膽管癌新藥：改良型GS處方、NGS處方 衛生福利部指出，由台灣團隊研發改良型GS處方、NGS處方，是台灣膽道癌患者的佳音，改良型GS處方研究論文已發表於國際知名期刊《Liver International》，NGS處方初步成果則已發表於2021年歐洲臨床腫瘤學會(ESMO)胃腸腫瘤年會。 相較於國際標準治療，改良型GS處方具有相似療效，但副作用較低，整體中位存活期為12.7個月；若使用NGS處方，有高達45%的病患腫瘤明顯縮小，整體中位存活期更長達19個月，且只有6%的病患發生嚴重白血球低下的副作用，為國內的膽管癌患者提供另一個成效更佳的治療選擇。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，每年有萬名婦女罹患乳癌，逾2000位女性死於乳癌。 攝取適量的蔬菜和水果有助於降低乳癌風險，但在不同治療階段中，乳癌患者需忌口的水果種類卻有不同。 《Hello醫師》為您介紹罹患乳癌後吃水果的3大禁忌，預防乳癌建議吃與不吃的水果，並分別針對預防、化療和手術等階段，列舉應避免的3大地雷水果。 乳癌飲食：多吃蔬果是預防、降低死亡率的關鍵！ 多吃蔬果有助於預防乳癌 研究發現，相較於較少食用蔬果的女性，飲食較多蔬果的女性患乳癌的風險降低32~50%。（延伸閱讀：得了乳癌怎麼辦？分期檢測法、乳癌治療簡介） 多吃蔬果可降低乳癌患者死亡率 哈佛大學公共衛生流行病學研究員瑪麗亞姆．法維德（Maryam Farvid）發表一篇前瞻性研究指出，透過食物頻率問卷調查，追蹤近9千位乳癌患者長達30年的分析發現，攝取較多蔬菜和水果，與死亡率呈負相關；特別是每週攝取2份藍莓，乳癌死亡率減少25%，全死因死亡率也降低17%。 該項研究也指出，攝取較多的綠葉蔬菜及十字花科蔬菜如花椰菜、維生素C含量較高的蔬果及β胡蘿蔔素較高的蔬菜，同樣也與降低乳癌患者死亡率有相關。 以下介紹罹患乳癌後，挑選水果應遵守的3個原則： 乳癌飲食忌口多！吃水果應避免3大禁忌 乳癌禁忌1. 非當季、帶皮吃的水果（易發霉、農藥殘留） 正在乳癌手術、化療或放療的患者，應該選擇當季水果，以免感染黴菌，並盡量選擇可去皮的水果，避免吃到殘餘農藥。 可去皮的水果：柑橘類、荔枝、梨、蘋果，應先清洗再削皮。 連皮吃的水果：小蕃茄、草莓，應先以軟毛刷刷洗乾淨。 乳癌禁忌2. 白血球數過低生食水果（免疫力低） 當白血球數目低於3000時，不宜生食水果、飲用現榨果汁，可選擇包裝的濃縮還原果汁來獲得水果的營養；當白血球數目在3400以上的患者，可選用當季新鮮的削皮水果，食用時，應洗淨後削皮食用，也可用熱水汆燙消毒。 乳癌禁忌3. 少喝高糖分的的果汁 上文提到的哈佛大學學者研究也指出，罹患乳癌後，大量攝入果汁與乳癌死亡風險增加有關，特別是蘋果汁，以及柳橙汁以外的其他果汁。 瑪麗亞姆·法維德（Maryam Farvid）認為，與柳橙汁相較，蘋果汁中所含的高糖分，與癌症預後不良有關，可能是導致死亡風險增加的原因，因為癌細胞靠大量攝取葡萄糖以求快速生長。 癌症飲食：罹患癌症不建議吃的3類水果 多吃蔬果雖然有助於預防乳癌，但在特定的癌症治療階段，食用某些水果卻可能影響預後。以下介紹罹患乳癌後，應遵守的3種水果飲食禁忌： 1.化療時：不能吃「酸性、較硬」的水果 化療的副作用包含口腔黏膜潰瘍，容易造成口腔疼痛、口乾與進食不適，因此建議少吃柑橘類、奇異果等酸性水果，以免造成刺激。 此外，較脆硬的水果如蘋果，容易刺激傷口與黏膜，造成潰瘍，使口乾加劇，也應避免食用。 柑橘類：橘子、柑、柚子、甜橙、酸橙、葡萄柚、檸檬 奇異果 芭樂 蘋果 2.標靶治療：不能吃「有藥物交互作用」的水果 柑橘類水果 柑橘類水果不僅會影響化療藥物的吸收，還會增加標靶藥物、免疫抑制劑等藥物的副作用。 美國食品藥物管理局FDA指出，小腸所產生的CYP3A4的酵素，能幫助代謝部分藥物，但葡萄柚等水果卻能阻斷CYP3A4的作用，使藥物代謝受阻，在體內停留時間變長，造成藥物濃度過高，提高副作用發生率。 葡萄柚、葡萄柚汁、酸橙及楊桃 俄亥俄州立大學的癌症研究中心指出，透過藥物Ribociclib進行標靶治療時，應避免食用或飲用葡萄柚、葡萄柚汁、酸橙或楊桃，以免提高藥物副作用的風險。 3.手術後：不能吃「熱性水果」水果 以中醫的觀點來說，熱性水果易導致發炎，手術後身上有傷口，應避免食用熱性水果： 龍眼 荔枝 芒果 榴槤 櫻桃 金桔 抗癌飲食：預防乳癌的3種蔬菜水果 番茄、葡萄及青椒 韓國臨床研究顯示，女性停經前大量攝取番茄，以及停經後攝取葡萄和青椒，都有助於降低罹患乳癌的風險。（延伸閱讀：對抗乳癌可以吃什麼？乳癌患者必知飲食攻略一次看） 小心會增加乳癌風險的2種水果 乳癌忌口水果1. 酪梨 研究發現，女性食用酪梨與乳癌風險增加有關，不過另一項針對更年輕的女性研究發現，吃酪梨與罹患乳癌並無相關；因此，建議乳癌的高危險族群，例如有家族病史、單側乳房曾得過乳癌或曾罹患卵巢癌、子宮內膜癌的人，應避免經常食用酪梨。 乳癌忌口水果2. 葡萄柚 研究指出，葡萄柚可能增加停經後婦女罹患乳癌的風險，每天食用1/4顆以上的葡萄柚，會增加30%罹患乳癌的機率。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

下咽癌屬於頭頸癌的一種，發生率僅次於口腔癌、口咽癌；由於症狀與耳鼻喉疾病相似，容易忽略或誤診，因此發現時經常都是晚期。 《Hello醫師》帶您了解下咽癌的症狀、原因、治療方法、後遺症及存活率。 下咽位置在哪裡？ 咽（Pharynx）是一條連接口腔、鼻腔、食道和氣管的圓錐形通道區域，位於消化道和呼吸道的交會處，是發聲的重要器官。在臨床醫學上，依據前方對應的部位，咽通常分成3部分： 鼻咽（Nasopharynx） 口咽（Oropharynx） 下咽又稱喉咽（Laryngopharynx），位於口腔、氣管與食道的交接處，由梨狀窩、後咽壁和環狀軟骨後區等3個構造組成；研究指出，約70%的下咽癌生長於梨狀窩區域。 下咽癌是什麼？ 下咽癌（Hypopharyngeal Cancer）顧名思義就是原生於下咽的惡性腫瘤，好發於55~70歲的男性，主要的致病原因包含抽菸、過量飲酒及嚼食檳榔，這些不良嗜好也可能引發食道癌或其他種類的頭頸癌，所以經常與下咽癌同時發生。 研究指出，約有20%的下咽癌病人同時患有食道癌，相關性極高；此外，人類乳突病毒也是造成下咽癌的可能原因之一，不過在頭頸癌中，人類乳突病毒與口咽癌的關聯性更高。 頭頸癌分5種，致病原因和菸、酒有關 依據癌症原發部位不同，頭頸癌可分為口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌及喉癌等。（延伸閱讀：頭頸癌是什麼？有哪些症狀？速懂頭頸癌的種類、原因及治療） 根據統計，超過75%的頭頸癌患者病患有抽菸、喝酒的習慣，因此抽菸、喝酒已被證明會造成頭頸癌。 每天抽1包菸，罹患頭頸癌的機率高於未抽菸者2倍 每天喝酒，罹患頭頸癌的機率高於未喝酒者約2~3倍 每天抽菸及喝酒持續20年，罹患頭頸癌的機率增高到近40倍 此外，台灣特有的嚼檳榔文化，也被證實與口腔癌的罹患有關，故減少抽菸、喝酒、嚼檳榔，是避免頭頸癌的第一步。 下咽癌原因 下列風險因子也可能導致下咽癌： 飲酒 嚼檳榔 抽菸 營養不足 長期胃食道逆流所造成的慢性刺激 缺鐵性吞嚥困難（PVS） 有風險因子並不意味一定會得癌症，如果您認為自己可能有罹癌風險或出現以下症狀，建議向醫生諮詢。 下咽癌早期有哪些症狀？下咽癌症狀一覽 下咽癌早期症狀不明顯，常見包括耳朵痛、喉嚨痛（治療後仍持續痛）及咽喉異物感等，因此常與上呼吸道感染、慢性咽喉炎等耳鼻喉科疾病混淆；隨著腫瘤長大，病患會產生頸部腫塊、吞嚥困難、聲音沙啞、呼吸喘鳴及體重減輕等症狀。 下咽癌的症狀： 口臭 咳血 耳朵痛 吞嚥困難 呼吸困難 咽喉異物感 頸部淋巴結腫大 聲音變沙啞（末期癌症） 喉嚨痛（治療後仍持續痛） 吞嚥困難或疼痛（通常會因拒絕進食而導致營養不良和體重減輕） 下咽癌檢查方法 1.理學檢查 醫生藉由喉反射鏡或軟式纖維喉內視鏡，檢查腫瘤位置、侵犯的範圍及聲帶運動的情形；對頸部進行觸診，確認癌症是否轉移至頸部淋巴結。 2.影像學檢查 透過頭頸部的電腦斷層檢查（CT）及核磁共振（MRI），檢查下咽癌的侵犯及轉移程度，為目前最常用的檢查方法；有時會輔以胸部X光或電腦斷層檢查，確認有無肺部轉移；肝臟超音波、全身骨骼掃描的檢查，則可排除肝臟和骨骼轉移的可能性。 3.咽喉顯微直視鏡檢查 在全身麻醉時，經顯微直視喉鏡採集組織標本做病理切片檢查，並可標記的腫瘤位置、範圍，作為手術時的依據。 4.食道鏡及氣管鏡檢查 下咽癌的病患原則上都需接受食道鏡的檢查，確認癌細胞向下侵犯的範圍，以及有無第二處食道原發癌存在的可能性；此外，若懷疑氣管受癌細胞侵犯時，也需做氣管鏡來確定。 下咽癌治療 下咽癌的治療，主要有手術治療、放射治療，以及化療合併放射線治療等方法。 1.手術治療 部分咽喉切除術 下咽癌早期，癌細胞尚未侵犯到真聲帶或環狀軟骨侵，可施行此種手術；僅切除腫瘤，仍可保留喉部，發聲、呼吸及吞嚥等機能都不會在術後受到太大影響。 全咽喉切除術 下咽癌晚期，喉部通常已被癌細胞侵犯，因此喉部也需要一併切除；全喉切除後，下咽部的缺損可直接縫合，或以組織瓣來重建吞嚥道；術後病患的呼吸道、吞嚥道即分離，進食時仍由口，呼吸則由位於胸骨上緣的氣管造口進行。 全咽喉切除術後，病患發聲將會有所不便，但仍可靠輔助方法發聲。  頸部淋巴結清除手術 若癌細胞轉移至頸部淋巴結，便可能需同時進行此種手術，一併治療頸部；然而，一旦癌細胞轉移至有頸部淋巴結，預後通常較不理想。 2.放射治療（俗稱電療） 下咽癌若早期發現，有機會使用放射治療將癌細胞殺死，但由於發現時，通常都是第三期以上，因此一般來說都需合併放射治療及化療同時進行。 放射治療也用於下咽手術後病理報告發現有危險因子時的追加治療。 下咽癌放射治療後遺症 第1~2週：皮膚會出現輕微紅斑 第2~3週後：紅斑顏色逐漸變深並發癢 第3~4週後：乾性脫屑、膚色更暗沈等 第4~5週後：可能會導致濕性脫屑、皮膚潰瘍等現象，若患者隨意搔抓，易併發細菌感染，甚至可能被迫需要中斷放療，延長療程的時間。 3.化療及標靶治療 化療除了會與放療合併進行外，也常用於根治性或緩和性治療： 根治性化療：先注射藥物使腫瘤初步縮小，再搭配後續的手術或放射線治療。 緩和性化療：用於癌症末期，目的是減緩腫瘤出血、呼吸道阻塞等症狀，而非治癒癌症。  4. 標靶治療  標靶治療屬於化療的一種，可更精確地殺死腫瘤細胞，減少傳統化療藥物的毒性及副作用。目前的標靶藥物無法證實能夠單獨用於治療下咽癌，通常會併用其他傳統治療方式，例如放射治療。 下咽癌的轉移與存活率 研究指出，發現罹患下咽癌時，70%的病患都已轉移到頸部淋巴結，20%的病患則會出現遠端轉移，常發生的位置依序為肺部、骨骼及肝臟等部位。 醫學文獻指出，下咽癌3年的平均存活率為30～60﹪，5年的平均存活率為25～30﹪；但若為第一期或第二期，存活率可高達80-90﹪。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）